運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法的康復(fù)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能正確選擇常用的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法2、熟悉運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容，能正確指導(dǎo)老人按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行訓(xùn)練3、掌握運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法的護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能正確選擇常用的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法Page

1指徒手或借助器械進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)以改善運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練方法。

（一）運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。汗趋?、肌肉、軟組織病性運(yùn)動(dòng)障礙2、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。3、內(nèi)臟器官疾?。郝灾夤苎?、冠心病、高血壓等。4、其他：肥胖、神經(jīng)官能癥、腫瘤術(shù)后恢復(fù)期等。

禁忌癥：嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償期、感染性疾病、發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向、運(yùn)動(dòng)中可能發(fā)生嚴(yán)重合并癥者。一、運(yùn)動(dòng)療法（PT）指徒手或借助器械進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)以改善運(yùn)動(dòng)功2(二)常用的運(yùn)動(dòng)形式

1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemovement）：2、助力運(yùn)動(dòng)（assistedmovement）：在外力的輔助下，通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。外力可來(lái)自器械，也可來(lái)自健側(cè)肢體或他人的幫助。3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）：4、抗阻運(yùn)動(dòng)（resistedmovement）：由患者主動(dòng)克服外界阻力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。阻力可以來(lái)自器械、重物，也可由人力施加，如癱瘓后恢復(fù)肌肉力量的訓(xùn)練。

(二)常用的運(yùn)動(dòng)形式

1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemov3（三）常用的運(yùn)動(dòng)療法

1．促進(jìn)肌力的訓(xùn)練：

用于各種原因引起的肌萎縮、癱瘓，或需矯治的某些疾病如脊柱畸形、慢性腰疼等。常用方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力為0~1級(jí)時(shí)，如利用人力或器械進(jìn)行肌肉的刺激。如推、揉、捏或肌肉電刺激等。主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：肌力為1~2級(jí)時(shí)，徒手助力和懸吊助力運(yùn)動(dòng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，只給予最低限度的助力。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，即可進(jìn)行對(duì)抗肢體重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？棺枇\(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力已達(dá)3級(jí)或以上時(shí)，由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸發(fā)展到抗阻運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)：正確選擇訓(xùn)練的方法，科學(xué)的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練頻度；促使患者積極參與，堅(jiān)持練習(xí)；防止損傷，避免疼痛及心血管不良反應(yīng)。（三）常用的運(yùn)動(dòng)療法1．促進(jìn)肌力的訓(xùn)練：用于各種原因引起4MMT檢查方法：依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。分為0—5共6級(jí)。0級(jí)肌肉無(wú)收縮代表符號(hào)(zero,O),評(píng)定結(jié)果為：全癱

1級(jí)肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)代表符號(hào)(trace,T)，評(píng)定結(jié)果為：微有收縮

2級(jí)肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)代表符號(hào)(poor,P),評(píng)定結(jié)果為：差，肌力為正常肌力的25%。3級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力。代表符號(hào)(fair,F)，評(píng)定結(jié)果為：尚可，肌力為正常肌力的50%。4級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。代表符號(hào)(good,G)，評(píng)定結(jié)果為：良好，肌力為正常肌力的75%。5級(jí)肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符號(hào)(normal,N)，評(píng)定結(jié)果為：正常，肌力為正常肌力的100%。雖然此方法較為粗糙，

但仍被認(rèn)為是最方便可靠的肌力評(píng)定方法而被廣泛應(yīng)用。MMT檢查方法：依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、5臨床應(yīng)用改良法：為了使評(píng)分更細(xì)、更準(zhǔn)確一些，當(dāng)認(rèn)為肌力可在右上角加“+”，稍差時(shí)則在右上角加“-”：0肌肉無(wú)收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。1可摸到肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2-可見(jiàn)到肌肉收縮，除掉重力情況下關(guān)節(jié)可以輕微活動(dòng)。2消除重力下關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)，可達(dá)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的80%。2+消除重力下關(guān)節(jié)可全范圍活動(dòng)，但不能做抗重力運(yùn)動(dòng)。3-有抗重力運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)范圍不足50%。3能抗重力運(yùn)動(dòng)。3+能靈活抗重力運(yùn)動(dòng)，并可重復(fù)運(yùn)動(dòng)多次或稍抗阻力4-抗阻力運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，僅能抗較小阻力。4能抗中等阻力活動(dòng)。4+能抗中等或稍強(qiáng)阻力活動(dòng)。5-能抗較大阻力運(yùn)動(dòng)，但較健側(cè)力量稍弱。5正常。臨床應(yīng)用改良法：為了使評(píng)分更細(xì)、更準(zhǔn)確一些，當(dāng)認(rèn)為肌力可6

檢查注意事項(xiàng)：（1）檢測(cè)時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng)。為了解其確切的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可先做被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查以作對(duì)照。（2）運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度進(jìn)行。（3）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代活動(dòng)。（4）固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其正常活動(dòng)。（5）肌力在4級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向。（6）抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度。（7）抗阻檢查不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，即阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端。（8）患者一般先做其熟悉的運(yùn)動(dòng)，然后再做不熟悉的動(dòng)作。（9）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者。

檢查注意事項(xiàng)：7

2．關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，做針對(duì)性動(dòng)作訓(xùn)練。如各種醫(yī)療體操，可個(gè)人練習(xí)或相同患者分組集體練習(xí)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：①器械練習(xí)：如肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肘關(guān)節(jié)練習(xí)器、踝關(guān)節(jié)練習(xí)器②懸吊練習(xí)：如利用掛鉤、繩索和吊帶組合將肢體懸吊起來(lái)，進(jìn)行鐘擺樣運(yùn)動(dòng)③滑輪練習(xí)：利用滑輪裝置和繩索，通過(guò)健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)等2．關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練：8被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)參見(jiàn)《關(guān)節(jié)攣縮的護(hù)理》

②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)（關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)）。常用手法有擺動(dòng)、牽引、擠壓、滾動(dòng)和滑動(dòng)等。手法操作的力度應(yīng)達(dá)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。③持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（continuouspassivemotion,CPM）由加拿大著名骨科醫(yī)生AlbertRobert提出，利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使肢體在術(shù)后能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)?？删徑馓弁?，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：9④關(guān)節(jié)牽引術(shù)：

通過(guò)機(jī)械裝置，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而解除肌肉痙攣和改善關(guān)節(jié)攣縮。牽引注意事項(xiàng)：早期多次反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，避免牽拉已過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)，注意患者的疼痛反應(yīng)。④關(guān)節(jié)牽引術(shù)：10被動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸到小關(guān)節(jié)2、運(yùn)動(dòng)幅度從小到大，以不引起疼痛為限度。每日做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5—6次，每次10～20min3、在以上各種被動(dòng)活動(dòng)方法的同時(shí)，對(duì)肢體的肌肉進(jìn)行按、揉、搓，使肌肉充分被動(dòng)活動(dòng)4、盡可能地保持肢體的功能位置，如靜臥時(shí)足與小腿保持90°角，以防止足下垂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸到小11

3．增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練

最重要的運(yùn)動(dòng)形式是有氧運(yùn)動(dòng)，常用項(xiàng)目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等散步：宜在優(yōu)美環(huán)境下進(jìn)行。全身放松，以緩慢的速度步行，每次持續(xù)10~30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小。適用于高血壓、神經(jīng)衰弱及其他慢性病患者。醫(yī)療步行：在平地或適當(dāng)?shù)钠碌郎献鞫ň嚯x、定速度的步行，中途作必要的休息，按計(jì)劃逐漸延長(zhǎng)距離，中間可加插爬坡或登臺(tái)階，每日或隔日進(jìn)行一次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等。適用于冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、肥胖等患者。3．增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練12慢跑（健身跑）：跑步時(shí)全身肌肉放松、稍挺胸、兩臂自然擺動(dòng)、膝關(guān)節(jié)稍彎曲、全腳掌著地，當(dāng)心率增快至需要高度時(shí)，再維持一定時(shí)間。開(kāi)始練習(xí)健身跑的患者可進(jìn)行間歇跑或短程健身跑，以后逐漸改為常規(guī)健身跑。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，適用于年齡不太大，心血管功能較好，有一定鍛煉基礎(chǔ)的患者。其他：如騎自行車、跳繩、游泳、劃船、登山等注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前要進(jìn)行必要的體格檢查，特別是心血管系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)器官的檢查，以免發(fā)生意外或損傷；訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，切記急于求成，超量訓(xùn)練；跑前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，跑后做適當(dāng)放松運(yùn)動(dòng)，避免突然開(kāi)始或突然停止慢跑（健身跑）：跑步時(shí)全身肌肉放松、稍挺胸、兩臂自然擺動(dòng)、膝13

4．平衡訓(xùn)練：

基本原則從最穩(wěn)定體位——最不穩(wěn)定的體位；從靜態(tài)平衡——?jiǎng)討B(tài)平衡方法要領(lǐng)訓(xùn)練頭控、靜、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，需要由易到難的系統(tǒng)訓(xùn)練。注意事項(xiàng)：①平衡訓(xùn)練前，要求病人放松，減少緊張或恐懼心理；②如有肌肉痙攣，要先設(shè)法緩解；③訓(xùn)練時(shí)，要注意保護(hù)病人，確保安全；④逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心；⑤逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)（在保持穩(wěn)定性的前提下）；⑥從睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)度到閉眼訓(xùn)練；⑦有意識(shí)地從各方向推動(dòng)病人來(lái)激發(fā)姿勢(shì)反射。4．平衡訓(xùn)練：145．協(xié)調(diào)訓(xùn)練：協(xié)調(diào)是指身體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。主要用于深部感覺(jué)障礙，小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，以及因震顫等不隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。訓(xùn)練的種類：上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和軀干協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。包括臥位（都從臥位練習(xí)開(kāi)始）、坐位、立位、步行訓(xùn)練和附加重量的步行訓(xùn)練。訓(xùn)練從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，如單雙側(cè)同時(shí)、上下肢同時(shí)或交替、至兩側(cè)同時(shí)做互不相關(guān)的動(dòng)作，如一側(cè)上肢前舉對(duì)側(cè)下垂；一側(cè)前舉對(duì)側(cè)側(cè)舉；一側(cè)上舉對(duì)側(cè)側(cè)舉；一側(cè)上肢做捶擊，對(duì)側(cè)做撫摸。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3-4次，要反復(fù)練習(xí)達(dá)到動(dòng)作的自動(dòng)化6．醫(yī)療體操：據(jù)患者的實(shí)際情況專門編排的體操綜合練習(xí)來(lái)促進(jìn)功能康復(fù)的一種運(yùn)動(dòng)方法。高血壓、冠心病、慢支、肩周炎等慢性病都有相應(yīng)的醫(yī)療體操。

5．協(xié)調(diào)訓(xùn)練：協(xié)調(diào)是指身體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。15運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法的康復(fù)課件16★運(yùn)動(dòng)處方處方主要內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：耐力性項(xiàng)目：以改善和提高心肺及代謝功能，防治冠心病、肥胖、糖尿病等位目的。如步行、健身跑、騎自行車、游泳、爬山、上下樓梯等。力量性項(xiàng)目：以增強(qiáng)肌肉力量和消除局部脂肪為目的。如沙袋、亞鈴、拉力器等。放松性項(xiàng)目：以調(diào)節(jié)神經(jīng)、放松精神、消除疲勞為目的。如健身舞蹈、太極拳、散步、保健按摩等。矯正性項(xiàng)目：以治療某些疾病為目的。如治療肺氣腫的呼吸體操，治療內(nèi)臟下垂的腹肌鍛練體操、骨折后的功能鍛練等?！镞\(yùn)動(dòng)處方處方主要內(nèi)容包括：17（2）運(yùn)動(dòng)量：指運(yùn)動(dòng)總負(fù)荷，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度三個(gè)要素：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：常把運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率作為靶心率，這是通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)取得最高安全心率的70％－85％（約相當(dāng)于最大耗氧量的60％－80％），比較安全。

老年人可按：心率=180—年齡持續(xù)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，則持續(xù)時(shí)間較短。除運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備和結(jié)束后放松時(shí)間外，一般開(kāi)始運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約15－30分鐘，以后可逐漸增加到30－60分鐘。每次要按：慢—快—慢的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻度：小運(yùn)動(dòng)治療量每日一次，大運(yùn)動(dòng)治療量可隔日一次，間隔時(shí)間超過(guò)3天，運(yùn)動(dòng)治療效果就會(huì)減弱或消失。（2）運(yùn)動(dòng)量：指運(yùn)動(dòng)總負(fù)荷，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度18（3）注意事項(xiàng)：有氧訓(xùn)練以下肢運(yùn)動(dòng)效果最好，下肢疾患或不適合負(fù)重則應(yīng)提供輔助工具、水上運(yùn)動(dòng)或上肢練習(xí)等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在可接受范圍內(nèi)注意心血管功能、呼吸功能因人而異，適時(shí)調(diào)整如不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力練習(xí)時(shí)，則可選用有間歇休息的身體靈活性運(yùn)動(dòng)程序循序漸進(jìn)，逐漸適應(yīng)持之以恒，切忌操之過(guò)急或中途停止（3）注意事項(xiàng)：19運(yùn)動(dòng)處方舉例（60歲健康男性）運(yùn)動(dòng)目的：提高心肺功能，增強(qiáng)體力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：慢跑、快走、走跑交替或爬山運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：70%最大心率（110-120次/分鐘）持續(xù)時(shí)間：15分鐘，逐漸增加到30分鐘運(yùn)動(dòng)頻度：每周3-5次注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)：原地慢跑和全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，時(shí)間5分鐘；運(yùn)動(dòng)后整理活動(dòng)做伸展運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，如八段錦，時(shí)間5分鐘運(yùn)動(dòng)處方舉例（60歲健康男性）運(yùn)動(dòng)目的：提高心肺功能，增強(qiáng)20

※冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)目的控制體重，降低血脂和過(guò)高的血壓，提高心功能，降低心梗的發(fā)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目步行、中國(guó)傳統(tǒng)的拳操等是合適的運(yùn)動(dòng)方式如太極拳（劍）、八段錦、柔力球、徒手體操等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

靶心率110120次/分。步速一般5060米/分。每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)相當(dāng)于步行10-20公里。持續(xù)時(shí)間主要鍛煉內(nèi)容持續(xù)時(shí)間不少于20分鐘。運(yùn)動(dòng)頻度開(kāi)始階段3—4次/周，以后適時(shí)調(diào)整※冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方21

注意事項(xiàng)：1.特別注意在心絞痛發(fā)作和心肌梗死病灶尚未修復(fù)時(shí)期不要運(yùn)動(dòng)2.每次室外運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)攜帶保健急救盒3.每次運(yùn)動(dòng)前后都要有10—15分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，

4.運(yùn)動(dòng)的整個(gè)周期一般為3個(gè)月為宜5.運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議上午10時(shí)左右或下午4時(shí)左右。清晨6—8時(shí)為運(yùn)動(dòng)的禁忌期。6.運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)以下情況時(shí)要立即停止運(yùn)動(dòng)：心臟不適，氣短，心率超過(guò)120次/分注意事項(xiàng)：22聾啞人的精彩表演聾啞人的精彩表演23二、作業(yè)療法(occupationaltherapy，OT)

針對(duì)老年人的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作或文體活動(dòng)中選擇一些針對(duì)性強(qiáng)、讓老人按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能。1、目的：幫助老人恢復(fù)正常、健康、有意義的生活方式和生活自理能力，掌握日常生活技能，能適應(yīng)居家條件下的生活。還能提高老人對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力，鼓勵(lì)老人積極工作、娛樂(lè)、參與社會(huì)活動(dòng)。二、作業(yè)療法(occupationaltherapy，OT242．適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、燒傷后瘢痕等。腦中風(fēng)、腦損傷、神經(jīng)肌肉疾病等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。冠心病、高血壓、糖尿病等。帕金森病、老年認(rèn)知障礙、情緒異常等。2．適應(yīng)癥253．常用方法及選擇（按生活需求選擇）維持ADL的訓(xùn)練：穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、應(yīng)用輔助器具等。能創(chuàng)造價(jià)值的訓(xùn)練：木工、縫紉、打字、機(jī)械裝配等家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練：烹飪、備餐、家具布置、家用電器使用等。要指導(dǎo)其如何做到和省力。消遣性活動(dòng)訓(xùn)練：泥塑、陶器、工藝編織等．既能增強(qiáng)手的功能活動(dòng)，又可轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，改善情緒。組織文娛活動(dòng)：旅行、舞蹈、戲劇表演、戲劇欣賞、劃船、釣魚(yú)、棋藝、書(shū)畫(huà)、音樂(lè)表演、音樂(lè)欣賞等。園藝活動(dòng)：種植花草、栽培盆景、園藝設(shè)計(jì)等作業(yè)訓(xùn)練。3．常用方法及選擇（按生活需求選擇）26運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法的康復(fù)課件27運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法的康復(fù)課件28※利用家庭用品做功能訓(xùn)練

1、開(kāi)杯子打開(kāi)容器蓋或杯子蓋，然后蓋上并擰緊，如此反復(fù)，鍛煉腕部力量和手指靈活性。

2、解繩子

把蠅子打上結(jié)，然后解開(kāi)，為了增加趣味性，可教給老人不同的打結(jié)、解結(jié)方法。3、撥算盤用算盤計(jì)算簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)題，不僅練習(xí)了手指功能，還訓(xùn)練了大腦，防止腦組織的老化。4、折紙張

準(zhǔn)備好手工材料，與老人一起折紙、做手工藝品。同時(shí)多與老人交談，以增進(jìn)感情。5、去果皮

進(jìn)食橘子、香蕉。花生等水果、干果時(shí)，鼓勵(lì)老人自己剝?nèi)ネ馄?。?dāng)老人取得成功時(shí)，要給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。6、擇洗萊讓考人幫助做飯前的準(zhǔn)備或做力所能及的家務(wù)事．使其有成功的愉快感。7、練寫(xiě)字讓老人寫(xiě)宇繪畫(huà)，在動(dòng)筆寫(xiě)字的時(shí)候，既練手又練腦，長(zhǎng)期堅(jiān)持，其樂(lè)無(wú)窮。8、玩棋牌愛(ài)好棋牌的老人，和家人一起玩牌、下棋．也是動(dòng)手、動(dòng)腦相結(jié)合，娛樂(lè)、康復(fù)相結(jié)合的活動(dòng)。9、做手工藝品準(zhǔn)備好手工材料，與老人一起折紙、做手工藝品。在折紙或做其他工藝品時(shí)，要與老人交談，以達(dá)到增進(jìn)感情的目的?！眉彝ビ闷纷龉δ苡?xùn)練1、開(kāi)杯子打開(kāi)容器蓋或杯子蓋，294.OT注意事項(xiàng)讓老人盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)孝敬老人、照顧好老人的日常生活是一種美德，但照顧得過(guò)于周到，凡事都包辦代替，反而使老人僅存的自理能力逐漸消失，這就叫“用進(jìn)廢退”。要讓老人盡可能獨(dú)立完成如起床、穿衣、入廁、行走、洗漱、進(jìn)食、疊衣被、梳頭、擰毛巾、扣紐扣、系腰帶等日常生活活動(dòng)

．以鍛煉肢體的靈活性。訓(xùn)練中要掌握好照顧老人的“量和“度’

生活動(dòng)作訓(xùn)練中要做到“放手不放眼”，要保持老人的生活能力，就要“放手”，盡量讓老人“自己的事情自己做”，同時(shí)要做到“不放眼”，防止老人受傷，

密切觀察老人的生活情況，還要提供必要的指導(dǎo)和幫助。4.OT注意事項(xiàng)讓老人盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)30※作業(yè)療法計(jì)劃例如：某78歲男性老人，腦出血恢復(fù)期，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，需進(jìn)行OT治療，經(jīng)檢查評(píng)估后，為老人制定以下OT計(jì)劃：※作業(yè)療法計(jì)劃例如：某78歲男性老人，腦出血恢復(fù)期，左側(cè)肢體31三、PT、OT的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)1.明確PT和OT的適應(yīng)證和禁忌證：避免造成患者不必要的痛苦。2.做好各種治療前的心理護(hù)理：向老人解釋訓(xùn)練內(nèi)容、目的及康復(fù)作用，解除患者的顧慮和恐懼心理3.幫助老人做好利于訓(xùn)練前的必要準(zhǔn)備：如排空大小便；夾板、尿管的固定；支具、假肢的處置及壓瘡創(chuàng)面的處理等護(hù)理。三、PT、OT的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)1.明確PT和OT的適應(yīng)證和禁324.護(hù)送行動(dòng)不便的老人：去物理治療室或作業(yè)治療室，并向治療師交待有關(guān)患者的注意事項(xiàng)。5.掌握治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況：在治療前、后觀察并詢問(wèn)患者不適的感受及反應(yīng)，及時(shí)給予處理。6.隨時(shí)糾正老年患者在訓(xùn)練室外日常活動(dòng)中的不良動(dòng)作：以達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。4.護(hù)送行動(dòng)不便的老人：去物理治療室或作業(yè)治療室，并向治療33謝謝！謝謝！34學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能正確選擇常用的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法2、熟悉運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容，能正確指導(dǎo)老人按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行訓(xùn)練3、掌握運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法的護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能正確選擇常用的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法Page

35指徒手或借助器械進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)以改善運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練方法。

（一）運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。汗趋馈⒓∪?、軟組織病性運(yùn)動(dòng)障礙2、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。3、內(nèi)臟器官疾?。郝灾夤苎住⒐谛牟?、高血壓等。4、其他：肥胖、神經(jīng)官能癥、腫瘤術(shù)后恢復(fù)期等。

禁忌癥：嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償期、感染性疾病、發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向、運(yùn)動(dòng)中可能發(fā)生嚴(yán)重合并癥者。一、運(yùn)動(dòng)療法（PT）指徒手或借助器械進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)以改善運(yùn)動(dòng)功36(二)常用的運(yùn)動(dòng)形式

1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemovement）：2、助力運(yùn)動(dòng)（assistedmovement）：在外力的輔助下，通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。外力可來(lái)自器械，也可來(lái)自健側(cè)肢體或他人的幫助。3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）：4、抗阻運(yùn)動(dòng)（resistedmovement）：由患者主動(dòng)克服外界阻力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。阻力可以來(lái)自器械、重物，也可由人力施加，如癱瘓后恢復(fù)肌肉力量的訓(xùn)練。

(二)常用的運(yùn)動(dòng)形式

1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemov37（三）常用的運(yùn)動(dòng)療法

1．促進(jìn)肌力的訓(xùn)練：

用于各種原因引起的肌萎縮、癱瘓，或需矯治的某些疾病如脊柱畸形、慢性腰疼等。常用方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力為0~1級(jí)時(shí)，如利用人力或器械進(jìn)行肌肉的刺激。如推、揉、捏或肌肉電刺激等。主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：肌力為1~2級(jí)時(shí)，徒手助力和懸吊助力運(yùn)動(dòng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，只給予最低限度的助力。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，即可進(jìn)行對(duì)抗肢體重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？棺枇\(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力已達(dá)3級(jí)或以上時(shí)，由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸發(fā)展到抗阻運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)：正確選擇訓(xùn)練的方法，科學(xué)的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練頻度；促使患者積極參與，堅(jiān)持練習(xí)；防止損傷，避免疼痛及心血管不良反應(yīng)。（三）常用的運(yùn)動(dòng)療法1．促進(jìn)肌力的訓(xùn)練：用于各種原因引起38MMT檢查方法：依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。分為0—5共6級(jí)。0級(jí)肌肉無(wú)收縮代表符號(hào)(zero,O),評(píng)定結(jié)果為：全癱

1級(jí)肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)代表符號(hào)(trace,T)，評(píng)定結(jié)果為：微有收縮

2級(jí)肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)代表符號(hào)(poor,P),評(píng)定結(jié)果為：差，肌力為正常肌力的25%。3級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力。代表符號(hào)(fair,F)，評(píng)定結(jié)果為：尚可，肌力為正常肌力的50%。4級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。代表符號(hào)(good,G)，評(píng)定結(jié)果為：良好，肌力為正常肌力的75%。5級(jí)肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符號(hào)(normal,N)，評(píng)定結(jié)果為：正常，肌力為正常肌力的100%。雖然此方法較為粗糙，

但仍被認(rèn)為是最方便可靠的肌力評(píng)定方法而被廣泛應(yīng)用。MMT檢查方法：依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、39臨床應(yīng)用改良法：為了使評(píng)分更細(xì)、更準(zhǔn)確一些，當(dāng)認(rèn)為肌力可在右上角加“+”，稍差時(shí)則在右上角加“-”：0肌肉無(wú)收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。1可摸到肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2-可見(jiàn)到肌肉收縮，除掉重力情況下關(guān)節(jié)可以輕微活動(dòng)。2消除重力下關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)，可達(dá)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的80%。2+消除重力下關(guān)節(jié)可全范圍活動(dòng)，但不能做抗重力運(yùn)動(dòng)。3-有抗重力運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)范圍不足50%。3能抗重力運(yùn)動(dòng)。3+能靈活抗重力運(yùn)動(dòng)，并可重復(fù)運(yùn)動(dòng)多次或稍抗阻力4-抗阻力運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，僅能抗較小阻力。4能抗中等阻力活動(dòng)。4+能抗中等或稍強(qiáng)阻力活動(dòng)。5-能抗較大阻力運(yùn)動(dòng)，但較健側(cè)力量稍弱。5正常。臨床應(yīng)用改良法：為了使評(píng)分更細(xì)、更準(zhǔn)確一些，當(dāng)認(rèn)為肌力可40

檢查注意事項(xiàng)：（1）檢測(cè)時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng)。為了解其確切的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可先做被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查以作對(duì)照。（2）運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度進(jìn)行。（3）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代活動(dòng)。（4）固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其正?；顒?dòng)。（5）肌力在4級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向。（6）抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度。（7）抗阻檢查不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，即阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端。（8）患者一般先做其熟悉的運(yùn)動(dòng)，然后再做不熟悉的動(dòng)作。（9）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者。

檢查注意事項(xiàng)：41

2．關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，做針對(duì)性動(dòng)作訓(xùn)練。如各種醫(yī)療體操，可個(gè)人練習(xí)或相同患者分組集體練習(xí)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：①器械練習(xí)：如肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肘關(guān)節(jié)練習(xí)器、踝關(guān)節(jié)練習(xí)器②懸吊練習(xí)：如利用掛鉤、繩索和吊帶組合將肢體懸吊起來(lái)，進(jìn)行鐘擺樣運(yùn)動(dòng)③滑輪練習(xí)：利用滑輪裝置和繩索，通過(guò)健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)等2．關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練：42被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)參見(jiàn)《關(guān)節(jié)攣縮的護(hù)理》

②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)（關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)）。常用手法有擺動(dòng)、牽引、擠壓、滾動(dòng)和滑動(dòng)等。手法操作的力度應(yīng)達(dá)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。③持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（continuouspassivemotion,CPM）由加拿大著名骨科醫(yī)生AlbertRobert提出，利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使肢體在術(shù)后能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：43④關(guān)節(jié)牽引術(shù)：

通過(guò)機(jī)械裝置，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而解除肌肉痙攣和改善關(guān)節(jié)攣縮。牽引注意事項(xiàng)：早期多次反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，避免牽拉已過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)，注意患者的疼痛反應(yīng)。④關(guān)節(jié)牽引術(shù)：44被動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸到小關(guān)節(jié)2、運(yùn)動(dòng)幅度從小到大，以不引起疼痛為限度。每日做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5—6次，每次10～20min3、在以上各種被動(dòng)活動(dòng)方法的同時(shí)，對(duì)肢體的肌肉進(jìn)行按、揉、搓，使肌肉充分被動(dòng)活動(dòng)4、盡可能地保持肢體的功能位置，如靜臥時(shí)足與小腿保持90°角，以防止足下垂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸到小45

3．增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練

最重要的運(yùn)動(dòng)形式是有氧運(yùn)動(dòng)，常用項(xiàng)目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等散步：宜在優(yōu)美環(huán)境下進(jìn)行。全身放松，以緩慢的速度步行，每次持續(xù)10~30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小。適用于高血壓、神經(jīng)衰弱及其他慢性病患者。醫(yī)療步行：在平地或適當(dāng)?shù)钠碌郎献鞫ň嚯x、定速度的步行，中途作必要的休息，按計(jì)劃逐漸延長(zhǎng)距離，中間可加插爬坡或登臺(tái)階，每日或隔日進(jìn)行一次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等。適用于冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、肥胖等患者。3．增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練46慢跑（健身跑）：跑步時(shí)全身肌肉放松、稍挺胸、兩臂自然擺動(dòng)、膝關(guān)節(jié)稍彎曲、全腳掌著地，當(dāng)心率增快至需要高度時(shí)，再維持一定時(shí)間。開(kāi)始練習(xí)健身跑的患者可進(jìn)行間歇跑或短程健身跑，以后逐漸改為常規(guī)健身跑。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，適用于年齡不太大，心血管功能較好，有一定鍛煉基礎(chǔ)的患者。其他：如騎自行車、跳繩、游泳、劃船、登山等注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前要進(jìn)行必要的體格檢查，特別是心血管系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)器官的檢查，以免發(fā)生意外或損傷；訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，切記急于求成，超量訓(xùn)練；跑前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，跑后做適當(dāng)放松運(yùn)動(dòng)，避免突然開(kāi)始或突然停止慢跑（健身跑）：跑步時(shí)全身肌肉放松、稍挺胸、兩臂自然擺動(dòng)、膝47

4．平衡訓(xùn)練：

基本原則從最穩(wěn)定體位——最不穩(wěn)定的體位；從靜態(tài)平衡——?jiǎng)討B(tài)平衡方法要領(lǐng)訓(xùn)練頭控、靜、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，需要由易到難的系統(tǒng)訓(xùn)練。注意事項(xiàng)：①平衡訓(xùn)練前，要求病人放松，減少緊張或恐懼心理；②如有肌肉痙攣，要先設(shè)法緩解；③訓(xùn)練時(shí)，要注意保護(hù)病人，確保安全；④逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心；⑤逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)（在保持穩(wěn)定性的前提下）；⑥從睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)度到閉眼訓(xùn)練；⑦有意識(shí)地從各方向推動(dòng)病人來(lái)激發(fā)姿勢(shì)反射。4．平衡訓(xùn)練：485．協(xié)調(diào)訓(xùn)練：協(xié)調(diào)是指身體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。主要用于深部感覺(jué)障礙，小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，以及因震顫等不隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。訓(xùn)練的種類：上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和軀干協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。包括臥位（都從臥位練習(xí)開(kāi)始）、坐位、立位、步行訓(xùn)練和附加重量的步行訓(xùn)練。訓(xùn)練從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，如單雙側(cè)同時(shí)、上下肢同時(shí)或交替、至兩側(cè)同時(shí)做互不相關(guān)的動(dòng)作，如一側(cè)上肢前舉對(duì)側(cè)下垂；一側(cè)前舉對(duì)側(cè)側(cè)舉；一側(cè)上舉對(duì)側(cè)側(cè)舉；一側(cè)上肢做捶擊，對(duì)側(cè)做撫摸。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3-4次，要反復(fù)練習(xí)達(dá)到動(dòng)作的自動(dòng)化6．醫(yī)療體操：據(jù)患者的實(shí)際情況專門編排的體操綜合練習(xí)來(lái)促進(jìn)功能康復(fù)的一種運(yùn)動(dòng)方法。高血壓、冠心病、慢支、肩周炎等慢性病都有相應(yīng)的醫(yī)療體操。

5．協(xié)調(diào)訓(xùn)練：協(xié)調(diào)是指身體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。49運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法的康復(fù)課件50★運(yùn)動(dòng)處方處方主要內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：耐力性項(xiàng)目：以改善和提高心肺及代謝功能，防治冠心病、肥胖、糖尿病等位目的。如步行、健身跑、騎自行車、游泳、爬山、上下樓梯等。力量性項(xiàng)目：以增強(qiáng)肌肉力量和消除局部脂肪為目的。如沙袋、亞鈴、拉力器等。放松性項(xiàng)目：以調(diào)節(jié)神經(jīng)、放松精神、消除疲勞為目的。如健身舞蹈、太極拳、散步、保健按摩等。矯正性項(xiàng)目：以治療某些疾病為目的。如治療肺氣腫的呼吸體操，治療內(nèi)臟下垂的腹肌鍛練體操、骨折后的功能鍛練等。★運(yùn)動(dòng)處方處方主要內(nèi)容包括：51（2）運(yùn)動(dòng)量：指運(yùn)動(dòng)總負(fù)荷，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度三個(gè)要素：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：常把運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率作為靶心率，這是通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)取得最高安全心率的70％－85％（約相當(dāng)于最大耗氧量的60％－80％），比較安全。

老年人可按：心率=180—年齡持續(xù)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，則持續(xù)時(shí)間較短。除運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備和結(jié)束后放松時(shí)間外，一般開(kāi)始運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約15－30分鐘，以后可逐漸增加到30－60分鐘。每次要按：慢—快—慢的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻度：小運(yùn)動(dòng)治療量每日一次，大運(yùn)動(dòng)治療量可隔日一次，間隔時(shí)間超過(guò)3天，運(yùn)動(dòng)治療效果就會(huì)減弱或消失。（2）運(yùn)動(dòng)量：指運(yùn)動(dòng)總負(fù)荷，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度52（3）注意事項(xiàng)：有氧訓(xùn)練以下肢運(yùn)動(dòng)效果最好，下肢疾患或不適合負(fù)重則應(yīng)提供輔助工具、水上運(yùn)動(dòng)或上肢練習(xí)等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在可接受范圍內(nèi)注意心血管功能、呼吸功能因人而異，適時(shí)調(diào)整如不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力練習(xí)時(shí)，則可選用有間歇休息的身體靈活性運(yùn)動(dòng)程序循序漸進(jìn)，逐漸適應(yīng)持之以恒，切忌操之過(guò)急或中途停止（3）注意事項(xiàng)：53運(yùn)動(dòng)處方舉例（60歲健康男性）運(yùn)動(dòng)目的：提高心肺功能，增強(qiáng)體力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：慢跑、快走、走跑交替或爬山運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：70%最大心率（110-120次/分鐘）持續(xù)時(shí)間：15分鐘，逐漸增加到30分鐘運(yùn)動(dòng)頻度：每周3-5次注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)：原地慢跑和全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，時(shí)間5分鐘；運(yùn)動(dòng)后整理活動(dòng)做伸展運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，如八段錦，時(shí)間5分鐘運(yùn)動(dòng)處方舉例（60歲健康男性）運(yùn)動(dòng)目的：提高心肺功能，增強(qiáng)54

※冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)目的控制體重，降低血脂和過(guò)高的血壓，提高心功能，降低心梗的發(fā)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目步行、中國(guó)傳統(tǒng)的拳操等是合適的運(yùn)動(dòng)方式如太極拳（劍）、八段錦、柔力球、徒手體操等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

靶心率110120次/分。步速一般5060米/分。每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)相當(dāng)于步行10-20公里。持續(xù)時(shí)間主要鍛煉內(nèi)容持續(xù)時(shí)間不少于20分鐘。運(yùn)動(dòng)頻度開(kāi)始階段3—4次/周，以后適時(shí)調(diào)整※冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方55

注意事項(xiàng)：1.特別注意在心絞痛發(fā)作和心肌梗死病灶尚未修復(fù)時(shí)期不要運(yùn)動(dòng)2.每次室外運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)攜帶保健急救盒3.每次運(yùn)動(dòng)前后都要有10—15分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，

4.運(yùn)動(dòng)的整個(gè)周期一般為3個(gè)月為宜5.運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議上午10時(shí)左右或下午4時(shí)左右。清晨6—8時(shí)為運(yùn)動(dòng)的禁忌期。6.運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)以下情況時(shí)要立即停止運(yùn)動(dòng)：心臟不適，氣短，心率超過(guò)120次/分注意事項(xiàng)：56聾啞人的精彩表演聾啞人的精彩表演57二、作業(yè)療法(occupationaltherapy，OT)

針對(duì)老年人的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作或文體活動(dòng)中選擇一些針對(duì)性強(qiáng)、讓老人按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能。1、目的：幫助老人恢復(fù)正常、健康、有意義的生活方式和生活自理能力，掌握日常生活技能，能適應(yīng)居家條件下的生活。還能提高老人對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力，鼓勵(lì)老人積極工作、娛樂(lè)、參與社會(huì)活動(dòng)。二、作業(yè)療法(occupationaltherapy，OT582．適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、燒傷后瘢痕等。腦中風(fēng)、腦損傷、神經(jīng)肌肉疾病等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。冠心病、高血壓、糖尿病等。帕金森病、老年認(rèn)知障礙、情緒異常等。2．適應(yīng)癥593．常用方法及選擇（按生活需求選擇）維持ADL的訓(xùn)練：穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、應(yīng)用輔助器具等。能創(chuàng)造價(jià)值的訓(xùn)練：木工、縫紉、打字、機(jī)械裝配等家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)