醫(yī)療質(zhì)量管理小組培訓(xùn)

醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)第1頁，共29頁。

內(nèi)容1、，，2、質(zhì)量概念3、醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)4、醫(yī)療質(zhì)量管理：制度流程能力意愿5、質(zhì)量管理基本要求：確立質(zhì)量方針、制定質(zhì)量目標(biāo)、建立教育體系、建立考核體系、建立質(zhì)控隊(duì)伍、建立質(zhì)控信息6、醫(yī)療質(zhì)量管理工具：ISO，TQM，精細(xì)化，臨床路徑（CP），PDCA（）第2頁，共29頁。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．5醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。第3頁，共29頁。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．5．1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作?！荆谩?．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。

2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說明?！荆痢糠稀埃隆?，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理工作有持續(xù)改進(jìn)。第4頁，共29頁。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．5．2科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作?！荆谩靠剖屹|(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能?！荆隆糠稀埃谩保?yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)，有案例說明。【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)。第5頁，共29頁。

質(zhì)量概念質(zhì)量=醫(yī)療和服務(wù)的優(yōu)劣程度

符合性質(zhì)量（合格的產(chǎn)品質(zhì)量）

適用性質(zhì)量（適合患者需要）質(zhì)量的遞進(jìn)層次滿意性質(zhì)量（以患者為關(guān)注焦點(diǎn)）

卓越性質(zhì)量（超越患者的期望）第6頁，共29頁。

醫(yī)院質(zhì)量概念醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量=技術(shù)質(zhì)量+功能質(zhì)量=醫(yī)療效果+病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防……

非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心里、生活服務(wù)……第7頁，共29頁。

醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、安全性。廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果（投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、系統(tǒng)性……第8頁，共29頁。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理：為提高患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。第9頁，共29頁。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念：包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，涉及的范圍包括醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。第10頁，共29頁。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念廣義醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的保障措施：1、醫(yī)院（療）質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容。2、院長(zhǎng)是醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。3、建立質(zhì)量管理體系。4、轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念。5、注重員工質(zhì)量教育。6、建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。第11頁，共29頁。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念制度：決定質(zhì)量發(fā)展方向流程：決定質(zhì)量發(fā)展效率能力：決定從量變到質(zhì)變意愿：決定質(zhì)量能否發(fā)展第12頁，共29頁。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理效率：執(zhí)行力能力意愿流程制度執(zhí)行力第13頁，共29頁。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理基礎(chǔ)確立質(zhì)量方針制定質(zhì)量目標(biāo)建立教育體系建立考核體系建立質(zhì)控隊(duì)伍建立信息平臺(tái)第14頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO：internationalorganizationstandardization（ISO，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織）ISO9001：是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織專門為包括醫(yī)院在內(nèi)的十二種服務(wù)行業(yè)建立質(zhì)量管理體系的國際標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了可借簽的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。第15頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO9001的八大管理原則1、以患者為關(guān)注焦點(diǎn)2、領(lǐng)導(dǎo)作用3、全員參與4、過程方法5、管理的系統(tǒng)方法6、持續(xù)改進(jìn)7、基于事實(shí)的決策方法8、互利的供方關(guān)系第16頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全面質(zhì)量管理（TQM）全面質(zhì)量管理（TotalQualityManagement，TQM）全面質(zhì)量管理(TQM)：

TQM的創(chuàng)始人美國的菲根堡姆（A.V.Feignbaum）：“為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)的內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的體系。”第17頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全面質(zhì)量管理（TQM）建立全面質(zhì)量管理（TQM）體系的6個(gè)步驟：1、分析質(zhì)量環(huán)2、研究具體的組織結(jié)構(gòu)3、形成文件體系4、全員培訓(xùn)5、質(zhì)量體系審核6、質(zhì)量體系復(fù)審第18頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全面質(zhì)量管理（TQM）全面質(zhì)量管理（TQM）中的三全含義三全全體員工全范圍全過程第19頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

精細(xì)化管理精細(xì)化管理精心是態(tài)度，精細(xì)是過程，精品是成績(jī)!精細(xì)化是一種意識(shí)、一種觀念、一種態(tài)度、一種精益求精的文化！質(zhì)量文化第20頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

精細(xì)化管理精細(xì)化管理的內(nèi)涵：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)第21頁，共29頁。

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）臨床路徑（ClinicalPathway，CP）臨床路徑（CP）：是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)療過程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，減少因醫(yī)務(wù)人員不同導(dǎo)致的個(gè)體差異，有利于過程標(biāo)準(zhǔn)化，充分利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。第22頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）單病種質(zhì)量管理：對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)估，采取更有針對(duì)性的措施，有利于科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?？捎糜诒容^不同醫(yī)療單位的工作質(zhì)量和效益。第23頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）4．4．1醫(yī)院將開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。第24頁，共29頁。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）4．4．1．1有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。【Ｃ】1．有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）

2．有臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，并組織落實(shí)。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）

3．將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）4．有指定的部門負(fù)責(zé)上述工作?！驹翰浚ㄡt(yī)務(wù)科、護(hù)理部、）】【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明確，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床醫(yī)技科室）【Ａ】符合“Ｂ”，并臨床路徑開展工作覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求。【院部（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、）】第25頁，共29頁。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．6定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。第26頁，共29頁。

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）4．2．6．1有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。【Ｃ】1．根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃。

2．開展院、科兩級(jí)的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄?！荆隆糠稀埃谩保⒍ㄆ陂_展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)?！荆痢糠稀埃隆?，并培訓(xùn)效果明顯。經(jīng)過培訓(xùn)，全員牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，管理人員能運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參與。

第27頁，共29頁。

質(zhì)量的形成質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂水面冰山第28頁，共29頁。內(nèi)容梗概醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)。1、，，。建立質(zhì)控隊(duì)伍、建立質(zhì)控信息。6、醫(yī)療質(zhì)量管理工具：ISO，TQM，精細(xì)化，臨床。路徑（CP），PDCA（）?！荆痢糠稀埃隆?，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理?！荆隆糠稀埃谩?，