2022年醫(yī)學(xué)專題-教你認(rèn)識抗糖藥

教你認(rèn)識(rènshi)降糖藥第一頁，共二十七頁。降糖藥第二頁，共二十七頁。糖尿病2型糖尿病95%1型糖尿病其他特殊(tèshū)類型糖尿病妊娠期糖尿病第三頁，共二十七頁。2型糖尿病特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，癥狀較輕，半數(shù)以上無任何癥狀；發(fā)病年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢(qūshì)病因復(fù)雜：遺傳、自身免疫、環(huán)境因素等危險(xiǎn)因素：老齡化、西方化生活方式、肥胖等病理生理改變：胰島素抵抗、胰島素分泌不足第四頁，共二十七頁。糖尿病的治療(zhìliáo)方法糖尿病教育和自我防治飲食治療運(yùn)動療法(liáofǎ)藥物治療

口服降糖藥物胰島素糖尿病監(jiān)測第五頁，共二十七頁。降糖藥物種類(zhǒnglèi)胰島素促泌劑（磺脲類、非磺脲類）雙胍類藥物a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑(噻唑(sāizuò)烷二酮類藥物)胰島素第六頁，共二十七頁?；请孱愃幬锏谝淮?/p>

甲苯(jiǎběn)磺丁脲（D860）氯磺丙脲×第二代：格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）

格列齊特（達(dá)美康緩釋片）√格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）√格列喹酮（糖適平）√第三代：格列美脲（亞莫利安多美）√第七頁，共二十七頁?；请孱愃幬镞m應(yīng)癥

2型糖尿?。o酮癥酸中毒、重癥感染、急性心肌梗死、腦卒中等急性并發(fā)癥）禁忌癥

1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女(fùnǚ)、大手術(shù)圍手術(shù)期、兒童糖尿病等

第八頁，共二十七頁。

磺脲類藥物副作用：低血糖（長效、劑量過大、老年人）胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐(ǒutù)、消化不良）血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏）服藥時(shí)間：

餐前半小時(shí)服藥：優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平餐前服藥：瑞易寧、亞莫利（早餐前或第一次主餐前）第九頁，共二十七頁。磺脲類藥物

注意事項(xiàng)：所有磺脲類藥物都可能引起低血糖能定時(shí)進(jìn)餐對老人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物輕、中度腎功能不全者，格列喹酮（糖適平）更合適(héshì)繼發(fā)性治療失效

5%-10%第十頁，共二十七頁。非磺脲類（格列奈類）種類：瑞格列奈諾和龍，孚來迪那格列奈唐力適應(yīng)癥：與磺脲類相似(xiānɡsì)

第十一頁，共二十七頁。非磺脲類（格列奈類）副作用：低血糖胃腸道反應(yīng)過敏反應(yīng)特點(diǎn)：經(jīng)膽汁排泄，有腎功能不全者仍可用注意事項(xiàng)：餐前15分鐘內(nèi)服藥不進(jìn)餐(jìncān)不服藥

第十二頁，共二十七頁。雙胍類藥物種類：苯乙雙胍（降糖靈）少用二甲(èrjiǎ)雙胍（美迪康、格華止）第十三頁，共二十七頁。雙胍類藥物適應(yīng)癥：

2型糖尿?。ǚ逝只虺兀┮痪€用藥使用胰島素血糖不穩(wěn)定(wěndìng)的1型糖尿病禁忌癥：酮癥酸中毒、急性感染、心衰、肝腎功能不全、有缺氧狀態(tài)存在、酗酒

第十四頁，共二十七頁。雙胍類藥物副作用：胃腸道反應(yīng)20%-25%，可逐漸耐受乳酸性酸中毒（降糖靈）注意事項(xiàng)：

小劑量開始，飯中或飯后服，避免胃腸道不適如因其他疾病(jíbìng)需做碘造影（CT、MR增強(qiáng)）需暫停服用該藥

第十五頁，共二十七頁。A-糖苷酶抑制劑特點(diǎn)：飲食中有一定比例碳水合物（如谷物、面包）不增加體重，單用不引起低血糖降低(jiàngdī)餐后血糖無嚴(yán)重的不良反應(yīng)第十六頁，共二十七頁。A-糖苷酶抑制劑種類:

阿卡波糖拜唐蘋卡博平伏格列波糖倍欣適應(yīng)癥：

2-型糖尿病糖耐量異常（IGT）聯(lián)合(liánhé)應(yīng)用第十七頁，共二十七頁。A-糖苷酶抑制劑副作用：

胃腸道反應(yīng)（可逐漸耐受）腹脹、腹瀉、排氣增多(zēnɡduō)注意事項(xiàng)：小劑量開始進(jìn)食服藥（與第一口飯同服，嚼碎）胃、腸消化吸收功能障礙者慎用肝功能損害者慎用避免使用大豆等易脹氣食品低血糖時(shí)應(yīng)用葡萄糖糾正，不能用蔗糖第十八頁，共二十七頁。噻唑(sāizuò)烷二酮類藥物

胰島素增敏劑種類：羅格列酮文迪雅

吡格列酮卡司平適應(yīng)(shìyìng)證：

2-型糖尿病無糖尿病但有胰島素抵抗

第十九頁，共二十七頁。噻唑(sāizuò)烷二酮類藥物

胰島素增敏劑注意事項(xiàng):空腹或進(jìn)餐時(shí)服藥，不能掰開服用

有致肝功能異常的報(bào)道，應(yīng)嚴(yán)密觀察(guānchá)有心衰傾向、肝病者（活動性肝炎）慎用第二十頁，共二十七頁。其他混合制劑：文達(dá)敏（二甲雙胍、文迪雅）適用于胰島素抵抗(dǐkàng)明顯的2型糖尿病雙重作用第二十一頁，共二十七頁。比較藥物降糖效力優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)促磺脲類泌劑非磺脲類較強(qiáng)1次或2次用藥低血糖少，靈活低血糖多見、體重增加多次用藥雙胍類較強(qiáng)減輕體重、單用不引起低血糖胃腸道反應(yīng)較多見a-糖苷酶抑制劑稍弱控制餐后血糖低血糖少胃腸道反應(yīng)噻唑烷二酮類中等明顯減輕胰島素抵抗昂貴、起效慢，水腫第二十二頁，共二十七頁。溫馨(wēnxīn)提示多藥聯(lián)用時(shí)，避免同時(shí)用同一種類的藥物不要自己隨意增減藥量或藥物種類，應(yīng)咨詢(zīxún)內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整藥量一般需1-3周時(shí)間，不要過于心急盡量在正規(guī)醫(yī)院購買處方藥，中成藥慎用如出現(xiàn)血糖無明顯原因波動，盡快找內(nèi)分泌科醫(yī)生第二十三頁，共二十七頁。目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)(dábiāo)避免、減輕、減緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生更好的生活質(zhì)量更長的壽命第二十四頁，共二十七頁。美好(měihǎo)的祝愿明天(míngtiān)會更好第二十五頁，共二十七頁。謝謝(xièxie)大家！第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)教你認(rèn)識降糖藥。病理生理改變：胰島素抵抗、胰島素分泌不足。胰島素促泌劑