乙肝的預(yù)防175醫(yī)院傳染科趙海東醫(yī)師

乙肝的預(yù)防

廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院感染科

趙海東主治醫(yī)師第1頁(yè)，共29頁(yè)。

慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、進(jìn)展性、傳染性疾病，嚴(yán)重危害健康，影響生活質(zhì)量。

第2頁(yè)，共29頁(yè)。HBV感染呈全球性分布，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。第3頁(yè)，共29頁(yè)。中國(guó)是乙肝高流行區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)HBsAg陽(yáng)性率為9.09%，即約有1.2億人，其中3000萬(wàn)人為慢性乙型肝炎患者。

第4頁(yè)，共29頁(yè)。一、臨床流行病學(xué)

HBV可通過(guò)血液、精液、唾液等傳染。由于病人或攜帶者血液中HBV含量較高，而在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液傳播為主。第5頁(yè)，共29頁(yè)?，F(xiàn)已知億分之一毫升的HBeAg陽(yáng)性血液可以發(fā)生實(shí)驗(yàn)接種性肝炎，如此微量的具傳染性血液即可能造成感染。

第6頁(yè)，共29頁(yè)。二、

預(yù)防措施

（一）管理傳染源

急、慢性乙型肝炎患者和無(wú)癥狀慢性HBV攜帶者都是傳染源。第7頁(yè)，共29頁(yè)。由于HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此HBsAg攜帶者是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。

第8頁(yè)，共29頁(yè)。對(duì)攜帶者須注意以下事項(xiàng)：

1.

禁止獻(xiàn)血，不宜從事飲食和托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血液及分泌物污染公用物品。第9頁(yè)，共29頁(yè)。

2.

牙刷、口杯、剃刀和毛巾應(yīng)予專用。

3.

應(yīng)避免同乳幼兒密切接觸，不宜口喂小兒。

第10頁(yè)，共29頁(yè)。

4.

其家庭成員和同居人員應(yīng)接種乙肝疫苗，防止家庭內(nèi)交叉感染。第11頁(yè)，共29頁(yè)。

但應(yīng)注意，對(duì)于攜帶者及其家屬或同居者不必過(guò)分精神緊張，形成包袱甚至恐懼，莫隨意擴(kuò)大職業(yè)限制。除非病情活動(dòng)、肝功異常，攜帶者可正常生活。第12頁(yè)，共29頁(yè)。

（二）切斷傳播途徑

重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液傳播，主要包括：

第13頁(yè)，共29頁(yè)。1.

垂直傳播的預(yù)防：

母嬰垂直傳播HBV的綜合性預(yù)防措施是整個(gè)乙肝預(yù)防工作主要內(nèi)容，可概括為：

第14頁(yè)，共29頁(yè)。(1)孕婦方面：HBsAg陽(yáng)性者須定期隨訪觀察，直至分娩，HBeAg陽(yáng)性者尤為重要；

第15頁(yè)，共29頁(yè)。(2)新生兒預(yù)防性處置：對(duì)HBsAg、HBeAg陽(yáng)性孕婦所生嬰兒，于出生后6h內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，同時(shí)接種一次乙肝疫苗；生后1個(gè)月，接種一次乙肝疫苗；第16頁(yè)，共29頁(yè)。半周歲時(shí)第三次接種疫苗。以上措施被認(rèn)為是防止母嬰垂直傳播的最重要措施。對(duì)HBsAg陰性孕婦所生嬰兒可單純應(yīng)用疫苗接種，但要足量、足次完成。第17頁(yè)，共29頁(yè)。

2.

水平傳播的預(yù)防：

(1)家庭內(nèi)傳播：一般日常生活幾無(wú)傳染危險(xiǎn)性，唯夫妻間傳染值得重視?；榍斑M(jìn)行HBV標(biāo)志檢測(cè)十分必要，如有，另一方須采取預(yù)防接種；第18頁(yè)，共29頁(yè)。

(2)輸血后肝炎：嚴(yán)格篩選血源，加強(qiáng)醫(yī)院輸血管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)臨床消毒制度，防止醫(yī)源性交叉感染等；第19頁(yè)，共29頁(yè)。

(3)院內(nèi)傳播：一方面是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性受染，另一方面是經(jīng)接受治療的患者間傳播。前者重要的措施是接種疫苗；后者主要是遵行無(wú)菌操作制度。第20頁(yè)，共29頁(yè)。（4）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生：經(jīng)常清潔打掃，對(duì)公用浴巾和修腳用具須嚴(yán)格消毒；對(duì)理發(fā)店尤須嚴(yán)格衛(wèi)生管理，理發(fā)工具、刮臉的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必須消毒。

第21頁(yè)，共29頁(yè)。三、保護(hù)易感人群

（一）乙型肝炎疫苗

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最根本措施。接種對(duì)象重點(diǎn)是新生兒（我國(guó)已經(jīng)列入計(jì)劃免疫項(xiàng)目，WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）第22頁(yè)，共29頁(yè)。和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成員、血液透析者、吸毒者、醫(yī)務(wù)人員等）。第23頁(yè)，共29頁(yè)。接種方案是：基因工程疫苗每次5ug于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射，所產(chǎn)生的抗-HBs可持續(xù)3年以上。第24頁(yè)，共29頁(yè)。

（二）高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG）

第25頁(yè)，共29頁(yè)。

疫苗接種屬自動(dòng)免疫，誘導(dǎo)抗-HBs產(chǎn)生需一段時(shí)間，而HBIG注射屬被動(dòng)免疫，系直接注入抗-HBs，保護(hù)作用迅速，更適用于即將暴露或意外暴露的高危人群。第26頁(yè)，共29頁(yè)。意外暴露者應(yīng)在24H內(nèi)肌注HBIG0.05~0.07ml/kg，一月后追加一次。HBIG對(duì)疫苗效果并無(wú)明顯干擾。第27頁(yè)，共29頁(yè)。謝謝！第28頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)容梗概乙肝的預(yù)防

廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院感染科

趙海東主治醫(yī)師。慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、進(jìn)展性、傳染性疾病，嚴(yán)重危害健康，影響生活質(zhì)量。HBV感染呈全球性分布，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。一、臨床流行病學(xué)

HBV可通過(guò)血液、精液、唾液等傳染。由于病人或攜帶者血液中HBV含量較高，而在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液傳播為主?，F(xiàn)已知億分之一毫升的HBeAg陽(yáng)性血液可以發(fā)生實(shí)驗(yàn)接種性肝炎，如此微量的具傳染性血液即可能造成感染。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。2.

牙刷、口杯、剃刀和毛巾應(yīng)予專用。(3)院內(nèi)傳播：一方面是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性受染，另一方面是經(jīng)接受治療的患者間傳播。（4