血液科病人胰島素的使用課件

血液科病人胰島素的使用周艷血液科病人胰島素的使用周艷1定義糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。

它是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。

長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。定義糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或2病因糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。病因糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同3糖尿病的分型

WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的分型4臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合癥：1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；3.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高4.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合癥：5臨床表現(xiàn)二、糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染臨床表現(xiàn)二、糖尿病急性并發(fā)癥：6臨床表現(xiàn)三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足臨床表現(xiàn)三、糖尿病慢性并發(fā)癥7慢性并發(fā)癥1、心血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化

糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無(wú)效），心肌梗死多為無(wú)痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。慢性并發(fā)癥1、心血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化8慢性并發(fā)癥2、糖尿病腎?。?/p>

由于腎小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。慢性并發(fā)癥2、糖尿病腎?。?慢性并發(fā)癥3、神經(jīng)病變：（1）其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見；（2）自主神經(jīng)病變：較常見，并可較早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：瞳孔改變排汗異常心血管自主神經(jīng)功能失常胃腸功能失調(diào)泌尿系統(tǒng)變化

慢性并發(fā)癥3、神經(jīng)病變：10慢性并發(fā)癥4、眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變新生血管形成，玻璃體出血機(jī)化物增生繼發(fā)網(wǎng)脫、失明此外，DM還可引起白內(nèi)障、青光眼等眼病。慢性并發(fā)癥4、眼部病變：新生血管形成，玻璃體出血機(jī)化物增生繼11正常眼底眼底改變正常眼底眼底改變12慢性并發(fā)癥5、糖尿病足感染：a.癤、癰b.皮膚真菌感染c.肺結(jié)核d.尿路感染慢性并發(fā)癥5、糖尿病足感染：a.癤、癰13輔助檢查一、尿糖測(cè)定二、血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g②試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí)③試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定輔助檢查一、尿糖測(cè)定14診斷要點(diǎn)

有糖尿病癥狀，加上一天中任何時(shí)候血糖≥11.1mmol／L，（或）空腹≥7.0mmol／L，或OGTT中2HPG≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病?？崭寡侵担?.9mmol/l--6.1mmol/l餐后2h血糖值：<7.8mmol/l糖化血紅蛋白值：<7%低血糖值：一般患者<2.8mmol/l糖尿病患者<3.9mmol/l診斷要點(diǎn)15治療要點(diǎn)目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。治療要點(diǎn)目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療16糖尿病的治療五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運(yùn)動(dòng)療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測(cè)

目的：（1）使肥胖的病人體重下降，消瘦的病人體重上升；（2）使血糖長(zhǎng)期達(dá)到或近于正常；（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會(huì)生活。糖尿病的治療五大方面：17糖尿病的治療飲食方案的設(shè)計(jì)步驟：1、理想體重(kg)=BH(cm)－1052、食物的落實(shí)：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個(gè)單位。3、食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

糖尿病的治療飲食方案的設(shè)計(jì)步驟：18糖尿病的治療1、飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；2、不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機(jī)會(huì)；3、對(duì)初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；4、如1~2個(gè)月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；5、使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會(huì)生活達(dá)到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。糖尿病的治療1、飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；19糖尿病的治療二、運(yùn)動(dòng)鍛煉

適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可增加胰島素敏感性促進(jìn)糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負(fù)擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。糖尿病的治療二、運(yùn)動(dòng)鍛煉20糖尿病的治療三、藥物治療㈠磺脲類：

作用機(jī)理：直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。代表藥：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))適應(yīng)癥：2型，較輕、無(wú)合并癥者。糖尿病的治療三、藥物治療21糖尿病的治療㈡雙胍類作用機(jī)理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）適應(yīng)癥：2型，較輕，無(wú)合并癥者,常于磺脲類合用糖尿病的治療㈡雙胍類22糖尿病的治療三、胰島素治療（1）制劑類型按作用快慢和維持作用時(shí)間分為：①速效（包括短效與超短效）：普通胰島素②中效：低精蛋白鋅胰島素(NPH)③長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法應(yīng)用最普遍。（3）適應(yīng)癥：1、2型糖尿病。糖尿病的治療三、胰島素治療23胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)24開始使用使用時(shí)，將筆帽拔出，把諾和筆筆芯架旋開開始使用使用時(shí)，將筆帽拔出，把諾和筆筆芯架旋開25推回活塞桿為了保證注射劑量的準(zhǔn)確，一定要使用手指壓回活塞桿。不可使用新的筆芯來按壓活塞桿。推回活塞桿為了保證注射劑量的準(zhǔn)確，一定要使用手指壓回活塞桿。26安裝筆芯諾和筆?

4的筆芯架和筆身之間的連接由螺口改成了卡口，可以輕易地卡到筆身上，無(wú)需費(fèi)力一點(diǎn)點(diǎn)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)完全扣緊時(shí)，就會(huì)發(fā)出“咔嗒”一聲提示音。安裝筆芯諾和筆?4的筆芯架和筆身之間的連接由螺口改成了卡口27均勻混合胰島素均勻混合胰島素28安裝胰島素針頭每次注射，一定要使用新的諾和針一次性針頭重新使用針頭可能發(fā)生的危險(xiǎn)：1.注射疼痛2.胰島素注射量不正確3.

針頭刺傷4.針頭阻塞安裝胰島素針頭每次注射，一定要使用新的諾和針一次性針頭29檢查胰島素（排氣）注射推鍵必須拉出來旋轉(zhuǎn)選擇劑量需要不同的劑量：新筆芯：4個(gè)單位已經(jīng)開始使用的筆芯：1單位檢查胰島素（排氣）注射推鍵必須拉出來旋轉(zhuǎn)選擇劑量30排氣見針尖出現(xiàn)胰島素液滴為止。檢查胰島素（排氣）排氣見針尖出現(xiàn)胰島素液滴為止。檢查胰島素（排氣）31劑量按鈕必須拔出，之后旋轉(zhuǎn)并選擇需要?jiǎng)┝恐恍璩魏畏较蚝?jiǎn)單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可改變劑量，而且不會(huì)造成胰島素的損失。選擇正確的胰島素劑量劑量按鈕必須拔出，之后旋轉(zhuǎn)并選擇需要?jiǎng)┝窟x擇正確的胰島素劑量32使用諾和筆?

4，在注射時(shí)需要的推力是諾和筆?

3的50%，且諾和筆?

4的注射距離更短。為使用方便，諾和筆?

4設(shè)計(jì)有“咔嗒”聲提示音提示“注射完畢”。實(shí)施注射使用諾和筆?4，在注射時(shí)需要的推力是諾和筆?3的50%，33胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位人體正面人體背面34胰島素注射部位選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素

臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

胰島素注射部位選擇優(yōu)先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手臂35胰島素注射部位選擇對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位選擇對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注36不同胰島素注射部位吸收速度不同

腹部吸收速度最快手臂吸收速度第二臀部吸收速度第三大腿吸收速度最慢不同胰島素注射部位吸收速度不同37胰島素注射部位輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射胰島素注射部位輪換不同注射部位間的輪換38胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部39血液科病人胰島素的使用課件40血液科病人胰島素的使用課件41血液科病人胰島素的使用課件42血液科病人胰島素的使用課件43血液科病人胰島素的使用課件44血液科病人胰島素的使用課件45血液科病人胰島素的使用課件46血液科病人胰島素的使用課件47血液科病人胰島素的使用課件48血液科病人胰島素的使用課件49血液科病人胰島素的使用課件50血液科病人胰島素的使用課件51血液科病人胰島素的使用課件52血液科病人胰島素的使用課件53血液科病人胰島素的使用課件54血液科病人胰島素的使用課件55酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。

（一）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。

主要的誘因：1、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3、飲食不當(dāng)酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并56酮癥酸中毒（二）臨床表現(xiàn)：1.早期：原有癥狀加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細(xì)速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷酮癥酸中毒（二）臨床表現(xiàn)：57治療要點(diǎn)酮癥酸中毒的治療1、輸液：搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水b.當(dāng)血糖<13.9mmol/L時(shí)給5%葡萄糖+普通胰島素②總量：補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)，第一個(gè)24小時(shí)4000~5000ml，嚴(yán)重失水時(shí)可為6000~8000ml③速度：如無(wú)心衰，開始應(yīng)較快，2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末稍循環(huán)情況、必要時(shí)中心靜脈壓決定。

治療要點(diǎn)酮癥酸中毒的治療58治療要點(diǎn)2、小劑量胰島素治療：小劑量胰島素（0.1u/kg/h）持續(xù)靜脈點(diǎn)滴優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血鉀、低血糖3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①糾酸：②補(bǔ)鉀：根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀鹽時(shí)機(jī)、量及速度。4、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)2、小劑量胰島素治療：59常用護(hù)理診斷1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量

2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷常用護(hù)理診斷1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：60護(hù)理措施及依據(jù)1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。(1)飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。護(hù)理措施及依據(jù)1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表61護(hù)理措施及依據(jù)（2）糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)①嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量③嚴(yán)格限制各種甜食④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測(cè)量體重一次護(hù)理措施及依據(jù)（2）糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)62護(hù)理措施及依據(jù)(2)休息與運(yùn)動(dòng)1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等2)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施及依據(jù)(2)休息與運(yùn)動(dòng)63護(hù)理措施及依據(jù)(3)口服降糖藥物護(hù)理

1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。

護(hù)理措施及依據(jù)(3)口服降糖藥物護(hù)理64護(hù)理措施及依據(jù)

(4)胰島素治療的護(hù)理

1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2)注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。

護(hù)理措施及依據(jù)(4)胰島素治療的護(hù)理65護(hù)理措施及依據(jù)

3)胰島素不良反應(yīng)

①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化護(hù)理措施及依據(jù)3)胰島素不良反應(yīng)66護(hù)理措施及依據(jù)

2．有感染的危險(xiǎn)(1)皮膚護(hù)理(2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理(3)泌尿道的護(hù)理(4)足部護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)2．有感染的危險(xiǎn)67護(hù)理措施及依據(jù)

3．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷(1)病情監(jiān)測(cè)(2)急救護(hù)理①立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的入。②病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。

護(hù)理措施及依據(jù)3．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷68保健指導(dǎo)

1．指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力。2．幫助糖尿病病人家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)3．指導(dǎo)病人定期復(fù)診4．教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力。69謝謝！謝謝！70血液科病人胰島素的使用周艷血液科病人胰島素的使用周艷71定義糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。

它是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。

長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。定義糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或72病因糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。病因糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同73糖尿病的分型

WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的分型74臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合癥：1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；3.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高4.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合癥：75臨床表現(xiàn)二、糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染臨床表現(xiàn)二、糖尿病急性并發(fā)癥：76臨床表現(xiàn)三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足臨床表現(xiàn)三、糖尿病慢性并發(fā)癥77慢性并發(fā)癥1、心血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化

糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無(wú)效），心肌梗死多為無(wú)痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。慢性并發(fā)癥1、心血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化78慢性并發(fā)癥2、糖尿病腎?。?/p>

由于腎小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。慢性并發(fā)癥2、糖尿病腎?。?9慢性并發(fā)癥3、神經(jīng)病變：（1）其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見；（2）自主神經(jīng)病變：較常見，并可較早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：瞳孔改變排汗異常心血管自主神經(jīng)功能失常胃腸功能失調(diào)泌尿系統(tǒng)變化

慢性并發(fā)癥3、神經(jīng)病變：80慢性并發(fā)癥4、眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變新生血管形成，玻璃體出血機(jī)化物增生繼發(fā)網(wǎng)脫、失明此外，DM還可引起白內(nèi)障、青光眼等眼病。慢性并發(fā)癥4、眼部病變：新生血管形成，玻璃體出血機(jī)化物增生繼81正常眼底眼底改變正常眼底眼底改變82慢性并發(fā)癥5、糖尿病足感染：a.癤、癰b.皮膚真菌感染c.肺結(jié)核d.尿路感染慢性并發(fā)癥5、糖尿病足感染：a.癤、癰83輔助檢查一、尿糖測(cè)定二、血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g②試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí)③試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定輔助檢查一、尿糖測(cè)定84診斷要點(diǎn)

有糖尿病癥狀，加上一天中任何時(shí)候血糖≥11.1mmol／L，（或）空腹≥7.0mmol／L，或OGTT中2HPG≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病?？崭寡侵担?.9mmol/l--6.1mmol/l餐后2h血糖值：<7.8mmol/l糖化血紅蛋白值：<7%低血糖值：一般患者<2.8mmol/l糖尿病患者<3.9mmol/l診斷要點(diǎn)85治療要點(diǎn)目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。治療要點(diǎn)目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療86糖尿病的治療五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運(yùn)動(dòng)療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測(cè)

目的：（1）使肥胖的病人體重下降，消瘦的病人體重上升；（2）使血糖長(zhǎng)期達(dá)到或近于正常；（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會(huì)生活。糖尿病的治療五大方面：87糖尿病的治療飲食方案的設(shè)計(jì)步驟：1、理想體重(kg)=BH(cm)－1052、食物的落實(shí)：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個(gè)單位。3、食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

糖尿病的治療飲食方案的設(shè)計(jì)步驟：88糖尿病的治療1、飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；2、不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機(jī)會(huì)；3、對(duì)初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；4、如1~2個(gè)月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；5、使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會(huì)生活達(dá)到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。糖尿病的治療1、飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；89糖尿病的治療二、運(yùn)動(dòng)鍛煉

適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可增加胰島素敏感性促進(jìn)糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負(fù)擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。糖尿病的治療二、運(yùn)動(dòng)鍛煉90糖尿病的治療三、藥物治療㈠磺脲類：

作用機(jī)理：直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。代表藥：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))適應(yīng)癥：2型，較輕、無(wú)合并癥者。糖尿病的治療三、藥物治療91糖尿病的治療㈡雙胍類作用機(jī)理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）適應(yīng)癥：2型，較輕，無(wú)合并癥者,常于磺脲類合用糖尿病的治療㈡雙胍類92糖尿病的治療三、胰島素治療（1）制劑類型按作用快慢和維持作用時(shí)間分為：①速效（包括短效與超短效）：普通胰島素②中效：低精蛋白鋅胰島素(NPH)③長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法應(yīng)用最普遍。（3）適應(yīng)癥：1、2型糖尿病。糖尿病的治療三、胰島素治療93胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)94開始使用使用時(shí)，將筆帽拔出，把諾和筆筆芯架旋開開始使用使用時(shí)，將筆帽拔出，把諾和筆筆芯架旋開95推回活塞桿為了保證注射劑量的準(zhǔn)確，一定要使用手指壓回活塞桿。不可使用新的筆芯來按壓活塞桿。推回活塞桿為了保證注射劑量的準(zhǔn)確，一定要使用手指壓回活塞桿。96安裝筆芯諾和筆?

4的筆芯架和筆身之間的連接由螺口改成了卡口，可以輕易地卡到筆身上，無(wú)需費(fèi)力一點(diǎn)點(diǎn)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)完全扣緊時(shí)，就會(huì)發(fā)出“咔嗒”一聲提示音。安裝筆芯諾和筆?4的筆芯架和筆身之間的連接由螺口改成了卡口97均勻混合胰島素均勻混合胰島素98安裝胰島素針頭每次注射，一定要使用新的諾和針一次性針頭重新使用針頭可能發(fā)生的危險(xiǎn)：1.注射疼痛2.胰島素注射量不正確3.

針頭刺傷4.針頭阻塞安裝胰島素針頭每次注射，一定要使用新的諾和針一次性針頭99檢查胰島素（排氣）注射推鍵必須拉出來旋轉(zhuǎn)選擇劑量需要不同的劑量：新筆芯：4個(gè)單位已經(jīng)開始使用的筆芯：1單位檢查胰島素（排氣）注射推鍵必須拉出來旋轉(zhuǎn)選擇劑量100排氣見針尖出現(xiàn)胰島素液滴為止。檢查胰島素（排氣）排氣見針尖出現(xiàn)胰島素液滴為止。檢查胰島素（排氣）101劑量按鈕必須拔出，之后旋轉(zhuǎn)并選擇需要?jiǎng)┝恐恍璩魏畏较蚝?jiǎn)單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可改變劑量，而且不會(huì)造成胰島素的損失。選擇正確的胰島素劑量劑量按鈕必須拔出，之后旋轉(zhuǎn)并選擇需要?jiǎng)┝窟x擇正確的胰島素劑量102使用諾和筆?

4，在注射時(shí)需要的推力是諾和筆?

3的50%，且諾和筆?

4的注射距離更短。為使用方便，諾和筆?

4設(shè)計(jì)有“咔嗒”聲提示音提示“注射完畢”。實(shí)施注射使用諾和筆?4，在注射時(shí)需要的推力是諾和筆?3的50%，103胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位人體正面人體背面104胰島素注射部位選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素

臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

胰島素注射部位選擇優(yōu)先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手臂105胰島素注射部位選擇對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位選擇對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注106不同胰島素注射部位吸收速度不同

腹部吸收速度最快手臂吸收速度第二臀部吸收速度第三大腿吸收速度最慢不同胰島素注射部位吸收速度不同107胰島素注射部位輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射胰島素注射部位輪換不同注射部位間的輪換108胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部109血液科病人胰島素的使用課件110血液科病人胰島素的使用課件111血液科病人胰島素的使用課件112血液科病人胰島素的使用課件113血液科病人胰島素的使用課件114血液科病人胰島素的使用課件115血液科病人胰島素的使用課件116血液科病人胰島素的使用課件117血液科病人胰島素的使用課件118血液科病人胰島素的使用課件119血液科病人胰島素的使用課件120血液科病人胰島素的使用課件121血液科病人胰島素的使用課件122血液科病人胰島素的使用課件123血液科病人胰島素的使用課件124血液科病人胰島素的使用課件125酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。

（一）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。

主要的誘因：1、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3、飲食不當(dāng)酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并126酮癥酸中毒（二）臨床表現(xiàn)：1.早期：原有癥狀加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細(xì)速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷酮癥酸中毒（二）臨床表現(xiàn)：127治療要點(diǎn)酮癥酸中毒的治療1、輸液：搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水b.當(dāng)血糖<13.9mmol/L時(shí)給5%葡萄糖+普通胰島素②總量：補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)，第一個(gè)24小時(shí)4000~5000ml，嚴(yán)重失水時(shí)可為6000~8000ml③速度：如無(wú)心衰，開始應(yīng)較快，2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末稍循環(huán)情況、必要時(shí)中心靜脈壓決定。

治療要點(diǎn)酮癥酸中毒的治療128治療要點(diǎn)2、小劑量胰島素治療：小劑量胰島素（0.1u/kg/h）持續(xù)靜脈點(diǎn)滴優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血鉀、低血糖3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①糾酸：②補(bǔ)鉀：根據(jù)治療前血鉀水平及尿