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醫(yī)院感染患病率個(gè)案調(diào)查表醫(yī)院感染患病率個(gè)案調(diào)查表醫(yī)院感染患病率個(gè)案調(diào)查表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院感染患病率個(gè)案調(diào)查表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院感染患病率個(gè)案調(diào)查表一般情況：科室：床號(hào)：住院號(hào)姓名性別：男女年齡診斷：1、2、3、醫(yī)院感染情況：醫(yī)院感染存在不存在醫(yī)院感染診斷：病原體1、1、、、2、2、、、3、3、、、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（選擇項(xiàng)）泌尿道插管是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前是、否）否動(dòng)靜脈插管是（動(dòng)靜脈插管日期在血液感染日期之前是、否）否使用呼吸機(jī)是（使用呼吸機(jī)日期在肺部感染日期之前是、否）否氣管切開(kāi)是（氣管切開(kāi)日期在肺部感染日期之前是、否）否血液透析：是否免疫抑制劑：是否化學(xué)藥物治療：是否手術(shù)：ⅠⅡⅢ未手術(shù)抗菌藥物使用情況（選擇項(xiàng)）抗菌藥物使用：是否目的：治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）聯(lián)用：一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)及以上治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)：是否圍手術(shù)期使用抗菌藥物：是否圍手術(shù)期用時(shí)抗菌藥物：是否抗菌藥物名稱(chēng)當(dāng)日使用總劑量給藥途徑1、23調(diào)查者

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