危重病人搶救配合及組織管理

危重病人

搶救配合及組織管理

第1頁，共32頁。當你巡病房時病情突然發(fā)生變化你如何處理？第2頁，共32頁。院內(nèi)危重癥救治體系ICU手術室特殊治療部門普通病房術后復蘇、生命體征不穩(wěn)定臨床專家組、行政協(xié)調(diào)院前急救第3頁，共32頁。在“生命島”式病床進行床邊操作第4頁，共32頁。前言：當病人病情突然發(fā)生變化時，搶救病人要爭分奪秒，以最快的速度、短暫的搶救時間、發(fā)揮最有效的作用。所以護士有效掌握和運用熟練的搶救配合技能和監(jiān)測手段，有利于提高搶救的成功率。第5頁，共32頁。急救時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情第6頁，共32頁。目的建立危重病人搶救護理配合體系確定危重病人搶救過程中ICU護士的角色和責任有效組織對危重病人的搶救第7頁，共32頁。危重病人的定義生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。第8頁，共32頁。要求：熟練掌握搶救治療的流程是關鍵；熟練運用搶救配合技能，加強平時訓練是基礎；熟悉搶救過程中的藥物的用法和監(jiān)護要點;鍛煉協(xié)調(diào)配合和獨當一面的能力，以提高搶救的成功率，降低危重病人的死亡率。

第9頁，共32頁。搶救工作的準備1：各種搶救儀器設備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀錄急救藥品齊備,急救設備、器材完好率達100%。搶救技術熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設備的完整性；第10頁，共32頁。搶救工作的準備2：熟練掌握搶救流程，定期抽考；搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設備新儀器應及時學習和掌握；第11頁，共32頁。搶救前期的配合1：在醫(yī)師未到之前要果斷的進行心臟按摩、人工呼吸、給氧、吸痰、輸液等急救處理。第12頁，共32頁。搶救前期的配合2：氧氣供給：及時給予大流量的氧氣吸入；

快速建立靜脈通道（兩條通道）準備好急救車（通知醫(yī)生）第13頁，共32頁。搶救時人員分配：根據(jù)病情需要護士分工（心肺復蘇過程中）護士1護士2護士3供氧建立靜脈通道抽吸搶救藥物人工呼吸藥物供給做好護理記錄（建立氣道）人工循環(huán)第14頁，共32頁。心跳呼吸驟停的搶救配合心跳呼吸驟停：是臨床上最嚴重的急癥，因此護士在心肺復蘇過程中，應做到判斷準確、搶救及時、措施有力，從而提高搶救成功率，

第15頁，共32頁。心跳呼吸驟停的搶救配合病情評估判斷，爭取搶救時機：

護士對心臟驟停病人應在短時間內(nèi)迅速作出準確判斷，一旦發(fā)現(xiàn)病人意識突然喪失伴大動脈搏動消失，即可診斷為心跳驟停，應立即現(xiàn)場急救，切不可離開現(xiàn)場或等待其他搶救者，應一邊搶救一邊設法通知其他醫(yī)務人員。

第16頁，共32頁。心跳呼吸驟停的搶救配合2、保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓：立即置病人于硬板床上或在背部墊上木板，病人的頭部應略低于胸部，雙下肢平放，頭后仰，開放氣道，解除舌后墜，清除口咽部的異物或分泌物，行人工呼吸及胸外心臟按壓，盡快行氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，在插管前應給病人充分的氧供。

第17頁，共32頁。心跳呼吸驟停的搶救配合3、迅速建立有效的靜脈輸液通路：一般選用前臂或肘正中靜脈，在進行心肺復蘇搶救時，上肢靜脈穿刺的選擇明顯優(yōu)于下肢靜脈［1］。隨著現(xiàn)代護理用具的發(fā)展，目前應用周圍靜脈留置針開放靜脈通道，既保證液體的輸入，又便于固定，且在搶救時不易穿破血管，從而保證搶救過程的順利進行。

第18頁，共32頁。心跳呼吸驟停的搶救配合4、給藥途徑的選擇：目前國際一致公認的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射［2］，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。其次為氣管內(nèi)給藥，護士在心肺復蘇中進行氣管內(nèi)給藥時，氣管內(nèi)給藥的藥物劑量應比靜脈給藥用量大2～2.5倍，并應用10ml的生理鹽水或蒸餾水稀釋［3］，行氣管內(nèi)給藥時嚴禁帶針頭注藥，注藥后即行正壓通氣。心內(nèi)注射由于需要暫停胸外心臟按壓，其并發(fā)癥多，因此僅在開胸擠壓時才采用心內(nèi)注射。

第19頁，共32頁。心跳呼吸驟停的搶救配合5、搶救用藥的護理：護士在心肺復蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應和配伍禁忌。腎上腺素為恢復心搏的首選藥物，經(jīng)靜脈給藥后，因其半衰期短，5分鐘后可重復應用1次。每次靜脈注藥后均要用20ml生理鹽水沖洗輸液通路，并抬高肢體加快藥物進入循環(huán)。應用腎上腺素時不能在有堿性藥液的輸液管內(nèi)注藥。應用升壓藥時，應根據(jù)血壓監(jiān)測情況調(diào)節(jié)滴數(shù)。護士在急救用藥時，應有專人登記給藥時間、抽藥及注藥，嚴格查對制度，對用藥的空安瓿應暫時保留，以便必要時再進行核對，防止發(fā)生差錯。

第20頁，共32頁。心跳呼吸驟停的搶救配合6、電擊除顫：應盡早實施電擊除顫，是復蘇成功的重要措施。如發(fā)現(xiàn)心室顫動，即行胸外電擊除顫，若除顫不成功，可多次除顫，同時酌情應用腎上腺素2mg，對心室細顫波有效。對多次電擊除顫無效的頑固性心室顫動，可靜脈注射利多卡因100～200mg，同時應用碳酸氫鈉糾正酸中毒，然后再行電擊除顫。放電除顫后應立即監(jiān)測心電圖的變化，如果除顫成功，應持續(xù)監(jiān)護心電圖變化。

第21頁，共32頁。搶救成功后的監(jiān)護及護理：

生命征觀察：1、血壓脈搏是反映心臟收縮能力、是觀察危重病人的重要標志，應詳細記錄。2、體溫變化：體溫低于35℃時，給予保暖，不要用熱水袋加溫，以免皮膚血管擴張而影響重要器官的血流量和增加氧的消耗，避免燙傷。3、心電監(jiān)護：護士在心肺復蘇過程中，應熟練掌握心電監(jiān)護儀的操作方法，詳細記錄心電示波的各項監(jiān)測項目，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時報告醫(yī)生采取搶救措施。第22頁，共32頁。搶救成功后的監(jiān)護及護理：4、觀察呼吸變化，及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并準備好氣管插管及氣管切開用物于床旁。5、尿量監(jiān)測：注意觀察每小時尿量，血容量充足、尿量每小時應為30～40ml。6、頭部降溫：第23頁，共32頁。三名護士配合的搶救程序護士（A）護士（B）護士（C）開放氣道簡易呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護，電除顫胸外心臟按壓配合氣管插管，開放靜脈通路醫(yī)生到達后，由住院接呼吸機靜脈給藥醫(yī)生做胸外心臟按壓監(jiān)測生命體征，負責各種記錄氣道、呼吸機管理多臟器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第24頁，共32頁。兩名護士配合的搶救程序護士（甲）通暢氣道胸外心臟按壓醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓

請麻醉科等會診

監(jiān)測生命體征，負責各種記錄護士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護

開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第25頁，共32頁。指揮者角色職責負責急救系統(tǒng)啟動,科室間會診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補充藥劑科協(xié)調(diào)。總值班麻醉科醫(yī)務科手術室護理部耳鼻喉科呼吸科藥劑科心外科介入科第26頁，共32頁。組織管理1：護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。第27頁，共32頁。組織管理2：搶救技術的管理：醫(yī)院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，護理人員必須掌握搶救技術。搶救技術的好壞直拉影響病人生命安危，這些搶救技術的管理，除了常規(guī)和標準化管理及技術訓練外，要經(jīng)常組織技術演練和實踐考核，常抓護士應急能力的培養(yǎng)。第28頁，共32頁。組織管理3：搶救技術的管理：抓組織管理能力的培養(yǎng)，護士長要能做到善于調(diào)配人力物力，同時善于做好其他病人和家屬的工作，善于與有關部門進行工作協(xié)調(diào)，每個護理人員要能達到技術熟練、配合默契、準確無誤。第29頁，共32頁。組織管理4：搶救配合技能的培養(yǎng)

第30頁，共32頁。你不能決定生命的長短但你可控制它的寬度你不能改變?nèi)菝驳憧烧宫F(xiàn)笑容你不能預知明天但你可利用今天你不能左右天氣但你可改變心情你不能樣樣順利但你可事事盡心你不能控制他人但你可掌握自己第31頁，共32頁。內(nèi)容梗概危重病人

搶救配合及組織管理。當你巡病房時病情突然發(fā)生變化你如何處理。急救時急救流程混亂。急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路。急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情。熟悉搶救過程中的藥物的用法和監(jiān)護要點。各種搶救儀器設備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)。搶救技術熟練,掌握搶救流程。每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設備的完整性。搶救病人時明確分工，形成搶救小組?？焖俳㈧o脈通道（兩條通道）。一般選用前臂或肘正中靜脈，在進行心肺復蘇搶救時，上肢靜脈穿刺的選擇明顯優(yōu)于