上肢部筋傷課件

1國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材全國(guó)中醫(yī)藥高職高專院校教材中醫(yī)筋傷供中醫(yī)骨傷專業(yè)用四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校戴會(huì)群《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷目錄

第四章上肢部筋傷……………………第一節(jié)肩部筋傷………………………一、肩部扭挫傷……………………二、肩關(guān)節(jié)周圍炎…………………三、岡上肌肌腱炎…………………四、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎…………五、肱二頭肌短頭肌腱炎…………六、肩峰下滑囊炎…………………七、肩袖損傷………………………第二節(jié)肘部筋傷………………………一、肘部扭挫傷……………………二、肱骨外上髁炎…………………三、肱骨內(nèi)上髁炎…………………四、尺骨鷹嘴滑囊炎………………四、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎……………第三節(jié)腕與手部部筋傷…………………一、腕部扭挫傷……………………二、腕管綜合征……………………三、腕三角軟骨損傷………………四、腱鞘囊腫………………………五、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎………六、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎……………七、掌指及指間關(guān)節(jié)扭挫傷…………八、屈指肌腱腱鞘炎…………………

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第一節(jié)肩部筋傷一、肩部扭挫傷【概念】

指肩部因受到過(guò)度牽拉、扭捩或外力的直接打擊、碰撞而致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，以肩部疼痛、腫脹、功能障礙為主癥的疾病?！疽装l(fā)人群】

可見(jiàn)于任何年齡，以20～40歲男性體力勞動(dòng)者居多?！疽装l(fā)部位】

肩部上方或外上方，閉合性損傷常見(jiàn)。一、肩部扭挫傷局

部

解

剖關(guān)節(jié)：肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、

胸鎖關(guān)節(jié)

骨骼：鎖骨、肩胛骨及肱骨

上端喙鎖韌帶：穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶：肩部扭挫傷

肱骨大小結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。臨床表現(xiàn)：肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限體征檢查：局部壓痛，主動(dòng)活動(dòng)受限

挫傷：青紫、瘀斑Ｘ線檢查：

1.一般扭挫傷只見(jiàn)到局部腫脹陰影。2.合并骨折脫位者，則可呈陽(yáng)性體征。【診斷要點(diǎn)】肩部扭挫傷

（一）手法治療（1）點(diǎn)穴法：（2）推摩法：（3）彈撥法：（4）旋肩法：（5）牽抖法：（6）搓理法：【辨證治療】肩部扭挫傷

旋肩法牽抖法1.固定療法

必要時(shí)可將患肢屈肘90°，掌心向胸，以三角巾懸掛于胸前1～2周。2.功能鍛煉早期不宜大幅度運(yùn)動(dòng)，中后期逐漸加強(qiáng)。3.針灸以肩三針、阿是穴為主穴，早期以瀉為主。4.封閉療法后期有固定痛點(diǎn)難以消失時(shí)，可以潑尼松龍12.5～25mg加1%利多卡因2～4ml作痛點(diǎn)封閉。5.穴位注射6.物理療法（三）其他療法【預(yù)防調(diào)護(hù)】1、肩部扭挫傷的初期忌熱敷，可用冷敷，中后期加強(qiáng)肩部功能鍛煉，如甩肩、爬墻等鍛煉方法。2、注意保暖防寒。肩部扭挫傷

二、肩關(guān)節(jié)周圍炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第一節(jié)肩部筋傷【概念】

是指肩關(guān)節(jié)的周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，簡(jiǎn)稱肩周炎。又稱五十肩、老年肩、凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)等。【易發(fā)人群】

好發(fā)年齡40至50歲之間，女性偏多。它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。二、肩關(guān)節(jié)周圍炎

【病因病理】?jī)?nèi)因

外因年老氣虛，氣血不足而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急則疼痛。外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛。年老肝腎虧虛，氣血不足，血不養(yǎng)筋肩部陳傷，外邪入侵；肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，機(jī)化粘連；上肢骨折固定過(guò)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)周圍炎

鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎岡上肌肌腱炎疼痛呈游走性，波及其他多個(gè)關(guān)節(jié)，具有對(duì)稱性。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多不受限，活動(dòng)期血沉、抗“O”升高。肩外側(cè)疼痛，壓痛點(diǎn)于肱骨大結(jié)節(jié)，當(dāng)患側(cè)上臂外展至60°～120°疼痛弧。項(xiàng)背筋膜炎項(xiàng)背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛與天氣變化有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙；壓痛點(diǎn)在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣及相應(yīng)的上段胸椎棘突上。肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頸椎病有無(wú)有良好肩周炎無(wú)有無(wú)差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎

【辨證治療】治療原則：初期減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，中后期加強(qiáng)鍛煉，配合手法等治療（一）手法治療（1）按法：行氣活血，通絡(luò)止痛；（2）推法：緩解痙攣，理順筋位；（3）揉法：緩解痙攣，舒筋止痛；（4）撥法：理順筋位，活動(dòng)關(guān)節(jié)；（5）搖肩法：放松關(guān)節(jié)；（6）提拉法：緩解粘連；（6）搓抖法：結(jié)束手法。（三）其他療法

1.功能鍛煉

2.針灸

3.封閉療法:痛點(diǎn)封閉

4.穴位注射

5.物理療法

6.小針刀療法

練功療法

【預(yù)防調(diào)護(hù)】肩關(guān)節(jié)周圍炎

1．急性期減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；慢性期加強(qiáng)肩部功能鍛煉。2．平時(shí)注意保暖防寒，并經(jīng)常進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的自我鍛煉活動(dòng)?！靖拍睢?/p>

是指勞損和輕微外傷后逐漸引起的肌腱退行性改變，以肩部外展60°～120°時(shí)疼痛為主要特征，又名岡上肌腱綜合征、外展綜合征。【易發(fā)人群】

好發(fā)于中年以上的體力勞動(dòng)者、家庭婦女和運(yùn)動(dòng)員。三、岡上肌肌腱炎【局部解剖】

岡上肌起于肩胛骨岡上窩，從肩峰下通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的外上方。肩峰與岡上肌腱之間有肩峰下滑囊相隔，以減輕兩者之間的摩擦。岡上肌肌腱炎【病因病理】岡上肌肌腱炎肩部傷筋、中年退變、慢性勞損炎癥改變、肌腱粗糙鈣化斷裂壓痛點(diǎn)鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肩部壓痛點(diǎn)廣泛，疼痛不限于肩外展60°~120°，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩前部疼痛，肱骨結(jié)間溝處壓痛明顯，肱二頭肌抗阻力屈肘時(shí)疼痛加重。肩袖斷裂肩頂部疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下區(qū)域壓痛，主動(dòng)外展受限；落臂試驗(yàn)陽(yáng)性。岡上肌肌腱炎（一）手法治療1．拿法：2．揉摩法：3．搖肩法：4．牽抖法：岡上肌肌腱炎搖肩法牽抖法（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：瘀滯證：舒筋活血湯或活血舒筋湯加減。

虛寒證：服小活絡(luò)丹或當(dāng)歸雞血藤湯加減。

外用：海桐皮湯熏洗。

外敷消瘀止痛膏。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重疼痛時(shí)成癮性較小的麻醉性鎮(zhèn)

痛藥。

（三）其他療法1.固定療法

可用三角巾懸吊患肢于胸前，作短期制動(dòng)。2.功能鍛煉疼痛緩解后應(yīng)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，做前后左右甩手、上下通臂、彎肱拔刀、外展外旋等動(dòng)作練習(xí)。3.針灸療法取阿是穴、肩髃、肩髎等穴用瀉法提插捻轉(zhuǎn)。4.封閉療法醋酸潑尼松龍25mg加1%利多卡因5ml行局部封閉。5.穴位注射【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．中年人尤其是平時(shí)缺乏鍛煉者，在肩部活動(dòng)時(shí)要避免突然、強(qiáng)力的動(dòng)作，特別是在大角度的外展、后伸、上舉等動(dòng)作時(shí)更要注意，以防止本病的發(fā)生。2．本病早期應(yīng)注意休息，中后期要加強(qiáng)肩部功能鍛煉，以防肩周炎的形成。3．注意肩部保暖防寒。岡上肌肌腱炎四、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第一節(jié)肩部筋傷【概念】

是指肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在肩部長(zhǎng)期過(guò)量的活動(dòng)中遭受摩擦而發(fā)生退變、粘連，導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，以肩前部肱骨結(jié)節(jié)溝處疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要臨床特征的疾病，又稱為肱二頭肌長(zhǎng)頭滑膜炎。

【易發(fā)人群】

好發(fā)于40歲以上中年人，易繼發(fā)肩周炎。四、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎

【局部解剖】

肌腱為一長(zhǎng)圓形腱，起于肩胛盂上結(jié)節(jié)，行經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，隨后穿出關(guān)節(jié)，沿肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨性纖維管道中通過(guò)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎【病因病理】勞損

外邪腱鞘充血、水腫、增厚，導(dǎo)致粘連和肌腱退變。從事重體力勞動(dòng)或過(guò)度運(yùn)動(dòng)

肩部扭挫傷、外科頸骨折

外傷感受風(fēng)寒著涼

【診斷要點(diǎn)】肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎★肩前部肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛★肩部活動(dòng)不利★肱骨結(jié)節(jié)間溝處有局限性深壓痛★肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性★

X線：可發(fā)現(xiàn)肱骨結(jié)節(jié)間溝變淺、狹窄，溝底或側(cè)面有骨贅形成鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂肩前疼痛、腫脹，前臂旋后位伸肘時(shí)疼痛加劇，屈肘90°位，并作外展、外旋；肱二頭肌腱最上端處明顯感覺(jué)到肌腱在腱溝內(nèi)滑動(dòng)，并發(fā)出彈響聲和局部疼痛。傷后突然感到局部撕裂性劇痛、青紫瘀斑、腫脹明顯，肌腱斷裂部位可能凹陷，屈肘功能明顯受限。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎【辨證治療】（一）手法治療1．拿法：

疏松筋結(jié)。2．揉摩法：

舒筋活絡(luò)。3．搖肩法：

活動(dòng)關(guān)節(jié)，松解粘連。4．牽抖法：

放松關(guān)節(jié)，結(jié)束手法。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：瘀滯證：舒筋活血湯或活血舒筋湯加減。

寒濕證：羌活勝濕湯加減。

氣血虧虛證：黃芪桂枝五物湯加減。

外用：海桐皮湯熏洗。

外敷消瘀止痛膏。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重疼痛時(shí)成癮性較小的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（三）其他療法1.固定療法

可用三角巾懸吊患肢于胸前，作短期制動(dòng)。2.功能鍛煉以前屈上舉活動(dòng)為主，同時(shí)可做搖肩、晃肩與擺肩運(yùn)動(dòng)。3.封閉療法醋酸潑尼松龍25mg加1%利多卡因5ml行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi)封閉。4.穴位注射5.物理療法6.手術(shù)療法疼痛持久，反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效手術(shù)治療。【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．肩部從事重體力勞動(dòng)或過(guò)度運(yùn)動(dòng)者，在肩部活動(dòng)時(shí)要避免突然用力轉(zhuǎn)肩活動(dòng)的動(dòng)作以防止本病的發(fā)生。2．本病早期應(yīng)注意休息，中后期肩痛緩解后，逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、后伸、回旋等功能鍛煉。3．注意肩部保暖防寒。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎五、肩峰下滑囊炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第一節(jié)肩部筋傷【概念】

是指由于外傷或長(zhǎng)期勞損、退變，使肩峰下滑液囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生，甚至粘連等無(wú)菌性炎癥，以肩部疼痛，活動(dòng)受限和局限性壓痛為主要臨床特征的疾病?！疽装l(fā)人群】

好發(fā)于40歲以上中年人，易繼發(fā)肩周炎。五、肩峰下滑囊炎【局部解剖】肩峰下滑液囊又稱三角肌下滑液囊，分為肩峰下和三角肌下兩部分，成人一般互通。肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韌帶與岡上肌之間,為人體最大的解剖滑液囊，具有滑利肩關(guān)節(jié)、減少磨損、不易勞損的作用。三角肌下滑液囊位于三角肌上部與岡上肌腱止點(diǎn)之間。肩峰下滑囊炎

肩部軟組織外傷肩部軟組織退變岡上肌腱損傷、炎癥、鈣鹽沉積肩峰下滑液囊組織損傷充血、水腫、積液滑囊炎滑膜增厚、滑液分泌減少、組織粘連臨床癥狀【病因病理】肩峰下滑囊炎臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，夜間較劇，常痛醒，運(yùn)動(dòng)后加劇。體征檢查：

痛點(diǎn)一般位于肩外側(cè)深處并涉及三角肌止點(diǎn)；運(yùn)動(dòng)受限，尤以外展、外旋為著；壓痛點(diǎn)多在肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位；晚期可見(jiàn)肩部肌肉萎縮。X線檢查：后期可見(jiàn)岡上肌的鈣化陰影?！驹\斷要點(diǎn)】肩峰下滑囊炎鑒別診斷岡上肌肌腱炎肩關(guān)節(jié)結(jié)核在肩外側(cè)岡上肌止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛，“疼痛弧”表現(xiàn)典型。肩部酸痛，常伴有低熱、盜汗等結(jié)核體征，活動(dòng)功能多方向受限。血沉加快，X線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。肩峰下滑囊炎【辨證治療】（一）手法治療治則為舒筋活血、消腫止痛。適用于亞急性期或慢性期。肩峰下滑囊炎（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：瘀滯證：桃紅四物湯加減。

虛寒證：當(dāng)歸四逆湯加減。

外用：消瘀膏或三色敷藥外敷

海桐皮湯熱熨

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重疼痛時(shí)成癮性較小的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

（三）其他療法1.固定療法可用頸腕吊帶懸吊患肢于胸前，作短期制動(dòng)。2.功能鍛煉以前屈上舉活動(dòng)為主，同時(shí)可做搖肩、晃肩與擺肩運(yùn)動(dòng)。3.拔罐療法4.針灸療法5.封閉療法滑液囊腫大者，可先行穿刺抽液，囊內(nèi)封閉。6.中藥熏蒸療法7.小針刀療法8.手術(shù)療法通常采取滑囊切除術(shù)或肩峰切除術(shù)?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】1．加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，避免肩部外傷。2．積極治療原發(fā)病以防本病的發(fā)生。3.急性期減少活動(dòng)；慢性期要適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。4．注意肩部保暖防寒。肩峰下滑囊炎六、肩袖損傷

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第一節(jié)肩部筋傷【概念】

是指肩關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷時(shí)，出現(xiàn)組成肌腱袖的岡上肌腱、肩胛下肌腱抵止處撕裂，出現(xiàn)肩腱袖松弛，從而引起肩關(guān)節(jié)向下半脫位或不穩(wěn)定?！疽装l(fā)人群】

多見(jiàn)于40歲以上的男性患者。六、肩袖損傷【局部解剖】

由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌四條肌腱共同組成的扁寬的腱膜結(jié)構(gòu)，牢固地附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，形似袖口，又稱肩袖。肩腱袖有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩袖損傷退行性改變外傷、勞損腱袖破裂完全破裂完全橫行斷裂完全縱行斷裂不完全破裂腱袖內(nèi)肌纖維斷裂深層表面斷裂肌腱表面淺層斷裂

【病因病理】肩袖損傷臨床表現(xiàn)：

肩頂疼痛，可放射到三角肌止點(diǎn)，肩袖破裂時(shí)自覺(jué)有撕裂聲響；腫脹瘀斑；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩外展60°

～120°時(shí)出現(xiàn)疼痛弧?！驹\斷要點(diǎn)】肩袖損傷體征檢查肩疼痛弧肌肉萎縮壓痛岡上肌斷裂時(shí)位于大結(jié)節(jié)頂部岡下肌斷裂時(shí)位于大結(jié)節(jié)頂部外側(cè)肩胛下肌斷裂時(shí)位于大結(jié)節(jié)前下彈響裂隙特殊試驗(yàn)肩袖損傷肩墜落試驗(yàn)陽(yáng)性撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性【診斷要點(diǎn)】鑒別診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂肩關(guān)節(jié)周圍炎急性斷裂時(shí)可聽(tīng)到肌腱斷裂聲，肩部劇痛，向上臂前側(cè)放射至肘，屈肘無(wú)力，局部隆凸和凹陷畸形。按壓肌腹時(shí)有壓痛，肌力減弱。起病緩慢，肩鈍痛或酸痛，夜間加重，可放射至前臂或手部、頸、背部；廣泛壓痛，外展、外旋、后伸障礙最明顯，甚至扛肩。肩關(guān)節(jié)造影。肩袖損傷岡上肌腱炎用1%的利多卡因封閉痛點(diǎn)【辨證治療】（一）手法治療治則為舒筋活血、通絡(luò)止痛。主要用于急性損傷后期及解除固定后。在肩部前緣施以揉摩和滾按手法，并配合肩外展及上舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，彈撥并理順肩袖肌腱，擦痛點(diǎn)，最后搓理肩部而結(jié)束手法治療。肩袖損傷（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：血瘀氣滯型：活血止痛湯加減。

肝腎虧損型：補(bǔ)腎壯筋湯加減。

血不濡筋型：當(dāng)歸雞血藤湯加減

外用：外貼跌打膏或接骨止痛膏

舒筋活血散外洗。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重疼痛時(shí)成癮性較小的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（三）其他療法1．固定療法新鮮的和比較小的肩袖破裂損傷，用肩人字形石膏固定。固定3～4周后拆除石膏，若肩部肌力和外展活動(dòng)程度均有增加者，可再用外展支架固定3～4周。2．練功療法固定期間宜做握拳和腕部練功；解除固定后應(yīng)積極練習(xí)肩部功能。3．封閉療法疼痛劇烈的患者，可行局部痛點(diǎn)封閉。4．物理療法可酌情應(yīng)用各種熱療，中藥離子導(dǎo)入治療等。5．手術(shù)療法對(duì)于完全斷裂或陳舊性斷裂的患者，非手術(shù)治療一般無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】1．肩部活動(dòng)時(shí)要避免突然外展、上舉等強(qiáng)力的動(dòng)作。2．避免肩部外傷。3.發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提舉重物和攀援等動(dòng)作。4.肩部練功時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。5．注意肩部保暖防寒。肩袖損傷一、肘部扭挫傷

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第二節(jié)肘部筋傷【概念】

因過(guò)度扭轉(zhuǎn)、牽拉或受碰撞、打擊致肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，以肘部腫痛，青紫瘀斑，功能障礙為主要臨床特征的疾病?！疽装l(fā)人群】

青壯年體力勞動(dòng)者。一、肘部扭挫傷環(huán)狀韌帶包繞肘關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)肱骨小頭橈骨小頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面尺側(cè)肱骨滑車尺骨半月切跡橈切跡橈側(cè)（內(nèi)髁)肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)（外髁）【局部解剖】肘部扭挫傷韌帶尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶環(huán)狀韌帶加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)連接與穩(wěn)定肘部扭挫傷扭傷挫傷直接暴力打擊跌仆，手掌著地，肘處過(guò)度外展伸直位【病因病理】肘部扭挫傷關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶傷臨床表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、青紫瘀斑，活動(dòng)功能障礙。體征檢查：

①肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位②肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部壓痛。X線檢查：排除是否有骨折或脫位。【診斷要點(diǎn)】肘部扭挫傷鑒別診斷肘關(guān)節(jié)骨折橈骨小頭半脫位有劇烈疼痛，腫脹明顯，畸形，可觸及骨擦音等，X線可確診。5歲以內(nèi)的小兒多發(fā)，肘部牽拉史，患肢不能抬舉，橈骨小頭壓痛。肘部扭挫傷【辨證治療】（一）手法治療（1）整理手法：理順筋位、消腫止痛為主，可用牽抖法、搖扳法。（2）拿捏法：對(duì)有韌帶拉傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫時(shí)，可在整理手法基礎(chǔ)上進(jìn)行拿捏，切忌手法粗暴。肘部扭挫傷（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：早期活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物加減。

外用：早期外敷消瘀止痛膏；

中、后期上肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗。

西藥：消炎鎮(zhèn)痛藥。

（三）其他療法1．固定療法嚴(yán)重傷初期以三角巾懸吊或用石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°的功能位。2．練功療法早期作握拳活動(dòng)，中后期作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。3．針灸療法4．物理療法5．手術(shù)療法

韌帶完全斷裂者，手術(shù)行韌帶吻合術(shù)。【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)的用力不當(dāng)防止損傷。2．損傷一旦發(fā)生，首先要給予患肢固定，三角巾懸吊即可。3．傷后肘部注意保暖防寒。4．解除固定后要適當(dāng)開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。肘部扭挫傷二、肱骨外上髁炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第二節(jié)肘部筋傷【概念】

是指急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥，以肘外側(cè)疼痛，壓痛為主要臨床特征。又名肱骨外上髁綜合征、肱骨外上髁骨膜炎、前臂伸肌總腱炎、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎、“網(wǎng)球肘”。【易發(fā)人群】

家庭婦女、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。二、肱骨外上髁炎【局部解剖】

肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。肱骨外上髁炎肘半屈位時(shí)，前臂過(guò)度旋前前臂旋前，猛力背伸腕肱外髁及周圍退變1.伸肌附著點(diǎn)骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)2.伸肌附著點(diǎn)部分纖維撕裂3.局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)4.伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變【病因病理】肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)：肘外側(cè)酸痛，在旋轉(zhuǎn)背伸、提拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更加明顯。體征檢查：①肱骨外上髁部、肱橈關(guān)節(jié)部位或橈骨小頭部位壓痛。②網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查：無(wú)異常表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，骨膜外有少量鈣化點(diǎn)。【診斷要點(diǎn)】肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘試驗(yàn)鑒別診斷肘關(guān)節(jié)扭挫傷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎傷后肘部腫脹、疼痛、青紫瘀斑，肘關(guān)節(jié)呈強(qiáng)迫性半屈曲位，肘部屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作均受限，壓痛點(diǎn)往往在肘關(guān)節(jié)內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部等。肘痛外有其他關(guān)節(jié)疼痛，且范圍廣泛，具有對(duì)稱性、多發(fā)性、游走性等特點(diǎn)，無(wú)確定壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)障礙不明顯，網(wǎng)球肘試驗(yàn)陰性，血沉快，抗“O”陽(yáng)性。肱骨外上髁炎【辨證治療】（一）手法治療1．滾法沿前臂伸腕肌、指伸肌走行。2．揉法由前臂外側(cè)經(jīng)肘向肩部作揉法。3．點(diǎn)按法4．屈伸法屈伸肘關(guān)節(jié)同時(shí)作前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。5．彈撥法6．擦法

擦肘外側(cè)肱骨外上髁痛點(diǎn)處。肱骨外上髁炎彈撥法（二）藥物治療

中藥：內(nèi)服：內(nèi)服當(dāng)歸雞血藤湯加黃芪、桂枝等。

外用：外敷消腫止痛膏或用海桐皮湯煎水熏洗。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥或成癮性較小的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（三）其他療法

1．固定療法急性期三角巾懸吊或前臂石膏固定2周左右。

2．練功療法疼痛明顯緩解后逐步開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3．封閉療法作痛點(diǎn)及其周圍注射。

4．穴位注射療法

5．針灸療法

6．小針刀療法在痛點(diǎn)，縱行通透剝離、松解粘連。

7．手術(shù)療法

對(duì)于嚴(yán)重病例，可考慮手術(shù)治療。

【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．避免肘部劇烈活動(dòng)，注意休息。2．疼痛發(fā)作期應(yīng)減少活動(dòng)，必要時(shí)可作適當(dāng)固定。3．待疼痛明顯緩解后，應(yīng)及時(shí)解除固定并逐漸開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。肱骨外上髁炎三、肱骨內(nèi)上髁炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第二節(jié)肘部筋傷

【概念】

是指急性損傷或慢性勞損等引起肱骨內(nèi)上髁周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥，以肘部?jī)?nèi)側(cè)疼痛不適、屈腕為甚為主要臨床特征的疾病，又稱高爾夫球肘。多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者。三、肱骨內(nèi)上髁炎前臂外展旋前，猛力背伸腕腕部頻繁活動(dòng)1.屈肌附著點(diǎn)骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)2.屈肌附著點(diǎn)部分纖維撕裂3.局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)

【病因病理】肱骨內(nèi)上髁炎臨床表現(xiàn)：勞累后偶感肘內(nèi)側(cè)疼痛，屈腕無(wú)力，患肢不敢提物，甚至不敢用力握拳。體征檢查：①肱骨內(nèi)上髁處壓痛。②屈腕抗阻力試驗(yàn)、旋臂伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線檢查：無(wú)異常表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，骨膜外有少量鈣化點(diǎn)。【診斷要點(diǎn)】肱骨內(nèi)上髁炎鑒別診斷肘部骨關(guān)節(jié)炎肘部尺副韌帶損傷局部酸痛不適，不限于一側(cè)，晨起或屈肘支撐時(shí)癥狀明顯，腫痛無(wú)力，屈伸時(shí)可聞及“咿扎”聲。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，脫鈣，骨邊緣硬化，有游離體。關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)間隙壓痛，伸肘屈肘外翻痛陽(yáng)性。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增大。肱骨內(nèi)上髁炎【辨證治療】肱骨內(nèi)上髁炎（一）手法治療治則為舒筋通絡(luò)、活血止痛。1．屈伸旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)者一手托住患肘的內(nèi)側(cè)，一手握住患肢的腕部，先作單純的肘關(guān)節(jié)屈伸，數(shù)次后再作肘關(guān)節(jié)屈伸加前臂旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。2．彈撥法

以右側(cè)為例。在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)先用指揉法，然后用單側(cè)拇指垂直屈肌附著點(diǎn)行分筋、撥絡(luò)手法。（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：內(nèi)服當(dāng)歸雞血藤湯加黃芪、桂枝等。

外用：外敷消腫止痛膏或用海桐皮湯煎水熏洗。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥或成癮性較小的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

（三）其他療法

1．練功療法可做伸肘、屈肘及前臂旋后和過(guò)伸運(yùn)動(dòng)等。

2．針灸療法取曲澤、尺澤、少海等穴，用瀉法，強(qiáng)刺激。

3．封閉療法痛點(diǎn)封閉。

4．穴位注射療法取阿是穴、少海等穴，用丹參等注射液注入穴位。

5．小針刀療法肱骨內(nèi)上髁處縱行通透剝離、松解粘連。

6．手術(shù)療法

嚴(yán)重病例。

【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．治療期間避免用力握物、屈腕、前臂內(nèi)旋等動(dòng)作。2．局部保暖防寒。肱骨內(nèi)上髁炎四、尺骨鷹嘴滑囊炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第二節(jié)肘部筋傷【概念】

指肱三頭肌腱附著于鷹嘴處的兩個(gè)滑囊，因外傷或勞損而引起充血、水腫和滲出、囊內(nèi)積液等主要病理改變，臨床上以肘后鷹嘴處出現(xiàn)囊性包塊，疼痛，肘部活動(dòng)不利為主要臨床特征的外傷性勞損性病變。

【易發(fā)人群】

常見(jiàn)于礦工、學(xué)生，故又稱礦工肘、學(xué)生肘。四、尺骨鷹嘴滑囊炎【局部解剖】

在尺骨鷹嘴部位，肱三頭肌腱附著于鷹嘴突處有兩個(gè)滑囊，一個(gè)處于鷹嘴突和肌腱之間，稱為肱三頭肌下滑囊；一個(gè)處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間，在肘后皮下，故稱鷹嘴皮下滑囊。正常的滑囊有潤(rùn)滑肌腱來(lái)回活動(dòng)及緩沖局部機(jī)械沖擊、摩擦的作用。尺骨鷹嘴滑囊炎肘后急性外傷肘部長(zhǎng)期摩擦或碰撞

滑液囊出現(xiàn)充血，水腫和滲出，囊壁增生、肥厚?！静∫虿±怼砍吖曲椬旎已着R床表現(xiàn)：肘后鷹嘴部有囊性包塊，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響。

體征檢查：①急性損傷：局部紅腫呈半球形，皮溫稍高，有壓痛，有囊性感。②慢性滑液囊炎：囊性包塊，在尺骨鷹嘴下，圓形或橢圓形，壓痛不明顯，質(zhì)軟，有彈性感，邊緣清楚，表面光滑，推之略可移動(dòng)，穿刺可抽出無(wú)色清亮黏液。X線檢查：無(wú)異常表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】尺骨鷹嘴滑囊炎鑒別診斷肘關(guān)節(jié)結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肘部漫腫，無(wú)固定痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)。中后期肘關(guān)節(jié)呈強(qiáng)迫性半屈曲位，重者伴全身性結(jié)核中毒癥狀，運(yùn)動(dòng)受限。X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)液結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。發(fā)病急，自發(fā)痛，多有游走性，多關(guān)節(jié)，呈彌漫性腫脹，皮色潮紅，皮溫高，壓痛點(diǎn)不確定，無(wú)局限性囊性包塊，血沉增快，抗“O”陽(yáng)性，抗風(fēng)濕治療有效。尺骨鷹嘴骨折局部腫脹明顯，疼痛劇烈，青紫瘀斑，可聞及骨擦音，X線攝片可確診。尺骨鷹嘴滑囊炎【辨證治療】（一）手法治療治則為消腫散結(jié)。早期滑囊炎可用撥擠壓按法，先伸后屈，將囊壁壓破，驅(qū)散滑液，效果較好。至中后期，滑囊壁增厚，慎用手法，以免加重病情。尺骨鷹嘴滑囊炎（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：（1）氣滯血瘀型：舒筋活血湯加減。

（2）氣虛血瘀型：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加姜黃、雞血藤、丹參等。

外用：云南白藥以酒調(diào)敷患處。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥。

（三）其他療法

1．固定療法急性者用三角巾將肘關(guān)節(jié)懸吊于胸前或石膏托固定制動(dòng)。

2．練功療法對(duì)于肘關(guān)節(jié)功能低下者，可做前臂旋前屈伸與旋后屈伸鍛煉，每日3次。

3．封閉療法先作囊內(nèi)穿刺抽盡積液，然后囊腔封閉，局部加壓包扎。

4．物理療法

5．小針刀療法用小針刀對(duì)準(zhǔn)滑囊最高點(diǎn)處刺入，用拇指按壓驅(qū)散滑液后加壓包扎。

6．手術(shù)療法保守治療無(wú)效后，可行滑液囊切除術(shù)?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】1．要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免局部肘部外傷和肘部過(guò)度用力而勞損。2．肘部保暖防寒。尺骨鷹嘴滑囊炎五、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第二節(jié)肘部筋傷【概念】

是指肘關(guān)節(jié)及附近軟組織外傷后出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，臨床上以肘部及周圍腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)功能障礙，甚至強(qiáng)直為特征的一種疾病。又稱肘關(guān)節(jié)外傷性骨化性肌炎、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨化、肘關(guān)節(jié)周圍骨化等。

【易發(fā)人群】

多發(fā)生于兒童。五、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎肘部外傷肘部外傷失治誤治

骨膜下血腫向肌肉組織內(nèi)擴(kuò)散和溝通，鈣化、骨化后，在關(guān)節(jié)鄰近的軟組織內(nèi)形成鈣化或骨化組織。

【病因病理】肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，逐漸增大并變硬，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)直。體征檢查：

①肘部可觸及堅(jiān)硬腫物，表面不光滑。②關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重者強(qiáng)直。X線檢查：傷后3~6周左右可見(jiàn)到骨化影，開(kāi)始為云霧狀，以后密度增高，逐漸構(gòu)成骨性輪廓?！驹\斷要點(diǎn)】肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎鑒別診斷肘關(guān)節(jié)骨痂進(jìn)行性骨化性肌炎

骨痂部位在骨折附近，與骨干相連。

無(wú)外傷史。纖維組織反復(fù)的發(fā)炎，在肌腱和肌肉纖維間隔內(nèi)發(fā)生骨化。所有的橫紋肌均可波及，多發(fā)于背部肌肉組織，以后逐漸蔓延全身。肘部骨性關(guān)節(jié)炎肘部活動(dòng)受限，無(wú)強(qiáng)。軟組織內(nèi)觸不到實(shí)質(zhì)性包塊，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。X線檢查可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣有骨刺形成。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎肘部骨腫瘤X線檢查顯示腫瘤體與骨骼為一體，無(wú)間隙存在，腫瘤部分骨結(jié)構(gòu)紊亂，惡性腫瘤還可見(jiàn)到骨膜反應(yīng)及軟組織浸潤(rùn)影。如臨床中難以鑒別時(shí)，可作病理切片確診。【辨證治療】（一）手法治療1．松筋法

選用揉摩、推捋、搓擦等輕柔手法。2．搖肘法

尋找壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)部位行揉、撥、彈等手法。3．扳肘法

適用于肘關(guān)節(jié)軟組織攣縮而致屈伸障礙的患者。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎（二）藥物治療：

中藥：

內(nèi)服：血腫瘀積型：桃紅四物湯加減。

氣虛血瘀型：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

外用：早期：奇正消痛貼外貼、消瘀止痛藥膏外敷。

后期：上肢損傷洗方或海桐皮湯煎水熏洗。

西藥：早期服用二磷酸鹽、布絡(luò)芬緩釋膠囊等藥。（三）其他療法

1.固定療法較嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷采用夾板或石膏固定。

2.練功療法在未成熟期，練功活動(dòng)只能量力而行。

3．封閉療法待骨化已基本成熟，可以作骨化病灶內(nèi)的封閉。

4．穴位注射療法

5．物理療法創(chuàng)傷后應(yīng)先給予冷敷，出血停止后后熱敷

6．手術(shù)療法

確有骨塊妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)者，可行手術(shù)切除【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．肘部骨折及脫位后應(yīng)正確及時(shí)地整復(fù)，復(fù)位后應(yīng)妥善固定。復(fù)位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，避免反復(fù)多次復(fù)位。2．康復(fù)期嚴(yán)禁被動(dòng)活動(dòng)及施行粗暴的手法按摩。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎一、腕部扭挫傷

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第三節(jié)腕與手部筋傷【概念】

是指外力作用于腕部造成關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、筋膜、肌腱等軟組織損傷，以腕部腫痛、活動(dòng)受限為主癥的疾病?！疽装l(fā)人群】

可見(jiàn)于任何年齡，以20-40歲男性體力勞動(dòng)者居多?！疽装l(fā)部位】

肩部上方或外上方，閉合性損傷常見(jiàn)。一、腕部扭挫傷【局部解剖】腕部是由橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)

腕橫韌帶與腕骨溝共同構(gòu)成腕管腕部肌腱腕部扭挫傷腕部扭挫傷

【病因病理】扭傷：簡(jiǎn)介暴力挫傷：直接暴力關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、筋膜損傷或撕裂肌肉、脈絡(luò)損傷或撕裂

腕關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)腕部受打擊、碰撞、擠壓腕部扭挫傷【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：腕部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限局部壓痛主動(dòng)活動(dòng)受限挫傷：青紫、瘀斑體征檢查：X線檢查：1.一般扭挫傷只見(jiàn)到局部腫脹陰影。2.合并骨折脫位者，則可呈陽(yáng)性體征。腕部扭挫傷

鑒別診斷腕舟骨骨折橈骨遠(yuǎn)端無(wú)移位骨折腕關(guān)節(jié)腫痛，以橈側(cè)為主，陽(yáng)溪穴處壓痛明顯。腕部舟狀位X線片可確診。橈骨遠(yuǎn)端周圍有壓痛點(diǎn)，縱軸叩擊痛陽(yáng)性，X線可確診。腕部扭挫傷

【辨證治療】（一）手法治療1．損傷初期

可點(diǎn)按穴位法，同時(shí)配合拿法、彈筋法；再用搖腕手法最后用擦法度。2．損傷后期

運(yùn)用以上手法時(shí)，要加大刺激量及增大被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度。（二）藥物治療：

中藥：

內(nèi)服：初期：舒筋活血湯或桃紅四物湯加減；

中期：和營(yíng)止痛湯加減；

后期：舒筋丸加減。

外用：活血散局敷；

活血散與金黃散各半局敷；

正骨水、跌打萬(wàn)花油、麝香舒活靈等外擦。

解熱鎮(zhèn)痛藥（三）其他療法

1．固定療法

嚴(yán)重者用硬紙板或鋁板，甚至石膏托將腕部固定于功能位2~3周。

2．練功療法

急性期練習(xí)手指伸屈活動(dòng)，緩解期練習(xí)腕伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

3．針灸療法

取阿是穴、大陵、陽(yáng)溪、腕骨、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等穴，用瀉法。

4．封閉療法

痛點(diǎn)及其周圍封閉。

5．穴位注射療法。

6．物理療法

后期用超聲波治療。

【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．傷后早期宜冷敷，有韌帶撕裂者需予以固定。2．急性期過(guò)后應(yīng)逐步加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。3．腕部注意保暖防寒。腕部扭挫傷

二、腕管綜合征

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第三節(jié)腕與手部筋傷【概念】

是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的以橈側(cè)三個(gè)半手指麻木為主的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物性神經(jīng)功能紊亂等一系列證候和體征，又名“腕管狹窄癥”【易發(fā)人群】以中年患者居多，女性多于男性，以單側(cè)多見(jiàn)。二、腕管綜合征【局部解剖】

其掌側(cè)為厚而堅(jiān)的腕橫韌帶，背側(cè)及尺、橈側(cè)均為腕骨。腕管缺乏彈性，其中有拇長(zhǎng)屈肌腱，指深、淺屈肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)腕管綜合征腕管綜合征

【病因病理】勞損感染、外傷壓迫正中神經(jīng)腕管內(nèi)壓力增大腕管內(nèi)容物增多骨折、脫位畸形愈合腕管容積減小腕管綜合征【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：

患手橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)異常，麻木，刺痛患手橈側(cè)三個(gè)半指痛覺(jué)減退，指端感覺(jué)消失。拇指不能向掌側(cè)運(yùn)動(dòng)，肌力減弱。屈腕試驗(yàn)、叩診試驗(yàn)陽(yáng)性體征檢查：X線檢查：排除局部的骨性改變。屈腕試驗(yàn)腕管綜合征

【鑒別診斷】鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病多發(fā)性神經(jīng)炎手部橈側(cè)半的麻木，疼痛，但同時(shí)伴有前臂及頸部癥狀與體征；并且運(yùn)動(dòng)、腱反射也因神經(jīng)根受壓的異常而變化。常為雙側(cè)性，且不局限在正中神經(jīng)，尺橈神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺(jué)麻木區(qū)。腕管綜合征

【辨證治療】（一）手法治療治則為舒筋通絡(luò)、活血化瘀。1．按揉法

沿前臂下段向屈指肌腱方向進(jìn)行按揉，配合腕部被動(dòng)搖法，再配合穴位點(diǎn)揉。2．滾法

重點(diǎn)滾患腕。3．拔伸法

拔伸患腕，同時(shí)緩緩旋轉(zhuǎn)、屈伸腕關(guān)節(jié)，然后向遠(yuǎn)心端迅速拔伸，以發(fā)生彈響為佳。最后依次拔伸第2、3、4、5指。4．擦法

擦腕部穴位及壓痛點(diǎn)，結(jié)束手法治療。（二）藥物治療：

中藥：

內(nèi)服：小活絡(luò)丹

外用：外敷消炎止痛膏或?qū)氄涓?/p>

海桐皮湯熏洗局部

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥1．固定療法

早期用紙板或鋁板將腕部固定于中立位。2．練功療法

疼痛緩解后練習(xí)各指屈伸活動(dòng)，再練習(xí)腕屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。3．針灸療法

4．封閉療法

腕管內(nèi)注射。5．穴位注射療法

6．小針刀療法

部分或全部切斷腕橫韌帶，行縱行疏通剝離。7．手術(shù)療法

經(jīng)保守治療無(wú)效者，可行手術(shù)切開(kāi)腕橫韌帶以減壓。（三）其他療法【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．注意患腕休息，避免強(qiáng)力屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2．不用冷水洗手，注意保暖。3．平時(shí)堅(jiān)持主動(dòng)握拳及腕部屈伸運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。腕管綜合征

三、腕三角軟骨損傷

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第三節(jié)腕與手部筋傷【概念】

是指腕三角纖維軟骨因受直接暴力或間接暴力作用引起損傷，以傷后腕部腫痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，旋轉(zhuǎn)受限等為主要臨床特征的疾病?！疽装l(fā)人群】多發(fā)生于青壯年。三、腕三角軟骨損傷【局部解剖】在尺骨遠(yuǎn)端，尺側(cè)止于尺骨莖突基部，橈側(cè)與橈骨關(guān)節(jié)面相連，背、掌側(cè)與韌帶相連。略呈三角形，中央呈薄片狀，厚約3~5mm，易破裂。遮蓋下尺橈關(guān)節(jié)隔開(kāi)橈腕關(guān)節(jié)。腕三角軟骨損傷腕部勞損腕部骨折腕關(guān)節(jié)脫位腕部扭挫傷纖維軟骨板破裂伴尺骨頭脫位或伴橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離腕三角軟骨損傷

【病因病理】腕三角軟骨損傷【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：輕度腫脹，疼痛，且痛點(diǎn)局限。腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限腕尺側(cè)下尺橈關(guān)節(jié)間隙遠(yuǎn)端處局限性壓痛。腕關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，尺骨頭向背側(cè)移位。腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。體征檢查：X線檢查：可見(jiàn)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨頭向外背側(cè)移位。造影可顯示腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨破損部位。腕三角軟骨損傷鑒別診斷腕關(guān)節(jié)扭挫傷腕管綜合征腕部腫痛較重，腕關(guān)節(jié)屈伸受限明顯，前臂旋轉(zhuǎn)不受限，且下橈尺關(guān)節(jié)無(wú)異常及彈響聲，尺骨小頭無(wú)移位現(xiàn)象。手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木，疼痛感覺(jué)減退，遇熱加重，腕掌正中壓痛及叩擊痛，腕關(guān)節(jié)掌屈不能持久，尺側(cè)屈無(wú)明顯不適。腕三角軟骨損傷

【辨證治療】（一）手法治療治則為理筋整復(fù)。采用拔伸捺正法（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：初期：七厘散加減；

后期：補(bǔ)腎壯筋湯加減。

外用：早期：外敷消腫止痛膏；

后期：海桐皮湯熏洗。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥。1．固定方法

損傷初期，手法復(fù)位后，用紙夾板或鋁板將腕關(guān)節(jié)固定于功能位4~6周；后期配戴護(hù)腕保護(hù)。2．練功療法

早期作握拳動(dòng)作。解除固定后在配戴護(hù)腕時(shí)逐漸加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。3．封閉療法

痛點(diǎn)注射。4．穴位注射療法5．物理療法（三）其他療法【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．腕三角軟骨損傷損傷早期應(yīng)注意固定休息，到腕關(guān)節(jié)疼痛完全消失后再逐漸開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。2．治療期間應(yīng)盡量避免作腕及前臂旋轉(zhuǎn)性工作，在未痊愈之前始終要避免勞累。3．平時(shí)配戴護(hù)腕保護(hù)。4．注意腕部保暖防寒。腕三角軟骨損傷

四、腱鞘囊腫

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第三節(jié)腕與手部筋傷【概念】

是指發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性包塊，內(nèi)含有無(wú)色透明或微呈白色或淡黃色的膠凍樣黏液。亦稱“筋結(jié)”、“筋聚”、“腕筋瘤”、“腕筋結(jié)”等?！疽装l(fā)人群】

好發(fā)于腕背、足背和腘窩等處。多為單發(fā)，多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性，尤易發(fā)于患部用力活動(dòng)較多的婦女。四、腱鞘囊腫關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘結(jié)締組織退變腕部外傷腱鞘內(nèi)滑液增多，囊性疝出，日久產(chǎn)生結(jié)締組織的黏液性變。腱鞘囊腫

【病因病理】腕部勞損腱鞘囊腫【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：腕背或足背部豌豆至拇指頭大小的半球形腫塊。圓形或橢圓形，不超過(guò)2cm。皮色正常，表面光滑、邊界清楚，表面皮膚可推動(dòng)，無(wú)粘連。根基固定，幾乎沒(méi)有活動(dòng)。穿刺其穿刺物為膠凍樣黏液物,為透明、微白色或淡黃色。體征檢查：X線檢查：檢查無(wú)異常。腱鞘囊腫鑒別診斷體表脂肪瘤腕關(guān)節(jié)扭挫傷關(guān)節(jié)部位少見(jiàn)。與皮膚無(wú)粘連，質(zhì)軟有韌性，穿刺抽不出任何東西。有明顯外傷史，腕部腫脹青紫瘀斑，活動(dòng)受限，無(wú)局灶性腫物，用針穿刺無(wú)東西或?yàn)檠晕?。腱鞘囊腫

【辨證治療】1.理筋手法：對(duì)囊壁薄者，可作指壓法加繃帶包扎2.針刺：用三棱針或火針刺破囊腫

3.封閉療法：用強(qiáng)地松龍加普魯卡因注射4.小針刀療法：采用通透剝離法刺破囊壁5.手術(shù)療法：經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者，可行腱鞘松解術(shù)手術(shù)治療囊腫外觀分離皮膚皮下摘除囊腫腱鞘囊腫

【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．囊腫發(fā)生的早期，不急于特殊治療，作適當(dāng)休息觀察。若1~2周內(nèi)不能自行消失者，須給予治療。2．囊壁擠破后，在患部放置半弧形壓墊（如紐扣等），適當(dāng)加壓包扎保持1~2周。3．患部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)，避免使用不當(dāng)?shù)陌茨κ址ā?．如作針刺治療，在穿刺后24~48小時(shí)后可作局部熱敷、理療或配合中藥熏洗。腱鞘囊腫

五、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第三節(jié)腕與手部筋傷【概念】

是指橈骨莖突部位的肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間地過(guò)度摩擦或反復(fù)損傷后，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，以腕部橈側(cè)疼痛，持物時(shí)乏力、疼痛加重為主要臨床特征的疾病。

【易發(fā)人群】

女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于家庭婦女及經(jīng)常用腕部操作的勞動(dòng)者如木工、紡織女工等。五、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【局部解剖】在橈骨莖突的凹面上有一堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著，形成一鞘管，其中有拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌肌腱通過(guò)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎充血、水腫增生、粘連肌腱、腱鞘炎癥腕及拇指勞損

【病因病理】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：腕橈側(cè)疼痛，腕部各種動(dòng)作或拇指外展、伸展等受限。橈骨莖突部可觸及一結(jié)節(jié)狀隆起，壓痛明顯。握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性體征檢查：X線檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗(yàn)鑒別診斷腕三角纖維軟骨損傷腕舟骨骨折明顯扭挫傷史，腕部疼痛，局限在下尺橈關(guān)節(jié)間隙遠(yuǎn)端處，腕及前臂旋轉(zhuǎn)受限，且有彈響，腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。明確外傷史，鼻煙窩腫脹、疼痛，壓痛明顯，縱行擠壓第1、2指掌骨部可誘發(fā)鼻煙窩部疼痛。腕關(guān)節(jié)橈側(cè)屈疼痛，尺側(cè)屈疼痛減輕。X線舟狀位可見(jiàn)舟骨上有骨斷裂影。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【辨證治療】（一）手法治療治則為舒筋通絡(luò)、松解粘連。1．醫(yī)者在前臂伸肌群橈側(cè)施滾法。2．點(diǎn)按手三里、偏歷、陽(yáng)溪、列缺和合谷等穴。3．用拇指揉按橈骨莖突部及其上下方。4．對(duì)抗?fàn)恳纪螅⑹够纪笳魄?、背屈，同時(shí)緩緩旋轉(zhuǎn)患腕。5．抗?fàn)恳?，患腕向尺?cè)屈曲，患腕掌屈，再伸展，反復(fù)3～4次。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：桂枝湯加當(dāng)歸、威靈仙、姜黃、桑枝。

外用：局部敷消腫止痛膏，以繃帶包扎固定，或用海桐皮湯熏洗。

西藥：解熱鎮(zhèn)痛藥或成癮性較小的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

1．固定療法

嚴(yán)重用夾板或硬紙板將腕關(guān)節(jié)固定于背伸、橈偏、拇指伸展位3~4周。2．針灸療法3．封閉療法

鞘管內(nèi)注射。4．穴位注射療法5．小針刀療法

針刀順著肌腱走向刺入，達(dá)骨面后，行縱行切開(kāi)，疏通剝離。6．手術(shù)療法

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可行腱鞘松解術(shù)。（三）其他療法【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．患者平時(shí)作手部動(dòng)作要緩慢，盡量脫離手腕部過(guò)度活動(dòng)的工作。2．注意腕部休息。3．腕部保暖防寒。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎六、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第三節(jié)腕與手部筋傷【概念】

是指因?yàn)榧眲〉念l繁的活動(dòng)摩擦，引起該肌腱及其周圍組織充血、水腫、滲出的無(wú)菌性炎癥，以前臂遠(yuǎn)端背側(cè)疼痛，握拳時(shí)出現(xiàn)捻發(fā)音為主要臨床特征，又稱前臂伸肌腱周圍炎。

【易發(fā)人群】

好發(fā)于男性青壯年，以右側(cè)多見(jiàn)。多見(jiàn)于木工、磚瓦工等。六、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎局

部

解

剖前臂背側(cè)中下1/3處拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌的上面斜行跨過(guò)，該處沒(méi)有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜覆蓋。橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎肌腱間相互摩握物或提重物腕背伸

【病因病理】橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎肌腱及周圍組織充血、水腫，甚至粘連【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：前臂中、下段橈背側(cè)腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)有壓痛，握拳時(shí)出現(xiàn)捻發(fā)音。握拳腕背伸時(shí)可誘發(fā)疼痛。體征檢查：X線檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎【鑒別診斷】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：腕部橈側(cè)疼痛，持物乏力，橈骨莖突部輕微隆起，壓痛明顯，握拳試驗(yàn)尺偏陽(yáng)性。橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎【辨證治療】（一）手法治療治則為舒筋活血、消腫止痛?；颊哒?，一助手握患肢前臂上端，醫(yī)者一手握拇指，與助手相對(duì)拔伸牽引，用另一手拇指沿橈骨伸肌腱自下而上反復(fù)用推法及揉法按摩。橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎推法（二）藥物治療

中藥：

內(nèi)服：舒筋丸

外用：外敷消炎止痛膏或貼寶珍膏，配合海桐皮湯熏洗。

西藥：解痙止痛劑。

1．固定療法

急性期用硬紙板或夾板兩塊固定腕關(guān)節(jié)1~2周2．針灸療法3．封閉療法

痛點(diǎn)封閉。4．穴位注射療法5．物理療法6．小針刀療法

針刀順著肌腱走向刺入，行縱行切開(kāi)，疏通剝離。（三）其他療法【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．避免局部外傷和腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度背伸活動(dòng)與勞動(dòng)。2．急性期局部腫痛時(shí)，減少腕與拇指的活動(dòng)。3．治療期間應(yīng)避免腕部持重或用力握拳，減少前臂的活動(dòng)。橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎七、掌指及指間關(guān)節(jié)扭挫傷

《中醫(yī)筋傷》第四章上肢部筋傷第三節(jié)腕與手部筋傷【概念】

是指手指受到撞擊、壓軋及過(guò)度背伸、掌屈或扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致掌指及指間關(guān)節(jié)超過(guò)正常活動(dòng)范圍而受傷，臨床上以掌指及指間關(guān)節(jié)腫痛劇烈，活動(dòng)受限為主要臨床特征的疾病?！疽装l(fā)人群】

可見(jiàn)于任何年齡，以20-40歲男性體力勞動(dòng)者居多?！疽装l(fā)部位】

發(fā)生于各指，青壯年多見(jiàn)。七、掌指及指間關(guān)節(jié)扭挫傷掌指及指間關(guān)節(jié)構(gòu)成

掌指及指間關(guān)節(jié)扭挫傷局

部

解

剖肌腱及韌帶

掌指及指間關(guān)節(jié)扭挫傷

【病因病理】扭傷：間接暴力挫傷：直接暴力伸