醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案68683版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急方案為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保證病人安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求。結(jié)合我院實際工作，制定本方案。成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李玉良副組長：張翠枝（主管院長）王鐵漢成員：醫(yī)院感染委員會成員及各科室主任1、負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮；2、組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會議，制定控制措施，最大限度降低對患者造成的危害；3、決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項目等。醫(yī)院感染暴發(fā)制度臨床科室主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責任人(院內(nèi)報告）。當發(fā)生以下情況時，主管醫(yī)生立即報告科主任，科主任調(diào)查后立即報感染辦并記錄備查；臨床醫(yī)生短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者3例以上同種同源感染病例；臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)1例無菌手術(shù)感染者；某病區(qū)多從耐藥菌3株以上者；細菌室發(fā)現(xiàn)1例特殊病原體或其他新發(fā)病原體；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染等。出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，感染辦立即報告主管院長，并通知相關(guān)部門。4、經(jīng)調(diào)查證實后的以下情況（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。感染辦立即報告主管院長并在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（6185139）和疾控中心（6172289）報告。當發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，感染辦查實后應(yīng)當于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（6185139）和疾控中心（6172289）報告。對瞞報、緩報和謊報情形，按有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責任人進行處理。醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報告流程臨床科室主任→上報醫(yī)院感染辦→上報主管院長→上報院長部門（科室）職責臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即報感染辦，并協(xié)助調(diào)查處理。醫(yī)院感染管理辦公室：對臨床科室上報的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)病例進行調(diào)查核實，并按要求逐級上報，提出控制措施、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)各科防護用品的儲備等醫(yī)務(wù)科:負責組織醫(yī)療人員對感染病例的診療與搶救護理部：負責組織護理人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔離措施實施。后勤科：負責公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒處理。藥械科：負責保障各類藥品及消毒劑、防護用品及醫(yī)療用品的供應(yīng)。檢驗科：負責可疑傳染病和病原體的同源性等監(jiān)測。預(yù)防保健科：負責傳染病的報告工作。保衛(wèi)科：負責阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動，確保醫(yī)務(wù)人員的救治工作安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施分管院長接到報告并確定后立即召開會議，討論應(yīng)急處理措施，立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。負責科室立即組織醫(yī)護人員積極查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。院感辦積極進行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，對感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān)測等，并提出有效控制措施。臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專職人員的調(diào)查、監(jiān)測、不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。責任科室根據(jù)院感辦的建議進行有效的消毒處理，隔離措施等。臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項目等。醫(yī)院感染辦公室對調(diào)查結(jié)果進行分析、總結(jié)，并通報全院，最后形成文字資料存檔。特別重大事件應(yīng)及時請求疾病預(yù)防控制中心參與或請示上級主管部門予以協(xié)助處理。醫(yī)院感染暴發(fā)處置管理小組成員、科主任、護士長及相關(guān)人員，在醫(yī)院感染暴發(fā)期間要保證24小時電話暢醫(yī)院感染暴發(fā)管理責任制為加強醫(yī)院感染暴發(fā)管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，特制定本制度：法人代表李玉良院長（醫(yī)院感染委員會主任）為醫(yī)院感染暴發(fā)第一報告責任人?？剖抑魅螢榭剖裔t(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責任人，各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責本科室的醫(yī)院感染報告監(jiān)督和管理工作。發(fā)生3例以上醫(yī)院感暴發(fā)或3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例的所在科室，應(yīng)有本科室的醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)生填寫醫(yī)院感染報告卡，并立即報告醫(yī)院感染辦。微生物室在短時間內(nèi)，同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要、多從耐藥的病原體，應(yīng)及時報告感染辦。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會組織調(diào)查，證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)符合下列情形之一時，由醫(yī)院感染辦12小時內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾控中心。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)2、3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡4、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)3人以上人身損害后果的5、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染6、可能造成重大影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，主管醫(yī)師應(yīng)同時按照《傳染病防治法》等法律法規(guī)報告。醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染信息收集、分析，并反饋至相關(guān)科室，必要時按規(guī)定向有關(guān)部門報告。對未按規(guī)定進行醫(yī)院感染報告造成嚴重后果的，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，對相關(guān)責任人給與開除、留院查看、降級降職、嚴重警告等處分。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案為加強我院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染暴發(fā)事件的發(fā)生，保證醫(yī)院感染暴發(fā)后能迅速、有效采取控制措施，防止事件的蔓延擴大，保證醫(yī)療安全根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，制定本預(yù)案。一、本預(yù)案所稱醫(yī)院感染暴發(fā)事件是指我院某科室發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)，以及由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者人身損害、死亡及造成其他嚴重后果的情形。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的以及處理原則：職責明確、分級負責；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；快速反應(yīng)、措施果斷。三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分級：根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害程度，將醫(yī)院感染暴發(fā)事件分為一般事件（Ⅲ級）、較大事件（Ⅱ級）、和重大事件（Ⅰ級）三個級別。（一）、一般事件（Ⅲ級）：具備以下情形之一的：1、某科室短時間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上、5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。、較大事件（Ⅱ級）：具備以下情形之一的：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果的。（三）重大事件（Ⅰ級）：具備以下情形之一的：1、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染四、應(yīng)急響應(yīng)全院各科均為醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測和響應(yīng)單元，每個職工均負有醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測義務(wù)和積極采取預(yù)防與控制實施的責任。根據(jù)科室報告或醫(yī)院感染管理科監(jiān)測，認為可能發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即報告主管院長，同時進行現(xiàn)場調(diào)查，并組織醫(yī)院感染管理委員會有關(guān)專家進行分析討論。會議認為不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時，將會議討論結(jié)果報告主管院長，同時指導(dǎo)有關(guān)科室繼續(xù)加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。會議認為屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時，報告主管院長，并按本預(yù)案規(guī)定程序處理。必要時，報請組織醫(yī)院感染委員會全體會議進行再次討論認定。五、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的嚴重程度，設(shè)定三個應(yīng)急響應(yīng)級別。（一）Ⅲ級響應(yīng)：一般事件符合一般事件（Ⅲ級）的情形，由醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染管理委員會證實后啟動Ⅲ級響應(yīng)，并負責及時采取以下措施：1、醫(yī)院感染管理專職人員立即再次到現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查，會同當事科室醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)人員分析暴發(fā)原因，確定可能污染源、傳播途徑或感染因素，指導(dǎo)科室采取相應(yīng)的控制措施。2、當事科室對感染病人實行相對隔離治療；醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每天報告感染病人病情和病區(qū)其他病人是否有醫(yī)院感染跡象，發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即甄別，采取果斷有效措施處理。3、當事科室和醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離措施。Ⅱ級響應(yīng)：較大事件符合較大事件（Ⅱ級）的情形，由醫(yī)院感染管理委員會證實后啟動，并負責及時采取以下措施：1、上述Ⅲ級響應(yīng)應(yīng)采取的措施；2、報請衛(wèi)生局和疫控中心給予專家指導(dǎo)；3、對感染病人實行隔離治療。首先對病人和密切接觸者分組隔離，分組治療，及時進行正確的消毒處理。必要時報告應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準，可采取關(guān)閉相應(yīng)科室、暫停接受新病人等措施。（1）、隔離病人。一般可采取將病人分類隔離與不同的病室，或采取其他相應(yīng)措施來控制感染的進一步擴展。如果病原微生物有進一步擴展的跡象，則對病人進行嚴格的分組護理，各組護理人員必須固定，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范。若分組護理仍不能有效控制感染控制感染擴散，并出現(xiàn)感染病例急劇增多或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)暫時關(guān)閉病房，停止收治新發(fā)病人，尋找感染源，確認主要傳播途徑。（2）、切斷傳播途徑。事發(fā)科室應(yīng)加強消毒和隔離工作，做好隨時消毒和終末消毒。（3）、保護易感人群。積極治療原發(fā)疾病，采取有效措施改善易感人群免疫功能。嚴格掌握各種侵入性診療操作的指征，盡量減少局部免疫屏障損傷，減少正常菌群易位造成的感染。合理使用抗菌藥物，減少或延緩耐藥菌株的發(fā)生。（三）Ⅰ級響應(yīng)：重大事件符合重大事件（Ⅰ級）的情形時，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會證實，報醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準后啟動，并負責及時采取以下措施：上述Ⅱ級響應(yīng)采取的措施；對發(fā)生事件的科室予以隔離或關(guān)閉；由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定，采取其他相應(yīng)有效措施。六、報告按醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度上報七、響應(yīng)終止經(jīng)采取應(yīng)急處理措施，醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制后，終止響應(yīng)并按規(guī)定報告。（一）、一般事件（Ⅲ級）：由醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。（二）、較大事件（Ⅱ級）與重大事件（Ⅰ級）：由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報告主管部門（區(qū)衛(wèi)生局及疾控中心）決定終止。八、保障醫(yī)療救治工作由醫(yī)務(wù)科負責協(xié)調(diào)并組織實施。1、醫(yī)用物質(zhì)由后勤科、藥械科等部門負責儲備并保證已經(jīng)處理需要。2、相關(guān)部門負責應(yīng)急處理過程中的人員協(xié)調(diào)工作。3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室負責配備現(xiàn)場處理必需物質(zhì)，包括隔離衣帽、口罩、手套、鞋套等隔離防護用品。4、醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督指導(dǎo)。5、檢驗科負責準備醫(yī)院感染暴發(fā)事件現(xiàn)場采樣、檢驗用具、6、其他部門依職責做好應(yīng)急處理準備工作。九、責任與獎懲1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理工作實行嚴格的責任制和責任追究制。2、全院各級各類醫(yī)護人員，應(yīng)切實履行職責并服從應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，采取積極有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件。對工作中做出成績的先進集體和個人給與表彰和獎勵，對違反法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的責任人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。十、附1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染何在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已