麻醉和精神藥品的管理ppt參考課件

麻醉和精神藥品的管理

110/27/2022

內(nèi)容提要一、

麻醉藥品的概念二

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麻、精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理三

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麻、精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素210/27/2022

麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類、古柯類、大麻類等。

特性：具有成癮性，需要實(shí)施特殊管理。一

、麻醉藥品概念310/27/2022麻醉藥（劑）：是機(jī)體局部或整個(gè)暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物。手術(shù)鎮(zhèn)痛。特性：有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性，不需要實(shí)施特殊管理。

麻醉藥品與麻醉藥（劑）410/27/2022

我國(guó)醫(yī)療用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種

強(qiáng)阿片類藥物：?jiǎn)岱柔槃?、普通片劑，嗎啡緩釋片劑嗎啡栓劑、口服液；羥考酮緩釋制劑；

芬太尼針劑，芬太尼透皮貼劑；

瑞芬太尼針劑；

舒芬太尼針劑；

哌替啶針劑、片劑；

美沙酮片劑；丁丙諾啡針和片劑……。弱阿片類藥物：可待因；右丙氧酚；曲馬多；……。復(fù)方制劑：氨酚羥考酮復(fù)方制劑；氨芬待因復(fù)方制劑；酒石酸雙氫可待因；……。

510/27/2022

國(guó)內(nèi)藥品品規(guī)日漸與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌控緩釋片劑---美施康定、奧施康定鎮(zhèn)痛泵技術(shù)---嗎啡注射液、芬太尼系列、曲馬多透皮控釋技術(shù)---多瑞吉、芬太克口腔、粘膜等新劑型---丁丙諾啡舌下片、嗎啡栓，嗎啡口服液雖然已能滿足臨床需要，但是疼痛控制仍然不理想。管理制度臨床應(yīng)用610/27/2022

內(nèi)容提要一、

麻醉藥品的概念二

、

麻、精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理三

、

麻、精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素710/27/2022《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第442號(hào)[2005]《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印簽卡管理規(guī)定的通知》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]430號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號(hào)

二、麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理有關(guān)的法規(guī)文件810/27/2022《處方管理辦法》

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年5月1日起施行

該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品控緩釋制劑每張?zhí)幏娇砷_(kāi)具15日常用量。有關(guān)的法規(guī)文件910/27/2022麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中管理的內(nèi)容機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)藥學(xué)部門管理臨床應(yīng)用管理處方管理1010/27/2022醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理架構(gòu)

醫(yī)院

麻醉藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組病區(qū)及手術(shù)室藥學(xué)部藥庫(kù)西藥房執(zhí)行細(xì)則制度

質(zhì)量管理小組1110/27/2022

（一）機(jī)構(gòu)資質(zhì)------《印鑒卡》《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印簽卡管理規(guī)定》醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)經(jīng)所在地的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》（以下簡(jiǎn)稱《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理---機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)1210/27/2022（二）人員資質(zhì)------執(zhí)業(yè)人員資格:執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類藥品處方。二級(jí)以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況作出規(guī)定。

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建國(guó)初期1994年2000年至今

限量供應(yīng)備案制供應(yīng)按需供應(yīng)

計(jì)劃供應(yīng)

采購(gòu)管理---出入庫(kù)管理---藥房管理---調(diào)配管理---安全管理

（一）采購(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理---藥學(xué)部門管理1410/27/20221、入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱、簽字2、專用記錄本登記：日期、憑證號(hào)、質(zhì)量情況等，驗(yàn)收

和保管人員簽名3、建立麻醉藥品專用賬：數(shù)量、批號(hào)及消耗量等4、出庫(kù)復(fù)核：日期、領(lǐng)用部門等，發(fā)貨人和領(lǐng)用人簽名

麻醉藥品庫(kù)：藥品在抗移動(dòng)保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存，雙人雙鑰匙，醫(yī)院保衛(wèi)科24小時(shí)監(jiān)控錄像（二）出入庫(kù)管理1510/27/2022專人負(fù)責(zé)：成立質(zhì)量管理小組，主管以上級(jí)別藥師負(fù)責(zé)。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險(xiǎn)柜中，實(shí)行雙人雙鎖。專用帳冊(cè)：處方進(jìn)行專冊(cè)登記--記錄每日消耗。專用帳冊(cè)保存到藥品有效期滿后不少于2年。。專用處方：專用麻、精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。麻醉藥品、精一藥品處方保存3年。（三）藥房管理1610/27/2022人員限定：由取得麻醉處方調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品的調(diào)配、核發(fā)。審核處方：醫(yī)師是否具有麻醉藥品處方權(quán)、醫(yī)師簽名與藥房留樣是否相符、處方內(nèi)容是否書(shū)寫(xiě)完整、內(nèi)容與病歷是否一致、麻醉藥品開(kāi)具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定等。雙人發(fā)藥：藥品數(shù)量、批號(hào)，癌痛患者再次使用麻醉藥品貼劑或注射劑，核對(duì)其回收的廢貼及空安瓿數(shù)量、批號(hào)（四）調(diào)配管理1710/27/2022

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第24條麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)有記錄。第25條對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可及時(shí)查找或追回。第27條患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，

藥劑人員再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)要求患者交回安瓿或廢貼，

并進(jìn)行批號(hào)和數(shù)量登記。第30條患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求患者將剩余的藥品無(wú)償交回，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)銷毀處理。

剩余麻醉、精一藥品廢棄液的處理問(wèn)題！（五）安全管理1810/27/2022《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第39條

具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理---臨床應(yīng)用管理1910/27/2022臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、WHO三階梯止痛原則：口服給藥、按時(shí)、按階梯、劑量個(gè)體化、注意具體細(xì)節(jié)。2、WHO推薦：使用控（緩）釋制劑，同時(shí)可使用即釋麻醉藥品以緩解病人的爆發(fā)痛3、阿片類鎮(zhèn)痛藥無(wú)極量限制：晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛，耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)注意監(jiān)控不良反應(yīng)。4、阿片類藥物首次劑量滴定原則:阿片未耐受耐受患者個(gè)體化滴定用藥。

5、阿片類藥物之間的劑量等效換算原則6、阿片類藥物維持使用的原則：每日短效阿片解救用藥次數(shù)＞3次，應(yīng)換算長(zhǎng)效阿片藥物。7、阿片類藥物與其他藥物的聯(lián)合使用原則：不超過(guò)日限制劑量使用非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2.4g/d，對(duì)乙酰氨基酚2g/d，塞來(lái)昔布0.4g/d。2010/27/2022按階梯給藥/cancer/palliative/painladder一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛吲哚美辛緩釋片布洛芬緩釋片可待因曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定）2110/27/2022NCCNGuideline2013v.11、提倡早期應(yīng)用阿片類藥物2、恰當(dāng)使用NASIDs和對(duì)Aceta2210/27/2022…作為替代治療，可以選擇低劑量的三階梯阿片類藥物(如羥考酮或嗎啡)，而非選擇可待因或曲馬多。目前的歐洲治療推薦NEW2012LancetOncol2012;13:e58–682310/27/2022

阿片類藥物可全程應(yīng)用輕度疼痛:如非阿片類藥物不能充分控制，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要，加用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛；中度疼痛:起始即應(yīng)用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，加用或不加用非阿片類藥物；重度疼痛:治療需要立即使用強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。，加用或不2410/27/2022羥考酮:低劑量（每日劑量≤20mg）時(shí)屬第二階梯藥物，可單藥、也可與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用。

嗎啡：低劑量（每日劑量≤30mg）時(shí)屬于第二階梯藥物。

EAPC關(guān)于阿片類藥物低劑量的標(biāo)準(zhǔn)LancetOncol2012;13:e58–682510/27/20221805年，德國(guó)著名藥劑師Sertürner提純了嗎啡；以希臘睡夢(mèng)之神Morpheus命名距今已有200余年FriedrichWilhelmSertürner

(1783-1841)嗎啡首次從罌粟中提純2610/27/2022五代嗎啡的發(fā)展史第一代(1805年)：?jiǎn)岱葐误w極不穩(wěn)定第二代(1874年)：醋酸嗎啡穩(wěn)定性差第三代(1914年)：酒石酸嗎啡穩(wěn)定性較差第四代(1934年)：鹽酸嗎啡穩(wěn)定性提高，但仍不夠理想；鹽酸嗎啡緩釋片，因阿片受體與鹽酸嗎啡結(jié)合力欠佳，導(dǎo)致療效降低。第五代(1941年)：硫酸嗎啡穩(wěn)定性最高，代表藥物硫酸嗎啡緩釋片，阿片受體與硫酸嗎啡進(jìn)行高親和力結(jié)合，導(dǎo)致效果增強(qiáng)；對(duì)頑固性惡心、嘔吐，吞咽困難或意識(shí)減退等不能口服的患者，美施康定還能直腸給藥。腫瘤患者最佳止痛藥物與方法2010李曉梅2710/27/2022藥理學(xué)分析-硫酸嗎啡與鹽酸嗎啡硫酸是多元強(qiáng)酸，硫酸嗎啡的雙分子結(jié)構(gòu)具有高穩(wěn)定性、大分子量、高對(duì)稱性、強(qiáng)結(jié)合力，對(duì)阿片受體的亞型選擇性高，與受體結(jié)合更牢固，作用時(shí)間更長(zhǎng)久。而鹽酸是單元酸，它的單分子嗎啡結(jié)構(gòu)沒(méi)有上述硫酸嗎啡的優(yōu)點(diǎn)。阿片受體上有硫酸腦苷脂結(jié)構(gòu)易與硫酸嗎啡中的硫酸按照相近相親的原則進(jìn)行高親和力的結(jié)合，從而導(dǎo)致硫酸嗎啡的作用效果更強(qiáng)。硫酸嗎啡純度高，熱分解溫度高，易于對(duì)抗堿性腸液，水溶性好，溶解不易受胃腸食物飽和度影響，吸收充分且穩(wěn)定，因此硫酸嗎啡緩釋片明顯優(yōu)于鹽酸嗎啡緩釋片。2810/27/2022國(guó)內(nèi)目前使用的嗎啡制劑一、即釋嗎啡（主要用于爆發(fā)痛及滴定）1、鹽酸嗎啡針（10mg）2、鹽酸嗎啡片（10mg；30mg）3、硫酸嗎啡口服液4、硫酸嗎啡栓劑對(duì)于即釋嗎啡，因主要用于快速起效，鹽酸嗎啡與硫酸嗎啡制劑臨床效果區(qū)別不大。但嗎啡口服液及嗎啡栓均采用第五代的硫酸嗎啡。二、控緩釋嗎啡1、進(jìn)口技術(shù)：美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）：10、30、60mg2、國(guó)產(chǎn)：美菲康（鹽酸嗎啡緩釋片）：10、30mg對(duì)于控緩釋制劑，技術(shù)及工藝要求嚴(yán)格，第五代的硫酸嗎啡緩釋片明顯優(yōu)于第四代的鹽酸嗎啡緩釋片。2910/27/2022起效時(shí)間慢；存在“突釋”可能；不溶性骨架片的骨架可能加重癌痛患者的便秘美施康定由于采用了英國(guó)先進(jìn)的CONTIN控釋技術(shù)，可有效避免上述缺點(diǎn)。藥劑學(xué)分析：普通緩釋制劑的缺點(diǎn)3010/27/2022藥劑學(xué)特點(diǎn)美施康定專利控釋技術(shù)，避免了“突釋”的發(fā)生，12小時(shí)平穩(wěn)釋放，降低了嗎啡的副作用（如惡心、嘔吐等），鎮(zhèn)痛作用持續(xù)12小時(shí)，更符合慢性癌痛治療的需要，口服吸收良好，生物利用度約26%

；100多個(gè)國(guó)家使用，全球第一個(gè)嗎啡控釋片，誕生于1980年的，為“WHO癌癥三階梯止痛原則”的推出及實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有著三十多年成功的臨床應(yīng)用歷史，堪稱全球知名品牌；分10mg和30mg兩種劑量規(guī)格，劑量滴定方便快捷。

資料來(lái)源：《嗎啡控釋片的安全性、有效性分析》廣東藥學(xué)院藥學(xué)部楊澤民

3110/27/2022使用CONTIN?控釋技術(shù)治療疼痛的優(yōu)勢(shì)減少用藥次數(shù)，方便患者長(zhǎng)期服用延長(zhǎng)藥物有效時(shí)間，改善夜間睡眠藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn)血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥的發(fā)生先進(jìn)國(guó)際專利控釋技術(shù)的優(yōu)勢(shì)3210/27/2022“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用的藥物-1度冷丁----用于術(shù)后或爆發(fā)痛的治療存在問(wèn)題和思考：度冷丁的止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的半衰期長(zhǎng)，毒性較原形更強(qiáng)。主要為注射給藥，可使藥物較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度，容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達(dá)引起欣快感濃度，增加用藥成癮的危險(xiǎn)性。無(wú)法進(jìn)行劑量滴定3310/27/2022數(shù)據(jù)表明：全球鹽酸哌替啶消耗量已處于停滯狀態(tài)WHO提倡癌痛患者應(yīng)用羥考酮、嗎啡等緩釋阿片類制劑，減少鹽酸哌替啶等針劑的使用3410/27/2022癌痛治療不宜使用度冷丁35本世紀(jì)初常見(jiàn)的冒著濃濃黑煙的老式蒸汽機(jī)車如今已經(jīng)退出了歷史舞臺(tái)，因?yàn)槿祟惷刻於荚谶M(jìn)步。杜冷丁產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀3510/27/2022緩釋片符合WHO三階梯止痛原則NCCN已經(jīng)不用鹽酸哌替啶治療癌痛孫燕，顧慰萍癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，第二版，2002，北京醫(yī)科大學(xué)出版社3610/27/2022“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用的藥物-2

復(fù)方制劑

1、劑量調(diào)整不方便，兩個(gè)或多個(gè)成份劑量同時(shí)增減增量：NSAIDs/對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量的不良反應(yīng)減量：鎮(zhèn)痛效果不理想2、受(中國(guó)藥典)最大日劑量和用藥療程限制含對(duì)乙酰氨基酚APAP(

325mg），APAP最大日劑量不能超過(guò)2g(中國(guó)藥典)服藥時(shí)間不能超過(guò)10天。

3、復(fù)方制劑多為即釋片劑用藥次數(shù)多，影響睡眠和病人生活質(zhì)量，不適合癌性疼痛的治療4、給藥前應(yīng)關(guān)注患者肝、腎功能3710/27/2022NCCN成人癌痛指南指出：24小時(shí)劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋的阿片藥物控制慢性疼痛緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便，不良反應(yīng)更低，睡眠質(zhì)量改善更明顯即釋嗎啡僅用于初始24小時(shí)滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“3-3標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量配角搶?xiě)蜃冎鹘恰鞍┩匆?guī)范化治療”不正確使用的藥物-3

長(zhǎng)期使用即釋嗎啡3810/27/2022

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理---處方管理處方標(biāo)準(zhǔn)、處方開(kāi)具、處方用量（一）處方標(biāo)準(zhǔn)普通、精二處方麻醉藥品、精一藥品處方紙色白色，精二處方右上角標(biāo)注“精二”紅色，處方右上角標(biāo)注“麻、精一”前記醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、身份證明號(hào)、門診或病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。正文以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記醫(yī)師簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存1年麻醉藥品、精一藥品處方保存3年。其他醫(yī)療用毒性藥品、精二藥品處方保存2年3910/27/2022（二）麻醉、精一藥品處方開(kāi)具

1、門診患者取藥流程——掛號(hào)醫(yī)生開(kāi)處方藥劑人員審核廢貼發(fā)藥歸檔患者或家屬處方保存病歷、知情同意、身份證復(fù)印件建立病歷、知情同意患者或代辦人身份證復(fù)印件首診決定品種、用量復(fù)診4010/27/2022（二）麻醉、精一藥品處方開(kāi)具程序2、住院病人用藥在病程記錄中要記載阿片藥物的滴定維持和調(diào)整藥物疼痛評(píng)分阿片類藥物副作用的處理神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥的使用;在病區(qū)輸入電腦醫(yī)囑，同時(shí)使用紅色專用處方開(kāi)具藥物，電子和手寫(xiě)應(yīng)一致;處方前記必須完整。4110/27/2022癌痛評(píng)估四原則1、常規(guī)：臨床常規(guī)2、量化：疼痛程度3、全面：類型、性質(zhì)、加重或減輕的因素、既往治療、重要器官功能、心理精神情況、家庭及社會(huì)支持情況、既往史等。

最終目的：病因及病理生理機(jī)制4、動(dòng)態(tài)：療效、不良反應(yīng)相信患者的主訴：“患者說(shuō)痛，就是痛；患者說(shuō)有多痛，就有多痛”4210/27/2022注射劑其他制劑控緩釋劑型門診一般患者1次常用量，院內(nèi)使用3日常用量7日常用量門診癌痛和中重度慢痛患者3日常用量，院內(nèi)或由醫(yī)務(wù)人員到患者家使用7日常用量15日常用量哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥：緩釋制劑30日常用量鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量

（三）麻醉、精一藥品處方用量長(zhǎng)期用藥者每三個(gè)月復(fù)診或隨診一次4310/27/2022第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

（四）二類精神藥品處方用量4410/27/2022

內(nèi)容提要一、

麻醉藥品的概念二

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麻、精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理三

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麻、精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素4510/27/2022嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志！衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制的好與否，以該國(guó)嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!疼痛治療共識(shí)三、麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素4610/27/2022中國(guó)約占世界20%的人口2007年醫(yī)用嗎啡消耗量

只占1.6%2009年醫(yī)用嗎啡消耗量

只占2%中國(guó)嗎啡醫(yī)療消耗占全球比例麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀4710/27/2022年度200020012002200320042005200620072008中國(guó)排名14611912712211110392中國(guó)麻醉藥品人均消耗在世界的排名

麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀4810/27/2022在發(fā)達(dá)國(guó)家羥考酮已經(jīng)逐步取代嗎啡

成為最常用的強(qiáng)阿片藥物DDD，Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabitantsperday每百萬(wàn)居民每日統(tǒng)計(jì)限定日劑量ConsumptionofNarcoticDrugs2007-20094910/27/2022對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足怕阿片類藥物“成癮”怕阿片類藥物的不良反應(yīng)對(duì)醫(yī)療用麻醉藥品的管理過(guò)嚴(yán)影響麻、精藥品應(yīng)用的因素5010/27/2022

傳統(tǒng)觀念：能忍痛的才是英雄好漢（關(guān)云長(zhǎng)刮骨療傷）患者對(duì)疼痛敘述難以啟齒，醫(yī)務(wù)人員漠視現(xiàn)代觀念：慢性疼痛是一種疾病長(zhǎng)期的疼痛刺激可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，使疼痛疾病的進(jìn)展愈加難以控制慢性疼痛可嚴(yán)重影響軀體和社會(huì)功能，使患者無(wú)法正常的生活和參與社交活動(dòng)對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足5110/27/2022怕阿片類藥物“成癮”沒(méi)有了解身體依賴性和精神依賴性的差別不了解阿片類藥物在鎮(zhèn)痛治療中的成癮性低不知道麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的防范方法對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足5210/27/2022

身體依賴性(physicaldependence)

精神依賴性(psychicdependence)即所謂的“成癮”，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。5310/27/2022調(diào)查120