外科休克醫(yī)學的護理論文（共2篇）

外科休克醫(yī)學的護理論文〔共2篇〕第1篇：外科休克護理學中PBL教學法的應(yīng)用PBL教學法的特色在于以重能力培養(yǎng)代替重知識教授，以學生為中心代替以老師為中心，以小組討論代替班級授課。國內(nèi)外在推行PBL教學形式時，由于各國教學的環(huán)境和條件不同，故采取的詳細方式有所差別，但均堅持以問題為中心的目標。當前，進行PBL教學最大的困難在于缺乏相應(yīng)的臨床病例庫，對于高職護理專業(yè)來說，這一問題尤為突出。病理學和外科護理學作為高職護理專業(yè)兩門主要的核心課程，對于訓練護理專業(yè)學生臨床思維起側(cè)重要的作用。從這兩門課程使用的病例來看，重要存在兩個方面存在的問題：〔1)基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)。病理學教學資料中的病例內(nèi)容不完好，比較著重于學科知識點，僅關(guān)注病理改變，缺乏評估、治療和護理綜合分析能力的訓練；外科護理學的病例側(cè)重于臨床，基礎(chǔ)內(nèi)容部分較少?！?〕病例典型性不足。某些病例直接來自于臨床實際，沒有進行修改加工，缺乏典型意義和教學適用性。為了解決上述問題，有效推行PBL教學法，針對高職護理專業(yè)病理學和外科護理學的教學實際，我們聯(lián)合病理學教學組和外科護理學教學組，共同進行了相關(guān)課程通用病例庫的建設(shè)研究。1建設(shè)通用病例庫的目的自從PBL教學形式開展以來，在教學經(jīng)過中對于病例的使用越來越引起老師的看重。但是，當前在選擇或者編寫病例時存在一個問題，就是從基礎(chǔ)課程到臨床課程再到護理操作，大家都在編寫和使用病例，卻是各自為政，沒有構(gòu)成一個共用的平臺。例如，基礎(chǔ)課程老師編寫的病例側(cè)重于基礎(chǔ)理論，實用性較低，許多病例在后續(xù)課程中不再使用或者內(nèi)容有差別，導致許多學生反映在基礎(chǔ)課學到的病例與臨床完全不同；臨床課程老師編寫的病例又側(cè)重于治療和護理，缺乏對基礎(chǔ)知識的運用，更談不上穩(wěn)固和提升。由于高職學生邏輯思維能力和綜合分析能力較弱，這種病例很難讓高職學生構(gòu)成系統(tǒng)性的護理知識體系，學生往往是學了前面忘了后面，學了臨床廢了基礎(chǔ)。固然老師付出了大量的時間和精神，但是卻沒有到達預期的效果。我們提出建設(shè)通用病例庫的目的就是要解決反復工作、效率低下、前后脫節(jié)的問題。2通用病例庫的建設(shè)方法2.1選擇適宜的病例通用病例庫選擇的病例必需具備典型的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及病理學特點。例如，在編寫一位臨床失血性休克病人的病例時，最好能夠?qū)⒉∪说娜毖孕菘似?、淤血性休克期、微循環(huán)衰竭期3個時期的特點都表現(xiàn)出來，起碼也應(yīng)該包含前兩個時期的臨床特征，所以，這種病例一般不能太簡單，要有一定的篇幅。同時，也要留意適當編寫一些非典型病例，利于學生的發(fā)揮以及對于知識的靈敏運用。當學生將知識融會貫穿后，再選擇適當?shù)姆堑湫筒±M行分析，能夠提升學生分析問題和解決問題的能力。2.2教學病例內(nèi)容要突出重點本病例庫內(nèi)容既要來自于臨床實際，又要知足多門課程教學的需要，其構(gòu)造包括3個部分，即典型臨床病例、輔助檢查和檢測問題。首先由外科護理學教研組確定外科護理重點教學內(nèi)容，如腫瘤、外科休克、感染等，然后選取臨床典型病例，每部分教學內(nèi)容根據(jù)輕重水平的不同選取3~5名病人。輔助檢查部分內(nèi)容包含各種輔助檢查和化驗結(jié)果，對這部分內(nèi)容的分析和討論能夠很好地聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床知識，十分合適病理學課程教學，因而，在這部分內(nèi)容的編寫經(jīng)過中就要有意識地選取諸如病理檢查、CT、核磁共振等檢查結(jié)果。同時，在教學內(nèi)容方面要留意重點突出，精確反映病情經(jīng)過，長短適宜，合適高職學生學習特點。2.3病例中問題和場景的設(shè)置通用病例庫不是為某一門課程效勞的，我們這里提出的病理學-外科護理學通用病例庫要效勞于病理學〔含病理生理學〕和外科護理學兩門課程，因而在病例中設(shè)置的問題和場景應(yīng)該能夠知足相應(yīng)課程的需要，這是建設(shè)通用病例庫最主要也是最難的部分。一方面，病例中設(shè)置的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等輔助檢查結(jié)果應(yīng)該能夠從病理學或病理生理學中找到理論根據(jù)，也就是要能利用病理學知識來進行病例分析；另一方面，病例中病人治療和護理部分應(yīng)該能夠充足反映外科護理學的特點，操作性要強，具有較好的理論意義。為了實現(xiàn)這一目的，在編寫病例經(jīng)過中一定要由病理教研室和外科護理學教研室相關(guān)老師與臨床護理人員共同構(gòu)成編寫團隊，團隊所有成員之間互通有無、揚長避短能力順利完成這項工作。從這個角度來說，編寫通用病例庫的經(jīng)過就是一個工學結(jié)合的典型。3通用病例庫使用時應(yīng)留意的幾個問題3.1病例庫使用的基本原則病例庫建設(shè)好以后，到底應(yīng)該怎么來使用它呢？筆者以為要想用好通用病例庫，必需要遵照分步進行、先簡后繁、先易后難、先小后大的原則。首先，分步進行指的是兩門課程使用一樣的病例，但是使用時的著重點有差異不同。病理學課程強調(diào)的是病理學理論分析，而外科護理課程強調(diào)的是臨床護理手段的應(yīng)用，這樣做的好處是讓學生對于臨床病例的全貌有所了解，而且能夠更好地認識基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)性。其次，先簡后繁、先易后難有利于提升學生學習的自信心。從學生方面來講，高職院校的學生分析判定能力較差，一開始就給學生較為復雜的病例，他們往往感覺無從下手，對照書本都找不到答案:，這樣會打擊學生的學習積極性。最后，就病例篇幅而言，病例太小不能說明問題，病例太大又會讓學生產(chǎn)生畏難情緒，影響授課效果。3.2要重視培養(yǎng)學生建立護理程序化思維形式高職學生邏輯思維能力欠缺，因而剛開始接觸病例分析時往往不知所措、無從下手。在施行病例教學時，老師應(yīng)留意培養(yǎng)學生建立護理程序化思維形式，把復雜的病例分析經(jīng)過改變成相對簡單的工作流程，讓學生知道碰到類似的病例分析問題時應(yīng)該怎樣做。一般的病例包括6個部分：〔1)病人一般情況；〔2〕現(xiàn)病史；(3〕既往史；〔4〕體格檢查；〔5〕輔助檢查；〔6)治療護理辦法。在進行病理學課程教學時，要求學生根據(jù)現(xiàn)病史一輔助檢查一體格檢查的順序來考慮分析，在每一個步驟中找出與病理教學有關(guān)的內(nèi)容，如病史中可能暗示的病因，檢查結(jié)果中的指標異常等。治療護理辦法和既往史等則作為延伸閱讀部分提供應(yīng)學生，供學有余力的學生使用。在進行外科護理學課程教學時，要求學生根據(jù)現(xiàn)病史一輔助檢查一體格檢查一治療護理辦法一病人一般情況一既往史的順序來考慮分析。由于學生在病理學課程中對病例內(nèi)容已經(jīng)熟悉，所以外科護理學課程病例分析的重點應(yīng)放在治療護理辦法上面，要使學生認識到治療護理辦法與基礎(chǔ)醫(yī)學的聯(lián)絡(luò)，也就是為什么要這樣治療？采取相關(guān)辦法的理論根據(jù)是什么？同時，在外科護理學病例分析中增長了病人一般情況和既往史的內(nèi)容，使學生認識到疾病的整體聯(lián)絡(luò)，各個方面的信息都要看重，由于這些信息有可能為疾病的診斷和治療提供幫助。好像基礎(chǔ)護理操作程序訓練一樣，這種病例分析程序化訓練使得學生面對病例分析問題時不再害怕，知道從哪里下手，而且學生在進行病例分析時也能捉住問題的重點，積極聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床知識，充足發(fā)揮通用病例庫的作用。郭剛(深圳職業(yè)技術(shù)學院，廣東深圳518055〕第2篇：外科醫(yī)學中休克護理的辦法我們醫(yī)學上所說的休克(shock)是人們的機體在遭到特別強烈的致病因素侵襲之后，導致的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群。重要表現(xiàn)為循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重障礙，在臨床上的表現(xiàn)是以面色慘白、四肢濕冷、精神煩躁或者萎靡、脈細數(shù)、呼吸急促或發(fā)紺、血壓降低、脈壓減小、尿理少等等的特征，患者在后期會經(jīng)常并發(fā)多器官功能的繼發(fā)損害。在外科經(jīng)?？吹降氖堑脱萘啃菘撕透腥拘孕菘诉@兩種休克病人。1臨床資料2009年1月至2009年4月我們科救治了外科休克病人總共20例。其中的男性有15例，女性有5例；他們的年齡大多數(shù)都在15?57歲之間，平均年齡為29.6歲。在這些病人中有12例為低血容量休克，有8例為感染性休克。搶救成功的有18例，死亡有2例，搶救成功率為90%。2搶救辦法(1)建立靜脈通路：當休克病人進入我們科時，我們都是迅速恢復有效血容量，盡快地建立靜脈通路。重要是選擇采取粗大的血管，用大針頭或套管針進行穿刺。根據(jù)病人休克的原因和水平，我們一般先采用輸入平衡液和右旋糖酐、706代血漿、聚明膠肽等液體，在需要的時候還預備了大量的血輸血。(2)積極治療原發(fā)?。何覀冊谥委熜菘瞬∪酥校匾窍鹦菘说牟∫蚝突謴陀行а萘?，這兩個辦法是一樣主要的，應(yīng)該在盡快地恢復有效血容量之后，及時地給病人施行手術(shù)去除原發(fā)病，或者是在積極地抗休克的同時及早地對病人手術(shù)，以防延誤病性，造成病人的生命危險。(3)吸氧：一般來說，休克病人吸氧就能夠增長動脈血氧的含量，也有利于減輕病人的機體組織和細胞的缺氧，一般能夠采用間歇給氧，或者說是經(jīng)鼻導管給氧，在給氧時，氧的濃度要求一般為40%?50%，氧的流量一般為6?8L/min?！?)心肺復蘇：病人假如呼吸、心搏驟停是最危險的情況。我們護理人員就必需要特別純熟地把握CPR技術(shù)。以及休克病人各種搶救器材的使用，能力有效地提升搶救成功率和質(zhì)量，不至于延誤病人的治療時間。3我的護理領(lǐng)會(1)止血：在護理時對嚴重損傷的休克病人，我們應(yīng)該盡快地控制其活動性出血，在需要的時候還要使用抗休克褲，這樣，不只能夠止住病人的下肢出血，而且還能夠壓迫病人的下半身，起到自體輸血的作用。據(jù)估計，這樣大約能夠增長600～2000mL血液，使生命器官的血液灌注得到及時地改善?！?)堅持呼吸道通暢：在護理中一定要留意，無論病人是平臥位還是中凹位，他的頭部都應(yīng)該偏向一側(cè)，幫助病人去除其口腔的分泌物，護理人員要親密地觀察病人的呼吸頻率及節(jié)律的變化，重點還要留意有無呼吸困難、三凹癥等等。休克病人一般都處于缺氧狀況，維持其呼吸功能非常地主要，因而，就需要按慣例吸入氧氣。假如己經(jīng)發(fā)展到ARDS，那就必需要經(jīng)過機械通氣給予呼吸末正壓(PEEP)，使病人的肺泡內(nèi)堅持正壓，將萎縮的肺泡擴張，這樣才不至于病人發(fā)生生命危險。(3)體位：一般的護理是采用把病人的頭部和軀干抬高到20～30°，下肢抬高到15～20°的體位，這樣，就能夠增長病人的回心血量和減輕呼吸困難?？梢砸宰尣∪瞬捎闷脚P位，這樣，有利于病人腦部血液的供給。但是，頭部不該該放低，其原因是：假如病人的頭部放低后會阻礙顱內(nèi)靜脈回流到右心，病人的顱內(nèi)壓升高進而降低了腦組織灌流壓(說明：腦組織灌流壓=平均動脈壓一顱內(nèi)壓)。在護理時一定要讓病人堅持平靜，避免搬動病人。(4)心電監(jiān)護：在臨床護理的經(jīng)過中，一般都會對休克病人嚴密觀察生命體征變化，隨時把握病情，用監(jiān)護儀進行監(jiān)測。每5～15分鐘精確記錄病人的血壓、心率的變化等。定時地測量并記錄其體溫，休克病人的體溫一般偏低，感染性休克病人的體溫可能會忽然地升高至40°C以上，或者突然地降至正常下面，這些表現(xiàn)都是危險的征兆。因而，在做休克病人的在臨床護理時，護理人員要特別的細心，認真，觀察病人的細微變化，發(fā)理情況及時地向主治醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時地對病人進行搶救。(5)—般護理：我們在觀察病人的神志、