血管活性藥物的應(yīng)用及配制課件

血管活性藥物的應(yīng)用及配制ICU薛芹銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：血管活性藥物的應(yīng)用及配制ICU銳普PPT論壇chinak學(xué)習(xí)內(nèi)容定義作用機制配置方法學(xué)習(xí)內(nèi)容定義2定義血管活性藥物：通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物定義血管活性藥物：通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微3

血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓對血管的不同作用分為血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓對血管的不同作用分為4對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時效應(yīng)對血管緊張度的影響對5血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)6常用血管活性藥物

硝酸甘油烏拉地爾硝普鈉酚妥拉明多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺血管擴張劑血管收縮劑常用血管活性藥物硝酸甘油血管擴張劑血管收縮劑7血管活性藥物的作用機制心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮血管活性藥物的作用機制心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強8腎上腺素腎上腺素9腎上腺素

對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素10腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍11去甲腎上腺素去甲腎上腺素12多巴胺多巴胺13多巴胺

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺

小劑量中劑量大劑量14多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量和鈉的排除

興奮β受體，增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周圍血管收縮，外周阻力增加血壓升高

多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10u15多巴酚丁胺多巴酚丁胺16酚妥拉明酚妥拉明17硝普鈉硝普鈉18硝酸甘油硝酸甘油19烏拉地爾烏拉地爾20血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的21血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min22血管活性藥物的配制基本公式

藥物劑量（mg)=患者體重（kg)×3,3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化(如×3，×0.3，×0.03），以滿足臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物劑量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即為1ug/kg.min.注：硝普鈉只能用5%GS稀釋血管活性藥物的配制基本公式23常用藥物的配制（根據(jù)體重配制）常用藥物的配制（根據(jù)體重配制）24常用藥物的配制（根據(jù)每小時泵入量配制）可根據(jù)病人病情需要調(diào)整配制后藥物的規(guī)格常用藥物的配制（根據(jù)每小時泵入量配制）可根據(jù)病人25血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、血管活性藥物盡量通過中心靜脈輸注

3、藥物管路明確標(biāo)識4、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。5、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落6、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物7、停用血管活性藥物必須先回抽5~10ml血液丟棄后再用肝素封管血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對26血管活性藥物使用注意事項

8、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接9、及時快速更換藥液，血管活性藥物用微量泵維持，在用剩至5-10ml時應(yīng)準(zhǔn)備好下一組液體以備更換10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等指標(biāo)11、微泵輸注過程中加強巡視，報警時及時找出原因，做出相應(yīng)的處理血管活性藥物使用注意事項

8、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再27血管活性藥物外滲的處理

一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢。輕者局部用25%硫酸鎂濕敷30min，每天2~3次，外滲明顯，局部紅腫疼痛較甚無水皰者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理鹽水20ml在腫脹外滲局部做環(huán)形封閉，如為多巴胺，可在外滲后1~6h內(nèi)立即用酚妥拉明5~10mg加生理鹽水20ml在腫脹外滲局部做環(huán)形封閉，但酚妥拉明有降壓作用，封閉后要注意觀察患者血壓的變化。局部重度腫脹，水皰形成或局部組織壞死者，局部消毒后，用無菌注射器抽吸水皰液，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染。外滲部位較深者，按無菌換藥處理，內(nèi)科治療無效者，可考慮外科治療參考文獻(xiàn)：李娟.血管活性藥物外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué).2010.21(5):140-141血管活性藥物外滲的處理一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，更28下課了下課了血管活性藥物的應(yīng)用及配制ICU薛芹銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：血管活性藥物的應(yīng)用及配制ICU銳普PPT論壇chinak學(xué)習(xí)內(nèi)容定義作用機制配置方法學(xué)習(xí)內(nèi)容定義31定義血管活性藥物：通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物定義血管活性藥物：通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微32

血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓對血管的不同作用分為血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓對血管的不同作用分為33對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時效應(yīng)對血管緊張度的影響對34血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)35常用血管活性藥物

硝酸甘油烏拉地爾硝普鈉酚妥拉明多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺血管擴張劑血管收縮劑常用血管活性藥物硝酸甘油血管擴張劑血管收縮劑36血管活性藥物的作用機制心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮血管活性藥物的作用機制心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強37腎上腺素腎上腺素38腎上腺素

對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素39腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

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0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍40去甲腎上腺素去甲腎上腺素41多巴胺多巴胺42多巴胺

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺

小劑量中劑量大劑量43多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量和鈉的排除

興奮β受體，增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周圍血管收縮，外周阻力增加血壓升高

多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10u44多巴酚丁胺多巴酚丁胺45酚妥拉明酚妥拉明46硝普鈉硝普鈉47硝酸甘油硝酸甘油48烏拉地爾烏拉地爾49血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的50血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min51血管活性藥物的配制基本公式

藥物劑量（mg)=患者體重（kg)×3,3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化(如×3，×0.3，×0.03），以滿足臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物劑量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即為1ug/kg.min.注：硝普鈉只能用5%GS稀釋血管活性藥物的配制基本公式52常用藥物的配制（根據(jù)體重配制）常用藥物的配制（根據(jù)體重配制）53常用藥物的配制（根據(jù)每小時泵入量配制）可根據(jù)病人病情需要調(diào)整配制后藥物的規(guī)格常用藥物的配制（根據(jù)每小時泵入量配制）可根據(jù)病人54血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、血管活性藥物盡量通過中心靜脈輸注

3、藥物管路明確標(biāo)識4、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。5、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落6、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物7、停用血管活性藥物必須先回抽5~10ml血液丟棄后再用肝素封管血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對55血管活性藥物使用注意事項

8、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接9、及時快速更換藥液，血管活性藥物用微量泵維持，在用剩至5-10ml時應(yīng)準(zhǔn)備好下一組液體以備更換10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等指標(biāo)11、微泵輸注過程中加強巡視，報警時及時找出原因，做出相應(yīng)的處理血管活性藥物使用注意事項

8、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再56血管活性藥物外滲的處理

一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢。輕者局部用25%硫酸鎂濕敷30min，每天2~3次，外滲明顯，局部紅腫疼痛較甚無水皰者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理鹽水20ml在腫脹外滲局部做環(huán)形封閉，