EUS和ESD 我們的經(jīng)驗課件

EUS和ESD

——我們的經(jīng)驗南京市第一醫(yī)院消化科張予蜀超聲內(nèi)鏡檢查的適應癥判斷消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確定消化道黏膜下腫瘤的性質(zhì)和起源判斷食管靜脈曲張程度和治療效果顯示縱隔病變診斷膽囊及膽總管中下段良惡性病變胰腺良惡性病變的診斷結(jié)腸和直腸良惡性病變的診斷內(nèi)鏡超聲導引下的介入技術(shù)EUS引導下細針吸取細胞學檢查（FNA）EUS引導下消化道及其周圍囊腫的穿刺和內(nèi)引流EUS引導下細針注射治療（FNI）EUS引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（CPN）EUS引導下胰膽管造影（EGCP）EUS引導下肉毒桿菌毒素（BTX）注射EUS引導下硬化治療和組織粘合劑治療EUS引導下穿刺對內(nèi)鏡切除的輔助作用EUS-FNA針對粘膜下腫物腫大淋巴結(jié)消化管周圍器官占位病變胰腺病變縱膈病變腹腔病變縱隔腫塊——結(jié)節(jié)病胃竇早癌-中分化腺癌膽總管結(jié)石慢性胰腺炎伴胰管擴張肝占位-膽管細胞癌FNA胰頭胃間質(zhì)瘤經(jīng)驗較準確的判斷黏膜下腫物的起源，性質(zhì)不能確定膽胰疾病是難點熟悉正常和變異的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡操作技術(shù)熟練（十二指腸鏡）熟悉穿刺針的特性和操作步驟ESDIT刀IT-2雙極刀Splash刀勾刀1.5-mmDualknifeOLYMPUSGIFQ260J副送水功能（waterjet）先端部外徑：9.9mm

鉗道內(nèi)徑：3.2mm透明帽其他鈦夾圈套器噴灑管尼龍繩注射針掌握適應癥-仍存爭議早期胃癌：①分化型黏膜內(nèi)癌，無潰瘍形成時無論腫瘤大小；②分化型黏膜內(nèi)癌，有潰瘍形成時腫瘤直徑≤3cm；③黏膜下SM1浸潤分化型癌，腫瘤直徑≤3cm；食管病變：局限于黏膜層ml、m2者、m3或sml病變表面直徑不超過2.5cm者、無淋巴管侵犯且黏膜固有層浸潤深度≤25μm者；結(jié)直腸病變：直徑>2cm的腫瘤，其腺管開口分型表現(xiàn)為ⅢL、Ⅲs、Ⅳ或輕度Ⅵ型（高級別上皮內(nèi)瘤變或微小黏膜下浸潤癌）確定并標記邊界黏膜下注射液體使病變組織充分抬舉腫瘤周邊黏膜的預切除腫瘤黏膜下層結(jié)締組織的切除術(shù)后基底的止血、防治穿孔處理步驟食管平滑肌瘤內(nèi)鏡下剝離食管下段粘膜下隆起縱向切開后剝離暴露瘤體超聲內(nèi)鏡顯示起源于黏膜肌層完整剝離的腫塊術(shù)后創(chuàng)面食管高級別上皮內(nèi)瘤變胃竇高級別上皮內(nèi)瘤變胃竇高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變經(jīng)驗與教訓熟練掌握EMR熟悉ESD的每個步驟熟悉ESD各種器械的特性、操作要點、簡單障礙的自我調(diào)試和修復熟悉ERBE的特性、參數(shù)設置經(jīng)驗與教訓病變的判斷：范圍、深度、表面形態(tài)、pit分型和毛細血管分型染色：方法的選擇、染色劑的特點和物理特性標記：針刀、雙極電刀、APC注射：進針部位，方向切開：第一刀的切開部位、切開方向、切開的軸線剝離：合適的剝離刀的選擇，刀頭的方向和操控，補充注射的時機，預防出血的判斷和實施標本：口側(cè)肛側(cè)的判定、再染色、標本的固定、固定液、大體標本的大小測量如果操作過程中意識到時間太長或者患者一般狀況變差，需要及時更改操作方式，盡快結(jié)束ESD，可選用較大較硬的圈套器較淺的黏膜切開會使ESD時間延長，

黏膜肌層中的淡黃色的細條狀纖維化可干擾病灶向中央的攣縮如果在黏膜下層發(fā)現(xiàn)一根稍大的血管，應及時進行電凝，可使用IT刀、勾刀、雙極刀或熱止血鉗ESD術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)穿孔，需立即進行處理，可使用金屬夾和/或尼龍繩固有肌層暴露和損傷左圖：ESD后潰瘍基底見固有肌層暴露（箭頭）以及其表面輕微損傷（短箭頭）；右圖為ESD術(shù)后潰瘍的清潔的基底固有肌層暴露和損傷-縱隔氣腫？