診斷學(xué)基礎(chǔ)尿液檢查課件

尿液檢查

尿液檢查

1

尿液的形成

某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。

尿液檢查的目的

直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。

尿液2

尿液檢查的用途

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤

協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、多發(fā)性骨髓瘤、庫欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤

安全用藥監(jiān)護(hù)

產(chǎn)科及婦科疾患的診斷妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎

3

尿液的收集方法、要求

1.容器清潔、新鮮留取、及時送檢（1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量100

~

200ml3.常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整

4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染

5.細(xì)胞計數(shù)／化學(xué)定量測定需加防腐劑6.細(xì)菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無菌容器內(nèi)或?qū)?/p>

尿液的收集方法、要求

1.容4

常用防腐劑

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計數(shù)）（3）濃鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

5

尿液一般性狀檢查

尿量顏色和透明度尿液氣味

尿液酸度尿液比重

尿液一般性狀檢查尿6尿量原理連續(xù)完整收集24小時尿液，以了解腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000~2000ml/24h

尿量7

尿量臨床意義

1、尿量增多多尿(polyuria)>2500ml/24h

（1）生理性多尿多飲、輸液、利尿性食物（2）病理性多尿尿崩癥、糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病、急性腎衰、利尿/脫水劑

尿量臨床意義8尿量

2、尿量減少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)嬰幼兒<200ml/24h學(xué)齡兒<300ml/24h無尿（anuria）<100ml/24h

小兒<50ml/24h（1）腎前性少尿血容量減少（2）腎性少尿各種腎實(shí)質(zhì)性病變（3）腎后性少尿尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等。

尿量9尿液顏色與透明度

正常外觀透明、淡黃或黃色受食物、藥物、尿色素及尿量等影響

異常外觀

血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿、鹽類結(jié)晶尿等

尿液顏色與透明度正常外觀10

血尿

hematuria特征淡紅色、洗肉水樣、血樣

鏡下血尿>3個／HP肉眼血尿>1ml/L尿參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0～3／HP臨床意義一過性血尿劇烈運(yùn)動病理性血尿泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等

血尿hematuria11

血尿

hematuria鑒別來源

（1）尿三杯試驗(yàn)NO1尿道

NO2膀胱三角區(qū)／前列腺

NO1~3腎、輸尿管、膀胱（2）尿紅細(xì)胞形態(tài)腎性紅細(xì)胞變形（>50%）甚伴有紅細(xì)胞管型非腎性均一形態(tài)

血尿hematuria鑒別12

血尿

hematuria血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別

聯(lián)苯胺試驗(yàn)?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）

血尿

＋清亮＋清亮血紅蛋白尿

＋紅色—紅色

肌紅蛋白尿

＋紅棕色—清亮

干擾因素

尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失

口服利福平（尿呈紅色）停藥消失

血尿hematuria13血紅蛋白尿

hemoglobinurin

特征

濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色

參考值尿隱血試驗(yàn)陽性臨床意義

血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

血紅蛋白尿hemoglobinur14膽紅素尿bilirubinuria

特征

深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)臨床意義

肝細(xì)胞性／梗阻性黃疸

膽紅素尿bilirubinuria特征15

膿尿pyuria

菌尿

bacteriuria

特征

白色絮狀沉淀、云霧狀、加熱或加酸不消失（碳酸鹽.磷酸鹽鑒別）臨床意義

尿路感染如腎盂腎炎、膀胱炎膿尿pyuria菌尿bacteriuri16乳糜尿chyluria

特征

乳白色呈稀牛奶狀（加乙醚則透明）臨床意義

乳糜尿絲蟲病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結(jié)核

乳糜尿chyluria17鹽類結(jié)晶尿特征淡白色或粉紅色顆粒狀混濁，加熱后混濁消失，即為尿酸鹽；加熱后混濁增加，再加入醋酸混濁變清，即為磷酸鹽或碳酸鹽。鹽類結(jié)晶尿特征18尿液氣味

正常人揮發(fā)酸味受飲食（蒜、蔥）影響膀胱炎／尿潴留

新鮮尿即具有氨臭味酮癥酸中毒

爛蘋果味有機(jī)磷酸酯類中毒蒜臭味

尿液氣味19尿液酸堿度urineacidity

（一）原理

腎為調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡的臟器之一參考值

正常新鮮尿（PH5.0~7.0）

肉食、蛋白質(zhì)、代酸、痛風(fēng)偏酸素菜、代堿、腎小管性酸中毒、嘔吐偏堿

尿液酸堿度urineacidity（一）20尿液酸堿度urineacidity

（二）

持續(xù)酸性尿與堿性尿的原因

酸性尿堿性尿酸中毒、發(fā)熱、脫水堿中毒、尿液久置、尿感低鉀性堿中毒腎小管酸中毒I型藥物：氯化銨、維C藥物：碳酸氫鈉、雙克安體舒通尿液酸堿度urineacidity（二）21尿液比重specificgravity,SG

（一）原理

腎小管具有濃縮、稀釋功能受年齡、飲水及尿量等影響參考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020臨床意義SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水尿量多糖尿病

SG↓尿量少急性腎衰、腎小管間質(zhì)疾病尿量多尿崩癥SG固定(1.010)等張尿腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損尿液比重specificgravity,SG（一22尿液化學(xué)檢驗(yàn)

尿蛋白檢測尿糖檢測尿酮體檢測

尿液化學(xué)檢驗(yàn)23尿蛋白檢測一般檢測正常：定性（—）定量20-80mg／24h蛋白尿（proteinuria）定性（+）定量超過150mg/24h

尿蛋白檢測24尿蛋白檢測分類

1.生理性（功能性／暫時性）定量≤0.5／24h尿應(yīng)激（運(yùn)動、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致2.體位性（直立性）報多見于瘦高體型青少年直立時前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性

尿蛋白檢測分類25尿蛋白檢測病理性：

（1）腎小球性(glomerular－)

腎小球?yàn)V過膜受損或靜電屏障減弱選擇性蛋白尿：白蛋白為主，無大分子蛋白非選擇性蛋白尿：出現(xiàn)大量大分子量蛋白質(zhì)（生理性<隱匿性腎炎<腎炎<急進(jìn)性腎炎<腎病）（2）腎小管性(tubular－)

腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎中毒性腎病

（3）混合性(mixed－)

各種腎病后期、繼發(fā)性腎小球疾病

（4）組織性(histic－)

T-H蛋白

（5）溢出性(overflow－)

血紅蛋白、肌紅蛋白、凝－溶蛋白

尿蛋白檢測病理性：26尿蛋白檢測凝－溶蛋白尿（Bence-JonesProteinuria）原理免疫球蛋白輕鏈具有在不同溫度下凝固–溶解的特性臨床意義多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎淀粉樣變（6）偶然性蛋白尿（accidental-）假性蛋白尿

尿蛋白檢測凝－溶蛋白尿（Bence-Jones27尿糖檢測原理

當(dāng)血葡萄糖>8.89mmol／L（或腎小管閾值↓)時，則尿糖（＋）參考值正常人定性（—）定量<5.0mmol／24h尿尿糖檢測原理28

尿糖檢測臨床意義

定性（＋）稱糖尿(glucoseuria)

1.血糖增高性糖尿病、內(nèi)分泌病、胰腺炎2.血糖正常性慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿病新生兒、妊娠（腎性糖尿）3.暫時性飲食、應(yīng)激狀態(tài)、藥物4.非葡萄糖性班氏法（＋）試條法（—）哺乳（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性假陽性VitCINHAPC水楊酸黃連

尿糖檢測臨床意義29尿酮體檢測原理

體內(nèi)糖分解不足，脂肪分解活躍，超過肝外組織的氧化能力，產(chǎn)生酮體（ketonuria）參考值正常人定性（—）臨床意義1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)2.非糖尿病性運(yùn)動、高熱、高脂飲食、饑餓嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化3.干擾因素假陰性菌尿、尿液久置

尿酮體檢測原理30診斷學(xué)基礎(chǔ)尿液檢查課件31尿顯微鏡檢查

尿細(xì)胞

尿管型

尿結(jié)晶體尿病原體尿顯微鏡檢查32尿沉渣檢查檢查目的對新鮮尿液沉淀物中有形成分進(jìn)行鑒定和計數(shù)

檢查方法顯微鏡檢查低倍鏡（10×10）管型數(shù)／20HP

高倍鏡（10×40）細(xì)胞數(shù)／10HP

表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP

尿沉渣檢查33尿細(xì)胞紅細(xì)胞特征

受尿PH、滲透壓、紅細(xì)胞來源影響參考值玻片<3個／HP鏡下血尿肉眼血尿臨床意義

急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作期、急性膀胱炎、腎結(jié)核、血友病等尿細(xì)胞34

尿細(xì)胞

白細(xì)胞與膿細(xì)胞

特征白細(xì)胞：結(jié)構(gòu)清晰、外形完整膿細(xì)胞：外形不規(guī)則、胞漿充滿顆粒、胞核模糊參考值玻片<5個／HP

臨床意義

泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等；

若伴有大量扁平上皮細(xì)胞時、需復(fù)查中段尿

尿細(xì)胞35尿液中的膿細(xì)胞尿液中的膿細(xì)胞36尿細(xì)胞上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞腎小管移行上皮細(xì)胞腎盂(尾形)

膀胱(大圓形)扁平上皮細(xì)胞陰道尿道尿細(xì)胞37腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞38尿液中的移行上皮細(xì)胞尿液中的移行上皮細(xì)胞39尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞40尿液中的大圓上皮細(xì)胞尿液中的大圓上皮細(xì)胞41

尿管型cast蛋白質(zhì)或細(xì)胞或碎片在腎小管和集合管中凝結(jié)而成的圓柱狀體，最具臨床意義

透明管型hyalinecast特征兩端圓鈍無色透明偶見正常人意義量少劇烈運(yùn)動高燒心衰量大腎實(shí)質(zhì)病變尿管型cast蛋白質(zhì)或42尿管型

顆粒管型granularcast

特征顆粒量>1／3管型體積粗顆粒細(xì)顆粒

意義細(xì)顆粒慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期粗顆粒慢性腎炎、腎盂腎炎或腎小管損傷尿管型43尿管型

細(xì)胞管型cellularcast特征

細(xì)胞體積>1／3管型體積意義

腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管損傷紅細(xì)胞管型腎小球病變（常伴有腎小球性血尿）白細(xì)胞管型腎感染性疾?。ㄉ夏蚵犯腥緲?biāo)志物）混合性管型腎小球病變尿管型44尿管型

蠟樣管型waxycast特征可能細(xì)顆粒管型演變而來意義

腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變）

脂肪管型fattycast

特征內(nèi)含橢圓形脂肪小球

意義腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變

腎衰竭管型renalfailurecasts

意義

急性腎衰多尿早期，慢性腎衰時提示預(yù)后不良尿管型45診斷學(xué)基礎(chǔ)尿液檢查課件46尿結(jié)晶體

源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響具病理意義的結(jié)晶

堿性尿中磷酸鹽結(jié)晶體

甲亢、腎小管酸中毒、骨脫鈣（結(jié)石可能）酸性尿中1.草酸鈣晶體尿酸鈣晶體(易出現(xiàn)結(jié)石)膀氨酸晶體2.膽紅素晶體梗阻／肝細(xì)胞性黃疸3.亮氨酸晶體急性肝壞死、白血病急性磷中毒4.膽固醇晶體腎淀粉樣變5.磺胺晶體腎小管損害

尿結(jié)晶體源自飲食和藥物代謝，受尿47正常酸性尿中可出現(xiàn)的結(jié)晶正常酸性尿中可出現(xiàn)的結(jié)晶48正常堿性尿中可出現(xiàn)的結(jié)晶正常堿性尿中可出現(xiàn)的結(jié)晶49

尿病原體尿菌陽性：尿液直接涂片平均每個油鏡視野＞1個以上細(xì)菌細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml;＜104/ml為污染（假陽性）；

104-105/ml者，應(yīng)復(fù)查或結(jié)合臨床判斷尿病原體尿菌陽性：尿液直接涂片平50尿沉渣定量檢查

原理

準(zhǔn)確收集清晨3小時（5:30am～8:30am）內(nèi)尿液，離心計數(shù)，測得每小時排泄率參考值

男（萬／h）

女（萬／h）紅細(xì)胞<3<4白細(xì)胞<7<14管型00意義略

尿沉渣定量檢查原理51

腎功能檢查

腎功能檢查

52腎小球功能檢查

主要功能為濾過作用,客觀反映其功能的指標(biāo)有：

1.腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrat,GFR）臨床常以Ccr測定、Cin測定表示GFR2.

血肌酐（Pcr）測定

3.血尿素(BuN)測定

4.血氨甲酰血紅蛋白（CarHb）測定5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systainC）測定

腎小球功能檢查主要功能為濾過作用,客觀反映53

內(nèi)生肌酐清除率測定（一）

原理

內(nèi)生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不與血漿蛋白結(jié)合，可自由透過濾膜，無腎小管重吸收方方法

1.素食（蛋白<40g/L）3天，避免劇烈運(yùn)動2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血

內(nèi)生肌酐清除率測定（一）54內(nèi)生肌酐清除率測定（二）3.列式計算

Ucr(umol/L)

Ccr

(ml/min)

=

×V(ml/min)

Pcr(unol/L)

（Ucr尿肌酐

Pcr血肌酐

V尿量）矯正Ccr=Ccr計算值×1.73（m2）／受試者體表面積（m2）參考值80～120ml/min(新生兒40～65ml/min)內(nèi)生肌酐清除率測定（二）3.列式計55內(nèi)生肌酐清除率測定（三）

臨床意義

1.判斷腎小球?yàn)V過功能損害的程度（較BUN、Cr早而敏感）

損害程度

Ccr(ml/min)

腎衰分期

Ccr(ml/min)

（代償期）輕度80～51尿毒癥早期20～11

（失代償期）中度50～20尿毒癥晚期＜10

內(nèi)生肌酐清除率測定（三）臨床意義56內(nèi)生肌酐清除率測定（四）

、2.指導(dǎo)治療

依據(jù)

Ccr<30-40ml/min限制蛋白攝入<30ml/min利尿需用速尿<10ml/min人工腎治療

調(diào)節(jié)藥物劑量、用藥間隔的依據(jù)（經(jīng)腎排泄／代謝）內(nèi)生肌酐清除率測定（四）、2.指57內(nèi)生肌酐清除率測定（五）

3.干擾因素

假性偏高（1）Pcr過高（小管排泄↑）（2）營養(yǎng)不良、消瘦、老人（Pcr含量↓）（3）大量蛋白尿（4）肌損傷（酶法）（5）藥物頭孢霉素、洋地黃、維生素C、

葡萄糖、利福平（苦味酸法）

內(nèi)生肌酐清除率測定（五）58內(nèi)生肌酐清除率測定（六）假性降低（1）腎衰晚期（腎外排泄）（2）競爭性抑制腎小管排泄的物質(zhì)（3）老年（>70歲）Ccr僅為青壯年的60％（Pcr正常）（4）飲水不足、尿量<0.5ml/min4.蛋白質(zhì)負(fù)荷試驗(yàn)—-判斷腎臟儲備功能頓服蛋清（0.8g/kg體重）前后測Ccr

內(nèi)生肌酐清除率測定（六）假性降低59血肌酐測定（Creatinine,cr）

原理

在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時，血肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力

參考值44～132（男）70～106（女）umol/L臨床意義1.反映GFR的非敏感指標(biāo)2.作為慢性腎衰分期、判斷預(yù)后的依據(jù)之一3.受性別、肌肉容積、腎儲備能力、外源性肌酐攝入等影響

血肌酐測定（Creatinine,cr60血尿素測定bioodurea,BU

（一）

原理Bu是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子（60d）氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物100％經(jīng)腎小管重吸收

參考值BUN(Bloodureanitrogen)

成人3.56～14.28mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

血尿素測定bioodurea,BU（一）61血尿素測定

（二）

臨床意義同Cr

正常GFR百分比1008060402002832112247898

血212484清肌177070BUN(---)酐(mmol/L)

（－）141656（umol/L)106242

70828

35414120

100806040200

血尿素測定（二）臨床意義同Cr62血尿素測定

（三）

影響因素

1.腎小管重吸收量（原尿的50％）2.可經(jīng)汗腺、膽道排泄3.受肝功、蛋白攝入量、組織蛋白分解代謝狀態(tài)的影響（消化道出血、甲亢、高熱、脫水、糖皮質(zhì)激素、燒傷）

BuN/cr（mg/dl)的意義氮質(zhì)血癥的鑒別<10腎性>10腎前性（BuN濾過ADH分泌)腎后性（集合管擴(kuò)張變?。┭蛩販y定（三）影響因素63血氨酰血紅蛋白測定

carbamylatedhemoglobulin,CarHb

原理

血BUN進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，其分解生成物－氰酸鹽可與血紅蛋白不可逆地還原為CarHb,并隨BuN濃度及作用時間依賴性積累

參考值25～35ug氨甲酰纈酸／gHb

臨床意義

1.代表近4周BuN平均水平(更可靠、價值大)2.急慢性腎衰的鑒別ARF—無明顯↑

CRF—顯著↑↑3.評估血透療效更可靠血氨酰血紅蛋白測定

carbamylated64

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測定

CystainC

原理

非糖基化蛋白cystainc

分子量小（13000d），生成較恒定，可自由通過濾膜，在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取、分解

參考值成人0.6～2.5mg/L

臨床意義同cr、BuN及Ccr。但與GFR線性相關(guān)更顯著、更靈敏血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測定65腎小管功能檢查

近端腎小管功能檢測

遠(yuǎn)端腎小管功能檢測

腎小管功能檢查近端腎小66

近端腎小管功能檢查（一）

β2—微球蛋白測定

β2—Microglobulinβ2—MG原理

β2—MG生成較恒定，分子量1180d，不與血漿蛋白結(jié)合，自由濾入原尿在近端小管幾乎全部重吸收，并被分解、破壞

參考值

成人血清1～2mg/L（腎小管閾值5mg/L）尿液<0.3mg/L

近端腎小管功能檢查（一）

67

近端腎小管功能檢查（二）（β2–MG）臨床意義

尿β2–MG近曲小管早期受損敏感指標(biāo)（須結(jié)合血濃度)（小管–間質(zhì)疾病、藥/毒物中毒、腎移植急性排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整）

血β2–MG（1）腎小球?yàn)V過功能受損（較肌酐更靈敏）

β2–MG血濃度2～5mg／L尿濃度↑小球小管均受損（2）惡性腫瘤、炎癥疾病、肝炎、類風(fēng)關(guān)

近端腎小管功能檢查（二）68

近端腎小管功能檢查（三）α1—微球蛋白測定

α1—Microglobulin,α1－MG

原理

α1－MG分子量（26000d）小，以游離與蛋白結(jié)合兩種形式存在。前者排泄方式同β2－MG。以免疫學(xué)方法可測得其游離血濃度。參考值

成人尿液<15mg/24h血清游離形式10～30mg/L

近端腎小管功能檢查（三）69近端腎小管功能檢查（四）（α1－MG）臨床意義1.近端腎小管功能早期損害較β2–MG更特異、敏感2.評估腎小球?yàn)V過功能較β2–MG、Cr更靈敏3.重癥肝炎、肝壞死可致血清α1–MG近端腎小管功能檢查（四）70

近端腎小管功能檢查（五）視黃醇結(jié)合蛋白retinolbindingprotein,RBP溶菌酶Lysozyme,Lys

二者分子量均為小分子蛋白，腎排泄方式與臨床意義同α1－MG和β2－MG在某些疾?。▎魏思?xì)胞白血病、結(jié)核、結(jié)節(jié)?。r，血尿Lys均顯著升高

近端腎小管功能檢查（五）71

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（一）晝夜尿比重試驗(yàn)(mosenrhal’stest莫氏試驗(yàn))

原理

當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時，H2o、Na、Cl的重吸收發(fā)生改變，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮與稀釋功能。

方法

1.受試日正常進(jìn)食（每餐含水500～600ml）勿額外進(jìn)飲2.晨起8am排尿棄去。8am～8pm(晝尿)，每2h留一次尿8pm至次日8am（夜尿）隨機(jī)留尿3.準(zhǔn)確測定各次尿量及比重

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（一）72

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（二）（莫氏試驗(yàn)）

參考值尿量1000～2000ml/24h晝／夜尿3～4／1夜尿<750ml最高比重>1.018比重差>0.009

臨床意義1、夜尿增多SG正常濃縮功能受損早期改變

SG降低稀釋–濃縮功能嚴(yán)重受損2、各次均為等滲尿（SG1.010～1.012）僅有濾過功能3、尿量少、SG升高球–管失衡4、尿量多（>4L/24h）SG低（均<1.006）尿崩癥

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（二）73

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（三）

尿滲透壓的測定

原理與純?nèi)軇┫啾?，任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點(diǎn)↓，滲透壓↑，其改變程度取決于溶質(zhì)微粒的數(shù)量

方法1.晚飯后禁飲8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送檢2.采用冰點(diǎn)降低法

參考值

成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／1

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（三）74遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（四）（尿滲透壓的測定）

臨床意義

1.反映腎濃縮稀釋功能較可靠指標(biāo)

Uosm/Posm

正常校正非腎病性尿滲量改變（糖尿、高/低鈉／氯）

在1～3間濃縮功能受損

等張尿濃縮功能幾近喪失

（≈1）

（小管間質(zhì)病晚期）

低張尿<1僅有稀釋功能（尿崩癥）遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（四）75遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（五）（尿滲透壓的測定）

2.鑒別少尿性質(zhì)Uosm/Posm

腎前性/單純性腎小球性正?；蛏吣I小管性接近13.自由水清除率（freewaterclearance,CH2O）反映腎小管濃縮–稀釋功能較SG、osm更準(zhǔn)確遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（五）76遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（六）（尿滲透壓的測定）計算Uosm

CH20=(1-)?VPosm

正常值

－25～－100ml/h

正值稀釋功能負(fù)值濃縮功能趨零小管功能喪失遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（六）（尿77遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（七）（尿滲透壓的測定）意義

1.對ARF早期診斷及預(yù)后估計2.早期發(fā)現(xiàn)腎移植后的排斥反應(yīng)3.鑒別非少尿性氮質(zhì)血癥

CH2O正常腎外性

趨零腎功不全性

遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（七）78診斷學(xué)基礎(chǔ)尿液檢查課件79

尿液檢查

尿液檢查

80

尿液的形成

某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。

尿液檢查的目的

直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。

尿液81

尿液檢查的用途

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤

協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、多發(fā)性骨髓瘤、庫欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤

安全用藥監(jiān)護(hù)

產(chǎn)科及婦科疾患的診斷妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎

82

尿液的收集方法、要求

1.容器清潔、新鮮留取、及時送檢（1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量100

~

200ml3.常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整

4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染

5.細(xì)胞計數(shù)／化學(xué)定量測定需加防腐劑6.細(xì)菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無菌容器內(nèi)或?qū)?/p>

尿液的收集方法、要求

1.容83

常用防腐劑

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計數(shù)）（3）濃鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

84

尿液一般性狀檢查

尿量顏色和透明度尿液氣味

尿液酸度尿液比重

尿液一般性狀檢查尿85尿量原理連續(xù)完整收集24小時尿液，以了解腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000~2000ml/24h

尿量86

尿量臨床意義

1、尿量增多多尿(polyuria)>2500ml/24h

（1）生理性多尿多飲、輸液、利尿性食物（2）病理性多尿尿崩癥、糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病、急性腎衰、利尿/脫水劑

尿量臨床意義87尿量

2、尿量減少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)嬰幼兒<200ml/24h學(xué)齡兒<300ml/24h無尿（anuria）<100ml/24h

小兒<50ml/24h（1）腎前性少尿血容量減少（2）腎性少尿各種腎實(shí)質(zhì)性病變（3）腎后性少尿尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等。

尿量88尿液顏色與透明度

正常外觀透明、淡黃或黃色受食物、藥物、尿色素及尿量等影響

異常外觀

血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿、鹽類結(jié)晶尿等

尿液顏色與透明度正常外觀89

血尿

hematuria特征淡紅色、洗肉水樣、血樣

鏡下血尿>3個／HP肉眼血尿>1ml/L尿參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0～3／HP臨床意義一過性血尿劇烈運(yùn)動病理性血尿泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等

血尿hematuria90