醫(yī)院建設發(fā)展趨勢課件

中國醫(yī)院協會醫(yī)院建筑系統(xìtǒng)研究分會諸葛立榮2015年10月16日醫(yī)院(yīyuàn)建設發(fā)展趨勢第一頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢醫(yī)改精神是未來醫(yī)院建設發(fā)展的趨勢

2015年5月6日國辦發(fā)[2015]38號《關于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》“（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)[2015]14號）要求。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修(zhuāngxiū)。”這是國家今年第二次“叫停”公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴張的強力措施。第二頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

提綱一、醫(yī)院建設發(fā)展現狀(xiànzhuàng)二、醫(yī)院建設發(fā)展背景三、醫(yī)院建設發(fā)展方向第三頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢十多年來，醫(yī)院建設發(fā)展取得了可喜成績，醫(yī)院基本設施和服務環(huán)境得到(dédào)根本改善,醫(yī)院就診條件的滿意度不斷提高。但是，公立醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，從補償性擴張發(fā)展為沖動性擴張、從大醫(yī)院蔓延到市縣級醫(yī)院，公立醫(yī)院擴張難以自制，必須由政府來踩剎車。

一、醫(yī)院(yīyuàn)建設發(fā)展現狀第四頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢十多年來，醫(yī)院建設發(fā)展雖然取得了可喜成績，但也出現不少問題，必須引起政府和醫(yī)院的高度重視：（1）部分地區(qū)公立醫(yī)院無序擴張(kuòzhāng)：規(guī)模越建越大3000床、4000床、5000床、7000床、10000床？

1、建設(jiànshè)發(fā)展中存在問題第五頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢（2）醫(yī)院建設項目急于開工：隨意(suíyì)變更設計、擴大規(guī)模、追求豪華裝飾、大面積玻璃幕墻，項目管理粗放型，存在“三超”現象（超規(guī)模、超標準、超投資）（3）醫(yī)院建設項目節(jié)能設計薄弱：節(jié)能設計不到位，新技術、新設備、新材料應用少，個別醫(yī)院項目竣工后就面臨節(jié)能改造。

第六頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢（4）醫(yī)院自籌資金貸款搞建設：借債負債運行，醫(yī)院背上沉重負擔，醫(yī)院資產負債率舉高不下，影響公立醫(yī)院堅持公益性原則。（5）綠色醫(yī)院建筑評價（國家標準）遲遲未發(fā)布，影響推進實施。（6）缺乏剛性的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃構、醫(yī)療機構設置(shèzhì)規(guī)劃，政府審批、監(jiān)管薄弱。

第七頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢2、原因分析：

（1）、政府監(jiān)管缺失，缺乏剛性的區(qū)域衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。公立醫(yī)院新增床位必須由政府衛(wèi)生(wèishēng)行政部門審批。

（2)、政府對公立醫(yī)院投入不足。

（3）、缺乏有效的醫(yī)改政策引導：看病難、老齡化，社會醫(yī)療需求快速增長。

第八頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2、原因分析

（4）、醫(yī)院之間盲目攀比：追求床位規(guī)模、竟相購置大型醫(yī)療設備等粗放式擴張發(fā)展。

（5）、公立醫(yī)院存在逐利機制問題。（6）、醫(yī)院建設管理模式落后：缺乏有效制度和監(jiān)管機制,沒有按批準的規(guī)模和概算限額設計(shèjì)，隨意變更設計(shèjì)，缺乏有效造價控制。（7）、綠色醫(yī)院建筑評價標準（國家標準）尚未發(fā)布：缺乏相關配套的支持政策，影響醫(yī)院推進實施。

第九頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢二、醫(yī)院(yīyuàn)建設發(fā)展背景醫(yī)院未來建設和發(fā)展，必須根據國家醫(yī)改精神，以及本地區(qū)貫徹國家醫(yī)改精神和醫(yī)改試點方案的要求，結合國辦發(fā)【2015】14號《全國(quánɡuó)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》的要求來謀劃和實施。

這是公立醫(yī)院未來建設發(fā)展趨勢的政策信號，我們分管醫(yī)院基本建設的院長必須明白這一重要發(fā)展背景，這對醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃的編制和建設管理模式帶來新的思考。第十頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢2009年4月，《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》中提出：落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要(zhǔyào)用于基本建設和設備購置……形成規(guī)范公立醫(yī)院政府投入機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。

1、國家(guójiā)精神(2009-2015)第十一頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2010年2月，衛(wèi)生部、中編辦、國家發(fā)改委、財政部、人保部在《公立醫(yī)院改革試點指導意見》中提出：加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控。省級人民政府制訂(zhìdìng)衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。第十二頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢2011年3月，國務院辦公廳《關于2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》中提出：按照總量控制、結構調整、規(guī)模適度的原則，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫(yī)療服務(fúwù)能力建設。第十三頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢2012年1月，國家衛(wèi)生部《2012年衛(wèi)生工作(gōngzuò)要點》中提出：

加強醫(yī)療機構設置規(guī)劃管理，明確公立醫(yī)院功能定位，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結構，重點加強薄弱區(qū)域、領域醫(yī)療服務能力建設。第十四頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢2014年6月，國家衛(wèi)生計生委特急明電《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》(2014-32號）中提出：近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴漲，存在追求床位規(guī)模，竟相購置大型設備，推高了醫(yī)療費用的不合理增長，擠壓(jǐyā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間，也不利于醫(yī)院提高服務質量和管理水平。第十五頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

“為進一步控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，引導公立醫(yī)院注重深化改革,強化管理,實現科學發(fā)展,更好地滿足廣大群眾的就醫(yī)需求,特通知如下:一、嚴格控制公立醫(yī)院床位審批二、嚴格控制公立醫(yī)院建設標準三、嚴格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備配置(pèizhì)四、嚴格公立醫(yī)院舉債建設第十六頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2015年3月30日國辦發(fā)【2015】14號《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》首次在國家層面制定醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，對未來(wèilái)5年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務資源進行了全面規(guī)劃?！兑?guī)劃綱要》重在調整結構、系統整合、促進均衡，重點任務是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等問題，以促進醫(yī)療資源合理布局，提高整體運行效率。規(guī)劃還明確，嚴格控制公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模不合理增長，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點。第十七頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

《規(guī)劃綱要》內容摘要第四章各級各類醫(yī)院第一節(jié)醫(yī)院一、公立醫(yī)院（一）功能定位。（二）機構設置。（三）床位配置。

（四）單體(dāntǐ)規(guī)模。嚴格控制公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模的不合理增長，縣辦綜合性醫(yī)院床位數一般以500張左右為宜，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張；市辦綜合性醫(yī)院床位數一般以800張左右為宜，500萬人口以上的城市可適當增加，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。?？漆t(yī)院的床位規(guī)模要根據實際需要合理配置。第十八頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢“綱要”還提出(tíchū)，嚴控公立醫(yī)院單體規(guī)模，選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)院開展拆分試點。第十九頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

“綱要”要求，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級審核備案和公示制度，，其床位新增床位后達到或超過1500張床以上(yǐshàng)的公立醫(yī)院加須報國家衛(wèi)生計生委備案。對嚴重超出規(guī)定床位數標準、未經批準開展項目建設、擅自擴大建設規(guī)模和提高建設標準等公立醫(yī)院，要進行通報批評，并暫停大型醫(yī)用設備配置許可、等級評審和財政資金安排。第二十頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2015年5月6日國辦發(fā)[2015]38號《關于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》“（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)[2015]14號）要求。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型(dàxíng)醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。”第二十一頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2015年7月24日國家(guójiā)衛(wèi)生計生委下發(fā)《關于開展超過1500張床位醫(yī)院備案工作的通知》要求對轄區(qū)內新增床位后達到或超過1500張床位的公立醫(yī)院，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生委及新疆生產建設兵團衛(wèi)生局要及時填寫備案表，上報國家衛(wèi)生計生委備案，中醫(yī)類醫(yī)院同時報國家中醫(yī)藥管理局。這是國家今年第三次“叫?！惫⑨t(yī)院規(guī)模盲目擴張的強力措施，是未來醫(yī)院建設發(fā)展趨勢的信號。第二十二頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2015年8月27日國家衛(wèi)生計生委在其網站通報四川大學華西口腔醫(yī)院違規(guī)建設(jiànshè)情況：該院未經批準，擅自開工建設醫(yī)技綜合樓工程，嚴重違反了基本建設程序要求，暫停該院今后3年內基本建設項目立項審批以及基本建設、維修改造等方面的中央資金安排，不得參與國家臨床重點?？圃u審、推優(yōu)等。

這是國家今年首次通報“叫?！贬t(yī)院違規(guī)建設的強力措施，是未來醫(yī)院建設發(fā)展趨勢的重要信號。第二十三頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2、國內外著名醫(yī)院的床位狀況（1）2013年度(niándù)國內最佳醫(yī)院排行榜第1、北京協和醫(yī)院床位2460張第2、四川大學華西醫(yī)院床位4300張第3、解放軍總醫(yī)院床位4000張第4、上海交通大學瑞金醫(yī)院床位1600張第5、四軍大西京醫(yī)院床位3218張第6、復旦大學華山醫(yī)院床位1220張第7、復旦大學中山醫(yī)院床位1700張第8、華中科大同濟醫(yī)院床位2500張第9、中山大學附屬一院床位1850張第10、北京大學第一醫(yī)院床位1500張第二十四頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2013年度國內最佳(zuìjiā)醫(yī)院排行榜：

第11、北京大學人民醫(yī)院床位1500張

第12、北京大學第三醫(yī)院床位1500張第13、浙江大學附屬一院床位2200張第14、二軍大長海醫(yī)院床位2000張第15、中國醫(yī)科大學一院床位2249張第16、華中科大協和醫(yī)院床位4800張第17、中南大學湘雅二院床位3500張第18、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院床位2225張第19、上海交通大學仁濟醫(yī)院床位1400張第20、江蘇省人民醫(yī)院床位2200張

第二十五頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

(2)、美國排名前三位的三家醫(yī)院概況:

第一名

美國梅奧診所(MayoClinic),1864年建院,世界最具影響力的醫(yī)療機構之一，在醫(yī)學研究領域處于(chǔyú)領跑者地位，雖稱為診所，但實際上是一所綜合醫(yī)學中心。2014-2015年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第一。該院床位1132張，年門診人數200萬人次，出院人數13萬人次。11個?？婆琶狼叭?。

第二十六頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

第二名、美國(měiɡuó)麻省總醫(yī)院(MGH),是哈佛大學醫(yī)學院最大附屬醫(yī)院，1811年建院,是美國歷史最悠久的醫(yī)院之一,多次全美醫(yī)院排名第一，2014年-2015年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第二，該院床位947張，年門急診人數144萬，出院人數4.7萬，住院手術人數4.1萬。癌癥、消化道疾病、心臟病、器官移植、血管疾病五大研究中心世界聞名，是美國開展醫(yī)學研究項目最多的醫(yī)院，年度科研經費預算5億美元，員工總數20000余名。

第二十七頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

第三名、美國約翰.霍普金斯醫(yī)院(JHH),1879年建院,曾連續(xù)21年被評為全美第一醫(yī)院,在2014年-2015年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第三，該院床位951張，年門急診人數60.1萬，出院人數4.6萬，住院手術人數2.1萬。15個?？婆琶狼傲?，五個專業(yè)位列全美第一，神經外科、泌尿外科、內分泌科、兒科(érkē)等專業(yè)誕生地，基礎醫(yī)學研究居世界領先水平，員工總數8500名，其中醫(yī)務人員3060名，注冊護士2550名。

第二十八頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

（3）、國內外醫(yī)院床位發(fā)展趨勢：美國每千人床位數情況：2004年6張2014年3張OECD國家每千人床位數：2004年8.5張（經濟合作與發(fā)展組織35國）2014年5張中國每千人床位數情況：2009年3.32張2014年4.84張由于醫(yī)用設備、大數據、物聯網、移動互聯網等新興信息技術快速發(fā)展，倒逼服務模式創(chuàng)新。適應新常態(tài)，轉變簡單規(guī)模擴張的發(fā)展模式，注重(zhùzhòng)體系優(yōu)化和結構調整，改變以醫(yī)院為重心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。

第二十九頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢隨著全球綠色潮流以及我國政府對于建設(jiànshè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會的要求，綠色建筑已成為我國建筑發(fā)展的新要求，同時，綠色醫(yī)院建設逐漸成為我國醫(yī)院建設的未來發(fā)展趨勢。

3.綠色(lǜsè)醫(yī)院建設第三十頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢綠色醫(yī)院涵蓋了綠色醫(yī)院建筑、綠色醫(yī)院醫(yī)療、綠色醫(yī)院運行。綠色醫(yī)院包括醫(yī)院規(guī)劃、設計(shèjì)、建造過程和技術手段，醫(yī)患關系及醫(yī)院管理等軟環(huán)境的建設問題，跨越了醫(yī)院全生命周期。綠色醫(yī)院關鍵是可持續(xù)發(fā)展，具體表現為：綠色、質量、效率三個方面。

綠色(lǜsè)醫(yī)院是一個整體概念第三十一頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

國務院《綠色建筑行動方案》國辦發(fā)[2013]1號重點任務：切實抓好新建筑節(jié)能工作(gōngzuò)。大力促進城鎮(zhèn)綠色建筑發(fā)展。政府投資的國家機關、學校、醫(yī)院等建筑……自2014年起全面執(zhí)行綠色建筑標準；第三十二頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢三、醫(yī)院建設(jiànshè)發(fā)展方向未來公立醫(yī)院建設發(fā)展趨勢，必須把握醫(yī)院發(fā)展方向，堅持科學發(fā)展，綠色發(fā)展，調結構、轉機制，醫(yī)院從追求規(guī)模向注重內涵質量轉變，使醫(yī)院建設理性發(fā)展，同時(tóngshí)，需要政府、醫(yī)院、設計等共同努力，實現醫(yī)院建設綠色低碳發(fā)展和標準化管理。第三十三頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

1、趨勢之一、強化政府責任：1)實施剛性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃；2)落實政府對公立醫(yī)院基本建設投入政策(zhèngcè)；3)加強規(guī)劃引導和監(jiān)管，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，避免公立醫(yī)院無序擴張;4)嚴格控制公立醫(yī)院建設、標準和貸款行為;5)實施公立醫(yī)院建設項目竣工績效評估。第三十四頁，共三十九頁。醫(yī)院建設發(fā)展趨勢

2、趨勢之二、強化醫(yī)院責任：

1)公立醫(yī)院要貫徹(guànchè)國家精神，把握醫(yī)院發(fā)展方向，堅持科學發(fā)展，破除逐利傾向2)醫(yī)院要明確功能定位，轉變醫(yī)院發(fā)展模式，從粗放型管理規(guī)模擴張向注重內涵質量轉變。3）醫(yī)院要提升服務水平、質量和效