幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)

第二章?lián)p傷的修復(fù)幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述修復(fù)的概念：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。修復(fù)的形式：再生性修復(fù)纖維性修復(fù)幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

節(jié)再生概念:組織和細(xì)胞損傷后，由鄰近健康的同種細(xì)胞分裂、增生，并取代壞死細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程，稱再生。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二、各種細(xì)胞的再生能力一般而言：低等動物組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)，幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)，易受損傷的組織和細(xì)胞再生能力較強(qiáng)，生理狀態(tài)下經(jīng)常更新的組織和細(xì)胞再生能力較強(qiáng)根據(jù)細(xì)胞再生能力強(qiáng)弱，將細(xì)胞分為：

不穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞、永久細(xì)胞幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

2.穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）

這類細(xì)胞在生理狀態(tài)下增生不明顯，處于細(xì)胞周期的靜止期（G0），但在損傷的刺激下，可進(jìn)入G1期（DNA合成前期），表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。包括腺體和腺樣組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如：★腺體（肝、胰、汗腺、涎腺等）★結(jié)締組織、神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞★骨組織★平滑肌細(xì)胞幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!新近提出成體干細(xì)胞為機(jī)體原始狀態(tài)的細(xì)胞，它具有自我復(fù)制和更新、多向分化的特點(diǎn)，用于維持新陳代謝和創(chuàng)傷修復(fù)，所以有研究證明，神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞不能再生的傳統(tǒng)觀念，正逐漸改變。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2.纖維組織的再生：靜止的纖維細(xì)胞未分化間葉細(xì)胞成纖維細(xì)胞→前膠原蛋白纖維細(xì)胞+膠原纖維成纖維細(xì)胞：細(xì)胞體積大，有突起，核大而圓，染色淺，有1~2個(gè)核仁，胞質(zhì)弱嗜堿性。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

6.神經(jīng)纖維的再生幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!肉芽組織幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!3.如何識別健康與不良的肉芽組織生長良好：顏色鮮紅、柔軟濕潤、分泌物少，表面顆粒均勻，觸之易出血。生長不良:

顏色蒼白、水腫狀，松弛無彈性，表面顆粒不均，色暗有膿苔，生長緩慢。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!二、瘢痕組織的形態(tài)及作用1.概念：瘢痕（scar）組織是指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。2.病變特點(diǎn)：肉眼：灰色半透明、毛玻璃樣，質(zhì)硬，彈性差。鏡下：大量老化的膠原纖維相互融合組成，呈均質(zhì)紅染（玻璃樣變性），纖維細(xì)胞稀少，核細(xì)長且深染，血管及各種細(xì)胞成分均減少。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第三節(jié)創(chuàng)傷愈合(woundhealing)概念：

是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括了各種組織的再生，肉芽組織增生，瘢痕組織形成等過程的協(xié)同作用。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2.創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無感染，分為二種①一期愈合見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口，如無菌性手術(shù)傷口。一期愈合時(shí)間短，形成瘢痕少。②二期愈合：見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整，哆開，無法整齊對合或感染的傷口。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!二、骨折愈合1.骨折愈合的基本過程①血腫形成（數(shù)小時(shí)）②纖維性骨痂形成（第2～3天-2周）肉芽組織機(jī)化血腫→纖維化→纖維性骨痂幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2.影響骨折愈合的因素：骨折斷端得及時(shí)、正確的復(fù)位骨折斷端及時(shí)、牢靠的固定早日進(jìn)行功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!⒉局部因素：①局部血液循環(huán)②感染/異物→應(yīng)清創(chuàng)→使二期愈合向一期轉(zhuǎn)化③神經(jīng)支配如麻風(fēng)→損傷神經(jīng)→皮膚潰瘍不易愈合④電離輻射：能破壞細(xì)胞，損傷小血管，抑制組織再生。（因此能阻止瘢痕形成）幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!1.血小板源生長因子(PDGF)來源于膠質(zhì)細(xì)胞血小板及顆粒促進(jìn)纖維母細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和單核細(xì)胞增生2.纖維母細(xì)胞生長因子(FGF)刺激幾乎所有的間葉細(xì)胞，主要作用于內(nèi)皮細(xì)胞3.角化細(xì)胞生長因子(KGF)對角化細(xì)胞有特異趨化性和促有絲分裂，還能刺激毛囊、皮脂腺和汗腺（一）促增生因子(常見的生長因子)幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!低濃度誘導(dǎo)PDGF合成分泌為間接分裂源。高濃度抑制PDGF受體表達(dá)，生長受抑制。TGF-β可促進(jìn)纖維化發(fā)生。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!7.胰島素樣生長因子(IGF)

與胰島素有明顯的同源性，分為IGF-I和IGF-II，IGF-I對血管內(nèi)皮細(xì)胞有趨化作用，促進(jìn)血管的形成8.具有生長作用的細(xì)胞因子

粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)，激發(fā)單核細(xì)胞的化學(xué)趨化性和活性，進(jìn)一步分化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞對組織的修復(fù)過程有重要的調(diào)節(jié)作用，活化后產(chǎn)生多種細(xì)胞因子。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!它不僅是把細(xì)胞連接在一起的連接和支持物，決定著細(xì)胞的形態(tài)，還通過信號傳遞控制細(xì)胞生長分化，在器官發(fā)生、再生修復(fù)方面也起重要作用。（三）細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!X線檢查：

左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!1.該骨折愈合屬于哪種類型的修復(fù)?2.骨折愈合的基本過程如何？3.哪些因素可影響骨折的愈合？討論幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!考點(diǎn)1.概念：肉芽組織、一期愈合、二期愈合2.填空：細(xì)胞種類（再生能力）、肉芽組織作用、骨折愈合3.簡答：肉芽組織4.理解并掌握：神經(jīng)元與神經(jīng)細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞、肉芽組織與瘢痕組織區(qū)別幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2.維生素C缺乏常導(dǎo)致創(chuàng)傷愈合不良的主要原因是A.表皮再生困難B.難以形成前膠原分子C.炎癥難以控制D.局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!4.組織修復(fù)過程中，再生能力弱的組織是A.上皮組織B.纖維組織C.軟骨組織D.骨組織E.毛細(xì)血管幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!6.下列那種病變或其進(jìn)一步發(fā)展與肉芽組織無關(guān)A.胃潰瘍B.血腫C.血栓D.靜脈石E.肺膿腫幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!一、再生的類型1.生理性再生:在正常生命活動中，細(xì)胞不斷衰老死亡，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，以保持原有的結(jié)構(gòu)和功能。如表皮、消化道黏膜、子宮內(nèi)膜、血細(xì)胞等。2.病理性再生：病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后所發(fā)生的再生。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!1.不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）

這類細(xì)胞在生理狀態(tài)下即不斷分裂、增生，補(bǔ)充衰老死亡的細(xì)胞。病理狀態(tài)下也有強(qiáng)大的再生能力，如：★被覆上皮細(xì)胞★淋巴造血細(xì)胞★間皮細(xì)胞幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!3.永久性細(xì)胞（permanentcells）

即一類再生能力弱或缺乏再生能力的細(xì)胞，又稱長壽細(xì)胞。如：

★神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）★心肌細(xì)胞★骨骼肌細(xì)胞幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!三、各種組織的再生過程1.上皮組織：1）被覆上皮再生（如：皮膚、胃腸粘膜）基底部細(xì)胞→分裂增生→填補(bǔ)缺損2）腺上皮再生（如：汗腺、子宮內(nèi)膜）(1)腺體基底膜未損→→完全再生(2)腺體完全破壞→→→難以再生幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!3.血管的再生（1）毛細(xì)血管的再生：又稱血管形成酶解基底膜→內(nèi)皮細(xì)胞增生→實(shí)性細(xì)胞索（血流沖擊）→出現(xiàn)管腔→毛細(xì)血管→吻合成網(wǎng)。隨功能需要改建：小動脈、小靜脈，未分化的間葉細(xì)胞→分化→平滑肌。（2）大血管的修復(fù)：需手術(shù)吻合→內(nèi)皮細(xì)胞增生→恢復(fù)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，肌層不易再生→由結(jié)締組織增生→瘢痕修復(fù)。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!4.軟骨和骨組織：骨折愈合前提：軟骨膜、骨膜存在。5.肌肉的再生（1）橫紋?。杭∧の幢黄茐臅r(shí):肌細(xì)胞完全斷裂:（2）平滑肌:（3）心?。河字山M織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!第二節(jié)纖維性修復(fù)一、肉芽組織（granulationtissue）概念：由新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞和各種炎細(xì)胞組成的幼稚的血管結(jié)締組織。肉眼：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故稱為肉芽組織。鏡下：新生的毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!1.肉芽組織的結(jié)構(gòu)1）新生的毛細(xì)血管：以生芽方式向創(chuàng)面垂直生長→小動脈為軸心→袢狀彎曲毛細(xì)血管網(wǎng)。2）成纖維細(xì)胞：不同分化階段的成纖維細(xì)胞，形成纖維結(jié)締組織及肌成纖維細(xì)胞。3）各種炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞，中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!肉芽組織幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2.肉芽組織在傷口愈合中作用：1.填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損2.抗感染保護(hù)創(chuàng)面3.機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!

毛細(xì)血管閉塞減少,炎細(xì)胞減少或消失，成纖維細(xì)胞逐漸成熟為纖維細(xì)胞,膠原纖維大量增多,成熟為纖維結(jié)締組織最后發(fā)生玻璃樣變,并且轉(zhuǎn)入老化階段瘢痕組織。4.肉芽組織的結(jié)局幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!3.對機(jī)體的影響：有利：1.保持組織器官完整性2.保持組織器官堅(jiān)固性不利：1.瘢痕收縮影響功能2.瘢痕性粘連3.廣泛纖維化玻璃樣變致器官硬化4.增生過度→瘢痕疙瘩幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!疤痕組織幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!一、皮膚創(chuàng)傷愈合1.創(chuàng)傷愈合的基本過程：（1）傷口的早期變化（1-2天）壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。（2）傷口收縮（2-3天開始）使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)胞收縮引起的。（3）肉芽組織增生和瘢痕形成使傷口填平與皮膚表面平行。（4）表皮及其他組織再生幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!痂下愈合（healingunderscar）

傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成硬痂，在痂皮下進(jìn)行的愈合過程。1.所需時(shí)間長，因表皮生長必須先將痂皮溶解，然后再覆蓋創(chuàng)面。2.痂皮干燥，不利于細(xì)菌生長。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!③骨性骨痂形成（數(shù)周）骨母C→產(chǎn)生骨基質(zhì)→類骨組織軟骨母C軟骨組織④骨痂改建或再塑（6-12個(gè)月）骨性骨痂新骨形成改建→骨折愈合骨性骨痂鈣鹽沉著

破骨C

骨母C幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!三、影響創(chuàng)傷愈合的因素傷口治療原則：縮小創(chuàng)面，防止再損傷和促進(jìn)組織再生。1.全身因素：(1)年齡：青少年組織再生能力強(qiáng)，老年人相反(2)營養(yǎng)：含硫氨基酸缺乏→肉芽組織、膠原形成不良，維C缺乏→前膠原分子難形成→影響膠原纖維形成，鋅→促進(jìn)傷口愈合。(3)藥物：腎上腺糖皮質(zhì)激素，抗癌藥物；幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!四、再生修復(fù)的分子機(jī)制不僅取決于組織細(xì)胞的再生能力，同時(shí)也受許多細(xì)胞因子及其他因素的調(diào)控。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!4.表皮生長因子(FGF)從頜下腺分離出的轉(zhuǎn)6KD2多肽對上皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、脂質(zhì)細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞有促增生作用5.轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)

許多細(xì)胞有分泌TGF。TGF-α與EGF33%-44%同源序列，也可與EGF受體結(jié)合，故有相同作用。TGF-β對纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生的作用因其濃度而異。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!6.血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)

從腫瘤組織中分離提純，對腫瘤血管形成有促進(jìn)作用，也可促進(jìn)正常胚胎的發(fā)育、創(chuàng)傷愈合及慢性炎癥時(shí)的血管增生，還可增加血管的通透性，為纖維母細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞長入提供臨時(shí)基質(zhì)。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!9.白細(xì)胞介素1(IL-1)和白細(xì)胞介素2(IL-2)刺激單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增生及膠原合成。10.腫瘤壞死因子(TNF)

刺激纖維母細(xì)胞增生及膠原合成、血管再生。幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!抑素(Chalon)具有組織特異性，似乎任何組織都可以產(chǎn)生一種抑素，抑制本身的增殖。

接觸抑制(contactinhibition)

皮膚損傷時(shí)，缺損部周圍上皮細(xì)胞移動，分裂增生，將劃傷面覆蓋而相互接觸時(shí)，細(xì)胞停止生長，不至于堆積，這種現(xiàn)象稱接觸抑制。（二）抑素與接觸抑制幼稚組織和細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!病例討論

王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前被車撞倒在地，當(dāng)時(shí)左小腿彎曲、疼痛，不能活動。入院檢查：體溫37℃，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。B超：腹內(nèi)臟器未見異常。