人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及注意事項(xiàng)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合永修縣人民醫(yī)院手術(shù)室熊招才第1頁，共26頁。內(nèi)容提示1、相關(guān)簡介2、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及禁忌癥3、術(shù)前準(zhǔn)備4、麻醉方式5、物品準(zhǔn)備6、手術(shù)體位7、消毒及鋪巾8、手術(shù)步驟及配合9、注意事項(xiàng)第2頁，共26頁。1、相關(guān)簡介髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，屬球臼關(guān)節(jié)。髖臼：是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凹形部分，由髂骨、坐骨和恥骨組成。其中心為髖臼窩，髖臼窩周圍是軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面。股骨頭：是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分，相當(dāng)于圓球的，方向朝上、內(nèi)、前。股骨頭有一凹陷，稱股骨頭凹，有圓韌帶附著。股骨頸：股骨頸與股骨干有兩個重要的角度關(guān)系。第3頁，共26頁。2、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥1）骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎

創(chuàng)傷，酒精中毒等致的股骨頭壞死2）老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭

壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤3）先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重

者，髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者4）穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核第4頁，共26頁。2、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥00000第5頁，共26頁。2、全髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥全身情況不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重糖尿病患者；髖關(guān)節(jié)化膿性感染者；髖臼破壞較重或已明顯退行性變者。第6頁，共26頁。3、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：

常規(guī)對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通知禁食、禁水及介紹既往患者的手術(shù)情況及效果，告知手術(shù)室的環(huán)境和麻醉及手術(shù)方式，消除其不良的心理反應(yīng)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。第7頁，共26頁。4、麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉第8頁，共26頁。5、物品準(zhǔn)備000000卡腰、手架第9頁，共26頁。5、物品準(zhǔn)備布包、手術(shù)衣包、中單包（2-3個）、骨科包、外來器械包、持物筒、敷料盒、骨刀包、電刀吸引器、AP膜、BP膜、角針、四號絲線、消毒繃帶、敷料貼、引流球、等滲沖洗液等。第10頁，共26頁。5、物品準(zhǔn)備第11頁，共26頁。6、手術(shù)體位000000側(cè)臥位第12頁，共26頁。7、消毒及鋪巾00000第13頁，共26頁。7、消毒及鋪巾00000第14頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合1）一般選擇外側(cè)切口，逐層切開皮膚，筋

膜、鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，并

根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開2）暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤、

椎板拉鉤）第15頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合3）取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)4）截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭第16頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合5）磨白（依次打磨至軟骨下骨）6）安裝髖臼試模滿意后安

放相對應(yīng)的內(nèi)外杯7）髓腔開口8）打通髓腔9）擴(kuò)髓（用髓腔銼依次從小到

大銼至穩(wěn)定滿意的型號）第17頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合10）試模頭頸長11）安裝股骨柄第18頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合12）安放股骨頭球第19頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合術(shù)中配合之洗手護(hù)士配合：1）洗手護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱，用途并提前洗手整理器械臺，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致，洗手護(hù)士要保證無菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序整理排列好手術(shù)器械使其有序、規(guī)整2）嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，若因?yàn)榍锌诖蠓罅鲜褂昧看?，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士分批及時清點(diǎn)，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時提醒，保證沒有遺留第20頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合術(shù)中配合之洗手護(hù)士配合：3）了解手術(shù)過程，及時準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械，及時清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時注意器械的完整性4）把醫(yī)生修整后多余的材料及時撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)，在關(guān)切口前要和巡回護(hù)士再一次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口

第21頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合術(shù)中配合之巡回護(hù)士配合：1）患者進(jìn)入手術(shù)室后認(rèn)真核對姓名、科室、床號、年齡、手術(shù)名稱、腕帶、有無禁食禁水，身上有無佩戴金屬貴重物品及假牙，有無過敏史、手術(shù)史等基本信息。2）帶入手術(shù)間，給患者建立靜脈通道，以便麻醉用藥。

3）麻醉前對病人三方核查，做好心理護(hù)理。4）麻醉后，將患者置于健側(cè)臥位，讓患肢在上，暴露出手術(shù)野，常規(guī)消毒手術(shù)，保證術(shù)中靜脈通道暢通，能及時輸血輸液，術(shù)前應(yīng)用抗生素

5）手術(shù)開始前再次三方核查。第22頁，共26頁。8、手術(shù)步驟及配合6）密切觀察患者尿量，出血量、血壓變化，調(diào)節(jié)好輸血輸液滴速，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理7）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)過程中嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，合理安排護(hù)理操作程序，嚴(yán)密督查術(shù)中無菌技術(shù)操作，保證器械供應(yīng)，觀察手術(shù)過程，隨時補(bǔ)充所需物品。8)手術(shù)結(jié)束后，再次三方核查。術(shù)畢搬運(yùn)患者要注意保護(hù)患肢，保護(hù)患肢外展中立位，防止脫位，護(hù)送患者時要密切觀察患者生命體征及引流是否通暢，及時處理異常情況。9）護(hù)送病人后，整理手術(shù)間，將其使用物品歸位。第23頁，共26頁。9、注意事項(xiàng)髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準(zhǔn)確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩(wěn)定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質(zhì)。但又不能將臼修得過深過大，更不能將髖臼外上緣切除太多，以致臼帽固定不牢，易發(fā)生松動。也不能將臼底穿透。第24頁，共26頁。謝謝大家的觀看！第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合。髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，屬球臼關(guān)節(jié)。其中心為髖臼窩，髖臼窩周圍是軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面。股骨頭：是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分，相當(dāng)于圓球的，方向朝上、內(nèi)、前。股骨頭有一凹陷，稱股骨頭凹，有圓韌帶附著。股骨頸：股骨頸與股骨干有兩個重要的角度關(guān)系。1）骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎。3）先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重。腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉。布包、手術(shù)衣包、中單包（2-3個）、骨科包、外來器械包、持物筒、敷料盒、骨刀包、電刀吸引器、AP膜、BP膜、角針、四號絲線、消毒繃帶、敷料貼、引流球、等滲沖洗液等。1）一般選擇外側(cè)切口，逐層切開皮膚，筋。5）磨白（依次打磨至軟骨下骨）。術(shù)中配合之洗手護(hù)士配合：。4）把醫(yī)生修整后多余的材料及時撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)，在關(guān)切口前要和巡回