醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)

醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)護(hù)理部醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!什么是醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!——1998年，某市婦兒醫(yī)院4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的感染。

患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械污染，從而引起切口感染感染后千瘡百孔的手術(shù)切口醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。手術(shù)器械銹跡斑斑醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。處理：給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

醫(yī)護(hù)共同責(zé)任！事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!我們?cè)撛趺醋鰧W(xué)習(xí)內(nèi)容醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間不要少于20秒鐘。手衛(wèi)生消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!全球洗手日——每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過(guò)“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!干手措施××××√醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!基本概念無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無(wú)菌物品與無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌物品是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的物品。無(wú)菌區(qū)域是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡(jiǎn)稱無(wú)菌區(qū)。有菌區(qū)域是指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理后又被污染的區(qū)域。簡(jiǎn)稱有菌區(qū)。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!滅菌后無(wú)菌物品的標(biāo)識(shí)未滅菌已滅菌變色醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!無(wú)菌持物鉗的使用目的：夾取無(wú)菌物品，如敷料、器械等。持物鉗種類有：卵圓鉗鑷子三叉鉗無(wú)菌持物鉗的放置方法：1.濕筒將無(wú)菌持物鉗浸泡于盛有消毒液的大口無(wú)菌容器內(nèi)，一個(gè)浸泡筒只能放置一把持物鉗，消毒液要浸沒(méi)持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子的1/2處。2.干筒將無(wú)菌持物鉗放于空的大口無(wú)菌容器內(nèi)。取無(wú)菌持物鉗法：打開容器蓋，拇指、中指或無(wú)名指提持物鉗雙環(huán)，食指固定鉗柄根部，閉合鉗端，上提取出。使用持物鉗法：

使用無(wú)菌持物鉗時(shí)，保持鉗端向下，在胸腹水平操作，不可過(guò)高或過(guò)低。放無(wú)菌持物鉗：

使用后將鉗端閉合，對(duì)準(zhǔn)容器口中央向下放，再打開鉗端，蓋好容器蓋。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!無(wú)菌容器的使用目的：保存與盛放無(wú)菌物品，以備使用。開蓋法：由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)打開，蓋子的無(wú)菌區(qū)不得污染，也不得在無(wú)菌容器的上方翻轉(zhuǎn)蓋子。

夾物法：

使用無(wú)菌持物鉗夾取，夾物時(shí)，持物鉗不得觸及容器口。關(guān)蓋法：由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)覆蓋回原位。

開放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝使用無(wú)蓋無(wú)菌容器法：用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!倒溶液：瓶簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒入無(wú)菌容器中。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!三、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!1、用過(guò)的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由清潔工人收走，同時(shí)護(hù)士、清潔工雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由專人專車送至處理中心焚燒。2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，處理方式同上1。3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。黃色：醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!什么是職業(yè)暴露？

定義：職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作者工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？

乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過(guò)乙肝疫苗針）

丙肝--沒(méi)有疫苗。也沒(méi)有補(bǔ)救措施來(lái)預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒--沒(méi)有疫苗。可用免疫球蛋白1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!細(xì)菌沒(méi)有腳－－它的傳播依賴于您預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!2003年引起恐慌的SARS

SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!眾所周知，我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，約有1億2千萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì)也同樣令人擔(dān)憂，我國(guó)遼寧省發(fā)現(xiàn)的例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國(guó)家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽(yáng)性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽(yáng)性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽(yáng)性率62%。

醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

FIRSTDONOHARM（首先不傷害）病人安全不是一個(gè)新的概念早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是一個(gè)非常重要的原則”Nightingale1820-19101854—1856年的戰(zhàn)爭(zhēng)前線中，建立醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)清潔工作，對(duì)傳染病人采取隔離通風(fēng)等措施，僅4個(gè)月使傷病員死亡率42%降到2.2%！醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!一、手衛(wèi)生

（handhygiene）定義：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!規(guī)范合理的洗手設(shè)備醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!七步洗手法醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!無(wú)菌技術(shù)1.無(wú)菌技術(shù)的概念2.無(wú)菌技術(shù)的基本原則

3.無(wú)菌技術(shù)基本操作

4.臨床常用的無(wú)菌物品5.無(wú)菌區(qū)域和非無(wú)菌區(qū)域

醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!操作原則環(huán)境：無(wú)菌操作的環(huán)境清潔、寬敞，無(wú)菌操作前30min停止清掃地面，減少人群流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。著裝：工作人員的穿戴要規(guī)范，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。無(wú)菌標(biāo)識(shí)：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品要分別放置，且有明顯標(biāo)志；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；棉布類無(wú)菌包在未污染的情況下，有效期為7d，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌區(qū)域、規(guī)范動(dòng)作：進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)的概念。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離（約20cm），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無(wú)菌區(qū)，但不可朝無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。一人一用：一份無(wú)菌物品只能供一個(gè)病人使用一次，無(wú)菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，以免發(fā)生交叉感染。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!外科口罩的佩戴方法1.1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部1.2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.1.3調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!無(wú)菌持物鉗的使用（續(xù)）注意事項(xiàng)：1.取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，手不可觸及容器口和無(wú)菌持物鉗的浸泡部分，鉗端不可觸及液面以上的容器內(nèi)壁及容器口。2.無(wú)菌持物鉗只能夾取無(wú)菌物品，不能用于夾取油紗布、有色棉球、換藥、消毒皮膚、敲打安瓿等。3.無(wú)菌持物鉗及筒應(yīng)定期消毒，濕筒一般每周清潔滅菌1～2次，門診、換藥室等使用頻繁的部門每日更換一次。干筒每4h更換1次。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!取無(wú)菌溶液/消毒液開塞：從瓶簽一側(cè)，雙手拇指將塞邊緣向上推，以不暴露瓶口為宜，然后松開右手，捏住塞的邊緣外翻后向上拔出。

醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!蓋塞：倒完溶液，立即將瓶塞插入瓶口內(nèi)，注意對(duì)位與消毒后蓋下。醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!院內(nèi)傳染的三大要素：

四、職業(yè)危害與防護(hù)傳染源宿主傳播途徑醫(yī)院感染和無(wú)菌技術(shù)共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò)去的一年80％以上