中醫(yī)外科疾病辨證

第四章中醫(yī)外科疾病辨證第1頁，共30頁。第一節(jié)辨病先辨病以明確診斷，后辨證以明確治療詳詢病史全面體檢注重局部選用新技術(shù)和必要的輔助檢查綜合分析第2頁，共30頁。四診的運用一、望診1、局部：紅（陽熱）、白（陰寒）、紫（瘀血）、黑（死肌）2、精神：患者的精神狀態(tài)與疾病狀況成正比或反比3、形態(tài)：觀察患者的外形、體態(tài)病變部位反映疾病主要特征（乳癰、麻風(fēng)）4、舌苔：舌苔的進退反映疾病轉(zhuǎn)機第3頁，共30頁。二、聞診1、聽聲音（1）語言：可反映病情輕重，但也可不一致（2）呼吸（3）嘔吐、呃逆2、嗅氣味：主要是嗅辨膿液若潰瘍膿無特殊氣味者，易痊愈；若腥臭難聞，則病在深里，較難愈（脫疽、黃癬）第4頁，共30頁。三、問診1、發(fā)病時間（關(guān)系到疾病所處階段、治療原則）2、治療經(jīng)過（以資借鑒）3、目前主癥（主訴）第5頁，共30頁。四、切診1、脈診：浮數(shù)滑大為陽脈，多屬陽、實、熱；沉遲澀小為陰脈，多屬陰、虛、寒2、觸診：利用手的感覺觸摸病變局部進行診斷第6頁，共30頁。第二節(jié)陰陽辨證欲使外科疾病的辨證正確，首先必須辨清其陰陽屬性陰陽是外科疾病辨證的總綱辨證注意：（1）局部和全身相結(jié)合（2）辨別真假（3）消長與轉(zhuǎn)化第7頁，共30頁。

陽

陰1.發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作2.病位深淺發(fā)于皮肉發(fā)于筋骨3.皮膚顏色紅活焮赤蒼白、紫暗或皮色不變4.皮膚溫度灼熱不熱或微熱，甚至發(fā)涼5.腫形高度高腫突起平塌下陷6.腫脹范圍腫脹局限，根盤收束腫脹范圍不局限，根盤散漫7.腫塊硬度腫塊軟硬適度，潰后漸消堅硬如石，或柔軟如棉8.疼痛性質(zhì)比較劇烈，拒按不痛、隱痛、痠痛或抽痛9.膿液稀稠潰后膿液稠厚稀薄或純血水10.病程長短短長11.全身癥狀初起……潰后……初起一般無明顯癥狀，逐漸加重12.預(yù)后順逆多順，良好多逆，不良第8頁，共30頁。第三節(jié)部位辨證一、上部辨證發(fā)病部位：頭面、頸項、上肢病因特點：風(fēng)溫、風(fēng)熱發(fā)病特點：起病急常見癥狀：全身－風(fēng)邪犯表局部－宣浮，速變，多屬陽常見疾?。荷喜刊彲冃约膊。黄つw病之粉刺、油風(fēng)、酒渣鼻等第9頁，共30頁。二、中部辨證發(fā)病部位：胸、腹、脅、肋、腰、背病因特點：氣郁、火郁發(fā)病特點：常與情志有關(guān)常見癥狀：常伴消化系統(tǒng)病變表現(xiàn)常見疾病：中部瘡瘍性疾??；乳房疾?。恢胁恐つw病等第10頁，共30頁。三、下部辨證發(fā)病部位：臀、前后陰、腿、脛、足病因特點：濕熱、寒濕發(fā)病特點：起病多緩，病情纏綿，易反復(fù)常見癥狀：常伴濕邪侵襲表現(xiàn)常見疾?。合虏刊彲冃约膊?；泌尿男性疾?。幌虏恐つw病等第11頁，共30頁。第四節(jié)經(jīng)絡(luò)辨證一、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)頭頂面部、乳部耳部前后手、足心部腹、背臀、腿其他：耳、目、鼻、舌、口唇第12頁，共30頁。二、十二經(jīng)脈氣血之多少多氣多血手陽明大腸經(jīng)足陽明胃經(jīng)注重行氣活血多氣少血手少陽三焦經(jīng)足少陽膽經(jīng)手少陰心經(jīng)足少陰腎經(jīng)手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)注重行氣、滋養(yǎng)多血少氣手太陽小腸經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)手厥陰心包經(jīng)足厥陰肝經(jīng)注重破血、補托第13頁，共30頁。多血多氣唯陽明，少氣太陽厥陰經(jīng)，二少太陰常少血，血虧行氣補其營，少陽厥陰多相火，若發(fā)癰疽最難平。三、引經(jīng)藥結(jié)合經(jīng)絡(luò)部位選擇引經(jīng)藥，使藥力直達病所，增強療效第14頁，共30頁。第五節(jié)局部辨證一、辨腫（一）以腫的性質(zhì)來辨共性與個性相結(jié)合熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實腫、虛腫的臨床特點第15頁，共30頁。（二）以腫的病位和形色來辨1、發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況有差異

腫勢明顯，大多在體表，多為陽、實腫勢不明顯，大多位置深，多為陰、虛2、一般淺表的瘡腫以赤色為多，而患在深部的則以皮色不變者居多，及至膿熟僅透紅一點

顏面部、皮毛肌肉之間、手指部、手掌足底、筋骨關(guān)節(jié)、皮肉深部、大腿部腫的不同表現(xiàn)第16頁，共30頁。二、辨腫塊、結(jié)節(jié)（一）腫塊

大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、疼痛及生長速度等（二）結(jié)節(jié)第17頁，共30頁。三、辨痛很多外科疾病都會出現(xiàn)，是一種自覺癥狀病因：氣血凝滯，阻塞不通“不通則痛，通則不痛”意義：疾病的信號；病勢進展和消退的標(biāo)志（一）疼痛原因（共性加個性）

熱、寒、風(fēng)、氣、濕、痰、化膿、瘀血（二）疼痛發(fā)作情況（規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語）

卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛第18頁，共30頁。（三）疼痛性質(zhì)

刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣痛（四）痛腫結(jié)合辨

先腫后痛、先痛后腫、腫痛并起、腫蔓痛定、腫痛皆蔓第19頁，共30頁。四、辨癢西醫(yī)認(rèn)為癢的機理不清，但與痛有密切關(guān)系實：風(fēng)、濕、熱、蟲－客于皮膚肌表－皮肉間氣血不和，郁而生微熱

“熱微則癢”虛：血虛風(fēng)燥－內(nèi)生虛熱－肌膚失養(yǎng)第20頁，共30頁。（一）以原因來辨（單純的少，臨床上常風(fēng)、濕、熱合并致?。╋L(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛（二）以病變過程來辨

1、腫瘍作癢

2、潰瘍作癢第21頁，共30頁。五、辨麻木麻木是由于氣血失調(diào)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞，氣血不達而成。致病原因不同臨床表現(xiàn)差別疔瘡、有頭疽－常是毒邪熾盛（類似于腫瘍作癢，注意前后聯(lián)系）麻風(fēng)、脫疽等－多為氣血不足第22頁，共30頁。六、辨膿回顧《內(nèi)經(jīng)》正氣載毒外出

《諸病源候論》“風(fēng)多則癢，熱多則痛，血氣乘之，則多膿血”

《醫(yī)學(xué)入門》“蓋熱，非濕不能腐化肌肉為膿”意義：1、病理產(chǎn)物

2、正氣載毒外出

3、膿之稀稠、多少、氣味、色澤從一個側(cè)面反映出邪正盛衰和預(yù)后的好壞第23頁，共30頁。（一）辨成膿的特點（主要是淺部瘡瘍明顯）1、疼痛雞啄樣，持續(xù)2、腫脹皮薄光亮3、溫度局部溫度增高4、硬度腫塊已軟，按之應(yīng)指5、脈象數(shù)脈（也可能不變，僅供參考）6、穿刺有膿第24頁，共30頁。（二）確認(rèn)成膿的方法（掌握適應(yīng)證）1、按觸法應(yīng)指對深部膿腫無效2、透光法指、趾部甲下的辨膿（原理）3、點壓法指、趾部，膿液較少時（可操作性差）4、穿刺法有助于準(zhǔn)確判斷5、B超深部膿腫或內(nèi)臟膿腫（準(zhǔn)確定位）第25頁，共30頁。（三）辨膿的部位深淺1、淺部膿瘍2、深部膿瘍第26頁，共30頁。（四）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味1、形質(zhì)反映氣血之盛衰，宜稠不宜清2、色澤反映邪氣的情況，宜明凈不宜污濁3、氣味反映順逆的情況，正常應(yīng)略帶腥味第27頁，共30頁。七、辨潰瘍膿苔：潰瘍表面附著的薄薄一層黃白色薄膜狀物中醫(yī)認(rèn)為其是生肌長肉的佳象西醫(yī)則不然第28頁，共30頁。八、辨出血中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最為常見應(yīng)從出血的顏色、伴發(fā)癥狀等來辨別出血的部位、原因，以便及時診斷、進行合理治療第29頁，共30頁。內(nèi)容梗概第四章。第一節(jié)辨病。先辨病以明確診斷，后辨證以明確治療。3、形態(tài)：觀察患者的外形、體態(tài)。1、發(fā)病時間（關(guān)系到疾病所處階段、治療原則）。1、脈診：浮數(shù)滑大為陽脈，多屬陽、實、熱。沉遲澀小為陰脈，多屬陰、虛、寒。不痛、隱痛、痠痛或抽痛。皮膚病之粉刺、油風(fēng)、酒渣鼻等。第五節(jié)局部辨證。1、發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況有差異。二、辨腫塊、結(jié)節(jié)。置、界限、疼痛及生長速度等。“不通則痛，通則不痛”。先腫后痛、先痛后腫、腫痛并起、腫蔓痛定、腫痛皆蔓。虛：血虛風(fēng)燥－內(nèi)生虛熱－肌膚失養(yǎng)。致病原因不同臨床表現(xiàn)差別?；仡櫋秲?nèi)經(jīng)》正氣載毒外出。3、膿之稀稠、多少、氣味、色澤從一個側(cè)面反映出邪正盛衰和預(yù)后的好壞。1、