中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷第1頁，共84頁。2022/11/28影像解剖2正常CT表現(xiàn)第2頁，共84頁。2022/11/28影像解剖3第3頁，共84頁。2022/11/28影像解剖4第4頁，共84頁。2022/11/28影像解剖5第5頁，共84頁。2022/11/28影像解剖6第6頁，共84頁。2022/11/28影像解剖7第7頁，共84頁。2022/11/28影像解剖8第8頁，共84頁。顱骨骨折直接征象（1）骨折線：線樣骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折（2）縫分離：顱縫雙側(cè)差1mm以上，單側(cè)成人縫大于1.5mm，兒童大于2mm，人字縫多見間接征象：（1）氣竇積液（2）顱內(nèi)積氣（3）局部頭皮腫脹第9頁，共84頁。第10頁，共84頁。第11頁，共84頁。第12頁，共84頁。腦挫裂傷損傷區(qū)低密度：腦水腫散在點片狀出血蛛網(wǎng)膜下腔出血占位及萎縮顱骨骨折、顱內(nèi)積氣第13頁，共84頁。第14頁，共84頁。硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡狀高密度區(qū)CT值40-100HU密度均勻、邊緣光滑、銳利范圍局限，一般不跨越顱縫合并骨折占位效應(yīng)輕合并其它改變：腦挫裂傷，腦水腫，腦梗死第15頁，共84頁。第16頁，共84頁。內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形增強可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強化硬膜下血腫第17頁，共84頁。第18頁，共84頁。第19頁，共84頁。第20頁，共84頁。腦內(nèi)血腫腦內(nèi)不規(guī)則高密度（50～90HU）單發(fā)或多發(fā)，位置表淺周圍水腫及占位表現(xiàn)吸收同高血壓腦血腫合并腦挫裂傷及其它顱內(nèi)損傷第21頁，共84頁。第22頁，共84頁。第23頁，共84頁。硬膜下積液外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進(jìn)入硬膜下腔不能回流或硬膜下血腫吸收形成影像學(xué)表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形低密度影第24頁，共84頁。第25頁，共84頁。第26頁，共84頁。腦動脈閉塞性腦梗死閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)“模糊效應(yīng)”軟化灶水腫和占位腦萎縮腦回、斑片、團(tuán)塊狀第27頁，共84頁。第28頁，共84頁。第29頁，共84頁。第30頁，共84頁。第31頁，共84頁。腔隙性腦梗死腦穿支小動脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mm圓形、卵圓形低密度灶第32頁，共84頁。第33頁，共84頁。高血壓性腦出血均勻高密度影（60～80Hu）3～7天，高密度影向心性縮小，密度減低1月，等或低密度灶2個月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔水腫和占位：2周最明顯，2月消失完整或不完整的環(huán)影第34頁，共84頁。第35頁，共84頁。第36頁，共84頁。第37頁，共84頁。第38頁，共84頁。第39頁，共84頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池、腦溝密度增高，鑄型部位：提示出血動脈間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝第40頁，共84頁。第41頁，共84頁。動靜脈畸形邊界不清混雜密度病灶周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔第42頁，共84頁。第43頁，共84頁。顱內(nèi)動脈瘤未破裂動脈瘤薄壁無血栓動脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強化部分血栓動脈瘤：等或高密度，增強后中層血栓無強化，中心瘤腔和瘤壁明顯強化，呈靶征完全血栓化動脈瘤：等密度病灶，無中心強化，有或無壁環(huán)狀強化各型均無周圍水腫，可有點或弧線狀鈣化第44頁，共84頁。破裂的動脈瘤CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝第45頁，共84頁。第46頁，共84頁。第47頁，共84頁。腦白質(zhì)疏松癥兩側(cè)大腦皮質(zhì)下、腦室周圍斑片狀低密度影，邊緣模糊，無強化，常對稱腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦池、腦溝增寬皮質(zhì)下弓狀纖維和胼胝體很少受累，較少累及延髓、中腦和小腦第48頁，共84頁。第49頁，共84頁。Ⅰ級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多清楚

90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度水腫增強掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強化星形細(xì)胞瘤第50頁，共84頁。第51頁，共84頁。第52頁，共84頁。Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣不清楚瘤周水腫：約90%，呈中或重度增強掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著星形細(xì)胞瘤第53頁，共84頁。第54頁，共84頁。平掃增強第55頁，共84頁。第56頁，共84頁。Ⅱ級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低等混雜密度病灶腫瘤邊界多不清楚瘤周水腫介于Ⅰ級~Ⅲ、Ⅳ級之間增強掃描輕度不均勻強化、環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)強化星形細(xì)胞瘤第57頁，共84頁。第58頁，共84頁。小腦星形細(xì)胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小腦蚓部囊性者：平掃呈低密度，邊界清楚，增強后囊壁瘤節(jié)不規(guī)則強化實性者：呈不規(guī)則密度改變，伴壞死、囊變，增強后實性部分明顯強化

占位效應(yīng)：半球者；蚓部者星形細(xì)胞瘤第59頁，共84頁。第60頁，共84頁。第61頁，共84頁。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)腫瘤周圍無或僅有輕度水腫2/3腫瘤輕-中度強化，1/3不強化第62頁，共84頁。第63頁，共84頁。髓母細(xì)胞瘤后顱窩中線區(qū)，邊界清楚平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫腫瘤呈均勻增強阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)第64頁，共84頁。第65頁，共84頁。腦膜瘤圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化占位明顯，水腫較輕相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞明顯均一強化第66頁，共84頁。第67頁，共84頁。第68頁，共84頁。第69頁，共84頁。第70頁，共84頁。第71頁，共84頁。第72頁，共84頁。垂體腺瘤微腺瘤多難以顯示巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇均一或不均一強化第73頁，共84頁。第74頁，共84頁。第75頁，共84頁。生殖細(xì)胞瘤呈邊界清楚類圓形等或高密度腫塊鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦（蝴蝶形）周圍無水腫帶阻塞性腦積水呈明顯均一強化第76頁，共84頁。第77頁，共84頁。聽神經(jīng)瘤小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊70%-90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化第78頁，共84頁。第79頁，共84頁。轉(zhuǎn)移瘤皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)腫瘤易出血、壞死、囊變瘤周水腫明顯多發(fā)，為特征性表現(xiàn)均一或環(huán)狀強化。第80頁，共84頁。第81頁，共84頁。第82頁，共84頁。謝謝大家！第83頁，共84頁。內(nèi)容梗概中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷。2022/11/18。（1）骨折線：線樣骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折。（2）縫分離：顱縫雙側(cè)差1mm以上，單側(cè)成人縫大于1.5mm，兒童大于2mm，人字縫多見。（1）氣竇積液（2）顱內(nèi)積氣（3）局部頭皮腫脹。合并其它改變：腦挫裂傷，腦水腫，腦梗死。外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進(jìn)入硬膜下腔不能回流或硬膜下血腫吸收形成。閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)。好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)。3～7天，高密度影向心性縮小，密度減低。水腫和占位：2周最明顯，2月消失。鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變。破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。部分血栓動脈瘤：等或高密度，增強后中層血栓