針極肌電圖檢測課件

肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,mn,m自發(fā)電活動運動單位電位(MUP)最大用力針極肌電圖正常：插入電活動終板電活動異常：纖顫干擾相位相時限波幅單純相病理干擾相正相束顫強直放電插入延長高頻放電肌顫搐重復(fù)電刺激試驗運動終板功能神經(jīng)傳導(dǎo)檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)(MCVs)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)(SCVs)H反射F波Blink反射單纖維肌電圖巨肌電圖特殊肌電圖肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,m1一個脊髓α運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位，稱為運動單位。運動單位的大小有很大差別。運動單位大運動單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運動神經(jīng)元，支配數(shù)目可達(dá)2000根肌纖維。小運動單位：利于做精細(xì)運動，如眼外肌運動神經(jīng)元，只支配6-12根肌纖維。一個脊髓α運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配運動單位大運動2針極肌電圖EMG:Electromyogram針極肌電圖EMG:Electromyogra3神經(jīng)性損害肌性損害nm針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動纖顫電位：時限<=3ms波幅幾十-幾百μV正相電位正銳波正尖波失神經(jīng)電位nmn*正常：無自發(fā)放電終板放電插入電位神經(jīng)性損害肌性損害nm針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動纖顫電位4周圍神經(jīng)軸索中樞下運動神經(jīng)元

nm肌細(xì)胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自發(fā)電活動(失神經(jīng)電位)產(chǎn)生機理、意義、特點少、小多、大肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降肌細(xì)胞外環(huán)境變化神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失針電極刺入肌細(xì)胞膜完整性破壞周圍神經(jīng)軸索nm肌細(xì)胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自5靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元損害早期纖顫電位、束顫電位同時出現(xiàn)才視為有意義肌強直放電：m強直性肌病的特征電位電位發(fā)生機理不明聲音特征：飛機俯沖樣摩托車啟動樣肌細(xì)胞靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運動神經(jīng)元6*運動單位電位（MUP）：時限(D)波幅(A)n{完全m運動末梢側(cè)支芽生運動單位擴大運動末梢傳導(dǎo)一致性喪失肌細(xì)胞跨膜電位下降肌細(xì)胞對神經(jīng)沖動響應(yīng)的一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)正常10ms±500μV±<=4部分觀察項目：*運動單位電位（MUP）：時限(D)波幅(A)n{完全m運動7*干擾相正常n混合相單純相m病理干擾相運動單位減少針極肌電圖最大用力收縮*干擾相正常n混合相單純相m病理干擾相運動單位減少針極8神經(jīng)傳導(dǎo)檢測Nerveconductionvelocity神經(jīng)傳導(dǎo)檢測Nerveconductionvelocit9針極肌電圖檢測課件10S1S2S3*運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2神經(jīng)傳導(dǎo)檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理S1S2S3*運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCVs）：單位：d-mmL-11運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)運動纖維軸索CMAP周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運動神經(jīng)元波幅整合CMAP整合與傳導(dǎo)阻滯：正常整合好節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)沖動到達(dá)肌肉時間不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超過50%視為傳導(dǎo)阻滯多節(jié)段傳導(dǎo)檢測：可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的12MCVCMAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害運動單位(MU)完全喪失神經(jīng)元部分損害MU減少軸索部分病損MU減少周圍部分性外傷MU減少+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)檢測神經(jīng)損害類型對應(yīng)MCVs改變MCVCMAP原因軸索完全斷裂運動單位(MU)神經(jīng)元部分損害13*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅

多次刺激、疊加平均CV=d/t(L)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測逆向法順向法*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：單位：d-mmL-msCV-14感覺神經(jīng)傳導(dǎo)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)感覺纖維軸索SNAP周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元波幅整合由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP變化不大SNAP的敏感性：對遠(yuǎn)端損害的敏感度大于近端損害對部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索感覺神經(jīng)傳導(dǎo)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能15SCVSNAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索部分病損部分性失軸索部分周圍性外傷失軸索+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)損害類型對應(yīng)SCVs改變神經(jīng)傳導(dǎo)檢測SCVSNAP原因軸索完全斷裂失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索16sMH神經(jīng)傳導(dǎo)檢測S刺激強度增大S反射弧機理H反射檢測原理及其意義tHtMtt=tH－tM刺激點至脊髓傳導(dǎo)時間＝t/2－1/2突觸延擱時間H反射提供了一種檢測(下肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段sMH神經(jīng)傳導(dǎo)檢測S刺激強度增大S反射弧機理H反射檢測原理17神經(jīng)傳導(dǎo)檢測sR脊髓前角運動神經(jīng)元F波檢測原理F波檢測原理及其意義F波提供了一種檢測(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段刺激點至脊髓傳導(dǎo)時間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現(xiàn)率>79%刺激強度小大s神經(jīng)傳導(dǎo)檢測sR脊髓前角運動神經(jīng)元F波檢測原理F波檢測原理18Blink反射檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的中間N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N節(jié)三叉N主核框上切跡內(nèi)眥下眼瞼框上切跡內(nèi)眥Blink反射檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測SLSRRaRrRaRr面19眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)痛Bell麻痹三叉神經(jīng)壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經(jīng)病Blink反射意義及應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測眼輪匝肌神經(jīng)傳導(dǎo)通路：應(yīng)用：眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、R2中間N元面N核20重復(fù)電刺激試驗RepetitiveNerveStimulation重復(fù)電刺激試驗RepetitiveNerveStimul21重復(fù)電刺激試驗乙酰膽堿酯酶運動終板功能神經(jīng)軸突末梢乙酰膽堿囊泡肌細(xì)胞乙酰膽堿受體終板后膜終板前膜結(jié)構(gòu)：機理：肌松藥作用機理：

阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、酶失活、受體失活重癥肌無力：

乙酰膽堿酯酶缺乏癥終板病的類型：

前膜病變、后膜病變、酶改變重復(fù)電刺激試驗乙酰膽運動終板功能神經(jīng)軸突末梢乙酰膽肌細(xì)22重復(fù)電刺激試驗檢測原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經(jīng)頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經(jīng)：尺、腋、面陽性：增減大于20%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無力高頻(10-30Hz)遞增L_E綜合癥、癌性肌病重復(fù)電刺激試驗檢測原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖23

誘發(fā)電位EvokedPotentials誘發(fā)電位24誘發(fā)電位定義給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）研究由刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應(yīng)傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電近年來也有對其它刺激，如：氣味、溫度等的研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)包括了大腦皮層、腦干、脊髓等誘發(fā)電位定義給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）傳統(tǒng)的誘25臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目1、SEP體感誘發(fā)電位2、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位3、VEP視覺誘發(fā)電位4、MEP運動誘發(fā)電位5、P300事件相關(guān)誘發(fā)電位電本體感覺皮層聲腦干光視覺皮層磁外周肌肉刺激反應(yīng)部位聲、光、機械大腦臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目1、SEP體感誘發(fā)電位2、26SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導(dǎo)通路到達(dá)頂葉本體感覺皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經(jīng)下肢內(nèi)踝脛神經(jīng)SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導(dǎo)通路脈27CzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPzCzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4-28SLSEP波形及意義波形命名方向+時間上肢右C3左C4N20P25N35N9右Erb’s左Erb’s下肢10ms/D右Cz左CzP40N50P60N8右腘窩左腘窩SLSEP波形及意義波形命名上肢右C3左C4N2029BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位305.6ms刺激側(cè)掩蔽側(cè)圖形方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側(cè)波形反映了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽神近腦段聽神經(jīng)近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方體）出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應(yīng)用價值大特點刺激記錄反映：耳蝸→下丘腦（聽輻射前）5.6ms刺掩圖方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流B31BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅴ波異常蝸性、蝸后聽神經(jīng)聽神經(jīng)顱內(nèi)段耳蝸核（腦干中段）上橄欖核水平腦干上端觀察指標(biāo)：各波潛伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ32BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應(yīng)用十分重要，而且其敏感性很高，可以發(fā)現(xiàn)早期（臨床下）病變BAEP應(yīng)用神經(jīng)科應(yīng)用*在一些發(fā)達(dá)國家BAEP

Ⅰ波正常其后各波消失是判定腦死亡的重要指標(biāo)之一51歲，頭暈、共濟失調(diào)第一次左Ⅴ波異常，提示腦干損害MRI正常第二次左各波異常MRI證實蚓部腫物BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應(yīng)用十分重要，33VEP視覺誘發(fā)電位VEP視覺誘發(fā)電位34VEP原理棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEPPRVEP是臨床實用的VEP閃光刺激VEP

可以用于各種年齡、各種意識狀態(tài)的病人。例如嬰幼兒、昏迷病人等波形不穩(wěn)定、變異較大，僅供參考OzO1O2FPz單眼全視野距離70-100cm棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激演示VEP原理棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEPPRVEP是35PRVEP波形意義視覺暫留BAEP<10msSLSEP40ms±刺激屏視網(wǎng)膜錐細(xì)胞視皮層光→化學(xué)→電ms級視神經(jīng)光速有髓纖維Ms級O1O2Oz三個波主要觀察P100波幅、潛伏期P100N75N145P100的改變反映視覺通路的功能O1、O2分別反映左右視皮層反應(yīng)正常成人P100潛伏期:102±5P100來源于視角中心6-12°比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期結(jié)合PRVEP原理分析P100既不是一級視覺皮層原發(fā)反應(yīng)，更不是視覺通路的電活動，是視覺中樞對“棋盤格模式翻轉(zhuǎn)”刺激的“感知”PRVEP波形意義視覺暫留BAEP<10ms36單側(cè)完成后轉(zhuǎn)換受檢者注視紅色標(biāo)志半視野刺激PRVEP可定位視交叉前后病變123交叉前左眼，左右半野交叉左眼，左半野右眼，右半野交叉后左眼，右半野右眼，右半野單側(cè)完成后轉(zhuǎn)換半視野刺激PRVEP可定位視交叉前后37肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,mn,m自發(fā)電活動運動單位電位(MUP)最大用力針極肌電圖正常：插入電活動終板電活動異常：纖顫干擾相位相時限波幅單純相病理干擾相正相束顫強直放電插入延長高頻放電肌顫搐重復(fù)電刺激試驗運動終板功能神經(jīng)傳導(dǎo)檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)(MCVs)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)(SCVs)H反射F波Blink反射單纖維肌電圖巨肌電圖特殊肌電圖肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,m38一個脊髓α運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位，稱為運動單位。運動單位的大小有很大差別。運動單位大運動單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運動神經(jīng)元，支配數(shù)目可達(dá)2000根肌纖維。小運動單位：利于做精細(xì)運動，如眼外肌運動神經(jīng)元，只支配6-12根肌纖維。一個脊髓α運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配運動單位大運動39針極肌電圖EMG:Electromyogram針極肌電圖EMG:Electromyogra40神經(jīng)性損害肌性損害nm針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動纖顫電位：時限<=3ms波幅幾十-幾百μV正相電位正銳波正尖波失神經(jīng)電位nmn*正常：無自發(fā)放電終板放電插入電位神經(jīng)性損害肌性損害nm針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動纖顫電位41周圍神經(jīng)軸索中樞下運動神經(jīng)元

nm肌細(xì)胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自發(fā)電活動(失神經(jīng)電位)產(chǎn)生機理、意義、特點少、小多、大肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降肌細(xì)胞外環(huán)境變化神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失針電極刺入肌細(xì)胞膜完整性破壞周圍神經(jīng)軸索nm肌細(xì)胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自42靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元損害早期纖顫電位、束顫電位同時出現(xiàn)才視為有意義肌強直放電：m強直性肌病的特征電位電位發(fā)生機理不明聲音特征：飛機俯沖樣摩托車啟動樣肌細(xì)胞靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運動神經(jīng)元43*運動單位電位（MUP）：時限(D)波幅(A)n{完全m運動末梢側(cè)支芽生運動單位擴大運動末梢傳導(dǎo)一致性喪失肌細(xì)胞跨膜電位下降肌細(xì)胞對神經(jīng)沖動響應(yīng)的一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)正常10ms±500μV±<=4部分觀察項目：*運動單位電位（MUP）：時限(D)波幅(A)n{完全m運動44*干擾相正常n混合相單純相m病理干擾相運動單位減少針極肌電圖最大用力收縮*干擾相正常n混合相單純相m病理干擾相運動單位減少針極45神經(jīng)傳導(dǎo)檢測Nerveconductionvelocity神經(jīng)傳導(dǎo)檢測Nerveconductionvelocit46針極肌電圖檢測課件47S1S2S3*運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2神經(jīng)傳導(dǎo)檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理S1S2S3*運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCVs）：單位：d-mmL-48運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)運動纖維軸索CMAP周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運動神經(jīng)元波幅整合CMAP整合與傳導(dǎo)阻滯：正常整合好節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)沖動到達(dá)肌肉時間不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超過50%視為傳導(dǎo)阻滯多節(jié)段傳導(dǎo)檢測：可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的49MCVCMAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害運動單位(MU)完全喪失神經(jīng)元部分損害MU減少軸索部分病損MU減少周圍部分性外傷MU減少+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)檢測神經(jīng)損害類型對應(yīng)MCVs改變MCVCMAP原因軸索完全斷裂運動單位(MU)神經(jīng)元部分損害50*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅

多次刺激、疊加平均CV=d/t(L)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測逆向法順向法*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：單位：d-mmL-msCV-51感覺神經(jīng)傳導(dǎo)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)感覺纖維軸索SNAP周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元波幅整合由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP變化不大SNAP的敏感性：對遠(yuǎn)端損害的敏感度大于近端損害對部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索感覺神經(jīng)傳導(dǎo)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能52SCVSNAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索部分病損部分性失軸索部分周圍性外傷失軸索+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)損害類型對應(yīng)SCVs改變神經(jīng)傳導(dǎo)檢測SCVSNAP原因軸索完全斷裂失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索53sMH神經(jīng)傳導(dǎo)檢測S刺激強度增大S反射弧機理H反射檢測原理及其意義tHtMtt=tH－tM刺激點至脊髓傳導(dǎo)時間＝t/2－1/2突觸延擱時間H反射提供了一種檢測(下肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段sMH神經(jīng)傳導(dǎo)檢測S刺激強度增大S反射弧機理H反射檢測原理54神經(jīng)傳導(dǎo)檢測sR脊髓前角運動神經(jīng)元F波檢測原理F波檢測原理及其意義F波提供了一種檢測(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段刺激點至脊髓傳導(dǎo)時間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現(xiàn)率>79%刺激強度小大s神經(jīng)傳導(dǎo)檢測sR脊髓前角運動神經(jīng)元F波檢測原理F波檢測原理55Blink反射檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的中間N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N節(jié)三叉N主核框上切跡內(nèi)眥下眼瞼框上切跡內(nèi)眥Blink反射檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測SLSRRaRrRaRr面56眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)痛Bell麻痹三叉神經(jīng)壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經(jīng)病Blink反射意義及應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測眼輪匝肌神經(jīng)傳導(dǎo)通路：應(yīng)用：眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、R2中間N元面N核57重復(fù)電刺激試驗RepetitiveNerveStimulation重復(fù)電刺激試驗RepetitiveNerveStimul58重復(fù)電刺激試驗乙酰膽堿酯酶運動終板功能神經(jīng)軸突末梢乙酰膽堿囊泡肌細(xì)胞乙酰膽堿受體終板后膜終板前膜結(jié)構(gòu)：機理：肌松藥作用機理：

阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、酶失活、受體失活重癥肌無力：

乙酰膽堿酯酶缺乏癥終板病的類型：

前膜病變、后膜病變、酶改變重復(fù)電刺激試驗乙酰膽運動終板功能神經(jīng)軸突末梢乙酰膽肌細(xì)59重復(fù)電刺激試驗檢測原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經(jīng)頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經(jīng)：尺、腋、面陽性：增減大于20%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無力高頻(10-30Hz)遞增L_E綜合癥、癌性肌病重復(fù)電刺激試驗檢測原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖60

誘發(fā)電位EvokedPotentials誘發(fā)電位61誘發(fā)電位定義給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）研究由刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應(yīng)傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電近年來也有對其它刺激，如：氣味、溫度等的研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)包括了大腦皮層、腦干、脊髓等誘發(fā)電位定義給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）傳統(tǒng)的誘62臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目1、SEP體感誘發(fā)電位2、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位3、VEP視覺誘發(fā)電位4、MEP運動誘發(fā)電位5、P300事件相關(guān)誘發(fā)電位電本體感覺皮層聲腦干光視覺皮層磁外周肌肉刺激反應(yīng)部位聲、光、機械大腦臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目1、SEP體感誘發(fā)電位2、63SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導(dǎo)通路到達(dá)頂葉本體感覺皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經(jīng)下肢內(nèi)踝脛神經(jīng)SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導(dǎo)通路脈64CzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPzCzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4-65SLSEP波形及意義波形命名方向+時間上肢右C3左C4N20P25N35N9右Erb’s左Erb’s下肢10ms/D右Cz左CzP40N50P60N8右腘窩左腘窩SLSEP波形及意義波形命名上肢右C3左C4N2066BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位675.6ms刺激側(cè)掩蔽側(cè)圖形方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側(cè)波形反映了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽神近腦段聽神經(jīng)近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方