門脈高壓癥的外科治療課件

門脈高壓癥

門脈高壓癥

1要點1.什么是門脈高壓癥2.門靜脈系統(tǒng)的特點3.門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)4.門脈高壓癥的治療方法5.門脈高壓癥的護(hù)理要點1.什么是門脈高壓癥2.門靜脈系統(tǒng)的特點3.門脈2歷史（一）疾病認(rèn)識：食肉過多引起“肉中毒”。

1877年，Eck在動物身上作了門腔靜脈吻合術(shù)。

歷史（一）疾病認(rèn)識：食肉過多引起“肉中毒”。3歷史（二）發(fā)病機(jī)制：1936年，Rousselot測量了門脈壓力，發(fā)現(xiàn)肝硬變病人的門脈壓力確有增高。確立門脈高壓癥這一病名。歷史（二）發(fā)病機(jī)制：1936年，Rousselot測量了4歷史（三）治療：最初外科治療主要針對腹水。歷史（三）治療：最初外科治療主要針對腹水。5正常門脈壓：13~24cmH2O門脈高壓癥是指各種原因引起門脈系統(tǒng)壓力增高后，在臨床上具有脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等這些癥狀的疾病。正常門脈壓：13~24cmH2O門脈高壓癥6門靜脈系統(tǒng)的特點1.門靜脈系統(tǒng)內(nèi)沒有瓣膜門靜脈系統(tǒng)的特點1.門靜脈系統(tǒng)內(nèi)沒有瓣膜72.門靜脈系統(tǒng)的血液在入心之前要通過兩組毛細(xì)血管消化道腹段、脾、胰及肝外膽道等器官的毛細(xì)血管肝內(nèi)的竇狀隙，即肝臟毛細(xì)血管門靜脈系統(tǒng)的特點2.門靜脈系統(tǒng)的血液在入心之前要通過兩組毛細(xì)血管消化道腹8門靜脈系統(tǒng)的特點3.門靜脈系統(tǒng)與體腔靜脈系統(tǒng)之間存在著多處吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠狀、胃短與奇靜脈、半奇靜脈前腹壁交通支:臍旁靜脈與腹壁上下靜脈，入上、下腔靜脈門靜脈系統(tǒng)的特點3.門靜脈系統(tǒng)與體腔靜脈系統(tǒng)之間存在著多9肛管、直腸下段交通支:腸系膜上靜脈直腸上與直腸下、肛管靜脈，入下腔靜脈后腹膜交通支:腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支構(gòu)成腹膜后靜脈叢門靜脈系統(tǒng)的特點肛管、直腸下段交通支:后腹膜交通支:門靜脈系統(tǒng)的特點10門脈高壓癥的外科治療課件11門脈高壓癥形成的原理及病因肝內(nèi)阻塞

竇前阻塞:血吸蟲性肝硬化竇后阻塞:肝炎后肝硬化肝前阻塞門脈主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome門脈高壓癥形成的原理及病因肝內(nèi)阻塞肝前阻塞肝后阻塞12門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)食道胃底靜脈曲張破裂-嘔血或黑便50%腹水30%其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)食道胃底靜脈曲張13酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化、門靜脈血栓、布-加綜合癥門靜脈回流受阻脾淤血交通支血流增加門靜脈回流受阻脾大脾亢食道胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹水肝功異常上消化道大出血門靜脈回流受阻破裂酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化、門靜脈血栓、布14門脈高壓癥的診斷臨床表現(xiàn)病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水腹壁靜脈曲張門脈高壓癥的診斷臨床表現(xiàn)病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水15門脈高壓癥的診斷輔助檢查血常規(guī)、肝功能三抗X線:食道吞鋇胃鏡B超—肝臟硬化表現(xiàn)，脾大，腹水門脈高壓癥的診斷輔助檢查血常規(guī)、肝功能三抗X線:食道吞鋇胃16門脈高壓癥的肝功能分級門脈高壓癥的肝功能分級17診斷小結(jié)門脈壓力增高表現(xiàn)

—食道靜脈曲張或出血，腹壁靜脈曲張，脾大脾亢，腹水肝功能異常表現(xiàn)

—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功檢查異常病因?qū)W線索

—肝炎史或三抗異常，長期飲酒，血吸蟲史等診斷小結(jié)門脈壓力增高表現(xiàn)

—食道靜脈曲張或出血，腹壁靜脈18門脈高壓癥外科治療的目的主要目的:治療食道胃底靜脈曲張破裂

所致的大出血其他：嚴(yán)重脾腫大、脾亢

頑固性腹水門脈高壓癥外科治療的目的主要目的:治療食道胃底靜脈曲張19食道胃底靜脈曲張破裂出血

的治療方式選擇肝功能差(III級)非手術(shù)治療為主肝功能較好(I、II級)手術(shù)治療食道胃底靜脈曲張破裂出血

的治療方式選擇肝功能差(III20食道胃底靜脈曲張破裂出血

的非手術(shù)治療抗休克，輸血藥物治療垂體后葉素生長抑素三腔管壓迫纖維內(nèi)窺鏡硬化劑治療食道胃底靜脈曲張破裂出血

的非手術(shù)治療抗休克，輸血藥物治療三21門脈高壓癥的外科治療課件22門脈高壓癥的外科治療課件23食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(一)-----斷流術(shù)食道下段橫斷術(shù)胃底橫斷術(shù)食道下段胃底切除術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(一)-----斷流術(shù)食24賁門周圍血管離斷術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)25食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)一、全分流手術(shù)脾腎靜脈分流術(shù)脾腔靜脈分流術(shù)門腔靜脈分流術(shù)系腔靜脈分流術(shù)食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)一26脾腎分流術(shù)脾腎分流術(shù)27門脈高壓癥的外科治療課件28門腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)門腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)29門腔靜脈端-側(cè)吻合術(shù)門腔靜脈端-側(cè)吻合術(shù)30腸系膜上,下腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)腸系膜上,下腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)31門脈高壓癥的外科治療課件32食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)二、選擇性分流手術(shù)選擇性遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)冠腔靜脈分流術(shù)食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)二33遠(yuǎn)端脾腎分流手術(shù)遠(yuǎn)端脾腎分流手術(shù)34胃冠狀靜脈,下腔靜脈架橋胃冠狀靜脈,下腔靜脈架橋35食道胃底靜脈曲張破裂出血

的其他治療方法內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療肝移植食道胃底靜脈曲張破裂出血

的其他治療方法內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療36門脈高壓癥的外科治療課件37特殊護(hù)理：三腔管迫止血方法：檢查漏氣、備物齊、快、準(zhǔn)、減少痛苦先胃氣囊：300ml(測壓5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，壓迫24h特殊護(hù)理：三腔管迫止血38特殊護(hù)理：三腔管迫止血拉力：0.5kg(500ml液體)放氣：每6h放氣觀察30分鐘拔管：48-72h，口服石臘油觀察：出血、壓迫咽喉部引起窒息、粘膜壞死、破裂、縱隔炎癥特殊護(hù)理：三腔管迫止血拉力：0.5kg(500ml液體)39（一）一級護(hù)理：生命體征觀察、切口觀察、痛尺評估 （二）管道的護(hù)理、腹腔雙套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理（一）一級護(hù)理：生命體征觀察、切口觀察、痛尺評估 （二）管道40內(nèi)套管：接負(fù)壓吸引外套管：接腹透液、酒精瓶目的：利于引流腹腔滲血、滲液記錄：出量-入量，有可能是負(fù)值（腹膜吸收、引流不暢、記錄有漏）200ml±為正常腹腔雙套管吸引壓力：0.02—0.04MPa內(nèi)套管：接負(fù)壓吸引外套管：接腹透液、酒精瓶目的：利于引流腹腔41總結(jié)門脈高壓癥指的是一類疾病。臨床主要表現(xiàn)為：

門靜脈壓力增高的表現(xiàn)

肝功異常表現(xiàn)

原發(fā)疾病表現(xiàn)手術(shù)方式主要分兩大類

分流術(shù)（包括全分流和選擇性分流）

斷流術(shù)總結(jié)門脈高壓癥指的是一類疾病。42謝謝謝謝43門脈高壓癥

門脈高壓癥

44要點1.什么是門脈高壓癥2.門靜脈系統(tǒng)的特點3.門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)4.門脈高壓癥的治療方法5.門脈高壓癥的護(hù)理要點1.什么是門脈高壓癥2.門靜脈系統(tǒng)的特點3.門脈45歷史（一）疾病認(rèn)識：食肉過多引起“肉中毒”。

1877年，Eck在動物身上作了門腔靜脈吻合術(shù)。

歷史（一）疾病認(rèn)識：食肉過多引起“肉中毒”。46歷史（二）發(fā)病機(jī)制：1936年，Rousselot測量了門脈壓力，發(fā)現(xiàn)肝硬變病人的門脈壓力確有增高。確立門脈高壓癥這一病名。歷史（二）發(fā)病機(jī)制：1936年，Rousselot測量了47歷史（三）治療：最初外科治療主要針對腹水。歷史（三）治療：最初外科治療主要針對腹水。48正常門脈壓：13~24cmH2O門脈高壓癥是指各種原因引起門脈系統(tǒng)壓力增高后，在臨床上具有脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等這些癥狀的疾病。正常門脈壓：13~24cmH2O門脈高壓癥49門靜脈系統(tǒng)的特點1.門靜脈系統(tǒng)內(nèi)沒有瓣膜門靜脈系統(tǒng)的特點1.門靜脈系統(tǒng)內(nèi)沒有瓣膜502.門靜脈系統(tǒng)的血液在入心之前要通過兩組毛細(xì)血管消化道腹段、脾、胰及肝外膽道等器官的毛細(xì)血管肝內(nèi)的竇狀隙，即肝臟毛細(xì)血管門靜脈系統(tǒng)的特點2.門靜脈系統(tǒng)的血液在入心之前要通過兩組毛細(xì)血管消化道腹51門靜脈系統(tǒng)的特點3.門靜脈系統(tǒng)與體腔靜脈系統(tǒng)之間存在著多處吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠狀、胃短與奇靜脈、半奇靜脈前腹壁交通支:臍旁靜脈與腹壁上下靜脈，入上、下腔靜脈門靜脈系統(tǒng)的特點3.門靜脈系統(tǒng)與體腔靜脈系統(tǒng)之間存在著多52肛管、直腸下段交通支:腸系膜上靜脈直腸上與直腸下、肛管靜脈，入下腔靜脈后腹膜交通支:腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支構(gòu)成腹膜后靜脈叢門靜脈系統(tǒng)的特點肛管、直腸下段交通支:后腹膜交通支:門靜脈系統(tǒng)的特點53門脈高壓癥的外科治療課件54門脈高壓癥形成的原理及病因肝內(nèi)阻塞

竇前阻塞:血吸蟲性肝硬化竇后阻塞:肝炎后肝硬化肝前阻塞門脈主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome門脈高壓癥形成的原理及病因肝內(nèi)阻塞肝前阻塞肝后阻塞55門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)食道胃底靜脈曲張破裂-嘔血或黑便50%腹水30%其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)食道胃底靜脈曲張56酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化、門靜脈血栓、布-加綜合癥門靜脈回流受阻脾淤血交通支血流增加門靜脈回流受阻脾大脾亢食道胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹水肝功異常上消化道大出血門靜脈回流受阻破裂酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化、門靜脈血栓、布57門脈高壓癥的診斷臨床表現(xiàn)病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水腹壁靜脈曲張門脈高壓癥的診斷臨床表現(xiàn)病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水58門脈高壓癥的診斷輔助檢查血常規(guī)、肝功能三抗X線:食道吞鋇胃鏡B超—肝臟硬化表現(xiàn)，脾大，腹水門脈高壓癥的診斷輔助檢查血常規(guī)、肝功能三抗X線:食道吞鋇胃59門脈高壓癥的肝功能分級門脈高壓癥的肝功能分級60診斷小結(jié)門脈壓力增高表現(xiàn)

—食道靜脈曲張或出血，腹壁靜脈曲張，脾大脾亢，腹水肝功能異常表現(xiàn)

—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功檢查異常病因?qū)W線索

—肝炎史或三抗異常，長期飲酒，血吸蟲史等診斷小結(jié)門脈壓力增高表現(xiàn)

—食道靜脈曲張或出血，腹壁靜脈61門脈高壓癥外科治療的目的主要目的:治療食道胃底靜脈曲張破裂

所致的大出血其他：嚴(yán)重脾腫大、脾亢

頑固性腹水門脈高壓癥外科治療的目的主要目的:治療食道胃底靜脈曲張62食道胃底靜脈曲張破裂出血

的治療方式選擇肝功能差(III級)非手術(shù)治療為主肝功能較好(I、II級)手術(shù)治療食道胃底靜脈曲張破裂出血

的治療方式選擇肝功能差(III63食道胃底靜脈曲張破裂出血

的非手術(shù)治療抗休克，輸血藥物治療垂體后葉素生長抑素三腔管壓迫纖維內(nèi)窺鏡硬化劑治療食道胃底靜脈曲張破裂出血

的非手術(shù)治療抗休克，輸血藥物治療三64門脈高壓癥的外科治療課件65門脈高壓癥的外科治療課件66食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(一)-----斷流術(shù)食道下段橫斷術(shù)胃底橫斷術(shù)食道下段胃底切除術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(一)-----斷流術(shù)食67賁門周圍血管離斷術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)68食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)一、全分流手術(shù)脾腎靜脈分流術(shù)脾腔靜脈分流術(shù)門腔靜脈分流術(shù)系腔靜脈分流術(shù)食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)一69脾腎分流術(shù)脾腎分流術(shù)70門脈高壓癥的外科治療課件71門腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)門腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)72門腔靜脈端-側(cè)吻合術(shù)門腔靜脈端-側(cè)吻合術(shù)73腸系膜上,下腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)腸系膜上,下腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)74門脈高壓癥的外科治療課件75食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)二、選擇性分流手術(shù)選擇性遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)冠腔靜脈分流術(shù)食道胃底靜脈曲張破裂出血

的手術(shù)類型(二)-----分流術(shù)二76遠(yuǎn)端脾腎分流手術(shù)遠(yuǎn)端脾腎分流手術(shù)77胃冠狀靜脈,下腔靜脈架橋胃冠狀靜脈,下腔靜脈架橋78食道胃底靜脈曲張破裂出血

的其他治療方法內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療肝移植食道胃底靜脈曲張破裂出血

的其他治療方法內(nèi)窺鏡硬化劑注