三級以上心理咨詢師的心理診斷技能

心理咨詢師的心理診斷技能哈市第一?？漆t(yī)院院長張聰沛教授第1頁，共91頁。心理咨詢師的心理診斷技能前言：診斷的概念：廣義第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評估；第二：對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估。第2頁，共91頁。狹義對心理問題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷診斷對是充分和先決條件咨詢治療沒有診斷就無從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療第3頁，共91頁。咨詢員學(xué)會診斷學(xué)會整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔第一節(jié)初診接待第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟第4頁，共91頁。（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置第5頁，共91頁。3、民族習(xí)俗談話時不直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語言

1.起立迎接來訪者，示意坐位，“請進(jìn)”！“請坐”！

2.“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W(xué)幫助”、“請?zhí)畋砀瘛?。?頁，共91頁。

（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：“您找我什么事？說吧！”（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）向求助者說明保密原則（六）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（七）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識”）（八）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。第7頁，共91頁。三、相關(guān)知識（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。1.良好咨詢關(guān)系對2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響第8頁，共91頁。（二）心理咨詢保密原則的重要性

1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。

2.心理測量結(jié)果也屬保密范圍。（三）危機(jī)的處理發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。第9頁，共91頁。（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)第10頁，共91頁。四、注意事項（一）避免緊張情緒

1.初診缺乏經(jīng)驗，情緒緊張2.緊張情緒

擾亂思路破壞工作程序3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。第11頁，共91頁。

（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對心理測量資料嚴(yán)加保密。（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。第12頁，共91頁。

（六）端正求助動機(jī)，增強(qiáng)對心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過高期望。

第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見“相關(guān)知識”(一)(二)確定提問方式——見“相關(guān)知識”(二)(三)傾聽——見“相關(guān)知識”(三)(四)控制談話方向——見“相關(guān)知識”(四)(五)對談話內(nèi)容歸類——見“相關(guān)知識”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：第13頁，共91頁。1.表態(tài)——保密、了解心理問題2.征求意見3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。第14頁，共91頁。2.觀察疑點(diǎn)情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問題3.心理測評結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)4.上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書P5）第15頁，共91頁。（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式開放式提問——一般情況下使用。封閉式提問——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開放式提問(限制性開放式提問)——也可使用使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。第16頁，共91頁。（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1.傾聽——全神貫注、傾心地聽。2.不打斷對方談話，不插入對方談話內(nèi)容的評價。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理合乎邏輯想跳樓、活得累、沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評想自殺，不合乎邏輯？真實(shí)原因？把握關(guān)鍵點(diǎn)第17頁，共91頁。（四）控制談話方向1.會談目的規(guī)定會談控制下進(jìn)行會談方向、涉及問題有計劃有目的進(jìn)行

防止漫無邊際的會談。2.控制會談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：即迫使對方停止談話情緒激動時，思維障礙喋喋不休時第18頁，共91頁。注意初次談話避免使用轉(zhuǎn)換話題原話題中介引出新話題（五）談話后對問題歸類攝入性談話靠臨場記憶靠回憶寫成的文字材料第19頁，共91頁。按下列項目做簡單筆錄：1.個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗、生活態(tài)度7.其他第20頁，共91頁。（六）談話法定義：一種有目的的交談要點(diǎn)：1.會談中聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說。聽獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”苦悶、情緒問題的困擾，挫折、恐懼無法處理某些問題——求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被強(qiáng)迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應(yīng)，怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。第21頁，共91頁。

關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。心理咨詢師第22頁，共91頁。2、態(tài)度維持一種非評判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松從表情到語言都要注意心理咨詢師收集資料會談切忌評判性語言，（如不符合原則之類語言）第23頁，共91頁。理解是態(tài)度中最中性化的和非評判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對者心理學(xué)角度對行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對社會效應(yīng)其他后果保留態(tài)度第24頁，共91頁。談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實(shí)際做的一種情緒體驗一種想法患者談強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。第25頁，共91頁。

鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無意識的病因否認(rèn)傾向，不能對癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別

有的患者回避癥狀真實(shí)原因。第26頁，共91頁。4、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。③“治療性”談話法：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況第27頁，共91頁。④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等等。⑤“危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。第28頁，共91頁。

最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。了解求助者病史和個人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見書P9頁)(選用國外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來診原因和對治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日常活動、近期生活變化；（4）對家庭的看法：家庭成員、所起作用；第29頁，共91頁。（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長：會走路、會說話的時間，出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較），對早期經(jīng)驗的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。第30頁，共91頁。（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、項目、娛樂習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識、性活動、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀與過去比較、道德與文化因素。（13）社會基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動興趣。第31頁，共91頁。（14）自我描述：長短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要決定，對它回憶與評價。（16）對未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對時間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。第32頁，共91頁。

了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個題目，選出6條）。（詳見書P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動作？姿勢：對視，活動慢、亂動？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。第33頁，共91頁。

（2）交談過程中的語言特點(diǎn)。語流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、手勢、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？內(nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目？有無觀念不集中的現(xiàn)象？有無幻想、錯覺、恐懼、執(zhí)著和沖動表現(xiàn)？第34頁，共91頁。

（4）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時間、人物、空間、定向力？意識所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如何？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無常還是焦慮？第35頁，共91頁。

（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對已判斷是否符合實(shí)際？對自已精神狀況想法如何？是否意識到自己的行為與情感有了問題？對問題原因認(rèn)識如何？原因分析道德、文化因素作用？對工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對獨(dú)立處理問題如何？對講述自己事情的興趣？對改變現(xiàn)狀是否有要求？第36頁，共91頁。5、怎樣提問題提問——一種方法。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位?！把远啾厥А?，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。第37頁，共91頁。（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計——暗示作用，患者順談——掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為?；颊弑戆住聊?。避免——為什么?干嗎要……您怎么能……

非那樣……。第38頁，共91頁。（6）提問過多影響概括與說明提問題數(shù)量、頻率——注意掌握對問題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問題——很重要臨床交談提問的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問題。強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础?，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。第39頁，共91頁。（2）多重選擇性問題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問題。對一件事從幾個方面同時提問。如“你認(rèn)為他對這個問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。第40頁，共91頁。（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。如“您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著?！保?）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對問題的看法和理解，不去推動當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對方。第41頁，共91頁。6、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）適合、接受能力、興趣。（2）對病因有直接或間接的針對性。（3）對個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對探索深層病因有意義。（5）對癥狀鑒別診斷有意義。（6）對改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。第42頁，共91頁。7、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（2）會談法因素會談目的會談種類當(dāng)時環(huán)境不同患者醫(yī)學(xué)水平不同→結(jié)果差異（3）民族觀念醫(yī)生心理學(xué)家來自本民族效果較好第43頁，共91頁。四、注意事項（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語言（五）不給絕對性結(jié)論（六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結(jié)束語。①接待、提問、傾聽過程中②咨詢員面部表情、提問語調(diào)、動作，不可表達(dá)對哪類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息第44頁，共91頁。第三單元正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會正確使用心理測驗二、操作步驟選擇心測項目選用量表意義求助者接受測評申請報名具體實(shí)施第45頁，共91頁。三、相關(guān)知識（一）選擇恰當(dāng)心理測驗項目初診初步理解和判斷借助相關(guān)問卷和量表探索。選擇途徑：針對性、初步印象非量化印象不能說明程度第46頁，共91頁。1.直接與臨床表現(xiàn)相關(guān)量表2.與臨床表現(xiàn)密切關(guān)系的問卷和量表3.選用病因探索性量表4.排他疾病使用的量表焦慮人格因素人格量表焦慮↓情緒量表尋遠(yuǎn)期原因—|生活事件量表精神疾病智力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病多項人格量表智力量表心理測評第47頁，共91頁。四、注意事項（一）勿亂用測驗指：1、目的不明、依據(jù)不足；

2、片面診斷、矯治；

3、未明效度、信度及常模時限即臨床使用；

4、診斷目的以外使用；

5、不按程序和操作規(guī)程實(shí)施；

6、超出心測功能，對數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋；

7、使用盜版軟件；

8、將直接翻譯未經(jīng)修訂測驗工具用于臨床。第48頁，共91頁。（二）不使用“地毯式轟炸”

1、不理解各種心測功能，臨床表現(xiàn)未形成印象，拋案談話法、調(diào)查法、觀察法實(shí)施測驗→尋求線索→不可取。2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的。第49頁，共91頁。第四單元一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、學(xué)會對臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。

2、對臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟（一）整理歸納一般資料（詳見P15頁）

1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。第50頁，共91頁。2、生活狀況：居住條件、日常活動內(nèi)容、場所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄：對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？第51頁，共91頁。5、社會交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？6、娛樂活動：最感愉快的活動或情緒體驗描述是否恰當(dāng)。第52頁，共91頁。7、個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)①想象力②創(chuàng)造性③價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動的理想）⑤對未來看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。未來事件理由和依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。第53頁，共91頁。（二）整理個人成長史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說話時間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會教育，驕傲與恥辱事件，性萌動體驗與對待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。第54頁，共91頁。4、青年期：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？5、個人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價。（三）整理資料1、精神狀態(tài)：①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性？相對穩(wěn)定性？第55頁，共91頁。2、身體狀況：異常感覺近期體檢報告3、社會工作和社會交往：工作動機(jī)和考勤（學(xué)生考勤）社交狀況（接觸良好？）（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗工具第56頁，共91頁。（五）資料來源可靠性說明(詳見“相關(guān)知識”)1、可靠性：去偽存真，對來自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。

2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。（六）按資料性質(zhì)分類整理說明：

1、對互相交錯的資料：如環(huán)境條件，個人情緒、表現(xiàn)、個人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。

2、按與心理問題有關(guān)的三個方面整理。如個人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評價等。第57頁，共91頁。3、不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為

年月日第58頁，共91頁。三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證：如：三大類1、個體情況：生物特性、心理、行為、自我意識及其表現(xiàn)。2、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活物質(zhì)條件。3、他人評價：一般印象、治療評價第59頁，共91頁。（二）資料的可靠性：

1、對中介資料驗證；

2、用問卷和心測驗證；

3、比較同一資料的不同來源；

4、合理思維方法分析：如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）第60頁，共91頁。三種方法（思路）(1)“就事論事”(2)“尋找相關(guān)”①不想活；②不愿別人相救；③還會用別的方法去死。①單身漢或離婚；②情感失意、刺激；③流露自殺；④MMPI測驗呈強(qiáng)壓抑傾向。第61頁，共91頁。(3)“跡象分析”推斷：①把對別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；②罪惡感(極壞的事)；③支援希望破滅；④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。以上方法——①推論的可能性；②只能假設(shè)存在；③尚需證據(jù)。第62頁，共91頁。四、注意事項（一）采集資料

——基本功、嚴(yán)格按要求操作。（二）收集資料

——思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動體會各類資料的邏輯關(guān)系，形成良好思維方式。第63頁，共91頁。第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。（書P21）第64頁，共91頁。第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)將資料對照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性；將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟

(一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料：第65頁，共91頁。一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對癥狀的自身體驗)1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3.主訴內(nèi)容三4.主訴內(nèi)容四……N家屬報告與主訴—相關(guān)內(nèi)容同左同左……N攝入性談話與上兩項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N臨床觀察與上三項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N心理測驗與上四項相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N其他第66頁，共91頁。

（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。二、資料縱向比較、驗證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）第67頁，共91頁。三、相關(guān)知識（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)

1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

2、該因素在個體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。

3、案例：臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來咨詢。第68頁，共91頁。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時，同學(xué)說自己長得黑。吵架時同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動，學(xué)習(xí)無興趣，受老師批評。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。心理測量：E、P、Q，內(nèi)向家屬和朋友報：均與主訴一致。第69頁，共91頁。內(nèi)容歸類比較：臨床表現(xiàn)：①工作興趣低落②自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起)③喪失求愛信心④人際關(guān)系較差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）第70頁，共91頁。相關(guān)資料①叫黑丫頭11年，直到抗議②小學(xué)被同學(xué)評論自己長得黑，回家后與母吵架，抗議叫乳名③中學(xué)時在校不合群④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評⑤做售貨員時，顧客罵自己是丑八怪⑥因工作較差，被罰獎金⑦戀愛失敗⑧人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定第71頁，共91頁。分析：(1)對6項臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項密切相關(guān)，各項表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。(2)在7項相關(guān)資料中，每一項都有自尊心的傷害，但是，除(1)、(2)兩項資料外，其他各項完全可通過正確認(rèn)知和社會支持系統(tǒng)而化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。第72頁，共91頁。(3)結(jié)論：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨大的精神壓力；③中學(xué)時期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。④各時期不間斷性的刺激和人格傾向為內(nèi)向不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。第73頁，共91頁。

四、注意事項（一）未經(jīng)驗證的資料不能做為分問題的依據(jù)。（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性第二單元如何形成初步印象資料整理分析后，對心理問題和行為問題嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。第74頁，共91頁。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)資料和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。二、操作步驟（一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外）

1、判斷臨床表現(xiàn)三原則：①心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性的原則；②精神活動內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動與行為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則；③求助者人格是否符合相對穩(wěn)定性原則。第75頁，共91頁。

背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請精神病醫(yī)師會診）

2、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對照法深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥狀。（二）完成上述工作后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題或神經(jīng)癥。三、相關(guān)知識：

與本操作密切相關(guān)的知識，詳見上次課“變態(tài)心理與健康心理”。第76頁，共91頁。第三單元對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析求助者心理與行為問題嚴(yán)重程度矯治手段取決于求助者的一般心理健康水平。求助者心理與行為問題強(qiáng)勢優(yōu)勢弱勢因素發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理與行為問題的哪個心理活動的薄弱環(huán)節(jié)上依據(jù)求助者一般心理健康水平高低對矯治預(yù)測第77頁，共91頁。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會評估求助者的一般心理健康水平。二、操作步驟（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”（二）選擇有效的測評工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估具體操作見第五章“心理測驗學(xué)”相關(guān)部分。（三）心理評估的常用方法：1、調(diào)查法；2、觀察法；3、會談法；4、作品分析法；5、心理測驗法第78頁，共91頁。三、相關(guān)知識檢驗心理健康水平十項指標(biāo)（見第四章“心理健康與心理障礙”部分）。四、注意事項（一）資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行.保證客觀性。（二）在分析資料期間，不得給求助者最后診斷的暗示，或臨時實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治手段。第79頁，共91頁。第三節(jié)確定診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)在上級心理咨詢師幫助下形成診斷。二、操作步驟（一）寫出三份書面報告：

1、臨床表現(xiàn),自我評述,資料的分析與結(jié)果。

2、心理與行為問題的可能原因。

3、對求助者心理健康的初步印象與理由。（二）報告交心理咨詢師（三）一起討論報告，接受指導(dǎo)，形成診斷。第80頁，共91頁。三、相關(guān)知識（一）關(guān)于心理診斷

1、歷史與發(fā)展：最早出現(xiàn)M·羅夏著作《心理診斷》一書中。用于精神病學(xué)→超出醫(yī)學(xué)范圍→成人與兒童智力測量、人格傾向測定，能力與偏常行為的測定。二次世界大戰(zhàn)后，把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段亦稱為心理診斷。

2、心理診斷概念它是運(yùn)用心理學(xué)的方法和技巧，對人們的心理狀態(tài)、心理異常及行為表現(xiàn)進(jìn)行評估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。第81頁，共91頁。心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系①對人體心理、行為作出確診，提出矯治措施。②以心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、精神病學(xué)等理論為根據(jù)。①是為了給病人的軀體疾病作出確診，提出正確醫(yī)療方案。②醫(yī)療診斷是以醫(yī)學(xué)理論知識為根據(jù)。①人是心身統(tǒng)一體。②生理因素和心理因素相互依存、相互影響。第82頁，共91頁。心理診斷醫(yī)療診斷區(qū)別聯(lián)系③心理診斷注重個體差異。但不如醫(yī)生診斷精確，許多無關(guān)變量較難控制，尚需研究探討。④重視軀體疾病對個體心理活動的影響，不能忽視器質(zhì)性病變。③醫(yī)療診斷注重疾病分類