醫(yī)院消毒隔離滅菌制度

一、梧州市婦幼保健院2023年醫(yī)院感染治理和把握方案醫(yī)院感染治理是醫(yī)療質(zhì)量治理的重要組成局部，為保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量治理方案。一、建立健全醫(yī)院感染治理組織醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院感染治理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染治理科，配備感染把握專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染把握小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩種方法，全面綜合性監(jiān)測(cè)主要由臨床各科室醫(yī)院感染治理小組負(fù)責(zé)感染病例的覺(jué)察、登記和報(bào)告，每月由感染科專職人員收集感染卡片進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)由醫(yī)院感染治理科專職人員負(fù)責(zé)；假設(shè)病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)院感染治理科，醫(yī)院感染治理科依據(jù)狀況進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行的緣由，并提出整改措施，細(xì)菌室負(fù)有向醫(yī)院感染治理科匯報(bào)病原體分別和耐藥狀況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染爆發(fā)流行，應(yīng)擔(dān)當(dāng)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)由科室完成，重點(diǎn)科室每月完成一次對(duì)本科室重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染治理科每季一次對(duì)重點(diǎn)科室或區(qū)域進(jìn)展監(jiān)測(cè)。物體外表和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)：主要由醫(yī)院檢驗(yàn)科和科室監(jiān)控護(hù)士每月完成一次對(duì)本科室采樣工作，細(xì)菌的分別和培育由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染治理科每季一次監(jiān)測(cè)，納入質(zhì)量把握考核標(biāo)準(zhǔn)。3、使用中消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑每月進(jìn)展一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，由醫(yī)院檢驗(yàn)科和科室監(jiān)控護(hù)士完成；使用中的濃度監(jiān)測(cè)由使用科室完成，并做好記錄。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：主要是高壓鍋的監(jiān)測(cè)，每周由供給室進(jìn)展一次微生物監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染治理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染治理制度，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染治理1、消毒產(chǎn)品的治理消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，感染科參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入、使用和用后處理的監(jiān)視指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購(gòu)入的質(zhì)量把握，使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)視和指導(dǎo)。2、抗菌藥物合理應(yīng)用的治理成立由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染治理科、醫(yī)務(wù)科主任和藥劑科臨床藥學(xué)專業(yè)人員組成的抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的狀況，反響檢查結(jié)果，并依據(jù)病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥狀況規(guī)劃全院抗菌藥物的應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)依據(jù)國(guó)家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本科室的具體狀況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，承受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)視、檢查和指導(dǎo)。3、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的治理依據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)?？偩止嫉摹夺t(yī)療廢物處理?xiàng)l例院醫(yī)療廢棄物的治理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開(kāi)頭進(jìn)展分類，使用專用的包裝物、容器進(jìn)展分類收集、運(yùn)送，醫(yī)院感染治理科定期檢查和監(jiān)視垃圾的分類收集運(yùn)送狀況。4、污水的處理5、重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染治理依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法醫(yī)院感染治理。四、消毒、滅菌與隔離的原則1、醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必需消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2、依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或匯日WAYWIN-2023〔內(nèi)窺鏡〕滅菌器滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。3、化學(xué)滅菌或消毒，可依據(jù)不同狀況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)留意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必需對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)展滅菌處理。4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必需每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，枯燥保存，濕化液必需使用滅菌水。呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國(guó)家或國(guó)際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)展。6、洗手指征：〔１〕接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后?！玻病矷CU、母嬰室、生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后?！玻场辰佑|血液、體液和被污染的物品后?！玻础趁撌痔缀?。7、手消毒指證：〔1〕進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后?！玻病辰佑|血液、體液和被污染的物品后?！玻场辰佑|特別感染病原體后。8、地面的清潔與消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。9、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，依據(jù)其不同的傳播途徑，對(duì)感染病人實(shí)行相應(yīng)隔離措施。五、職業(yè)暴露的預(yù)防依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》制定醫(yī)院診療操作技術(shù)規(guī)程，正確處理使用后一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)，假設(shè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)依據(jù)“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)展暴露處處理、報(bào)告、登記，承受職業(yè)暴露事故處理小組的詢問(wèn)和指導(dǎo)。六、醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)1、醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染把握學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括治理學(xué)問(wèn)和專業(yè)學(xué)問(wèn)。治理學(xué)問(wèn)包括：職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染治理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必需把握。專業(yè)學(xué)問(wèn)：依據(jù)專業(yè)/職業(yè)特點(diǎn)打算，主要有：無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，把握醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學(xué)等學(xué)問(wèn)。2、培訓(xùn)的安排：上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必需承受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)承受醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。七、各科應(yīng)依據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染把握方案及措施。醫(yī)院感染治理科20231228二、梧州市婦幼保健院2023年醫(yī)院感染治理科工作打算一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，圍繞2023年醫(yī)院中心工作，緊緊圍繞醫(yī)院的建設(shè)和進(jìn)展，樂(lè)觀做好醫(yī)院感染治理與把握的形式和方法，加強(qiáng)醫(yī)院感染把握學(xué)問(wèn)教育和專業(yè)培訓(xùn)。二、工作目標(biāo)〔一〕標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)治理和程序治理，使治理工作真正落到實(shí)處?！捕臣訌?qiáng)醫(yī)院感染治理組織建設(shè)，建立高水平的醫(yī)院感染治理體系?！踩硣@醫(yī)院中心工作，樂(lè)觀參與醫(yī)院建設(shè)，特別要做好培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)、督查工作，促進(jìn)醫(yī)院感染治理與預(yù)防把握工作穩(wěn)步進(jìn)展?！菜摹臣訌?qiáng)科室相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)與爭(zhēng)辯，做好效勞臨床一線工作，進(jìn)展治理模式創(chuàng)，促進(jìn)醫(yī)院感染治理工作再上臺(tái)階。三、工作要點(diǎn)：依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法南》和醫(yī)院治理年活動(dòng)方案，我科擬在原來(lái)治理和監(jiān)控工作的根底上著重加強(qiáng)以下十個(gè)方面的工作?！惨弧惩晟浦贫?，狠抓落實(shí)依據(jù)國(guó)家和廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、梧州市衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染治理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定本院醫(yī)院感監(jiān)視和評(píng)價(jià)。〔二〕連續(xù)使用醫(yī)院感染治理手冊(cè)。對(duì)科室院感工作進(jìn)展前面系統(tǒng)的治理，同時(shí)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)展反響，提出整改措施?！踩尺B續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染治理的培訓(xùn)與考核職能。加強(qiáng)醫(yī)院感染治理的培訓(xùn)與考核，真正負(fù)責(zé)起全院各級(jí)各類人員預(yù)防、把握醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)與技能的培訓(xùn)與考核工作。培訓(xùn)與考核工作主要有：堅(jiān)持對(duì)監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展再教育。對(duì)各科醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展醫(yī)院感染治理工作相關(guān)學(xué)問(wèn)與技能培訓(xùn)，使其能夠勝任時(shí)期的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。做好對(duì)全體職工醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)再教育工作。分批分類〔醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、工人、行政后勤人員〕對(duì)全體員工進(jìn)展醫(yī)院感染把握學(xué)問(wèn)如醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)相關(guān)學(xué)問(wèn)和抗菌藥物合理應(yīng)用學(xué)問(wèn)等專題講座。加強(qiáng)重點(diǎn)部門工作人員培訓(xùn)。ICU工作人員進(jìn)展醫(yī)院感染預(yù)防和把握以及個(gè)人防護(hù)的專題培訓(xùn)。組織對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的醫(yī)院感染治理專題講座。充分利用每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議對(duì)護(hù)士進(jìn)步行院感預(yù)防與把握存在問(wèn)題反響和專題培訓(xùn)，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染把握中的重要作用，切實(shí)保證護(hù)理工作中的醫(yī)療安全。連續(xù)做好上崗人員的醫(yī)院感染根底教育工作。連續(xù)給每年上崗的職工和進(jìn)修生進(jìn)展醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的教育；同時(shí)協(xié)作醫(yī)院安排給預(yù)備臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、護(hù)士承受醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后考試合格方可上崗。堅(jiān)持做好感染治理科專職人員的教育。依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》要求安排我科專職人員參與專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)15個(gè)學(xué)時(shí)/〔四〕進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)促進(jìn)感染把握與治理進(jìn)展醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測(cè)。依據(jù)規(guī)定，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)展監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)匯總、分析、反響監(jiān)測(cè)結(jié)果，覺(jué)察問(wèn)題，制定把握措施，并督導(dǎo)實(shí)施。加強(qiáng)重點(diǎn)科室的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。常規(guī)進(jìn)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)感染病例進(jìn)展監(jiān)測(cè)分析處理。重點(diǎn)做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、侵入性操作相關(guān)感染的調(diào)查，抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查。通過(guò)對(duì)重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察醫(yī)院爆發(fā)、流行趨勢(shì)并進(jìn)展調(diào)查分析，提出把握措施。按規(guī)定進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。定期對(duì)醫(yī)院感染治理重點(diǎn)部門、科室進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》及《中6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)》等要求，定期對(duì)高壓鍋、干熱滅菌器的滅菌效果進(jìn)展監(jiān)測(cè)；定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌劑的有效濃度。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的清洗消毒效果，杜絕因消毒滅菌不完全引起醫(yī)院感染的爆發(fā)?！参濉臣訌?qiáng)制度實(shí)施狀況督查，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。連續(xù)參與藥事治理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的治理，參與監(jiān)視制度實(shí)施狀況，加強(qiáng)與臨床科室的溝通，完善科室合理使用抗菌藥物的方案，加大監(jiān)視與治理的力度，力爭(zhēng)使抗菌藥物應(yīng)用的治理進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、制度化?！擦尺M(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的治理依據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的要求，幫助相關(guān)科室對(duì)不合理的布局進(jìn)展整改，標(biāo)準(zhǔn)我院內(nèi)鏡清洗消毒操作程序，重視使用中消毒劑濃度監(jiān)測(cè)和內(nèi)鏡消毒滅菌消毒監(jiān)測(cè)，保證清洗消毒效果，避免因消毒滅菌不當(dāng)引起醫(yī)院感染的爆發(fā)，確保醫(yī)療安全。〔七〕加強(qiáng)消毒藥械的治理進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的治理，幫助設(shè)備科對(duì)產(chǎn)品購(gòu)進(jìn)進(jìn)展論證、審查，指導(dǎo)和監(jiān)視各科正確使用消毒藥械，并進(jìn)展消毒效果監(jiān)測(cè)或監(jiān)視?！舶恕臣訌?qiáng)醫(yī)療廢物的治理依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和環(huán)保總局的有關(guān)條例、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我院醫(yī)療廢物的治理規(guī)定，監(jiān)督、指導(dǎo)臨床、醫(yī)技科室依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)展醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存?！簿拧臣訌?qiáng)手衛(wèi)生活動(dòng)宣傳依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。將手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)列入日常工作和技術(shù)操作進(jìn)展考核?！彩硿?zhǔn)時(shí)匯報(bào)，效勞大局以“月報(bào)告”的形式準(zhǔn)時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染治理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染把握的動(dòng)態(tài)，不定期組織召開(kāi)醫(yī)院感染治理委員會(huì)議，定期并向全院內(nèi)部通報(bào)醫(yī)院感染信息。醫(yī)院感染治理科20231228三、醫(yī)院消毒隔離滅菌制度消毒隔離原則，不得穿臨床工作服進(jìn)入公共場(chǎng)所如飯?zhí)?、?huì)議室等。2〔棉球、紗布等〕一經(jīng)翻開(kāi)，24244、7、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；一次性使用碘酒、56、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度。一般區(qū)域的物體外表、地面無(wú)污染時(shí)只需進(jìn)展日常的清潔衛(wèi)生工作，用清水或加清潔劑濕抹物表和濕拖地面即可。遇血液、體液、分泌物、排泄物等500mg/L-1000mg/L拖擦后的抹布或拖把須浸泡于含氯消毒劑溶液1000mg/L中消毒30分鐘，再清洗干凈，晾干標(biāo)記明確，用后分開(kāi)清洗消毒，懸掛晾干。如覺(jué)察傳染病病人、耐藥菌株感染病人、嚴(yán)峻免疫力低下病人時(shí)，病人所在的病房環(huán)境須保持空氣清爽，做好終末消毒處理。毒處理，枯燥保存。8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)等設(shè)備、衛(wèi)生材料的清潔與消毒治理。9、氧氣濕化瓶液每日更換滅菌水，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及其內(nèi)管、霧化器、氣管內(nèi)套管、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必需每日更換消毒；連續(xù)使用的呼吸機(jī)螺紋管，可每周消毒兩次，遇污染馬上更換消毒。上述器材用畢均需終末消毒。消毒方法：一般狀況下可使用500mg/L301000mg／L-2023mg／L吸氧管、供氧長(zhǎng)管使用一次性產(chǎn)品，吸氧管一人一條，每天更換，氧氣表要保持清潔。10、病床應(yīng)濕式清掃，一床