全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科程紅霞第1頁，共31頁。發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三方面：1.病人情況2.麻醉醫(yī)師素質(zhì)（主導(dǎo)作用）3.麻醉藥品、器械及相關(guān)設(shè)備的影響及故障下面將與病人疾病情況、麻醉操作與管理不當(dāng)及麻醉器械故障有關(guān)的并發(fā)癥介紹如下第2頁，共31頁。一.呼吸道梗阻1.嚴(yán)重后果：

低氧血癥和高二氧化碳血癥，甚至死亡2.常見有：①舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物使舌體因重力作用墜向咽部阻塞上呼吸道。另外舌體過大、胖、頸短、咽后腫物等更易舌后綴。應(yīng)及時(shí)放置口咽通氣道或托起下頜均可緩解。②分泌物，膿痰，血液或異物阻塞氣道。通常應(yīng)及時(shí)反復(fù)吸出分泌物等。另外，肺手術(shù)如支擴(kuò)，肺膿瘍，結(jié)核空洞等，應(yīng)插雙腔管，并及時(shí)吸凈呼吸道。第3頁，共31頁。反流與誤吸：可造成下呼吸道嚴(yán)重阻塞，病人突然出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸急促，困難，肺內(nèi)可聞及彌漫性濕羅音，SPO2下降。 預(yù)防措施：擇期手術(shù)急診時(shí)：飽胃或高位腸梗阻病人清醒插管術(shù)中嘔吐：反流物誤吸時(shí)去頭低腳高位，頭向一側(cè)，及時(shí)吸出嘔吐物，另外應(yīng)用支氣管解痙藥及抗生素成人禁飲食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h第4頁，共31頁。④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機(jī)故障：導(dǎo)管扭曲，受壓，導(dǎo)管過深誤入一側(cè)支氣管時(shí)，SPO2時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查整個(gè)呼吸回路，妥善處理。⑤氣管受壓：頸部腫塊長期壓迫氣管，受壓局部氣管軟骨軟化，腫物切除后可發(fā)生氣管塌陷，故術(shù)中應(yīng)根據(jù)情況行氣管造口術(shù)。⑥口咽腔炎性病變，喉腫物及過敏性喉水腫。此類病人多需先行氣管造口術(shù)。第5頁，共31頁。⑦喉痙攣與支氣管痙攣：

喉痙攣胃吸氣性呼吸困難，可伴高調(diào)吸氣性哮鳴音。重度喉痙攣可用粗針行環(huán)甲膜穿刺或快速靜注琥珀膽堿，行氣管插管人工通氣。

支氣管痙攣為呼氣性呼吸困難，輕度手控呼吸可緩解，重度需要用β2受體興奮劑（）治療第6頁，共31頁。二.呼吸抑制1.中樞性呼吸抑制劑，麻醉鎮(zhèn)痛藥均可引起中樞性呼吸抑制，另外，CO2過多排出或肺過度通氣也可抑制呼吸中樞。2.外周性呼吸抑制（肌松藥，排尿低鉀，高位脊麻等）3.呼吸抑制時(shí)的呼吸管理： 任何呼吸抑制劑均應(yīng)立即形式有效的人工通氣，維持正常的SPO2及PETCO2?？奢o助或控制呼吸。第7頁，共31頁。三.低血壓與高血壓麻醉、手術(shù)操作、麻藥均可引起1.低血壓：BP下降超過術(shù)后20％，或低于80mmHg。各種麻藥對(duì)心臟抑制作用或血管擴(kuò)張作用。麻醉中一旦有嚴(yán)重的低血壓，應(yīng)立即減淺麻醉，并密切監(jiān)測(cè)。根據(jù)血容量情況快速輸液，輸血，同時(shí)適當(dāng)給以麻黃堿等升壓藥及改善心臟泵功能。必要時(shí)可暫停手術(shù)操作。第8頁，共31頁。2.高血壓：

BP上升幅度>麻醉前20％或高達(dá)160/95mmHg。術(shù)前消除病人緊張情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，麻醉中不要過淺，對(duì)特殊病人如甲亢或嗜鉻細(xì)胞瘤的病人，應(yīng)該應(yīng)用一些血管活性藥物降壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積引起的應(yīng)該改善通氣。第9頁，共31頁。四.心肌缺血

1.心肌耗氧量的三個(gè)主要的影響因素：①心率②心肌收縮力③心室內(nèi)壓 2.診斷：ECG示①傳導(dǎo)異常②心律失常③Q波，R波下降④S－T壓低大于1mm或抬高2mm以上⑤T波低平或倒置第10頁，共31頁。3.麻醉期間心肌缺血的原因①緊張、恐懼、疼痛心臟后負(fù)荷、心率耗氧②BP過高或過低③麻醉藥回心血量④缺氧第11頁，共31頁。4.防治①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持循環(huán)平穩(wěn)②完全鎮(zhèn)痛③保證供氧第12頁，共31頁。五.體溫升高或降低一般身體產(chǎn)熱與散熱呈動(dòng)態(tài)平衡、環(huán)境、麻醉及疾病均可影響其平衡1.低體溫T<36℃誘因：①低室溫<21℃②室內(nèi)通風(fēng)③大量輸液（冷）④內(nèi)臟暴露時(shí)間過長或冷沖洗液⑤全麻抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，肌松產(chǎn)熱

第13頁，共31頁。 影響：①代謝率、麻藥作用時(shí)間②血粘稠度影響組織灌流，另外氧離曲線左移，供氧③出血時(shí)間④寒戰(zhàn)反應(yīng)組織耗氧

第14頁，共31頁。2.體溫升高：①低熱T：37.5～38℃②高熱T：38～41℃③超高熱T：>41℃

主要講一下①體溫升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高10％，機(jī)體耗O2升高②高熱代酸高鉀及高糖③T>40℃驚厥第15頁，共31頁。六.術(shù)中知曉和蘇醒延遲

任何全麻須做到：無意識(shí)無知曉無痛無動(dòng)無反應(yīng)第16頁，共31頁。1.術(shù)中知曉：相當(dāng)于回憶，術(shù)后能記起術(shù)中情況

1）發(fā)生知曉的麻醉方法有：①N2O－O2肌松麻醉②芬太尼－安定③基礎(chǔ)麻醉④N2O－芬太尼⑤依咪酯－芬太尼⑥靜脈普魯卡因復(fù)合2)知曉的預(yù)防:嚴(yán)格控制麻醉深淺，不宜過淺，監(jiān)測(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位變化有助于預(yù)防第17頁，共31頁。2.蘇醒延遲：停藥后>30mim不能喚醒

（一）原因：

1）藥物影響①術(shù)前用藥如安定，代謝慢或手術(shù)時(shí)間短②長時(shí)間吸入麻藥③過量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼④肌松藥過量第18頁，共31頁。

2）呼吸抑制 ①低二氧化碳血癥 ②高二氧化碳血癥 ③低鉀血癥 ④輸液過量 ⑤手術(shù)并發(fā)癥 ⑥嚴(yán)重代酸第19頁，共31頁。3）術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥：失血、心律失常，長期低 血壓等 4）術(shù)中長期低血壓，低體溫 5）術(shù)前有腦血管疾病第20頁，共31頁。（二）蘇醒延遲的治療

1）首先考慮麻醉藥的作用，合理選擇拮抗劑

新斯的明非去極化肌松劑 毒扁豆堿安定（地西泮），氟哌利多 2）改善通氣：

維持心血管系統(tǒng)正常工作，糾正酸堿及電解質(zhì) 平衡紊亂等第21頁，共31頁。3）腦水腫，顱壓高者可靜滴甘露醇或速尿進(jìn) 行脫水治療 4）術(shù)中長期低血壓者及時(shí)降低頭溫并進(jìn)行輕 度脫水治療 5）體溫過低者適當(dāng)升高體溫 6）原有腦血管疾病者要以預(yù)防為主，減少麻 醉藥量，盡量維持循環(huán)穩(wěn)定第22頁，共31頁。七.咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、肺部感染 1.咳嗽 1）原因：主要是各種刺激或誤吸 2）不良影響：①腹壓升高，屏氣傷口裂開②顱壓劇增腦出血，腦疝③血壓升高，傷口滲透，心臟耗氧增加 3）防治：合理用藥操作得當(dāng)，避免誤吸第23頁，共31頁。2.呃逆：強(qiáng)效牽拉內(nèi)臟或誘導(dǎo)時(shí)大量氣體進(jìn)入胃 內(nèi)，防治：足量肌松劑3.術(shù)中嘔吐 1）不良影響：①加劇疼痛，傷口裂開②誤吸窒息③水電解質(zhì)劑酸堿失衡 2）防治：嚴(yán)格禁飲食，適當(dāng)使用止吐藥物第24頁，共31頁。4.術(shù)后肺部感染 1）原因：①霧化器污染②氣管插管，氣管切開，插管全麻時(shí)口咽病進(jìn)入 下呼吸道③反流、誤吸④胸部手術(shù)⑤濫用廣譜抗生素或長期使用激素第25頁，共31頁。2）診斷：術(shù)后48h后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者①發(fā)熱，肺部羅音，X線呈炎性改變②痰檢連續(xù)兩次出現(xiàn)同樣病原體③血培養(yǎng)陽性④纖維支氣管鏡采集分泌物分離出病原體⑤呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體3）治療：①抗炎，合理使用抗生素②免疫治療，提供特異性抗體③支持治療，氨基酸，蛋白。維持電解質(zhì)平衡第26頁，共31頁。八．惡性高熱由某些麻藥引起的全身肌肉強(qiáng)烈收縮，并發(fā)生體溫急劇上升，及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危相。易引起高熱的常見麻藥： 氟烷 安氟醚 琥珀膽堿 利多卡因 布比卡因等第27頁，共31頁。2.表現(xiàn)：①術(shù)前體溫正常，用藥后急劇上升②全身肌肉強(qiáng)烈收縮，角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重③循環(huán)衰竭，血壓下降，室性心律失常，肺水腫④血清肌酸磷酸激酶（CPK）極度上升，并有肌紅蛋白尿⑤離體肌肉放入時(shí)呈收縮狀態(tài)⑥PaCO2，PH及HCO3

第28頁，共31頁。3.治療①立即停止手術(shù)，吸氧（過度）②迅速物理降溫38℃③糾正酸中毒及緩解高鉀血癥④立即靜滴丹曲林2mg/kg，5～10min重復(fù)一次，不超過10mg/kg，以解除肌肉收縮，降低體溫⑤激素的應(yīng)用⑥ICU監(jiān)護(hù)治療48h第29頁，共31頁。謝謝！第30頁，共31頁。內(nèi)容梗概全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治。3.麻醉藥品、器械及相關(guān)設(shè)備的影響及故障。下面將與病人疾病情況、麻醉操作與管理不。低氧血癥和高二氧化碳血癥，甚至死亡。2.常見有：。另外舌體過大、胖、頸短、咽后腫物等更易舌后綴。②分泌物，膿痰，血液或異物阻塞氣道。術(shù)中嘔吐：反流物誤吸時(shí)去頭低腳高位，頭向一側(cè)，及。⑥口咽腔炎性病變，喉腫物及過敏性喉水腫。⑦喉痙攣與支氣管痙攣：。喉痙攣胃吸氣性呼吸困難，可伴高調(diào)吸氣性哮鳴音。支氣管痙攣為呼氣性呼吸困難，輕度手控呼吸可緩解，重度需要用β2受體興奮劑（）治療。任何呼吸抑制劑均應(yīng)立即形式有效的人工通氣，維持正常的SPO2及PETCO2。可輔助或控制呼吸。麻醉、手術(shù)操作、麻藥均可引起。根據(jù)血容量情況快