中國血液安全問題的制度分析

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔中國血液安全問題的制度分析目錄：1、中國血液安全問題的制度分析2、論我國食品安全保障制度3、駕校培訓(xùn)安全管理制度方案中國血液安全問題的制度分析王巧玲目錄一、艾滋病問題的世界性 2二、艾滋病病毒在中國的傳播感染狀況 2第一章艾滋病問題與血液安全問題的關(guān)系 4第一節(jié)艾滋病問題的綜合復(fù)雜性 4第二節(jié)血液安全問題與艾滋病問題的相關(guān)性 5第三節(jié)單獨研究血液產(chǎn)品安全的意義 5第二章研究方法以及前人的研究成果 6第一節(jié)本文的研究思路和方法 6第二節(jié)前人的研究成果 8第三章不安全血液產(chǎn)品產(chǎn)生的原因分析 10第一節(jié)違法采血是不安全血液產(chǎn)品產(chǎn)生的直接原因 11第二節(jié)暴利性是不安全血液產(chǎn)品產(chǎn)生的深層次原因 12第三節(jié)供給不足是血液產(chǎn)品中暴利產(chǎn)生的根本原因 13第四章制度安排、人性沖動與物品屬性 14第一節(jié)制度安排的涵義 14第二節(jié)制度分析的起點：人性假說 16（一）經(jīng)濟(jì)人假說 16（二）IAPP（InstitutionalAnalysisandPublicPolicy）五個維度的分析框架 17第三節(jié)物品屬性理論 19第四節(jié)制度安排的評價標(biāo)準(zhǔn) 21第五章對血液產(chǎn)品供給制度的分析與評價 23第一節(jié)血液產(chǎn)品的供給與需求 23（一）血液產(chǎn)品的供給 23（二）血液產(chǎn)品的需求 24（三）科斯定理與血液的供需 25第二節(jié)對有償獻(xiàn)血制度的分析與評價 26第三節(jié)對無償獻(xiàn)血制度的分析與評價 28第四節(jié)小節(jié) 31第六章血站服務(wù)的制度分析 32第一節(jié)對壟斷的分析 32第二節(jié)對血站服務(wù)的分析 34第三節(jié)政策方案選擇 34第七章結(jié)語與思考 37參考文獻(xiàn) 后記 前言一、艾滋病問題的世界性從病理上來說，艾滋病和艾滋病病毒感染（人類免疫缺陷病毒的俗稱）是一種屬于病毒感染的普通疾病。但其對社會心理的嚴(yán)重影響性，卻是其他病毒所不能及。艾滋病的全球流行性，則是它的第二大特點。古今中外，沒有一種疾病像艾滋病和艾滋病病毒感染那樣，在短短幾年間，席卷全球，沖破國界和洲界，沖破了一切民族、種族、社會、經(jīng)濟(jì)、政治、文化、宗教、意識形態(tài)的藩籬，留下一片恐懼、恐慌、痛苦、悲哀和死亡。尤其是在艾滋病和艾滋病病毒感染高發(fā)的一些農(nóng)村，真是重現(xiàn)了“千村霹靂人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。艾滋病對全人類的生死存亡提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。艾滋病病毒究竟始于何時何地，并沒有得到確證，只是目前有資料表明艾滋病病毒有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來自《南方周末》2000年有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來自《南方周末》2000年11月30日的有關(guān)艾滋病問題的報道。12月1日是世界艾滋病日。二、艾滋病病毒在中國的傳播感染狀況17年前的中國還是凈土一片，現(xiàn)在已經(jīng)成了到處都能發(fā)現(xiàn)艾滋病的國度。1985年中國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)了第一例艾滋病人——一位阿根廷人。根據(jù)官方的報告，到1999年中國艾滋病病毒感染者總共為15000多例；專家估計：保守數(shù)字至少50萬人，并且以每年30%的速度增長，并斷言：艾滋病在中國已經(jīng)進(jìn)入快速增長期。以感染艾滋病病毒人數(shù)計算，中國在亞洲排行第四，僅次于印度、泰國和緬甸。有關(guān)的具體數(shù)字和報告在各地監(jiān)測艾滋病流行情況的防疫部門和他們的上級領(lǐng)導(dǎo)那里卻變成一道非常復(fù)雜的難題。幾年間急劇上升的有關(guān)艾滋病病毒感染的數(shù)字成了一只燙手的洋芋：應(yīng)該報多少才不會引起老百姓的恐慌、才不會影響投資環(huán)境、不會對主管領(lǐng)導(dǎo)們的政績產(chǎn)生影響但又能引起他們的重視？要考慮的問題實在太多，但首先要解決的問題是：我們是否有勇氣正視艾滋病在中國的現(xiàn)狀？在西方國家，注射毒品和性接觸是HIV的兩大主要傳播途徑，但中國還多了一種：非法采血。國際統(tǒng)一的HIV感染途徑的指標(biāo)有6個：注射毒品、異性性接觸、同性戀、母嬰、血／血制品和不詳，通?！安辉敗钡淖钌?，但在我國衛(wèi)生部門公布的指標(biāo)里，“不詳”的比例卻很高，1997年5月，占33.6%，列第二位，僅次于注射毒品，1999年9月，仍列第二，占21.1%。防疫部門的人說，他們統(tǒng)計的時候，會把非法采血感染放進(jìn)“不詳”之列。數(shù)據(jù)來源同上。而根據(jù)目前發(fā)現(xiàn)的情況來看，因非法采血而感染艾滋病病毒的人群主要集中在中部的河南省及其周邊地區(qū)。于是，如何保證血液及相關(guān)產(chǎn)品的安全問題數(shù)據(jù)來源同上。因此該選題不僅對于現(xiàn)實問題的解決具有重大的參考價值，而且作者在運用相關(guān)理論進(jìn)行分析的同時，也是對理論的充實和發(fā)展。由于血液產(chǎn)品本身的特殊性，該研究還能引起人們對公共政策的倫理價值框架作進(jìn)一步的思考。

第一章艾滋病問題與血液安全問題的關(guān)系第一節(jié)艾滋病問題的綜合復(fù)雜性艾滋病問題與血液安全問題具有一定的相關(guān)性，但兩者并不同一。這是首先需要闡明的。艾滋病問題就其病理本身來講是一個醫(yī)學(xué)問題，與其他疾病并沒有太多的不同，一方面需要科學(xué)的預(yù)防手段，另一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步終有一天會攻克引起該疾病的病毒。但由于其高危人群的特殊性（賣淫嫖娼、吸毒者），使它與倫理道德關(guān)聯(lián)起來，其感染人群的行為方式與生活狀態(tài)、其傳染性對他人構(gòu)成的威脅，使它發(fā)展成為了一個社會問題。早在九十年代初大家所熟知的獅城舌戰(zhàn)中，“艾滋病究竟是個醫(yī)學(xué)問題還是社會問題”就是其中著名的命題之一。在這兩大領(lǐng)域中，艾滋病也有其自身的一些特點。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，就目前來說，艾滋病患者不僅沒有治愈的可能，而且維持其生命的花費極為昂貴，至少在每人每年10萬元（人民幣）以上，這還不算誤工帶來的損失。不過艾滋病的預(yù)防卻不是很難的事情。艾滋病病毒在我國的傳染病中被列為乙類，它與甲類病毒（如霍亂）不同，因為它不是接觸傳染的，而是有其特殊的傳播渠道：血液、性和遺傳。只要我們能阻斷這三種傳播渠道，那么艾滋病的預(yù)防就能夠?qū)崿F(xiàn)。這個方面的特點，使得艾滋病問題的解決，除了要積極開發(fā)研制艾滋病的治愈方法以外，更為當(dāng)務(wù)之急的是推廣預(yù)防措施，只有這樣我們才能既維護(hù)感染者的利益，又保護(hù)未感染者的安全。艾滋病問題在社會領(lǐng)域中的特點是，它與個人行為以及社會行為這兩個因素有很強的相關(guān)性。個人行為模式?jīng)Q定了個人對艾滋病病毒的易感性。被認(rèn)為是高危行為者，就是感染艾滋病病毒的機會和可能非常大的行為，例如靜脈注射毒品、賣淫嫖娼、多性伴等。如果社會上有相當(dāng)一部分人有高危行為，那就會促使艾滋病病毒在人群中廣泛傳播。而社會易感性(socialvulnerability)則取決于社會行為。社會行為包括社會風(fēng)氣（如人們對性自由的態(tài)度，倘若沒有任何約束和保護(hù)，那么艾滋病病毒廣泛傳播的可能就大；人們對高危人群和感染者的態(tài)度，倘若是一味的歧視和敵對的話，也會助長艾滋病病毒的傳播），公共政策（如忽視了可能引起大規(guī)模傳播的輸血問題）以及相關(guān)制度等社會因素。艾滋病問題在社會領(lǐng)域里的特點決定了，為控制其病毒的傳播情況，就必須對個人行為和社會行為進(jìn)行有效的干預(yù)，以降低兩者的易感性。不僅如此，由艾滋病問題引起的其他相關(guān)問題也都需要去面對和解決，如貧窮和遺孤，艾滋病治療藥物的知識產(chǎn)權(quán)糾紛以及各國間的防“艾”合作項目。由此可見，艾滋病問題是一個以艾滋病為核心，涉及到多方面、多渠道、多層次的復(fù)雜問題，它的解決自然也需要一個極為復(fù)雜的系統(tǒng)工程。第二節(jié)血液安全問題與艾滋病問題的相關(guān)性血液只是艾滋病的傳播渠道之一，保證血液產(chǎn)品安全的制度體系也就是我們剛才所提到的降低社會易感性的途徑之一。但不容忽視的是，血液卻是感染幾率最高的渠道，生存在血液中的人體免疫缺損病毒（HIV）能夠維持的時間最長。而且科學(xué)研究還表明，接受HIV感染血液的受血者被感染的機率超過90%。世界上有80%的人口生活在發(fā)展中國家，但發(fā)展中國家僅使用20%的世界輸血用標(biāo)準(zhǔn)的血液供品。就我們國家而言，雖然官方一再否認(rèn)中國是艾滋病病毒的“高危國度”，但官方不能否認(rèn)的事實是中國是一個肝炎的高發(fā)病國。世界衛(wèi)生組織1995年1月的資料指出，在發(fā)展中國家兒童每年約接受55億次注射，其中50%是不安全的，這包括不消毒、只換針頭不換針管連續(xù)使用等。我國河北正定縣衛(wèi)生防疫站的一個調(diào)查表明，目前農(nóng)村0－2歲兒童每年平均接受注射等針刺（90%為注射，余為針灸、輸液）38.6次，鄉(xiāng)村醫(yī)生一般只做到換針頭而不換針管，忙時就連續(xù)使用。因此，我國兒童（主要是農(nóng)村）每年接受不安全注射的次數(shù)也以億次計。這是使我國成為乙肝大國的主要原因之一。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于邱仁宗中國社會科學(xué)院哲學(xué)研究所《艾滋病、性和倫理學(xué)》從愛知網(wǎng)（）上可以下載全書有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于邱仁宗中國社會科學(xué)院哲學(xué)研究所《艾滋病、性和倫理學(xué)》從愛知網(wǎng)（）上可以下載全書第三節(jié)單獨研究血液產(chǎn)品安全的意義應(yīng)該說保障血液產(chǎn)品的安全幫助只是解決艾滋病問題的一個方面，但血液產(chǎn)品安全的意義又不僅僅在于艾滋病的問題。由于血液產(chǎn)品不安全所造成的病毒感染是醫(yī)源性的，是在有關(guān)治病救人的過程中發(fā)生的，其中會受到威脅的兩個群體，一個是供血者，一個是受血者。而這兩個群體從倫理上來講也是最不應(yīng)該被感染的。與此相聯(lián)系的第三個群體是醫(yī)務(wù)人員。在人們的心目中他們是白衣天使。倘若生命的“殘害者”正是人們將生命和健康托付于其手的“天使們”，人們之間的信賴感和安全感會受到極大的打擊，一旦信譽體系坍塌，該地區(qū)的社會資本有關(guān)社會資本的概念在本文的后面會作介紹和解釋。將會遭到巨大損失。因而有關(guān)社會資本的概念在本文的后面會作介紹和解釋。而且相對于艾滋病問題來說，血液產(chǎn)品的安全問題要更簡單、明了一些。為了使問題能進(jìn)一步單純化，本文將血液產(chǎn)品的定義設(shè)為，有關(guān)血液的采集、加工、儲存和使用的服務(wù)，而與血液中的艾滋病病毒有關(guān)的其他傳播方式（如，傷口感染、靜脈注釋）則被排除在外。問題的簡化對于后文中分析研究工作的開展提供了許多便利，涉及的過程和群體以及相關(guān)制度環(huán)境因素都能夠被考慮進(jìn)來。第二章研究方法以及前人的研究成果第一節(jié)本文的研究思路和方法作為需要研究的科學(xué)，其研究方法其實都是統(tǒng)一的。無論是自然科學(xué)還是社會科學(xué)抑或是人文藝術(shù)，它們的研究都需要采用觀察和試（實）驗的方法，其步驟也都是觀察、假設(shè)、試驗、驗證等的循環(huán)。只不過由于研究對象的不同，觀察和試（實）驗的條件也就不同，或者說是困難程度不同。自然科學(xué)的觀察和實試驗條件比較容易模擬，并且比較容易控制，涉及的變量也少一些。而社會科學(xué)的觀察和實試驗條件就要難以實現(xiàn)的多。如，研究一項公共政策或者某項制度對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用，我們所需要觀察的對象就應(yīng)該是兩個各方面條件相當(dāng)，包括面積、人口、物產(chǎn)、人們的受教育程度以及起先的發(fā)展?fàn)顩r等各個方面的因素，并且范圍足夠大的行政單位，再在其中的一個行政單位中實施所要研究的公共政策或制度，然后再找出一些能代表經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的可以測量的指標(biāo)，對其進(jìn)行觀察，最后以觀察的結(jié)果來證明先前的假設(shè)是否正確。即使所有的條件都具備了，其所需要觀察的時間也事很長的，幾年、十幾年或幾十年都很普遍。在科學(xué)研究方法的指導(dǎo)下，本文的研究也經(jīng)歷了幾個反復(fù)的過程。在研究課題初步選定以后，根據(jù)對所掌握的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，艾滋病疫情的分布是聚集性的，而云南省和河南省是艾滋病病毒傳播感染的最具代表性的地區(qū)。一個是臨近“金三角”，毒品走私集中、監(jiān)測系統(tǒng)最完善、紅十字會組織發(fā)展最好的邊境地區(qū)，而另一個則是非法采血最集中、出現(xiàn)“艾滋村”的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的內(nèi)陸省份。于是初步?jīng)Q定以云南省和河南省作為重點考察研究的對象。由于艾滋病病毒的傳播感染以及血液安全問題都具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，在研究工作展開以前，還需要進(jìn)行探索性的調(diào)查研究，以了解有關(guān)的專業(yè)背景知識。為此選取了一個具有普通城市代表意義的內(nèi)陸的中等城市——衡陽市的血液管理相關(guān)機構(gòu)作為了探索性調(diào)查研究的對象。調(diào)查主要采取的是找有關(guān)負(fù)責(zé)人面談要求協(xié)助的以及實地觀察的方式。在資料的進(jìn)一步收集的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)血液產(chǎn)品的質(zhì)量問題是全國性的，正是這一原因造成了我國成為肝炎大國，尤其是乙肝病毒安全攜帶者，它的傳播方式主要是血液和遺傳。而有關(guān)血液產(chǎn)品的安全問題的規(guī)定，即有關(guān)確保血液在收集、加工、儲存和使用的過程中血液的質(zhì)量問題在全國大體是統(tǒng)一的，在最近幾年頒布的有關(guān)血液產(chǎn)品安全的法規(guī)文件主要有：1993年7月1日起執(zhí)行的衛(wèi)生部頒布的《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》、1996年衛(wèi)生部簽發(fā)的《關(guān)于加強臨床用血管理的緊急通知》、1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過的并于1998年10月1日起實施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部1999年下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、2000年衛(wèi)生部簽發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及1997年10月1日起生效的《中華人民共和國刑法》中有關(guān)對血液領(lǐng)域犯罪的規(guī)定。進(jìn)一步相關(guān)資料的研究分析及在衡陽市相關(guān)血液管理部門的探索性調(diào)查研究的結(jié)果表明，血液產(chǎn)品的安全問題是全國性的，臨床用血問題的緊張和不規(guī)范是普遍存在的。因血液產(chǎn)品的質(zhì)量問題而引起的艾滋病病毒傳染情況的嚴(yán)重程度在各個地區(qū)不一樣，但根植于血液產(chǎn)品安全問題的后面卻有一個相同的矛盾——即臨床用血緊張。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點分析，血液產(chǎn)品的供需不平衡關(guān)系，為血液產(chǎn)品黑市得以存在提供了土壤和條件。只有徹底解決了這個矛盾關(guān)系，血液產(chǎn)品的問題幾率才可能控制到可以接受的范圍由于技術(shù)上以及病毒特性等一定階段無法解決的原因，如病毒窗口期，受感染的血液有檢查不出來的可能。血液中已經(jīng)感染上了病毒到身體產(chǎn)生抗體之前中間會有一段時間間隔，這段時間就叫做窗口期。在窗口期期間，血檢就不會呈陽性。如HIV由于技術(shù)上以及病毒特性等一定階段無法解決的原因，如病毒窗口期，受感染的血液有檢查不出來的可能。血液中已經(jīng)感染上了病毒到身體產(chǎn)生抗體之前中間會有一段時間間隔，這段時間就叫做窗口期。在窗口期期間，血檢就不會呈陽性。如HIV病毒的窗口期為三周。但被采集的血液的保存時間只有35天，若從血液采集到血液使用的時間間隔恰好處在病毒的窗口期內(nèi)，則該不安全的血液則無法為分別出來。所以通常建議不要使用新采集的血液第二節(jié)前人的研究成果絕大部分的研究都離不開對前人研究成果的借鑒。艾滋病的防治是一個綜合的、復(fù)雜的問題，也是全球性的，得到了世界各國有關(guān)專家學(xué)者的重視，并提出了一些解決的辦法和意見。部分的專家學(xué)者，提出要使賣淫及毒品交易合法化諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者加利貝克爾在八十年代就曾提出毒品交易合法化的主張，并利用經(jīng)濟(jì)分析的方法進(jìn)行了大量論證。但當(dāng)時他的主要目的并不是在于解決艾滋病的傳播問題，而是針對吸毒問題本身，鼓勵使用安全套和一次性針頭。這些專家學(xué)者的理論根據(jù)有兩個，一個是在倫理道德上的對人的生命的尊重；另一個則源自于經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本收益分析。人們對此建議的“敏感”無非就是因為宣傳使用一次性注射器和安全套，會在某總程度上幫助吸毒和賣淫嫖娼者減少了對艾滋病的顧忌，使他們進(jìn)一步放縱和墮落。這種考慮不無道理，但是客觀上，提倡使用一次性注射器和安全套會降低人群被艾滋病感染導(dǎo)致死亡的幾率，而且被降低的不僅是吸毒和賣淫嫖娼者的感染幾率，局外人因各種意外而傳染上艾滋病的幾率也會隨之降低，換言之，宣傳使用一次性注射器和安全套這種預(yù)防艾滋病的具體措施，無疑將拯救更多的生命。既然不可能“存天理、滅人欲”，我們就應(yīng)該用理性的務(wù)實態(tài)度來對待因欲望而墮落的每個人。我們不可能一舉鏟除所有的丑惡現(xiàn)象，但只要我們對每一個生命都采取負(fù)責(zé)任的態(tài)度，生活中的善仍會實實在在地增加，因為這本身就是善。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者加利貝克爾在八十年代就曾提出毒品交易合法化的主張，并利用經(jīng)濟(jì)分析的方法進(jìn)行了大量論證。但當(dāng)時他的主要目的并不是在于解決艾滋病的傳播問題，而是針對吸毒問題本身在實踐上，政府也積極推行了行為干預(yù)，以幫助高危人群，如舉辦有關(guān)以艾滋病為主題的宣傳展覽等。與此同時，一些社會性的公益組織也推行行為干預(yù)方面采取了積極而有效的措施，如在在中國云南思茅就有活動著一群教人預(yù)防艾滋病的年輕人，參見《南方周末》2001參見《南方周末》2001年11月29日的報道《教人預(yù)防艾滋病的年輕人》相比之下，血液產(chǎn)品的安全問題在專家學(xué)者那兒受到的關(guān)注就要少的多。就目前收集到的資料來說，幾乎全都認(rèn)為血液的安全問題是出在有償獻(xiàn)血上，主張只有實現(xiàn)臨床用血全部來自無償獻(xiàn)血時，問題才能得到解決，無償獻(xiàn)血是血液產(chǎn)品安全問題的唯一保障。如衛(wèi)生部醫(yī)政司血液處處長單藕琪在接受記者有關(guān)《獻(xiàn)血法》的采訪時說，“無償獻(xiàn)血是確保血液質(zhì)量、發(fā)展獻(xiàn)血事業(yè)的唯一出路；無償獻(xiàn)血制度將能夠有效地遏制正在蔓延的不良賣血現(xiàn)象，提高血液質(zhì)量，降低經(jīng)血液途徑傳播疾病的可能?！辟Y料來源于萬延海創(chuàng)辦的愛知網(wǎng)上的有關(guān)報道1997年，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在世界衛(wèi)生組織（WHO）血液安全組主任JeanEmmanuel資料來源于萬延海創(chuàng)辦的愛知網(wǎng)上的有關(guān)報道“……阻礙安全血液供應(yīng)的困難包括：缺乏國家血液政策和計劃，缺乏有組織的輸血服務(wù)，缺乏安全的獻(xiàn)血者或出現(xiàn)不安全的獻(xiàn)血者；缺乏血液篩選程序；不必要和不適當(dāng)?shù)挠醚?。血液篩選的意思是對所獻(xiàn)的血液進(jìn)行病毒、細(xì)菌或其它微生物的檢測，或進(jìn)行針對這些抗原所產(chǎn)生抗體的檢測。資金、檢測設(shè)備和受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的缺乏也影響了確保血液安全的工作。只有做到以下三點，才可以保證血液供應(yīng)的安全1.必須存在一個非盈利的國家輸血機構(gòu)，該機構(gòu)對衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。2.必須存在一個政策來杜絕所有付酬的職業(yè)獻(xiàn)血者，但同時鼓勵自愿獻(xiàn)血者（無償?shù)模┒ㄆ趤慝I(xiàn)血。確認(rèn)感染風(fēng)險很小的人才適合獻(xiàn)血。3.所有血液必須通過HIV病毒篩選，以及乙肝病毒和梅毒（在可能有丙肝病毒的地區(qū)還包括丙肝病毒）篩選。另外，醫(yī)生和患者必須清楚血液只能在必要時才可以使用。在許多國家，關(guān)于血液捐獻(xiàn)、篩選和輸血的法規(guī)都存在，但很少認(rèn)真執(zhí)行。這些法規(guī)的制定和嚴(yán)格執(zhí)行非常重要。……”聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在《血液安全與艾滋病》這篇文章中所提的三條建議中的最后一條是屬于技術(shù)上的要求，是必須的。因而無須另作討論。但第二條中的“必須存在一個政策來杜絕所有付酬的職業(yè)獻(xiàn)血者”卻值得商榷。另外，文中所提的第三條只是所謂的必要非充分條件，但對于如何實施的相關(guān)具體制度安排卻沒有給予說明。本文接下來的主要任務(wù)是在前人研究成果的基礎(chǔ)上，利用有關(guān)公共事務(wù)解決之道的相關(guān)理論，運用經(jīng)濟(jì)分析的方法和觀點來考察中國的血液產(chǎn)品安全問題，分析各種制度安排的優(yōu)劣，提出作者的政策建議。第三章不安全血液產(chǎn)品產(chǎn)生的原因分析中國并非是唯一出現(xiàn)了由于血液產(chǎn)品的問題而導(dǎo)致艾滋病病毒感染的國家和地區(qū)。同類現(xiàn)象在西方發(fā)達(dá)國家以及其他一些發(fā)展中國家也時有發(fā)生。如，法國：1985年法國全國輸血中心主任加雷塔等將明知帶有病毒的血液輸給1200名輸血病人，造成一些人死亡，加雷塔本人被判刑4年，罰款10萬美元，衛(wèi)生部部長也因此辭職。日本：1978年日本厚生省批準(zhǔn)從美國進(jìn)口血液制劑后，各大制藥公司一哄而上，日本血液制劑的進(jìn)口量直線上升。據(jù)統(tǒng)計，僅1979－1983年日本進(jìn)口血液量就增長了4倍。目前，日本的血液制劑90%靠進(jìn)口，年消耗約占世界血液制劑總量的三分之一。日本負(fù)責(zé)從國外進(jìn)口血液制劑業(yè)務(wù)的是以日本“綠十字”為首的五大制藥公司，其中“綠十字”占進(jìn)口總量的60%，并從這種買賣中，賺取了巨額利潤。早在1982年，綠十字公司總部就接到報告說，該公司設(shè)在美國的26個采血站中有2個因發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒而被迫關(guān)閉，但公司負(fù)責(zé)人對此不以為然。結(jié)果使日本約4,000多名血友病患者中，1,800人因輸入血液制劑染上艾滋病病毒，其中近400人因患艾滋病而喪生。經(jīng)過5年的斗爭，東京、大阪兩地地方法院分別做出判決，國家和出售血液制劑的五大制藥公司向因輸血而感染艾滋病病毒的受害者謝罪，賠償每一位受害者4,500萬日元，并負(fù)責(zé)解決受害者的治療問題。以現(xiàn)任厚生省大臣為首的政府代表以及相關(guān)的五大制藥公司負(fù)責(zé)人先后跪倒在受害者及其家屬面前，表示懺悔和請罪?！豆饷魅請蟆?，1996年3月23日，第6版再比如說，印度的孟買血液中心在1992－1994年提供污染艾滋病病毒的血液，供給至少10家市醫(yī)院，中心職員還在黑市出售污染血液，該中心30%的血液來自專業(yè)供血員，許多人有艾滋病病毒，該中心現(xiàn)已被印度紅十字會關(guān)閉。HIV/AIDSLegalLink,1995，no.3,第28頁即使在我國，這樣的事件也不是只在河南才有。根據(jù)國家衛(wèi)生部的資料，山西省在三年來對42萬余人進(jìn)行了血清艾滋病毒（HIV）抗體檢測，其中有40《光明日報》，1996年3月23日，第6版HIV/AIDSLegalLink,1995，no.3,第28頁有關(guān)數(shù)據(jù)資料來源于萬延海創(chuàng)辦的愛知網(wǎng)第一節(jié)違法采血是不安全血液產(chǎn)品產(chǎn)生的直接原因以河南省的情況為例，從八十年代中到九十年代中，河南的許多農(nóng)民以賣血為生，每一個血頭至少養(yǎng)著幾十個人，采血車一到，農(nóng)民們就卷起衣袖，注射器根本來不及消毒，從這個人身上抽出來就直接插進(jìn)另一個人的血管，而采血漿的，通常是把幾個人的血放在同一個容器里，把血漿分離以后再回輸?shù)礁魅说难?。在此過程中，只要其中有一個供血者的血液中帶有艾滋病病毒，那么同時抽血的所有人都有被感染的危險。正是這樣不負(fù)責(zé)任的采血方式導(dǎo)致了不安全血液產(chǎn)品的產(chǎn)生。因而不安全血液產(chǎn)品產(chǎn)生的直接原因就是，血液產(chǎn)品在制造過程中受到了污染。由此原因可以得出了解決辦法是，用醫(yī)學(xué)技術(shù)保障血液在采集、加工、存貯和使用等過程中的安全問題。其實，在我國相關(guān)的采供血機構(gòu)和血液管理辦法的法律規(guī)范和文件中，對于采供血的技術(shù)和操作程序早就有科學(xué)的規(guī)定。《獻(xiàn)血法》規(guī)定，對獻(xiàn)血者采集血液量一般為200毫升，最多不得超過400毫升，兩次采集時間不少于六個月。衛(wèi)生部醫(yī)政司血液處處長單藕琦介紹，血站在采血前，必須對供血者的血液質(zhì)量進(jìn)行檢測。按國家規(guī)定，共包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病毒、梅毒抗體等等七個項目，血站在向醫(yī)院供血前，還應(yīng)該進(jìn)行復(fù)檢。這些主要原則，實際上在1978年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于加強輸血工作的請示報告》，1993年衛(wèi)生部頒布的《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》以及1993年衛(wèi)生部第29號令《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》等一系列法規(guī)中已經(jīng)明確。而問題在于，明確的規(guī)定并沒有起到明確的效果。絕大部分的血液產(chǎn)品不安全問題都是由于違反了采供血的相關(guān)規(guī)定而產(chǎn)生的。由此可見，醫(yī)學(xué)技術(shù)上的制度規(guī)定只是必要的，但并非解決問題的充分條件，還有更深一步的原因尚待發(fā)掘。第二節(jié)暴利性是不安全血液產(chǎn)品產(chǎn)生的深層次原因被有些人稱之為是“紅色的黃金”的血液產(chǎn)品，往往同暴利聯(lián)系在一起，而對暴利的追逐買賣交易幾乎從來就沒有能被遏制，“紅金”也不例外。以血液檢測為例，進(jìn)行檢測所使用的試劑及其他保存運輸?shù)馁M用合起來，每一個人份（每人份指200毫升）的血液檢測成本約在20－40元之間。非法血站以百元以內(nèi)的低價從有償供血者或者中間人那里得到血漿，再以高于200元的高價賣給血站、醫(yī)院或者生物制品所。于是血液就像普通的藥品一樣，在流通過程中“回扣”開路，“偽劣產(chǎn)品”隨之而來。對此血站、醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。因而人們往往會把暴利性視為是血液產(chǎn)品不安全的根本原因，認(rèn)為只要鏟除了有償獻(xiàn)血，血液產(chǎn)品的安全就有了充分的保障。我國的有償供血者產(chǎn)生于20年代。1932年的北平協(xié)和醫(yī)院一項報告中記載自1925年起，進(jìn)行登記過的“職業(yè)供血者”共1265人。從那時候開始，醫(yī)院為了滿足用血需要，就建立“血庫”或者“血液中心”。同時為了保證充足的血源，醫(yī)院往往“養(yǎng)”著一批專門賣血為生的人，提供食宿，定期抽血。他們外號叫做“管子”，也就是像自來水一樣造血。這種在人道方面一直有異議的做法一直延續(xù)到70年代末，1978年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于加強輸血工作的請示報告》，正式提出實行公民義務(wù)獻(xiàn)血制度，同時建立健全全國各級輸血機構(gòu)，才算從法規(guī)上第一次有了可替代的方案。有關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源同上在這個過程中，逐步產(chǎn)生了專門為醫(yī)院提供血液的機構(gòu)，1958年“血站”建立并開始運作。到1978年，全國地市以上的血站發(fā)展到30多個。而就在當(dāng)時，各地采血和供血的工作就出現(xiàn)了很多問題，衛(wèi)生部的報告中提到，社會上出現(xiàn)了“成份極其復(fù)雜”、賣血維生的“社會上的閑散無業(yè)人員”，他們更名換姓，在各醫(yī)院重復(fù)登記，有的在抽血前大量飲用糖水、鹽水，稀釋血液，頻繁地大量抽血。而有的醫(yī)院不僅不按有關(guān)規(guī)定掌握采血的數(shù)量和間隔時間，而且隨便降低體檢標(biāo)準(zhǔn)，不做血液化驗，讓一些患有結(jié)核、麻風(fēng)、肝炎等傳染病的人參加抽血，“嚴(yán)重地摧殘了輸血員和傷病員的健康”。有關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源同上幾乎與產(chǎn)生賣血現(xiàn)象同時，產(chǎn)生了夾在有償供血者和醫(yī)院或血站之間，專門組織人賣血并從中漁利的特殊環(huán)節(jié)。人們厭惡地稱之為“血耗子”、“血頭”或者“血霸”。這些人是使“紅色事業(yè)”被抹黑的罪魁禍?zhǔn)?。“血霸”的行為往往令人發(fā)指，他們有計劃有步驟地組織來自貧困地區(qū)的人賣血，給賣血的人很低的單價，再將血液高價倒賣給醫(yī)院或血站，從中牟取暴利。第三節(jié)供給不足是血液產(chǎn)品中暴利產(chǎn)生的根本原因20多年過去了，雖然衛(wèi)生部門一直在加大打擊力度，但是“紅金”的非法交易在各地仍然不同程度地存在著。除以個體為主的“血霸”之外，于80年代末出現(xiàn)了一種冠冕堂皇而實際與“血霸”同屬一流的采血組織，即所謂“社會辦的血站”。這些硬件軟件與國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)，大多數(shù)未經(jīng)有關(guān)部門審批的非法血站如“雨后春筍”，發(fā)展異常迅速。我國現(xiàn)有正規(guī)的血站不過347家，而據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司血液處介紹，僅僅在河南省的一次清理整頓中就查處有案可查的非法血站200余家，整頓后僅剩20余家能夠符合國家標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計，到1995年底，各地取締非法采供血機構(gòu)579家，整治采供血機構(gòu)738家。有關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源同上暴利是導(dǎo)致了大量非法采供血機構(gòu)的出現(xiàn)，但非法采供血機構(gòu)卻不是引起暴利的根本原因。供給相對于需求的巨大缺口才是暴利產(chǎn)生的根本原因。我國的獻(xiàn)血形式有三種，分別為有償、義務(wù)和無償。目前，為了發(fā)揚人道主義精神，國家主要提倡的是無償獻(xiàn)血制度，義務(wù)的形式已經(jīng)基本上取消。1995年中國紅十字會和衛(wèi)生部設(shè)立了對無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市的獎項，至今先后有71個大中城市獲獎。該獎項分為金質(zhì)獎、銀質(zhì)獎和銅質(zhì)獎，獲獎要求的無償獻(xiàn)血與臨床供血量之比分別為50%、30%、10%。反過來，就是50%、70%、90%的臨床供血來自于“其他渠道”。如某市在1978年時每年就需要用血1200萬毫升，就算它已經(jīng)達(dá)到金質(zhì)獎水平，仍然有600萬毫升的“市場額度”，以每200毫升200元計算，總值為600萬元。以銅質(zhì)獎的水平計算，缺口的額度則超過1000萬元。而且除了這71個獲獎城市外，還有多少沒有獲獎的，比10%更低的城市？與此同時，我國血液的需求量每年以7%―10%的速度增長。血液的供需矛盾突出使“吸血蟲”有了把血液當(dāng)著“奇貨可居”的大買賣的機會，他們不斷擴大規(guī)模，有的還搞跨省的血液買賣，更有甚者還將血漿走私出口到國外。有關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源同上因此，只有解決了血液產(chǎn)品的供需矛盾才能從根本上解決問題。第四章制度安排、人性沖動與物品屬性經(jīng)過的文章第四節(jié)的層層分析，血液產(chǎn)品問題的已經(jīng)集中在嚴(yán)重的供給不足上，只有實現(xiàn)了血液產(chǎn)品的充分供給，血液產(chǎn)品的安全問題才能最終得到解決。血液的供給和使用是由不同的個體來承擔(dān)的，但如何才能保證血液產(chǎn)品的供給量與需求量達(dá)到均衡狀態(tài)呢？通過怎樣的制度安排才能實現(xiàn)血液產(chǎn)品的有效供給呢？第一節(jié)制度安排的涵義雖然自人類社會產(chǎn)生以來，制度就已經(jīng)悄悄的存在，并對人類的各種社會生活產(chǎn)生了巨大的影響。由于制度與人類社會發(fā)展的密切相關(guān)性，因而關(guān)于制度的定義也在不斷的變化?！冬F(xiàn)代漢語辭典》把“制度”區(qū)分為兩重涵義：第一，它是指大家共同遵守的辦事規(guī)程和行動準(zhǔn)則；第二，制度是在一定歷史條件下形成的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的體系，并舉例說這后一種意義的“制度”還包括社會主義制度。封建宗法制度等等。這與被我們翻譯成制度的英文單詞“institution”的涵義不盡相同，“institution”是一個涵義極其豐富的詞，從15世紀(jì)以來，西方學(xué)者往往把習(xí)慣（usage）、習(xí)俗(custom)、慣例(convention)、傳統(tǒng)(tradition)、社會規(guī)范(norm)等等都包含在其中，有時也指由一定規(guī)則在內(nèi)的機構(gòu)或團(tuán)體。注釋：有關(guān)對英文“institution”、“regime”、“system”這三各單詞涵義的考察參見韋森：《社會制序的經(jīng)濟(jì)分析導(dǎo)論》上海三聯(lián)書店出版社2001年1月第1版第1頁到第12頁制度分析是由“institutionalanalysis”翻譯過來的名詞，因而我們對其定義考察的主要依據(jù)是西方學(xué)者及其文獻(xiàn)。作為美國制度學(xué)派的先驅(qū)凡勃倫首先將制度問題納入科學(xué)研究，他認(rèn)為，“制度實質(zhì)上就是個人或社會對有關(guān)的某些關(guān)系或作用的一般思想習(xí)慣……人們是生活在制度——也就是說思想習(xí)慣——指導(dǎo)下的，而這些制度是早期遺留下來的。注釋：有關(guān)對英文“institution”、“regime”、“system”這三各單詞涵義的考察參見韋森：《社會制序的經(jīng)濟(jì)分析導(dǎo)論》上海三聯(lián)書店出版社2001年1月第1版第1頁到第12頁參見凡勃倫：《有閑階級論——關(guān)于制度的經(jīng)濟(jì)研究》，商務(wù)印書館，1997，第86－92頁。引自AndrewSchitter，“TheEconomicTheoryofSocialInstitution”，CambridgeUniversityPress，P.11,1980引自道格拉斯C諾斯：《經(jīng)濟(jì)史上的結(jié)構(gòu)與變遷》，上海三聯(lián)書店，上海人民出版社，1980年，第225－226頁。引自埃莉諾·奧斯特羅姆等：《制度激勵與可持續(xù)發(fā)展》，上海三聯(lián)書店出版社，2000年，第8－10頁。從以上的種種定義中，我們可以看出，歸根結(jié)底，制度的核心在于一系列的規(guī)則。但個人之于制度關(guān)系，隨著對制度認(rèn)識的深入，則從簡單的服從和贊同，到積極的利用其實現(xiàn)社會的可持續(xù)發(fā)展。符合規(guī)律性的制度安排使人與人之間雜亂無章的關(guān)系變得有序起來，其中的規(guī)則使人們的行為有了可預(yù)見性。社會制度中的規(guī)律性存在與否取決于制度中所包含的激勵因素是否符合人性的沖動。而制度中的激勵因素則是活動于其中的“個人所能感受到的在結(jié)果上的積極和消極變化。這種感覺很可能產(chǎn)生于以特定的物質(zhì)和社會內(nèi)容為背景并在一定制度范圍內(nèi)實施的特定行動?！币园＠蛑Z·引自埃莉諾·奧斯特羅姆等：《制度激勵與可持續(xù)發(fā)展》，上海三聯(lián)書店出版社，2000年，第11頁。IAPP主要是從以下三個角度來把握制度：（1）事實：人類社會存在著各種形式的行為規(guī)則，它有各種各樣的表現(xiàn)形式：法律、規(guī)章、合約、良心、習(xí)慣、習(xí)俗等等。（2）價值：人類社會的行為規(guī)則本身包含著一些價值，如應(yīng)該如何，不應(yīng)該如何。（3）邏輯：人們對特定的規(guī)則有著特定的理論邏輯，如立憲的規(guī)則、集體行動的規(guī)則、操作的規(guī)則，作為生活方式的規(guī)則；經(jīng)濟(jì)的規(guī)則，政治的規(guī)則，民主的規(guī)則，獨裁的規(guī)則等等。第二節(jié)制度分析的起點：人性假說在復(fù)雜的人類社會中，人們選擇做出某種行為的決策通常與其內(nèi)心的沖動有關(guān)。所作的制度安排只有符合人們內(nèi)心沖動的需求，才能夠真正起作用。千百年來，人性究竟是善還是惡一直是人們經(jīng)常爭論的話題，但無論是哪個結(jié)論，都無法解釋人類社會中損人利己和損己利他的行為同時存在、甚至在同一個人身上出現(xiàn)的現(xiàn)象。那么人性究竟是怎樣的呢？人類行為在內(nèi)心深處的動機到底是什么呢？（一）經(jīng)濟(jì)人假說經(jīng)濟(jì)人的假設(shè)是經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的一個基石。它的基本內(nèi)容是：人都是為了追求自身利益的最大化。在經(jīng)濟(jì)人假設(shè)的基礎(chǔ)之上，楊春學(xué)在他的《經(jīng)濟(jì)人與社會秩序分析》一書中把“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)發(fā)展成為了內(nèi)容豐富的假說，而不僅僅是一個簡單的概念，使這個假說更加貼近社會生活的實際。經(jīng)濟(jì)人假說主要包含著三個基本的命題：第一個命題是“自利”，即追求自身利益是驅(qū)動人的行為的根本動機。第二個命題是“理性行為”。經(jīng)濟(jì)人是理性的，他能根據(jù)現(xiàn)實情況、自身處境和自身利益之所在做出判斷，以指導(dǎo)自己的行為。這種理性并不意味著經(jīng)濟(jì)人在做出任何行動以前均需要一定的深思熟慮的時間，當(dāng)他遵循慣例而暫而做出即時反應(yīng)時，他也是理性的，因為風(fēng)俗或習(xí)慣本身大多也是基于有意識選擇的產(chǎn)物，是以前歷次理性行為的經(jīng)驗積累。但是經(jīng)濟(jì)人的理性還要受到自身能力的限制。第三個是經(jīng)濟(jì)人假說道核心命題：只要有良好的法律和制度地保障，經(jīng)濟(jì)人追求個人利益最大化的自由行動會無意識的促進(jìn)社會的公共利益。這是經(jīng)濟(jì)人假說中最有意義的問題。有關(guān)內(nèi)容參見楊春學(xué)：《經(jīng)濟(jì)人與社會秩序分析》上海人民出版社1998年12月該假說第二個命題中有關(guān)風(fēng)俗習(xí)慣的說明和第三條命題，恰好解釋了人性與制度安排的關(guān)系。（二）IAPP（InstitutionalAnalysisandPublicPolicy）五個維度的分析框架不同的人處于不同的沖動之中，不同的沖動的互動就構(gòu)成了不同的人際關(guān)系，并不單單只具有利他之心，也并非只有損人之意。人有追求權(quán)力的沖動、追求財富的沖動、追求良心的沖動、追求美以及追求社會認(rèn)同的沖動。人的內(nèi)心正是靠這幾種類型的沖動的各種組合支配著，并表現(xiàn)為一定的外在行為。在IAPP分析框架最大的貢獻(xiàn)之一是它將制度分析的研究范圍擴展到了人類社會生活的各個領(lǐng)域，并區(qū)分了幾種不同的分析維度（見表一）。在這五種類型的沖動當(dāng)中，前面三種沖動都關(guān)系到和他人之間的利益問題，與社會財富和資源的分配有著更直接關(guān)系，也是受外界政治環(huán)境制度影響最大的沖動。如，在奴隸社會和封建社會時期，人們生活在森嚴(yán)的等級制度之下，不僅在官場上是如此，在家庭生活中也是如此。在這樣的社會里，對權(quán)力的欲望往往是人們行為的第一動力。一直以來，道德社會是人類向往的美好世界。因為靠良心支配行為的人，總是以幫助他人為快樂。但道德社會的存在需要社會中的所有人都是道德的，如《鏡花緣》中的君子國一般，家家都夜不閉戶，人人都路不拾遺。但道德社會中卻不能出現(xiàn)哪怕只是少數(shù)的政治人，因為一旦政治人出現(xiàn)，社會的所有資源會很快的集中到他們手里。最后的結(jié)果，便是懲善揚惡，適者生存，剩下的也就是不那么道德的人了。經(jīng)濟(jì)人的行為準(zhǔn)則則是互惠互利。但經(jīng)濟(jì)人占多數(shù)的社會必定比政治人占多數(shù)的社會更加富足，因為在經(jīng)濟(jì)人的社會里，人人的行為都是以互利為基礎(chǔ)的，是一個雙贏的局面，財富是增長的。而政治人的互相爭斗卻是負(fù)和博弈。在一個全部人都是純粹道德人的社會里，人與人之間的關(guān)系實際上無法相處，因為根據(jù)道德人的原則，沒有人愿意成為被幫助的對象。表一：IAPP研究的分析框架經(jīng)濟(jì)政治道德審美文化最大化沖動財富權(quán)力良心美歷史認(rèn)同關(guān)系互利損人利己無回償利他事不關(guān)他共同生活的歷史市場市場經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)爭狀態(tài)道德市場無市場無市場組織經(jīng)濟(jì)組織政治軍事組織慈善組織無組織民族組織、宗教組織政府經(jīng)濟(jì)職能政治統(tǒng)治救災(zāi)救難無政府無政府制度契約憲法、法律道德法則無制度長期生活形成的行為規(guī)則地方社群局部市場小規(guī)模治理本地道德無地方地方文化世界國際貿(mào)易世界政治國際人道主義無世界多元化與一體化雖然經(jīng)濟(jì)人的自利行為能夠促進(jìn)社會的繁榮，但經(jīng)濟(jì)社會的存在卻需要一定的政治條件，即人人平等，能根據(jù)各自的偏好自由選擇。因而經(jīng)濟(jì)社會與人們所提倡的民主是相容的，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域也是迄今為止最為民主的領(lǐng)域，因為人人都可以自主，個人的偏好不會被忽略。張五常在《賣橘者言》中有類似的思想表達(dá)《民主新論》的作者薩托利也曾說過，民主的本質(zhì)不在于少數(shù)服從多數(shù)，而在于少數(shù)人偏好是否能表達(dá)，少數(shù)人的聲音是否能被聽見。張五常在《賣橘者言》中有類似的思想表達(dá)參見薩托利：《民主新論》東方出版社1998年版從某種意義上來講，IAPP分析框架中對人性的論說與經(jīng)濟(jì)人假說中的“自利人”是相通的，本文則主要是從經(jīng)濟(jì)理性人的緯度來進(jìn)行分析。。第三節(jié)物品屬性理論任何物品（包括產(chǎn)品和服務(wù)）的價值都在于它對人類社會的有用性，即能夠滿足人們的某種需求。一種物品在它還尚未進(jìn)入人類的生活以前，是沒有價值的。根據(jù)物品在被提供和消費時所具有的特征，我們可以對物品的屬性進(jìn)行分類。而無論是物品的提供還是消費，又都是人們行為選擇的結(jié)果。所以各種不同屬性的物品的有效供給都會受到人的理性和自利性的影響。物品屬性理論認(rèn)為，排他性和競爭性是對物品進(jìn)行分類的兩個判斷維度。所謂具有排他性，就是指物品的消費是排他的，即能以較低的成本使他人排除在對該物品的使用之外；所謂具有競爭性，就是指供給的量每增加一個單位，就必須增加一個單位的邊際生產(chǎn)成本，簡單一點說，就是一個人使用一種物品會減少其他人使用時的特性。根據(jù)判斷得到的一個問題的答案與另一個問題的答案兩兩組合，最后就得到一個四組分類的結(jié)果（見表二）：純粹的私益物品、俱樂部物品、公共池塘資源和純粹的公益物品。純粹的私益物品，由于其每一單位量的消費和提供都只與個人的選擇有關(guān)，都能由個人自己做主，此時在消費者和生產(chǎn)者內(nèi)部便沒有集體行動的交易成本，根據(jù)科斯定理，市場這只看不見的“手”就可以有效地引導(dǎo)其生產(chǎn)、交換、分配和消費。具有非排他性的物品，由于其在被消費時不能排除他人的使用，即產(chǎn)權(quán)無法明確，這樣的物品理性自利的個人便都不會愿意提供，人人都有搭便車的傾向。所謂搭便車就是努力得到一種物品的收益而回避為此而支付成本。具有非競爭性而能夠以低成本排除他人使用的物品，則具有自然壟斷的地位，容易造成由壟斷造成的效率損失。也就是說，除了純粹的私益物品以外，其他幾種物品的有效供給都需要更為復(fù)雜的制度安排。表二：物品屬性的分類可競爭性（私益）非競爭性（公益）可排他性（低成本）私有私益物品或純粹的私益物品：衣服，鞋子，面包，冰淇淋等私有局部公益物品或俱樂部物品：電影院、圖書館、自來水管道網(wǎng)等不可排他性（高成本）公有私益物品或公共池塘資源：地下水、公共草場資源、公共池塘里的魚等公有公益物品或純粹的公益物品：國防、外交、消防、路燈等但需要說明的一點是，某一種物品的屬性，并不使唯一確定的，而是可變的，具有一定的相對性。從縱向來看，物品屬性的劃分具有一定的歷史階段性，例如，被人們認(rèn)為是典型的公益物品的天氣預(yù)報，受技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展以及人們需求的個性化和多樣化的影響，其公益性的程度在不斷的降低。從橫向來看，物品的屬性與其當(dāng)時所處的具體情況是相關(guān)聯(lián)的。例如，人人所熟知的公路，其屬性在不同的條件下會有不同的變化。（見表三）表三：擁擠（競爭性）不擁擠（非競爭性）收費（可排他）純粹的私益物品俱樂部物品不收費（不可排他）公共池塘資源純粹的公益物品從空間上看，公益與私益也是相對的。例如，某個小區(qū)的路燈，在小區(qū)內(nèi)部來說，可以算作是公益物品，但對于小區(qū)以外的人來說，其公益性卻在降低。第四節(jié)制度安排的評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以上分析，我們可以得出結(jié)論：人性內(nèi)心的沖動以及物品所具有的屬性都影響著某種物品是否能夠?qū)崿F(xiàn)有效供給。如何對問題的相關(guān)因素進(jìn)行具體分析，設(shè)計出適當(dāng)?shù)闹贫劝才艁斫鉀Q物品的有效供給問題，則是制度分析的重要任務(wù)。制度分析框架的目的不在于建立分析框架本身，而在于去評價現(xiàn)有的各種各樣的制度安排，并探索更為有效的制度安排框架。在《制度激勵與可持續(xù)發(fā)展》一書中，埃莉諾·奧斯特羅姆等人開發(fā)出了一套系統(tǒng)的績效評估指標(biāo)，一是總體績效指標(biāo)，二是間接績效標(biāo)準(zhǔn)。總體績效標(biāo)準(zhǔn)包括經(jīng)濟(jì)效率、通過財政平衡實現(xiàn)公平、再分配公平、責(zé)任和適應(yīng)性五個指標(biāo)。其中經(jīng)濟(jì)效率是由與資源配置及再配置相關(guān)的凈收益流量的變化決定的，它主要是指資源配置是否符合帕累托最優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)。公平，主要是有兩個方面，一是貢獻(xiàn)與收益是否向適應(yīng)，即是否實現(xiàn)了財政平衡；二是是否實現(xiàn)了再分配，即資源是否配置給了比較窮的人。責(zé)任是指政府官員對公民所承擔(dān)的開發(fā)和使用基礎(chǔ)設(shè)施埃莉諾·奧斯特羅姆等人在書的開篇就指出，物質(zhì)基礎(chǔ)不僅僅限于物質(zhì)基礎(chǔ)設(shè)計，還包括社會基礎(chǔ)設(shè)施，兩者都是可持續(xù)發(fā)展的條件。社會基礎(chǔ)設(shè)施由制度構(gòu)成。的責(zé)任。重要的是確?；A(chǔ)設(shè)施適合公民的需求，避免和遏制策略行為，并使政府官員承擔(dān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不當(dāng)?shù)呢?zé)任等。適應(yīng)性是指制度安排能夠?qū)Νh(huán)境變化做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。而這些標(biāo)準(zhǔn)之間是需要權(quán)衡的，尤其是效率和再分配目標(biāo)之間必須進(jìn)行選擇。但作者認(rèn)為資源的有效配置應(yīng)該是重點，并且為了窮人的利益，資源配置并不一定無效。間接標(biāo)準(zhǔn)包括供給成本和生產(chǎn)成本兩個方面，并且兩者中都包含有轉(zhuǎn)換成本和交易成本。其中轉(zhuǎn)換成本是將投入轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出的成本。而交易成本則是與協(xié)調(diào)、信息和策略成本相關(guān)的轉(zhuǎn)換成本的增加。它包括三個類型：一是協(xié)調(diào)成本投資于行動者間供給協(xié)議的協(xié)商、監(jiān)督和執(zhí)行的時間、金錢和人力成本的總和。二是信息成本，是搜集和組織信息的成本和由于時間。地點變量和一般科學(xué)原則的知識的缺乏或無效混合所造成的錯誤成本。三是策略成本，是指當(dāng)個人利用信息、權(quán)力以及其他資源的不對稱分配，以犧牲別人的利益為代價的情況下獲得的效益，從而造成的轉(zhuǎn)換成本的增加。參見埃莉諾·奧斯特羅姆等《制度激勵與可持續(xù)發(fā)展》埃莉諾·奧斯特羅姆等人在書的開篇就指出，物質(zhì)基礎(chǔ)不僅僅限于物質(zhì)基礎(chǔ)設(shè)計，還包括社會基礎(chǔ)設(shè)施，兩者都是可持續(xù)發(fā)展的條件。社會基礎(chǔ)設(shè)施由制度構(gòu)成。參見埃莉諾·奧斯特羅姆等《制度激勵與可持續(xù)發(fā)展》上海三聯(lián)書店出版社，2000年，第127到143頁根據(jù)IAPP分析框架所遵循的價值原則——古典自由主義的基本原則，筆者提出了以下四個評價標(biāo)準(zhǔn)，一、績效標(biāo)準(zhǔn)：成本收益分析,即新的制度安排對舊制度安排的替代必須要滿足成本收益間的差額增大這個條件，其中成本所包含的內(nèi)容也是由轉(zhuǎn)換成本和交易成本組成，在收益相同的情況下，成本低的制度安排更優(yōu)越。二、公正標(biāo)準(zhǔn)，即收益的多少與付出的成本成正相關(guān)。三、自由標(biāo)準(zhǔn)：自由價值的保護(hù)，即確保人們在不損害他人利益的前提下，根據(jù)自己的偏好進(jìn)行自由選擇的權(quán)利。IAPP分析框架認(rèn)為個人所希望解決的事情都是重要的事情，都值得關(guān)注。制度安排中人們自由選擇的程度越高，其效率損失的越少。四、弱勢群體的利益保護(hù)，即平衡弱勢群體的地位。在不平衡的關(guān)系中，強勢群體往往容易利用其強勢地位來謀求利益，甚至以損害弱勢群體的利益為代價。當(dāng)弱勢群體所受的壓迫超過一定限度以后，就會出現(xiàn)報復(fù)社會、反社會的行動。因為不平衡的程度越深，弱勢群體的報復(fù)心理也會加深，甚至變成對整個社會的仇恨，群體的凝聚力會隨之增強，其內(nèi)部采取集體行動的協(xié)商成本會下降，反社會的集體行動就很容易施行。例如，艾滋病人的扎針事件的出現(xiàn)就源于對弱勢群體的問題處理不當(dāng)。上述評價標(biāo)準(zhǔn)的前兩條影響的是直接的經(jīng)濟(jì)效率問題，而后面兩條則是通過對倫理價值的追求間接的對經(jīng)濟(jì)效率產(chǎn)生影響。在以上幾條評價標(biāo)準(zhǔn)和原則當(dāng)中，保護(hù)個人的自由權(quán)利是最為重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，而績效標(biāo)準(zhǔn)則優(yōu)于平衡標(biāo)準(zhǔn)。第五章對血液產(chǎn)品供給制度的分析與評價理論抽象的重要意義在于能指導(dǎo)實踐。在對相關(guān)的理論進(jìn)行了概括和分析以后，我們就要依據(jù)上述的理論來對血液產(chǎn)品安全問題來進(jìn)行具體分析，首先要解決的血液的量的供給問題。血液產(chǎn)品的供給與需求根據(jù)物品屬性理論中的兩個判斷維度來進(jìn)行判斷，血液產(chǎn)品的消費是既具有排他性的，又具有競爭性，因而屬于純粹的私益物品。如果由此就下定論說，市場便能提供血液產(chǎn)品的有效供給條件的話，則會失之于太過匆忙。血液產(chǎn)品的供給之所以存在巨大的缺口，無疑與其產(chǎn)品的特性以及產(chǎn)品的供給和需求的決定因素有關(guān)。在這里我們借用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的彈性概念，來考察血液產(chǎn)品的供給量和需求量的隨收益而變化的情況。彈性是指供給量或需求量對其決定因素中的某一種的反應(yīng)程度的衡量。對供給量的決定因素，曼昆在《經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》一書中，列了如下幾個：售賣價格，投入價格，技術(shù)和預(yù)期。在其中，投入價格即我們所說的成本；而技術(shù)也是影響投入成本的一個因素；所謂的預(yù)期也是對未來價格的預(yù)期。所以總的說來，影響供給量的最重要的因素是供給者通過供給能夠得到的凈收益。而對于消費者一方來說，這個供給者的凈收益就轉(zhuǎn)換成了他們所要付出的代價。（一）血液產(chǎn)品的供給血液產(chǎn)品之所以能夠供給，是與人的身體特征相關(guān)的。同任何生物一樣，人的血液是不斷新陳代謝的，血液中的所有成分都經(jīng)歷著新生、成熟、衰老、死亡的新陳代謝過程。其中，紅細(xì)胞壽命為120天，白細(xì)胞壽命為9－13天，血小板壽命為8－9天。每個成人全部血量大約在4800毫升左右，而人體平常只有80%的血液參與血液循環(huán)，由20%的血液存儲于肝、脾等“倉庫”內(nèi)，遇有失血，這些儲存的血液，會迅速補充血容量，在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，不會影響正常的血液循環(huán)和血壓。只有在短時間內(nèi)突然失血1000毫升以上，才會影響健康。為了防止集體缺氧發(fā)生，就要考慮是否輸血，以維持體內(nèi)各器官的功能。同樣也是因為血液產(chǎn)品與人體相連的特征，使得血液產(chǎn)品的供給的伸縮性具有一定的特點。物品的收益彈性取決于兩個方面的因素，一個是物品產(chǎn)量的伸縮性，例如，海灘土地供給缺乏彈性是因為幾乎不可生產(chǎn)出這種土地。與此相比，諸如書、汽車和電視這類的產(chǎn)品的供給就富有彈性，因為生產(chǎn)這些物品的企業(yè)可以對于收益的上升而加大生產(chǎn)規(guī)模。血液是存在于人的身體內(nèi)部之中，因而人是血液產(chǎn)品的供給來源。受人體自身身體素質(zhì)的影響，對于個人而言，在一定時期內(nèi)，血液產(chǎn)品的供給量是有一定限度的，因而血液產(chǎn)品的供給量取決于能夠供給并且愿意供給血源的人數(shù)。就目前的情況來看，占世界人口四分之一的中國，擁有最豐富的血液資源，只要每20個人中有一人一年能無償獻(xiàn)血一次，按最低量200毫升計，中國也將輕而易舉地成為一個富血國。決定物品收益彈性的第二個因素是收益的內(nèi)容，收益的內(nèi)容決定了對人的激勵效果。因為對于不同的人而言，由于個人偏好以及個人經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，人們對不同的收益的反應(yīng)程度也是不同的。例如，在一定范圍內(nèi)以金錢為收益激勵的制度安排下，血液的供給者都是生活貧困的人們。根據(jù)筆者在城市的中心血站的實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血站的有償供血者絕大部分為企業(yè)的下崗職工。而街頭流動的無償采血車所采集的血液度來自高校學(xué)生。因為從“無償獻(xiàn)血光榮”的口號里，人們能得到的更多是榮譽。（二）血液產(chǎn)品的需求產(chǎn)品的需求彈性，主要取決替代品的價格和可獲得性。所謂的替代品，就是能夠?qū)崿F(xiàn)相同目的的物品。不過替代品的價格和可獲得性也是隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展而變化的，就目前而言，血液產(chǎn)品的替代品有以下幾種：自體輸血：血從病人取出，又回輸?shù)皆摬∪恕＿@種辦法已經(jīng)采用了幾十年，但只用于罕見血型的人。對大多數(shù)病人來說，這是最安全的輸血辦法。雖然美國紅十字會和其他血液收集中心不鼓勵自體輸血，但它仍然迅速增長。1992年紅十字會收集了212,000份自體供血，為上一年的150%。10年前自體供血占全部供血的1%，現(xiàn)為5%。估計自體供血的最大利用潛力為10－15%。自體輸血的一個缺點是，收集、加工和供給血都需附加費用。血液中心加工一單元的志愿者供血的費用約為150美元，加工和處理自體血（包括運輸、追蹤和貯存）每單元再增加約50美元。圍手術(shù)技術(shù)：手術(shù)前后回收和輸回病人的血。術(shù)前從病人收集血，將血液稀釋。用含鹽溶液將血量人工增加，術(shù)后輸入。手術(shù)間失去的血也可回收、凈化，術(shù)后回輸給病人。70年代中開始采用的回收機，最近才有需求，它從手術(shù)臺吸走血，凈化和過濾后再輸入。不輸血：在手術(shù)前使用促紅細(xì)胞生成素，它是一種激素，具有增加身體產(chǎn)生紅細(xì)胞的能力。這需要醫(yī)生對術(shù)后較低血細(xì)胞比容水平（這種情況在以前是輸血的適應(yīng)征）采取容忍態(tài)度。有關(guān)技術(shù)資料來源于中國社會科學(xué)院哲學(xué)研究所的邱仁宗所著《艾滋病、性與倫理學(xué)》雖然，新的技術(shù)還在進(jìn)一步發(fā)展著，但就近期而言，上述的幾種替代品都只能部分的替代血液產(chǎn)品的功能，所能應(yīng)用的適應(yīng)癥范圍還非常的窄。再加上血液產(chǎn)品的需求幾乎是與人的生死聯(lián)系在一起的，血液產(chǎn)品的需求彈性是比較小的。當(dāng)然其中的某些情況也是可以變化的，例如，血液產(chǎn)品的能夠得到進(jìn)一步開發(fā)，具有各種保健功能的血液制品的出現(xiàn)將會對血液產(chǎn)品的需求量產(chǎn)生很大的影響。（三）科斯定理與血液的供需為解決外部性問題，經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅納德·科斯提出了著名的科斯定理，該定理認(rèn)為，如果私人各方可以無成本的就資源配置進(jìn)行協(xié)商，那么私人市場就將總能解決外部性問題，并有效的配置資源。參見科斯的論文《社會成本問題》等人的產(chǎn)權(quán)學(xué)派與新制度學(xué)派譯文集：《財產(chǎn)權(quán)利與制度變遷》上海三聯(lián)書店2000年版參見科斯的論文《社會成本問題》等人的產(chǎn)權(quán)學(xué)派與新制度學(xué)派譯文集：《財產(chǎn)權(quán)利與制度變遷》上海三聯(lián)書店2000年版在血站的實地調(diào)查的資料顯示，血站通過有償獻(xiàn)血者所采集的血液都是遵照一定的血型比例和劑量計劃的。血站通過與本地區(qū)各醫(yī)療單位的聯(lián)系，對一定時期內(nèi)血液產(chǎn)品的需求量做出預(yù)期規(guī)劃，然后有計劃的從有償獻(xiàn)血者那兒取得所以，血液產(chǎn)品救助人生命的使命得以完成，一般需要經(jīng)歷從供血者到血站，再從血站到受血者這兩個過程。在此過程中，血站是掌握了技術(shù)、知識和設(shè)備以及法律地位的強者，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》中第八條明文規(guī)定了，血站是采集、提供臨床用血的機構(gòu)而供血者和受血者相對而言都是弱勢群體。供血者群體所能提供的，是血液產(chǎn)品的數(shù)量。但血液產(chǎn)品安全的保證卻是血站所應(yīng)該提供的服務(wù)?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》中第八條明文規(guī)定了，血站是采集、提供臨床用血的機構(gòu)第二節(jié)對有償獻(xiàn)血制度的分析與評價上述的分析表明了血液產(chǎn)品的供給和其安全性的保障是屬于兩個不同的過程。但兩者當(dāng)中，血液產(chǎn)品量的保證是血液產(chǎn)品安全供給問題的基礎(chǔ)。所以我們先來分析有關(guān)血液產(chǎn)品供應(yīng)制度的情況。雖然，法律上并沒有明確規(guī)定有償供血是違法行為，但由于與“利”字掛上了關(guān)系，血液也就變得不干凈起來了。就目前的許多專家的意見來看，由血液產(chǎn)品問題而帶來的艾滋病病毒傳播等相關(guān)血液污染問題，有償獻(xiàn)血乃是其罪魁禍?zhǔn)?。因而完全由無償獻(xiàn)血來代替有償獻(xiàn)血的呼聲一浪高過一浪。除此之外，有償獻(xiàn)血被否定的原因，大致還有如下幾條：血液產(chǎn)品是與人的生命息息相關(guān)的特殊物品，是不可以用金錢來衡量的。造成賣血者為了得到錢，而頻繁抽血，甚至?xí)[瞞病史，賣出不合格的血，從而影響血液產(chǎn)品的質(zhì)量。賣血者多為貧困群體，身體素質(zhì)不是很好，也對血液產(chǎn)品的質(zhì)量有一定的負(fù)影響。由于血液產(chǎn)品是有償?shù)?，是買賣的，窮人需血者就可能買不起，這會造成社會的不公平。不管有關(guān)專家學(xué)者對有償獻(xiàn)血制度如何進(jìn)行批判，但現(xiàn)實中我國的臨床用血量絕大部分是通過有償獻(xiàn)血途徑來獲得滿足卻是不可否認(rèn)的事實。這證明以貨幣作為激勵內(nèi)容的刺激是對于解決量的供給問題是有效的。從目前最直接的收益來看，有償獻(xiàn)血制度與無償獻(xiàn)血制度相比，更能夠滿足所需血液產(chǎn)品量的供給。并且在此過程中，需要貨幣的人取得了貨幣，需要血液產(chǎn)品的人得到了血液產(chǎn)品，個人的需要都得到了滿足，就整個社會而言資源在向合理的方向移動。由于價格機制還會鼓勵血液產(chǎn)品的需求者避免采用不必要的輸血以及其他的一些替代辦法，從而減少了浪費（成本收益分析），并且每個人需求的滿足都是其個人付出了一定代價的，不是靠依靠剝削別人的利益而獲得的（公正標(biāo)準(zhǔn)）。每個人的選擇也是自由的，供血者作為理性人，只有在確認(rèn)就當(dāng)時的情況下，用血液換取貨幣更能夠改善自身的狀況時，才會做出決定（自由優(yōu)先原則）。當(dāng)然，就目前的情況來看，由于大多數(shù)的有償獻(xiàn)血群體是貧困人群，也許有人會說，他們是出于現(xiàn)實貧窮狀況的逼迫才會做出這樣的選擇。這種自由只時形式上的自由，而實質(zhì)上是不自由的。事實上，任何自由都不是絕對的，都不是超現(xiàn)實的。制度分析理論框架中所遵循的古典自由價值也是指，人們有在根據(jù)自己當(dāng)時所處的情況，在不損害他人利益的前提下所作的自由選擇。貧困人群的存在只是有償獻(xiàn)血制度所遇到的一個現(xiàn)實因素。在有償獻(xiàn)血制度安排下，貧困人群的這種自由選擇并沒有使他們的境況變得更糟，相反，由于人身體因素的影響，人在正常情況下，失去人體20%左右的血液并不會對身體健康造成破壞，通過有償獻(xiàn)血這一途徑，他們貧困人群通過得到的物質(zhì)報酬，能夠?qū)崿F(xiàn)先前所不能實現(xiàn)的其他需求。正如埃莉諾·奧斯特羅姆等人在《制度激勵與可持續(xù)發(fā)展》一書中所說的，制度安排的評價指標(biāo)在運用的時候，雖然需要權(quán)衡其中的利弊關(guān)系，但總的來說，在一般情況，資源的有效配置并不會使窮人的情況變得更糟，而是對窮人的情況更有利。而對于平衡問題而言，在有償獻(xiàn)血制度中，獻(xiàn)血者和受血者是平等關(guān)系，不存在強弱之分（平衡標(biāo)準(zhǔn)）。至于上面所列的不足之處，如果將血液產(chǎn)品的問題孤立起來看，有償獻(xiàn)血制度的確是存在這樣一些問題。但每一項制度都不是存在于“真空”之中的，在其上或其下或與其相平行的地方總存在其他一些制度在制約著它的運行。制度分析理論框架也從來沒有認(rèn)為哪一種單一的制度安排是可以萬能的。上述所列原因中的第一條是說，與人的生命息息相關(guān)的物品不能夠或者就不應(yīng)該用金錢來衡量。這個理由則與我們其他與救人生命有關(guān)的藥品的市場化安排的實踐相悖。其中第二、第三條都是有關(guān)血液產(chǎn)品質(zhì)量的。但就質(zhì)量方面的信息而言，無論是賣血者還是受血者都處于弱勢地位。血站才是掌握著判斷血液產(chǎn)品質(zhì)量的技術(shù)和相關(guān)資源的主體，而且也應(yīng)該擔(dān)負(fù)起對血液產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量篩選和提供保證的責(zé)責(zé)任。第四條理由或許是最能獲得大家贊同的，似乎是符合我們制度評價指標(biāo)中的“平衡標(biāo)準(zhǔn)”的。殊不知“平衡標(biāo)準(zhǔn)”并不代表“絕對均等”，“平衡標(biāo)準(zhǔn)”的存在正是以“不平衡的現(xiàn)狀”為前提的,在平衡與效率之間，效率是優(yōu)先的。再者，貧困人群無法支付血液產(chǎn)品價格的問題，作為有償獻(xiàn)血制度本身它是不能解決的，但它也并非是造成貧困人口產(chǎn)生的原因。貧困人口的問題的解決以及相關(guān)的醫(yī)療問題的解決應(yīng)該是由社會保障系統(tǒng)來完成的任務(wù)。由價格機制來調(diào)節(jié)資源配置的市場制度安排是必須與配套的社會保障體系相依存的。市場制度安排中所具有的競爭性的特性在提供理性自利人發(fā)展機遇的同時，也讓其承擔(dān)了一定的風(fēng)險。第三節(jié)對無償獻(xiàn)血制度的分析與評價無償獻(xiàn)血制度下的自愿的無償獻(xiàn)血者被許多人認(rèn)為是最安全的獻(xiàn)血者類型?！斑@些獻(xiàn)血者都是發(fā)自內(nèi)心的幫助他人，沒有獻(xiàn)血的壓力?？偟膩碚f，他們更容易達(dá)到國家低危險獻(xiàn)血者的標(biāo)準(zhǔn)。他們也愿意在正常情況下定期來獻(xiàn)血，根據(jù)獻(xiàn)血者的選擇和延期機制。這對于維持一個充分的血液儲備來說非常重要?！薄Y料來源：《血液安全和艾滋病》由聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在世界衛(wèi)生組織（WHO）血液安全組主任JeanEmmanuel博士的友好幫助下撰寫1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，并定于1998年10月1日施行?！东I(xiàn)血法》中的第二條規(guī)定“國家實行無償獻(xiàn)血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血?！保ㄗ杂蓸?biāo)準(zhǔn)）《獻(xiàn)血法》的頒布和施行，正式的從法律的角度確立了無償獻(xiàn)血制度的地位。《獻(xiàn)血法》中還就有關(guān)有償獻(xiàn)血的血液采集和使用問題給予了規(guī)定。同有償獻(xiàn)血制度一樣，為了保證血液產(chǎn)品的供給量的問題，《獻(xiàn)血法》里也有激勵人們獻(xiàn)血的安排。如，其中的第六條規(guī)定，“對獻(xiàn)血者，發(fā)給國務(wù)院為生行政部門制作的無償獻(xiàn)血證書，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補貼?！?；第九條中規(guī)定，“血站對獻(xiàn)血者必須進(jìn)行必要的健康檢查”；第十四條規(guī)定，“公民臨床用血時只需交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價格主管部門制定。無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用；無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費用?！钡谑邨l中規(guī)定“各級人民政府和紅十字會對積極參加獻(xiàn)血和在獻(xiàn)血工作中做出顯著成績的單位和個人，給予獎勵。”由此可見，無償獻(xiàn)血制度與有償獻(xiàn)血制度相比，其不同之處并不在于供血者有沒有收益，而在于收益的內(nèi)容。有償獻(xiàn)血制度中，供血者得到的是直接的物質(zhì)性的貨幣收益，而在無償獻(xiàn)血制度中，供血者得到的是一定的名譽及良心，以及將來享受免費用血這樣的間接物質(zhì)性收益。在前面介紹人性的不同沖動時，我們已經(jīng)分析了名譽和良心這樣的收益，只有對道德人才有激勵作用。為此，《獻(xiàn)血法》中的第七條規(guī)定，“國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會新風(fēng)尚作表率。”個人的道德素質(zhì)高低取決于其所受的教育和個人的修養(yǎng)，但整個社會的道德素質(zhì)則取決于社會中所有人的受教育程度和道德修養(yǎng)水平。如果僅以名譽和良心這樣的激勵因素就能滿足社會的血液產(chǎn)品需求量的話，那血液產(chǎn)品的供給量也就不會成為一個問題。雖然強制性是法律的一個重要特性，但法律的制定必須以人們的道德水平為基礎(chǔ)，違背道德水平這個現(xiàn)實基礎(chǔ)的法律即使頒布了，在實施的過程中，也只能時一紙空文，達(dá)不到其預(yù)想的效果。在現(xiàn)階段人們的道德素質(zhì)還達(dá)不到完全滿足血液供給量的需要的現(xiàn)實條件的制約下，我們必須借助其他的一些激勵手段，如宣傳適量獻(xiàn)血有益于身體健康，提供間接的物質(zhì)補償。適量獻(xiàn)血有益于身體健康，對于有償獻(xiàn)血者來說也是適用，所以問題的關(guān)鍵在于間接的物質(zhì)補償?shù)姆治?。根?jù)我國《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，無償獻(xiàn)血者本人及其直系親屬能夠在需要臨床用血時，限量免費使用數(shù)量與其所供給血液相關(guān)的血液產(chǎn)品。（公正標(biāo)準(zhǔn)）如《衡陽市公民無償獻(xiàn)血管理暫行辦法》規(guī)定，獻(xiàn)血者及直系親屬可以相應(yīng)享受三倍或等量所獻(xiàn)血液的免費用血。這與購買保險具有同樣的性質(zhì)。保險公司之所以能存在，是因為其所收取的保險金額是根據(jù)事故發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計計算以后確定的，保險公司作為一個理性自利人所組成的組織，與其他贏利性組織一樣，是以賺取的收益為其經(jīng)營發(fā)展的動力的。那為什么有些理性的消費者還是愿意購買保險呢？這是因為理性的自利人在衡量收益時，用的是邊際量這個概念。人們會在經(jīng)濟(jì)條件還比較寬裕時，購買保險已備不測。在自身情況還比較好的情況下所購買保險的錢，與其當(dāng)時處的環(huán)境來看，邊際效應(yīng)并不大。而在其遭遇不幸時，所能得到的賠償金額與不幸的境遇相比，其邊際效應(yīng)卻非常大。也就是說人們是在把對自己來說，邊際效應(yīng)不大的錢換取將來可能的更大的邊際效應(yīng)。這就是為什么理性人在明知道保險公司會賺錢的情況，仍然會選擇購買保險。從這個意義上講，無償獻(xiàn)血者就象是在為自己購買了一份血液需求事故保險單。但無償獻(xiàn)血制度并沒有人們想象的那樣盡如人意。首先，只有無償獻(xiàn)血者及其直系親屬才能夠享受血液產(chǎn)品的免費使用，那么血液不合格的貧困人群的用血就是沒有保障的，這對于我國來說尤為現(xiàn)實，因為由近10%的人是乙肝病毒攜帶者，他們的血液都是不合格的。而且就無償獻(xiàn)血制度實施以后的實際結(jié)果來看，效果并不明顯。因為購買保險的行為不僅取決于人們的保險意識，還取決于人們對未來情況的預(yù)測以及現(xiàn)有的資源條件。就全國目前的情況而言，個人購買保險的現(xiàn)象并不普遍。作為理性的自利人，血液的供給人要考慮對于其當(dāng)時的身體健康而言，是否有能力支付這份血液需求事故保險單，并且還要根據(jù)其事故發(fā)生的可能性來決定是否要購買。根據(jù)制度安排的實際結(jié)果來看，無償獻(xiàn)血制度所提供的激勵作用還不足以滿足我國臨床用血的需要量。（績效標(biāo)準(zhǔn)）為此，為了保證無償獻(xiàn)血量的增加，部分地區(qū)開始嘗試使用其他的激勵措施。如深圳寶安血站2000年夏天推出的為獻(xiàn)血者免費接種乙肝疫苗的服務(wù)。無償獻(xiàn)血兩次或兩次以上的獻(xiàn)血者可以免費接種乙肝疫苗。這項服務(wù)可以使無償獻(xiàn)血者在短期內(nèi)馬上真實地感覺到自己的愛心奉獻(xiàn)受到了社會關(guān)注，是有價值的；另一方面，兩次或者兩次以上無償獻(xiàn)血的市民，表現(xiàn)出了對無償獻(xiàn)血的熱情和支持，他們有可能還會多次無償獻(xiàn)血。因此，為這些捐血者當(dāng)中缺乏乙肝抗體的人注射乙肝疫苗，既保護(hù)了捐血者的健康，也保護(hù)了無償獻(xiàn)血者的熱情、保護(hù)了血源。資料來源：2002年2月7日《羊城晚報》2002年2月1日黑龍江哈爾濱市中心血站推出了“無償獻(xiàn)血者可享有人身意外傷害保險”服務(wù)。該保險每份保險費為人民幣10資料來源：2002年2月7日《羊城晚報》資料來源：2002年2月3日《黑龍江日報》第四節(jié)小節(jié)與有償獻(xiàn)血制度相比，無償獻(xiàn)血制度無疑對于培養(yǎng)社會的互助互愛交往模式更加有利。但究竟采取什么樣的制度安排會是更有利，不是由人們的主觀斷定所決定的，而是取決于其實際的運行效果。制度安排并不是一勞永逸的事情，制度分析學(xué)者也從來沒有任務(wù)有哪一種制度安排可以解決一切問題。但根據(jù)對有償獻(xiàn)血制度和無償獻(xiàn)血制度的評價和分析，我們可以看出，無論是哪一種制度安排，其核心因素都在于其中的激勵機制。一項制度安排究竟能否實現(xiàn)其預(yù)想的功能，關(guān)鍵就在于其所提供的激勵機制是否能有效的刺激在制度下活動的人們。無償獻(xiàn)血制度中激勵機制的逐漸改變，正是這一點的明證。實際上，有償獻(xiàn)血制度和無償獻(xiàn)血制度并不存在矛盾，而是可以并存的，從而使人們可以根據(jù)自身的需要來選擇接受哪一種收益的刺激。同時兩種不同的制度也可以展開競爭，隨著無償獻(xiàn)血量的增加，有償獻(xiàn)血的需要求量自然會下降。那么有償獻(xiàn)血的現(xiàn)象自然會逐漸消失。如果無償獻(xiàn)血所提供的激勵機制不足以滿足人們臨床用血的需要，那么有償獻(xiàn)血的需要量就會升高，有償獻(xiàn)血的現(xiàn)象自然會增多。所以，筆者認(rèn)為，在現(xiàn)階段要解決血液產(chǎn)品供給量的問題，我們所應(yīng)該采取的措施是兩種制度同時并舉，讓不同人根據(jù)自己的需要在其中做出自由選擇。第六章血站服務(wù)的制度分析2002年1月30日國家計委、衛(wèi)生部、財政部在北京聯(lián)合舉行國債資金血站建設(shè)管理承諾書暨設(shè)備采購合同簽約儀式。這是我國血站建設(shè)歷史上的一件大事，通過國內(nèi)、國際公開招標(biāo)采購，國家計委、衛(wèi)生部、財政部與中國、美國、德國、芬蘭等中外14家廠商簽訂了共18種采供血設(shè)備和專用車輛等，合同總金額3.96億元。并且，按照國務(wù)院的部署，國家計委決定在國債資金中安排12.5億元，地方配套資金10億元，對全國31個省、自治區(qū)、直轄市的血液中心和中心血站進(jìn)行必要的改造、建設(shè)，爭取在整體上盡快改變我國血站不適應(yīng)發(fā)展需要的現(xiàn)狀。資料來源：2002年資料來源：2002年1月30日《光明日報》第一節(jié)對壟斷的分析對于消費者而言，壟斷是不受歡迎的。然而對于生產(chǎn)者而言，獲得壟斷地位卻是其所追求的目標(biāo)。因為壟斷是一種市場勢力。在競爭的行業(yè)中，物品的價格是由供給和需求的均衡狀態(tài)來決定的，任何單個的消費者或是生產(chǎn)者都是價格的接受者。但壟斷者卻是價格的制定者。在這種情況下，壟斷者所面臨的約束只有消費者的有效需求以及它自己的邊際成本。于是，它就可以通過壓縮產(chǎn)量來抬高價格，使自己的產(chǎn)量定在邊際成本等于邊際收益那一點上。所以，在競爭市場上，價格等于邊際成本。而在壟斷市場上，價格大于邊際成本。在壟斷條件下，生產(chǎn)者獲得了壟斷利潤，生產(chǎn)者剩余增加了，但消費者的剩余卻減少了，并且從整個社會來看，消費者剩余所減少的量要大于生產(chǎn)者剩余所增加的量。社會福利是由生產(chǎn)者剩余和消費者剩余這兩部分構(gòu)成的，因而在壟斷市場中，總的社會福利是減少了。不僅如此，因為具有壟斷地位的生產(chǎn)者，由于沒有競爭的壓力，也就沒有進(jìn)行技術(shù)或管理上的創(chuàng)新以降低成本的動力，從而造成更大的效率損失。充分競爭的市場實際上只能在理論中存在，因為在現(xiàn)實的經(jīng)濟(jì)生活中有各種各樣的因素會對充分競爭所需要的條件產(chǎn)生影響，并有可能導(dǎo)致壟斷。如，專門的技術(shù)、獨特的資源、規(guī)模經(jīng)濟(jì)、營銷策略以及政府法律等，都能夠阻礙充分競爭，從而導(dǎo)致壟斷。但究其根源，壟斷的基本原因是進(jìn)入障礙；壟斷者能在市場上保持唯一賣者的地位，是因為其他企業(yè)不能進(jìn)入市場并與之競爭。進(jìn)入障礙有三個來源：關(guān)鍵資源由一家企業(yè)擁有，如南非的鉆石。政府給予一個企業(yè)排他性的生產(chǎn)某種產(chǎn)品的權(quán)利，即所謂的政府創(chuàng)制的壟斷。物品的生產(chǎn)成本使得一個生產(chǎn)者比大量生產(chǎn)者更有效率，即自然壟斷。壟斷是否能被打破取決于該壟斷的穩(wěn)定程度，相比而言，由政府所創(chuàng)制的壟斷比自然壟斷的穩(wěn)定性更強。因為由自然壟斷所設(shè)立的壁壘，會隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、替代品的出現(xiàn)、投資成本的降低、市場需求的進(jìn)一步開發(fā)而打破。而由政府所創(chuàng)制的壟斷是有法律、法規(guī)以及公共政策來實現(xiàn)的，政策法規(guī)本身的穩(wěn)定性在確保壟斷的穩(wěn)定性的同時，還為其實現(xiàn)提供了政府的強制力作為后盾。第二節(jié)對血站服務(wù)的分析撇開政府所賦予的法律強勢地位不管，我們單純來分析一下血站所提供的服務(wù)的性質(zhì)。根據(jù)物品屬性理論中的第一個判斷維度，我們可以看出，它是具有排他性的，血站完全可以以很低的成本來實現(xiàn)不讓他人享受其所提供的服務(wù)。從第二個判斷維度來考察，血站的服務(wù)同自來水管道的鋪設(shè)相類似，在一定的范圍內(nèi)，每增加一個單位的消費，其邊際成本與所投入的總成本（相應(yīng)的采集、存儲、加工設(shè)備、專業(yè)技術(shù)和專業(yè)人員）相比幾乎可以忽略不計，因而是沒有競爭性的。由此，我們可以做出推斷，血站所提供的服務(wù)是具有自然壟斷地位的俱樂部資源。這個性質(zhì)是由血液產(chǎn)品本身需求和供給的性質(zhì)而決定的。而政府血液管理上的“三統(tǒng)一”（血液管理以省、自治區(qū)、直轄市為區(qū)域?qū)嵭薪y(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置血站、統(tǒng)一管理采供血和統(tǒng)一管理臨床用血的原則，簡稱為血液管理的“三統(tǒng)一”）又在法律上確立了血站在一個地區(qū)的壟斷地位。根據(jù)以上分析，正是以上這兩個方面為血站的壟斷地位提供了來源。由于物品本身的屬性所造成的壟斷，被稱為是自然壟斷，而由政府的法律規(guī)定而造成的壟斷，則被稱為是政府創(chuàng)制的壟斷。當(dāng)然，以上分析是基于目前一定的現(xiàn)實情況所做作出的。但每一種物品的屬性都不是固定不變的，都會隨著具體情況的改變而改變，血站的服務(wù)也不例外。第三節(jié)政策方案選擇由于血站的服務(wù)直接關(guān)聯(lián)著供血者和受血者的生命安全，以及血站的自然壟斷地位的性質(zhì)，政府用國家管制以及非盈利性的公益性組織來代替了血站本身的自然壟斷。這樣做的本身就帶有一個前提假設(shè)，認(rèn)為政府組織是一個超人性的組織，可以按照人們所期望的要求來彌補市場所遇到的困難。但事實上，無論是政府還是政黨組織，都是由人所組成的。并且，按照這個指導(dǎo)思想的實踐結(jié)果也并不那么令人滿意。政府對市場的取代，并沒有能夠使血站服務(wù)的有效提供問題得到滿足。雖然血液產(chǎn)品是在供給上存在巨大缺口的物品，但在血站的實地調(diào)查中，筆者根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，血站工作人員對于有償獻(xiàn)血者的態(tài)度卻非常冷漠。血站本身違反血液采集時間間隔規(guī)定的事情更是公開的“秘密”。在衛(wèi)生系統(tǒng)各專業(yè)人員中，從事輸血專業(yè)的技術(shù)人員的文化水平是最低的。我國的