降低患者胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率品管圈課件

降低患者胃腸減壓管

非計(jì)劃拔管率活動(dòng)科室：消化科匯報(bào)人：某某某降低患者胃腸減壓管

非計(jì)劃拔管率活動(dòng)科室：消化科1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11總結(jié)展望12下期主題1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目守胃圈介紹圈名：守胃圈成立日期：2019年4月成員人數(shù)：10人平均年齡：

歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：消化科平均工作年限：

年圈員：主要工作：降低胃腸減壓管的滑脫率，提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，

符合護(hù)理質(zhì)量的要求，給患者提供健康教育圈活動(dòng)的特點(diǎn)：①目的性：以防止患者胃腸減壓管滑脫為目的

②具有自動(dòng)自發(fā)的精神

③有參與感、成就感、滿足感④圈員有高度的責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力活動(dòng)時(shí)間：2019年5月至2019年11月守胃圈介紹圈名：守胃圈成立日期：2019年4月成員人數(shù)守胃圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時(shí)間（年）學(xué)歷職務(wù)分工某某某

女護(hù)師3714大專圈長全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)各項(xiàng)事務(wù)某某某

女主管護(hù)師4526本科圈員討論材料組織,匯總某某某

女副主任護(hù)師4929本科圈員收集數(shù)據(jù)某某某

女主管護(hù)師319本科圈員頭腦風(fēng)暴、成員活動(dòng)某某某

女護(hù)師286本科圈員收集數(shù)據(jù)、協(xié)調(diào)某某某

女護(hù)師307本科圈員畫圖、制作做課件某某某

女護(hù)師255大專圈員會(huì)議記錄某某某

女護(hù)士277本科圈員記錄收集照片某某某

女主管護(hù)師35圈員項(xiàng)目實(shí)施某某某

女護(hù)士23圈員項(xiàng)目實(shí)施通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。守胃圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時(shí)間（年）學(xué)歷職務(wù)分工某圈名票數(shù)選定奮斗圈1同心圈２守胃圈5健康圈1平安圈１注：由圈員10人投票，每人可投一票，票數(shù)最高的為圈名。2019年5月10日消化科召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家征集圈名及圈徽。最終票選最多的守胃圈為本次活動(dòng)圈名。圈名選定圈名票數(shù)選定奮斗圈1同心圈２守胃圈5健康圈1平安圈１注圈名釋義：“守胃”諧音守衛(wèi)，守有守護(hù)之意。寓意把每一個(gè)人的力量凝聚在一起，快樂的去工作，守護(hù)患者的胃，使其健康的美好愿望。圈名釋義守胃圈圈名釋義：“守胃”諧音守衛(wèi)，守有守護(hù)之意。寓意把每一個(gè)人的力圈徽選定得1票得1票得2票得1票得5票圈徽選定得1票得1票得2票得1票得5票圈徽組成圈徽組成圈徽由心形、紅十字、胃、天使之翼、以及圓組合而成，胃與圈名相呼應(yīng)，紅十字體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，全方位為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念；羽翼托舉著寓意白衣天使對(duì)患者生命的守護(hù)，守護(hù)平安。紅心代表熱心，熱情，關(guān)愛，積極樂觀，寓意全體護(hù)理人員滿載愛心；圓形意為圓滿，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心給患者圓滿呵護(hù)。圈徽釋義圈徽由心形、紅十字、胃、天使之翼、以及圓組合而成，胃與圈名相主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、如何增強(qiáng)手衛(wèi)生的規(guī)范化4.003.604.002.4014.0042、降低患者胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率4443.7515.7513、提高更換引流裝置無菌操作的執(zhí)行率3.003.203.604.0013.8054、如何降低CVC或深靜脈置管堵塞率3.003.802.403.2512.4565、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率4.004.203.203.6015.0026、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率3.004.604.003.0014.603注：①以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程：②票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次主題。本次主題為“降低胃管及鼻腸管的滑脫率”。評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個(gè)部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、如何增選定最終主題降低患者胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率選定最終主題降低患者胃腸減壓管主題相關(guān)概念非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。非計(jì)劃性拔管發(fā)生率=非計(jì)劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)×100%主題相關(guān)概念非計(jì)劃性拔管選題理由降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同仁而言：通過活動(dòng)的開展，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人各方面能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)科室而言：增加相關(guān)專業(yè)知識(shí)，能力得到提升，提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)患者而言：縮短置管時(shí)間，減輕痛苦，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕住院心理負(fù)擔(dān)，有利于康復(fù)。對(duì)醫(yī)院而言：提高患者治愈率，提升滿意度，提高影響力，提高品牌形象，利于病院的長遠(yuǎn)發(fā)展。選題理由降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同仁而言活動(dòng)類型時(shí)間步驟

2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低胃腸減壓管患者非計(jì)劃拔管率P主題選定

頭腦風(fēng)暴辦公室病房計(jì)劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

頭腦風(fēng)暴查檢表目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖對(duì)策擬訂

PDCAD對(duì)策實(shí)施

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖檢討改進(jìn)

討論總結(jié)下一步計(jì)劃頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定（甘特圖）P計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA活動(dòng)2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了5月15日至6月30日的胃腸減壓管患者56人次，脫管8人次，脫管率14.2%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：非計(jì)劃拔管原因非計(jì)劃拔管人次滑脫率（%）累計(jì)百分比（%）固定方法不妥23.625固定腳步不牢23.650健康宣教不到位11.7562.5患者舒適度改變１1.7575未采取有效措施１1.7587.5其他11.75100合計(jì)814.2現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了5月15日至6月3確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為75%確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為75目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）。由主題評(píng)價(jià)表中得出，此次品管圈活動(dòng)的圈能力為75%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知固定方法不妥、固定腳步不牢、健康宣教不到位、患者舒適度改變本次需要改善的重點(diǎn)問題，這四個(gè)重點(diǎn)問題所占百分比的累計(jì)百分比75%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=14.2%-（14.2%×75%×75%）

=6.2%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改目標(biāo)值柱狀圖下降幅度56.34%目標(biāo)值柱狀圖下降幅度56.34%原因解析（魚骨圖）患者多胃腸減壓官管非計(jì)劃拔管率高的原因?yàn)橹饕蜃o(hù)士不重視教育程度低患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足舒適度改變恐懼緊張認(rèn)知能力下降固定方法不正確固定方法不妥病房環(huán)境培訓(xùn)不到位室溫條件不佳天氣氣候鎮(zhèn)靜物作用不夠二次固定不牢未常更換膠布宣教不到位巡視不及時(shí)液體未及時(shí)傾倒缺乏技能人因素材料因素方法其他操作不當(dāng)交接班不仔細(xì)活動(dòng)翻身時(shí)管道牽拉未有效約束引流液未及時(shí)倒掉無陪護(hù)人員患者依從性差外觀形狀更換時(shí)間鼻貼固定方法膠布患者粘性材質(zhì)不佳鼻貼設(shè)計(jì)不合理原因解析（魚骨圖）患者多胃腸減壓官管非計(jì)劃拔管率高的原因?yàn)橹髡嬉虿闄z要因圈員打分情況總分選定人宣教不到位55555535543選定患者依從性差31111313115不選定患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足55555535543選定巡視不及時(shí)55555535543選定方法操作不當(dāng)55353555339選定交接班不仔細(xì)55353555339選定固定方法不正確55353555339選定交接班不仔細(xì)53535555339選定材料材料不佳311113131153說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員9人，總分45分。按20/80原則，總分36分以上的為真因。胃管及鼻腸管滑脫真因查檢俞蓉蓉真因查檢要因圈員打分情況總分選定人宣教不到位55555535WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足、依從性差病人不理解管道的重要性，不配合1、插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作35322996科室2、在日常生活中經(jīng)常與患者溝通，取得病人的信任31333195對(duì)策12019.07.16科室3、加強(qiáng)與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通29333597科室宣教不到位護(hù)士缺乏主動(dòng)溝通意識(shí)1、制定宣教圖冊(cè)31292585科室2、建立置管告知制度393941119對(duì)策22019.07.16科室操作不當(dāng)專業(yè)知識(shí)缺乏，警覺性低加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加大考核力度353739111對(duì)策32019.07.16科室導(dǎo)管固定方法不妥未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一培訓(xùn)導(dǎo)管的固定方法413943123對(duì)策32019.07.16科室交接班不仔細(xì)未進(jìn)行床頭交接重新修訂管路交接內(nèi)容353737109對(duì)策42019.07.16科室未有效約束未按規(guī)范化操作更改約束工具，制定規(guī)范化約束流程31333599對(duì)策52019.07.16科室評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共9人參加評(píng)分，總分135分；根據(jù)80/20原則，108分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWHERE真因說明措針對(duì)患者不理解置管重要性的對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)溝通主要因素不理解置管重要性，不配合改善前：患者不理解置管的重要性對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)護(hù)患溝通，責(zé)任護(hù)士每日動(dòng)態(tài)健康宣教，讓病、陪人參與對(duì)管路評(píng)估和管理；2、每月以大課堂形式向患者及家屬講解管路知識(shí)；制作圖文并茂的防范胃管及鼻腸管滑脫知識(shí)宣傳板。為了增加對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)機(jī)和方式，我們還集思廣益，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制作通俗易懂、圖文并茂的防范胃管及鼻腸管滑脫資料，懸掛于病區(qū)走廊，便于患者在病區(qū)散步時(shí)獲取康復(fù)知識(shí)，使患者和家屬受益。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)患者不理解置管重要性的對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)溝通主要針對(duì)宣教不到位的對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱制定留置胃腸減壓管告知書主要因素宣教內(nèi)容不詳細(xì)改善前：1、對(duì)置管患者及家屬未做詳細(xì)的健康宣教；2、對(duì)患者接受健康宣教內(nèi)容的程度未再進(jìn)行評(píng)估。對(duì)策內(nèi)容：1、重新修訂健康宣教內(nèi)容；2、對(duì)首次置管患者由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行健康宣教；3、患者置管期間，責(zé)任護(hù)士不斷評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的理解程度，對(duì)未掌握者不斷進(jìn)行宣教對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)宣教不到位的對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱制定留置胃腸減壓管告知針對(duì)導(dǎo)管固定方法不妥的對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范管路固定方法主要因素固定無效改善前：1、所采用的固定膠布粘性不好；2、膠布出現(xiàn)粘滯不牢固時(shí)未及時(shí)更換；3、科室無統(tǒng)一規(guī)范的固定方法。對(duì)策內(nèi)容：1、采用外科粘滯性好的膠布；2、每日有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行管路膠布的更換；3、科室培訓(xùn)統(tǒng)一的管路固定方法。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)導(dǎo)管固定方法不妥的對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)針對(duì)交接不仔細(xì)的對(duì)策實(shí)施對(duì)策四對(duì)策名稱制定管路交接內(nèi)容主要因素管路交接內(nèi)容不具體、詳細(xì)改善前：1、置管患者未全部進(jìn)行床頭交接；2、交接內(nèi)容只局限于管路的功能。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)所有置管患者都要進(jìn)行床頭交接；2、重新制定管路交接內(nèi)容。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)交接不仔細(xì)的對(duì)策實(shí)施對(duì)策四對(duì)策名稱制定管路交接內(nèi)容主要因針對(duì)為有效約束的對(duì)策實(shí)施對(duì)策五對(duì)策名稱改進(jìn)約束器具及規(guī)范約束方法主要因素約束無效改善前：1、家屬懷疑約束的必要性，不以認(rèn)真配合；2、約束帶在質(zhì)量或舒適度等方面存在缺陷；3、護(hù)士約束方法不當(dāng)。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)有約束必要性的患者，及時(shí)與家屬溝通，讓家屬簽訂約束知情同意書；2、選擇舒適的約束帶；3、科室培訓(xùn)約束的方法。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)為有效約束的對(duì)策實(shí)施對(duì)策五對(duì)策名稱改進(jìn)約束器具及規(guī)范約束改善后數(shù)據(jù)調(diào)查本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士站（如圖）收集了

月日至

月

日的胃管及鼻腸管患者78人次，脫管4人次，脫管率5.1%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：非計(jì)劃拔管原因非計(jì)劃拔管人次滑脫率（%）累計(jì)百分比（%）固定方法不妥11.2825固定腳步不牢11.2850健康宣教不到位11.2875患者舒適度改變11.28100未采取有效措施00100其他00100合計(jì)45.1改善后數(shù)據(jù)調(diào)查本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士站（如圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖

效果確認(rèn)柱狀圖對(duì)比目標(biāo)下降幅度56.34%實(shí)際下降幅度64.1%效果確認(rèn)柱狀圖對(duì)比目標(biāo)下降幅度56.34%實(shí)際下降幅度64

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(5.1%-14.2%)/(6.2%-14.2%)×100%

=113.8%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=（5.1%-14.2%)/14.2%×100%

=64.1%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×10

改善前后無形成果對(duì)比及雷達(dá)圖內(nèi)容自評(píng)分值活動(dòng)成長正/負(fù)向活動(dòng)前活動(dòng)后解決問題能力2.04.02.0↑責(zé)任心3.04.41.4↑溝通能力2.24.92.7↑自信心3.04.71.7↑團(tuán)隊(duì)凝聚力1.94.22.3↑積極性1.74.42.7↑品管手法1.04.23.2↑和諧度2.04.82.8↑改善前后無形成果對(duì)比及雷達(dá)圖內(nèi)容自評(píng)分活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點(diǎn)可向創(chuàng)新型課題發(fā)展計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)計(jì)劃時(shí)間略短現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)分層可再細(xì)一些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確向更高的目標(biāo)進(jìn)發(fā)解析解析過程明確解析不夠詳盡對(duì)策擬定能集思廣益，從不同角度去擬定對(duì)策擬定對(duì)策還可以更細(xì)化實(shí)施檢討能掌握對(duì)策要點(diǎn)確保各項(xiàng)對(duì)策持續(xù)實(shí)施下去效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)來說明獲得實(shí)際改善結(jié)果確保改善結(jié)果的持續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化清晰、可行的流程每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行PDCA，使之更簡(jiǎn)易可行圈會(huì)運(yùn)作情況有組織活動(dòng)，圈員參與度高、溝通過程愉快遺留問題本次活動(dòng)雖然取得了很好的效果，需要持續(xù)推進(jìn)總結(jié)與展望活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的收貨滿滿收貨滿滿插管初始評(píng)估病人意識(shí)、年齡、有無插管史導(dǎo)管類型、型號(hào)（初始狀態(tài)）操作前先擦凈患者局部皮膚，常規(guī)操作，正確貼粘膠布導(dǎo)管護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化流程操作完成檢查固定情況插管初始評(píng)估病人意識(shí)、年齡、有無插管史導(dǎo)管類型、型號(hào)（初始狀下步目標(biāo)降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率下步目標(biāo)降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率通過此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過評(píng)價(jià)法選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，畫雷達(dá)圖對(duì)無形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好的開展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。品管圈活動(dòng)在管理過程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)。同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。心得體會(huì)通過此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過評(píng)價(jià)法選定主題，畫柏拉圖把謝謝聆聽謝謝聆聽降低患者胃腸減壓管

非計(jì)劃拔管率活動(dòng)科室：消化科匯報(bào)人：某某某降低患者胃腸減壓管

非計(jì)劃拔管率活動(dòng)科室：消化科1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11總結(jié)展望12下期主題1組圈2主題選定3擬定活動(dòng)計(jì)劃書4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析目守胃圈介紹圈名：守胃圈成立日期：2019年4月成員人數(shù)：10人平均年齡：

歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：消化科平均工作年限：

年圈員：主要工作：降低胃腸減壓管的滑脫率，提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，

符合護(hù)理質(zhì)量的要求，給患者提供健康教育圈活動(dòng)的特點(diǎn)：①目的性：以防止患者胃腸減壓管滑脫為目的

②具有自動(dòng)自發(fā)的精神

③有參與感、成就感、滿足感④圈員有高度的責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力活動(dòng)時(shí)間：2019年5月至2019年11月守胃圈介紹圈名：守胃圈成立日期：2019年4月成員人數(shù)守胃圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時(shí)間（年）學(xué)歷職務(wù)分工某某某

女護(hù)師3714大專圈長全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)各項(xiàng)事務(wù)某某某

女主管護(hù)師4526本科圈員討論材料組織,匯總某某某

女副主任護(hù)師4929本科圈員收集數(shù)據(jù)某某某

女主管護(hù)師319本科圈員頭腦風(fēng)暴、成員活動(dòng)某某某

女護(hù)師286本科圈員收集數(shù)據(jù)、協(xié)調(diào)某某某

女護(hù)師307本科圈員畫圖、制作做課件某某某

女護(hù)師255大專圈員會(huì)議記錄某某某

女護(hù)士277本科圈員記錄收集照片某某某

女主管護(hù)師35圈員項(xiàng)目實(shí)施某某某

女護(hù)士23圈員項(xiàng)目實(shí)施通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。守胃圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時(shí)間（年）學(xué)歷職務(wù)分工某圈名票數(shù)選定奮斗圈1同心圈２守胃圈5健康圈1平安圈１注：由圈員10人投票，每人可投一票，票數(shù)最高的為圈名。2019年5月10日消化科召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家征集圈名及圈徽。最終票選最多的守胃圈為本次活動(dòng)圈名。圈名選定圈名票數(shù)選定奮斗圈1同心圈２守胃圈5健康圈1平安圈１注圈名釋義：“守胃”諧音守衛(wèi)，守有守護(hù)之意。寓意把每一個(gè)人的力量凝聚在一起，快樂的去工作，守護(hù)患者的胃，使其健康的美好愿望。圈名釋義守胃圈圈名釋義：“守胃”諧音守衛(wèi)，守有守護(hù)之意。寓意把每一個(gè)人的力圈徽選定得1票得1票得2票得1票得5票圈徽選定得1票得1票得2票得1票得5票圈徽組成圈徽組成圈徽由心形、紅十字、胃、天使之翼、以及圓組合而成，胃與圈名相呼應(yīng)，紅十字體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，全方位為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念；羽翼托舉著寓意白衣天使對(duì)患者生命的守護(hù)，守護(hù)平安。紅心代表熱心，熱情，關(guān)愛，積極樂觀，寓意全體護(hù)理人員滿載愛心；圓形意為圓滿，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心給患者圓滿呵護(hù)。圈徽釋義圈徽由心形、紅十字、胃、天使之翼、以及圓組合而成，胃與圈名相主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、如何增強(qiáng)手衛(wèi)生的規(guī)范化4.003.604.002.4014.0042、降低患者胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率4443.7515.7513、提高更換引流裝置無菌操作的執(zhí)行率3.003.203.604.0013.8054、如何降低CVC或深靜脈置管堵塞率3.003.802.403.2512.4565、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率4.004.203.203.6015.0026、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率3.004.604.003.0014.603注：①以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程：②票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次主題。本次主題為“降低胃管及鼻腸管的滑脫率”。評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個(gè)部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、如何增選定最終主題降低患者胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率選定最終主題降低患者胃腸減壓管主題相關(guān)概念非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。非計(jì)劃性拔管發(fā)生率=非計(jì)劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)×100%主題相關(guān)概念非計(jì)劃性拔管選題理由降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同仁而言：通過活動(dòng)的開展，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人各方面能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)科室而言：增加相關(guān)專業(yè)知識(shí)，能力得到提升，提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)患者而言：縮短置管時(shí)間，減輕痛苦，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕住院心理負(fù)擔(dān)，有利于康復(fù)。對(duì)醫(yī)院而言：提高患者治愈率，提升滿意度，提高影響力，提高品牌形象，利于病院的長遠(yuǎn)發(fā)展。選題理由降低胃腸減壓管非計(jì)劃拔管率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)同仁而言活動(dòng)類型時(shí)間步驟

2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低胃腸減壓管患者非計(jì)劃拔管率P主題選定

頭腦風(fēng)暴辦公室病房計(jì)劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

頭腦風(fēng)暴查檢表目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖對(duì)策擬訂

PDCAD對(duì)策實(shí)施

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖檢討改進(jìn)

討論總結(jié)下一步計(jì)劃頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定（甘特圖）P計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：DCA活動(dòng)2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了5月15日至6月30日的胃腸減壓管患者56人次，脫管8人次，脫管率14.2%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：非計(jì)劃拔管原因非計(jì)劃拔管人次滑脫率（%）累計(jì)百分比（%）固定方法不妥23.625固定腳步不牢23.650健康宣教不到位11.7562.5患者舒適度改變１1.7575未采取有效措施１1.7587.5其他11.75100合計(jì)814.2現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了5月15日至6月3確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為75%確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則由上表得出改善重點(diǎn)為75目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）。由主題評(píng)價(jià)表中得出，此次品管圈活動(dòng)的圈能力為75%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知固定方法不妥、固定腳步不牢、健康宣教不到位、患者舒適度改變本次需要改善的重點(diǎn)問題，這四個(gè)重點(diǎn)問題所占百分比的累計(jì)百分比75%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=14.2%-（14.2%×75%×75%）

=6.2%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改目標(biāo)值柱狀圖下降幅度56.34%目標(biāo)值柱狀圖下降幅度56.34%原因解析（魚骨圖）患者多胃腸減壓官管非計(jì)劃拔管率高的原因?yàn)橹饕蜃o(hù)士不重視教育程度低患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足舒適度改變恐懼緊張認(rèn)知能力下降固定方法不正確固定方法不妥病房環(huán)境培訓(xùn)不到位室溫條件不佳天氣氣候鎮(zhèn)靜物作用不夠二次固定不牢未常更換膠布宣教不到位巡視不及時(shí)液體未及時(shí)傾倒缺乏技能人因素材料因素方法其他操作不當(dāng)交接班不仔細(xì)活動(dòng)翻身時(shí)管道牽拉未有效約束引流液未及時(shí)倒掉無陪護(hù)人員患者依從性差外觀形狀更換時(shí)間鼻貼固定方法膠布患者粘性材質(zhì)不佳鼻貼設(shè)計(jì)不合理原因解析（魚骨圖）患者多胃腸減壓官管非計(jì)劃拔管率高的原因?yàn)橹髡嬉虿闄z要因圈員打分情況總分選定人宣教不到位55555535543選定患者依從性差31111313115不選定患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足55555535543選定巡視不及時(shí)55555535543選定方法操作不當(dāng)55353555339選定交接班不仔細(xì)55353555339選定固定方法不正確55353555339選定交接班不仔細(xì)53535555339選定材料材料不佳311113131153說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員9人，總分45分。按20/80原則，總分36分以上的為真因。胃管及鼻腸管滑脫真因查檢俞蓉蓉真因查檢要因圈員打分情況總分選定人宣教不到位55555535WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足、依從性差病人不理解管道的重要性，不配合1、插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作35322996科室2、在日常生活中經(jīng)常與患者溝通，取得病人的信任31333195對(duì)策12019.07.16科室3、加強(qiáng)與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通29333597科室宣教不到位護(hù)士缺乏主動(dòng)溝通意識(shí)1、制定宣教圖冊(cè)31292585科室2、建立置管告知制度393941119對(duì)策22019.07.16科室操作不當(dāng)專業(yè)知識(shí)缺乏，警覺性低加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加大考核力度353739111對(duì)策32019.07.16科室導(dǎo)管固定方法不妥未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一培訓(xùn)導(dǎo)管的固定方法413943123對(duì)策32019.07.16科室交接班不仔細(xì)未進(jìn)行床頭交接重新修訂管路交接內(nèi)容353737109對(duì)策42019.07.16科室未有效約束未按規(guī)范化操作更改約束工具，制定規(guī)范化約束流程31333599對(duì)策52019.07.16科室評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共9人參加評(píng)分，總分135分；根據(jù)80/20原則，108分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWHERE真因說明措針對(duì)患者不理解置管重要性的對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)溝通主要因素不理解置管重要性，不配合改善前：患者不理解置管的重要性對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)護(hù)患溝通，責(zé)任護(hù)士每日動(dòng)態(tài)健康宣教，讓病、陪人參與對(duì)管路評(píng)估和管理；2、每月以大課堂形式向患者及家屬講解管路知識(shí)；制作圖文并茂的防范胃管及鼻腸管滑脫知識(shí)宣傳板。為了增加對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)機(jī)和方式，我們還集思廣益，根據(jù)專科特點(diǎn)制作通俗易懂、圖文并茂的防范胃管及鼻腸管滑脫資料，懸掛于病區(qū)走廊，便于患者在病區(qū)散步時(shí)獲取康復(fù)知識(shí)，使患者和家屬受益。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)患者不理解置管重要性的對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)溝通主要針對(duì)宣教不到位的對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱制定留置胃腸減壓管告知書主要因素宣教內(nèi)容不詳細(xì)改善前：1、對(duì)置管患者及家屬未做詳細(xì)的健康宣教；2、對(duì)患者接受健康宣教內(nèi)容的程度未再進(jìn)行評(píng)估。對(duì)策內(nèi)容：1、重新修訂健康宣教內(nèi)容；2、對(duì)首次置管患者由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行健康宣教；3、患者置管期間，責(zé)任護(hù)士不斷評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的理解程度，對(duì)未掌握者不斷進(jìn)行宣教對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)宣教不到位的對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱制定留置胃腸減壓管告知針對(duì)導(dǎo)管固定方法不妥的對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范管路固定方法主要因素固定無效改善前：1、所采用的固定膠布粘性不好；2、膠布出現(xiàn)粘滯不牢固時(shí)未及時(shí)更換；3、科室無統(tǒng)一規(guī)范的固定方法。對(duì)策內(nèi)容：1、采用外科粘滯性好的膠布；2、每日有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行管路膠布的更換；3、科室培訓(xùn)統(tǒng)一的管路固定方法。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)導(dǎo)管固定方法不妥的對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)針對(duì)交接不仔細(xì)的對(duì)策實(shí)施對(duì)策四對(duì)策名稱制定管路交接內(nèi)容主要因素管路交接內(nèi)容不具體、詳細(xì)改善前：1、置管患者未全部進(jìn)行床頭交接；2、交接內(nèi)容只局限于管路的功能。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)所有置管患者都要進(jìn)行床頭交接；2、重新制定管路交接內(nèi)容。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)交接不仔細(xì)的對(duì)策實(shí)施對(duì)策四對(duì)策名稱制定管路交接內(nèi)容主要因針對(duì)為有效約束的對(duì)策實(shí)施對(duì)策五對(duì)策名稱改進(jìn)約束器具及規(guī)范約束方法主要因素約束無效改善前：1、家屬懷疑約束的必要性，不以認(rèn)真配合；2、約束帶在質(zhì)量或舒適度等方面存在缺陷；3、護(hù)士約束方法不當(dāng)。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)有約束必要性的患者，及時(shí)與家屬溝通，讓家屬簽訂約束知情同意書；2、選擇舒適的約束帶；3、科室培訓(xùn)約束的方法。對(duì)策實(shí)施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA針對(duì)為有效約束的對(duì)策實(shí)施對(duì)策五對(duì)策名稱改進(jìn)約束器具及規(guī)范約束改善后數(shù)據(jù)調(diào)查本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士站（如圖）收集了

月日至

月

日的胃管及鼻腸管