內(nèi)科學(xué)-急性膽囊炎

急性膽囊炎第1頁(yè)，共32頁(yè)。膽囊功能儲(chǔ)存濃縮膽汁肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊內(nèi)濃縮4-17倍保護(hù)膽道粘膜膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤(rùn)滑作用使膽道粘膜不致受損調(diào)節(jié)膽道壓力第2頁(yè)，共32頁(yè)。膽囊的解剖第3頁(yè)，共32頁(yè)。膽道解剖第4頁(yè)，共32頁(yè)。膽道解剖第5頁(yè)，共32頁(yè)。膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學(xué)第6頁(yè)，共32頁(yè)。膽色素結(jié)石形成機(jī)制第7頁(yè)，共32頁(yè)。膽色素結(jié)石形成機(jī)制第8頁(yè)，共32頁(yè)。膽色素結(jié)石形成機(jī)制第9頁(yè)，共32頁(yè)。膽色素結(jié)石形成機(jī)制第10頁(yè)，共32頁(yè)。膽色素結(jié)石形成機(jī)制感染及水解作用鈣離子作用第11頁(yè)，共32頁(yè)。我國(guó)膽石病發(fā)病情況五十年代以前膽色素膽管結(jié)石為主(>50%)第一次全國(guó)調(diào)查(1983~1985)

膽囊結(jié)石:膽管結(jié)石

1.5:1

膽色素膽管結(jié)石(36.2%)

膽囊結(jié)石(52.8%)

第12頁(yè)，共32頁(yè)。我國(guó)膽石病發(fā)病情況第二次全國(guó)調(diào)查1992.1~1992.12

膽囊結(jié)石：膽管結(jié)石=7.36：1

其中：膽管結(jié)石10.8%

膽囊結(jié)石80%第13頁(yè)，共32頁(yè)。原因：飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加

衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少

營(yíng)養(yǎng)配伍調(diào)整從窮的不合理到富的不合理第14頁(yè)，共32頁(yè)。急性膽囊炎病因：女性Female

肥胖Fat40歲Fourty3F第15頁(yè)，共32頁(yè)。病理機(jī)制結(jié)石阻塞膽囊管細(xì)菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻膽囊化膿膽囊壁動(dòng)脈缺血壞疽、穿孔第16頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射全身表現(xiàn):早期可無(wú)發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38～39℃間消化道癥狀:惡心、嘔吐腹脹和食欲下降第17頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽(yáng)性肋緣下捫及腫大的膽囊第18頁(yè)，共32頁(yè)。輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結(jié)石阻塞時(shí)，SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、

SGOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、AKP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）增高腹部平片膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI第19頁(yè)，共32頁(yè)。腹部平片膽囊造影輔助診斷第20頁(yè)，共32頁(yè)。輔助診斷CTscan第21頁(yè)，共32頁(yè)。輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲第22頁(yè)，共32頁(yè)。第23頁(yè)，共32頁(yè)。輔助診斷MRI第24頁(yè)，共32頁(yè)。治療抗生素治療禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液膽囊切除術(shù)：剖腹、腹腔鏡手術(shù)膽囊造口：適應(yīng)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病例第25頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)治療開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無(wú)粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行第26頁(yè)，共32頁(yè)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)第27頁(yè)，共32頁(yè)。第28頁(yè)，共32頁(yè)。第29頁(yè)，共32頁(yè)。第30頁(yè)，共32頁(yè)。謝謝！第31頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)容梗概急性膽囊炎。保護(hù)膽道粘膜膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤(rùn)滑作用使膽道粘膜不致受損。第一次全國(guó)調(diào)查(1983~1985)。膽囊結(jié)石:膽管結(jié)石。1.5:1。膽色素膽管結(jié)石(36.2%)。膽囊結(jié)石(52.8%)。第二次全國(guó)調(diào)查1992.1~1992.12。膽管結(jié)石10.8%。膽囊結(jié)石80%。飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加。衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少。營(yíng)養(yǎng)配伍調(diào)整從窮的不合理到富的不合理。肥胖Fat。40歲Fourty。細(xì)菌滋生膽鹽侵濁粘膜。膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻。臨床表現(xiàn)。全身表現(xiàn):早期可無(wú)發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38～39℃間。腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張。肝功能：膽管結(jié)石阻塞時(shí)，SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、