腹腔鏡下腎盂成型術(shù)課件

腹腔鏡腎盂成型術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室鄒宏文腹腔鏡腎盂成型術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室1腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時(shí)存在異位血管，可造成狹窄，引起腎盂積水。如腎實(shí)質(zhì)尚屬正常，腎功能有恢復(fù)的可能者，應(yīng)用手術(shù)方法解除梗阻。

腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉2適應(yīng)癥原發(fā)性腎盂輸尿管交界處梗阻UPJ并積水異位血管壓迫輸尿管連接部造成梗阻輸尿管高位開(kāi)口造成腎積水輸尿管腔內(nèi)擴(kuò)張或內(nèi)切開(kāi)失敗的UPJ馬蹄腎或盆腔異位腎合并UPJ適應(yīng)癥原發(fā)性腎盂輸尿管交界處梗阻UPJ并積水3用物準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備，腹腔鏡器械30°鏡頭，敷料包常用手術(shù)用物品超聲刀、直角鉗、持針器、D-J管、輸尿管導(dǎo)管用物準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備，腹腔鏡器械30°鏡頭，敷料包4手術(shù)體位取監(jiān)測(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂棘之間的距離，健側(cè)下肢屈曲90度，患側(cè)上肢伸直，膝間墊軟枕，用約束帶固定骨盆和膝關(guān)節(jié)。手術(shù)體位取監(jiān)測(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂棘之間的距離，5操作孔位置腋中線(xiàn)髂棘上（10mmTrocar）腋前線(xiàn)肋緣下（5mmTrocar）腋后線(xiàn)第十二肋緣下（10mmTrocar）操作孔位置腋中線(xiàn)髂棘上（10mmTrocar）6手術(shù)步驟與配合消毒鋪單連接設(shè)備建立操作孔游離腎盂及輸尿管上端不完全離斷腎盂吻合腎盂輸尿管放置引流管關(guān)閉切口手術(shù)步驟與配合消毒鋪單7腹腔鏡下腎盂成型術(shù)課件8腹腔鏡下腎盂成型術(shù)課件9傳統(tǒng)手術(shù)Anderson-hynes(分割式）腎盂成型術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式。手術(shù)經(jīng)由腰部或后方進(jìn)行。籍由吻合腎盂輸尿管完整分割阻塞的片斷。功能方面的結(jié)果通常是好的，后遺癥包括疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣。傳統(tǒng)手術(shù)Anderson-hynes(分割式）腎盂成型術(shù)是最10輸尿管鏡/腎鏡方式可減少傳統(tǒng)手術(shù)方式的后遺癥，在輸尿管支架引導(dǎo)下進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)存在局限性，存在異位血管時(shí)可造成大出血，風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)后功能性結(jié)果比傳統(tǒng)手術(shù)差，特別是嚴(yán)重的輸尿管、腎盂擴(kuò)大時(shí)。輸尿管鏡/腎鏡方式可減少傳統(tǒng)手術(shù)方式的后遺癥，在輸尿管支架引11自上世紀(jì)90年代以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用，到本世紀(jì)我國(guó)的腹腔鏡技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。手術(shù)范圍幾乎涉及到整個(gè)泌尿外科領(lǐng)域，正逐步取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用，到12腹腔鏡治療使用腹腔鏡進(jìn)行重建手術(shù)可以維持好的功能性結(jié)果和避免相關(guān)并發(fā)癥。具備前兩者優(yōu)點(diǎn)并有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡治療13泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)自開(kāi)展以來(lái)由簡(jiǎn)單的精索靜脈結(jié)扎發(fā)展至單器官切除，現(xiàn)腹腔鏡下矯形、整復(fù)為我們的發(fā)展方向。腹腔鏡腎盂成型為其中之一。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)自開(kāi)展以來(lái)由簡(jiǎn)單的14手術(shù)目的示意圖手術(shù)目的示意圖15手術(shù)難點(diǎn)腎盂、輸尿管均位于腹膜后，手術(shù)操作難度大，空間小、組織界限不清、甚至反方向操作。并且要求具備較高的鏡下縫合技術(shù)。手術(shù)難點(diǎn)腎盂、輸尿管均位于腹膜后，手術(shù)操作難度大，空間小、組16手術(shù)僅需建立4個(gè)操作通道手術(shù)僅需建立4個(gè)操作通道17術(shù)中游離及顯露腎盂、輸尿管術(shù)中游離及顯露腎盂、輸尿管18切除病變并修整腎盂切除病變并修整腎盂19縫合示意圖縫合示意圖20術(shù)畢植入輸尿管支架術(shù)畢植入輸尿管支架21完美狀態(tài)完美狀態(tài)22結(jié)論腹腔鏡下腎盂成型術(shù)適應(yīng)癥廣泛，術(shù)中創(chuàng)少小，避免術(shù)后疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣等，且術(shù)中切除病變對(duì)器質(zhì)性梗阻及功能性梗阻均有效，術(shù)后功能良好。結(jié)論腹腔鏡下腎盂成型術(shù)適應(yīng)癥廣泛，術(shù)中創(chuàng)少小，避免術(shù)后疼痛、23護(hù)理關(guān)注點(diǎn)手術(shù)體位是側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)床要求高，需要具有腰橋功能，手術(shù)中常規(guī)側(cè)臥位擺放后，通過(guò)手術(shù)床大腰橋調(diào)節(jié)和拉伸腰部肌肉，顯露手術(shù)野。腎臟手術(shù)患者術(shù)中輸液或用藥，選擇對(duì)腎功能損傷小的藥品術(shù)中留置尿管，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀(guān)察尿液量和顏色改變護(hù)理關(guān)注點(diǎn)手術(shù)體位是側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)床要求高，需要具有腰橋功能24護(hù)理關(guān)注點(diǎn)腎為雙側(cè)器官，手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，特別是手術(shù)部位標(biāo)示情況結(jié)核和膿腫手術(shù)，術(shù)畢按感染手術(shù)處理手術(shù)間護(hù)理關(guān)注點(diǎn)腎為雙側(cè)器官，手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，特別25謝謝!謝謝!26腹腔鏡腎盂成型術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室鄒宏文腹腔鏡腎盂成型術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室27腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時(shí)存在異位血管，可造成狹窄，引起腎盂積水。如腎實(shí)質(zhì)尚屬正常，腎功能有恢復(fù)的可能者，應(yīng)用手術(shù)方法解除梗阻。

腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉28適應(yīng)癥原發(fā)性腎盂輸尿管交界處梗阻UPJ并積水異位血管壓迫輸尿管連接部造成梗阻輸尿管高位開(kāi)口造成腎積水輸尿管腔內(nèi)擴(kuò)張或內(nèi)切開(kāi)失敗的UPJ馬蹄腎或盆腔異位腎合并UPJ適應(yīng)癥原發(fā)性腎盂輸尿管交界處梗阻UPJ并積水29用物準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備，腹腔鏡器械30°鏡頭，敷料包常用手術(shù)用物品超聲刀、直角鉗、持針器、D-J管、輸尿管導(dǎo)管用物準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備，腹腔鏡器械30°鏡頭，敷料包30手術(shù)體位取監(jiān)測(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂棘之間的距離，健側(cè)下肢屈曲90度，患側(cè)上肢伸直，膝間墊軟枕，用約束帶固定骨盆和膝關(guān)節(jié)。手術(shù)體位取監(jiān)測(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂棘之間的距離，31操作孔位置腋中線(xiàn)髂棘上（10mmTrocar）腋前線(xiàn)肋緣下（5mmTrocar）腋后線(xiàn)第十二肋緣下（10mmTrocar）操作孔位置腋中線(xiàn)髂棘上（10mmTrocar）32手術(shù)步驟與配合消毒鋪單連接設(shè)備建立操作孔游離腎盂及輸尿管上端不完全離斷腎盂吻合腎盂輸尿管放置引流管關(guān)閉切口手術(shù)步驟與配合消毒鋪單33腹腔鏡下腎盂成型術(shù)課件34腹腔鏡下腎盂成型術(shù)課件35傳統(tǒng)手術(shù)Anderson-hynes(分割式）腎盂成型術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式。手術(shù)經(jīng)由腰部或后方進(jìn)行。籍由吻合腎盂輸尿管完整分割阻塞的片斷。功能方面的結(jié)果通常是好的，后遺癥包括疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣。傳統(tǒng)手術(shù)Anderson-hynes(分割式）腎盂成型術(shù)是最36輸尿管鏡/腎鏡方式可減少傳統(tǒng)手術(shù)方式的后遺癥，在輸尿管支架引導(dǎo)下進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)存在局限性，存在異位血管時(shí)可造成大出血，風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)后功能性結(jié)果比傳統(tǒng)手術(shù)差，特別是嚴(yán)重的輸尿管、腎盂擴(kuò)大時(shí)。輸尿管鏡/腎鏡方式可減少傳統(tǒng)手術(shù)方式的后遺癥，在輸尿管支架引37自上世紀(jì)90年代以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用，到本世紀(jì)我國(guó)的腹腔鏡技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。手術(shù)范圍幾乎涉及到整個(gè)泌尿外科領(lǐng)域，正逐步取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用，到38腹腔鏡治療使用腹腔鏡進(jìn)行重建手術(shù)可以維持好的功能性結(jié)果和避免相關(guān)并發(fā)癥。具備前兩者優(yōu)點(diǎn)并有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡治療39泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)自開(kāi)展以來(lái)由簡(jiǎn)單的精索靜脈結(jié)扎發(fā)展至單器官切除，現(xiàn)腹腔鏡下矯形、整復(fù)為我們的發(fā)展方向。腹腔鏡腎盂成型為其中之一。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)自開(kāi)展以來(lái)由簡(jiǎn)單的40手術(shù)目的示意圖手術(shù)目的示意圖41手術(shù)難點(diǎn)腎盂、輸尿管均位于腹膜后，手術(shù)操作難度大，空間小、組織界限不清、甚至反方向操作。并且要求具備較高的鏡下縫合技術(shù)。手術(shù)難點(diǎn)腎盂、輸尿管均位于腹膜后，手術(shù)操作難度大，空間小、組42手術(shù)僅需建立4個(gè)操作通道手術(shù)僅需建立4個(gè)操作通道43術(shù)中游離及顯露腎盂、輸尿管術(shù)中游離及顯露腎盂、輸尿管44切除病變并修整腎盂切除病變并修整腎盂45縫合示意圖縫合示意圖46術(shù)畢植入輸尿管支架術(shù)畢植入輸尿管支架47完美狀態(tài)完美狀態(tài)48結(jié)論腹腔鏡下腎盂成型術(shù)適應(yīng)癥廣泛，術(shù)中創(chuàng)少小，避免術(shù)后疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣等，且術(shù)中切除病變對(duì)器質(zhì)性梗阻及功能性梗阻均有效，術(shù)后功能良好。結(jié)論腹腔鏡下腎盂成型術(shù)適應(yīng)癥廣泛，術(shù)中創(chuàng)少小，避免術(shù)后疼痛、49護(hù)理關(guān)注點(diǎn)手術(shù)體位是側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)床要求高，需要具有腰橋功能，手術(shù)中常規(guī)側(cè)臥位擺放后，通過(guò)手術(shù)床大腰橋調(diào)節(jié)和拉伸腰部肌肉，顯露手術(shù)野。腎臟手術(shù)患者