貧血病人的護理課件

貧血患者的護理貧血病人的護理課件1一、概述造血器官的組成血細胞的生成過程血細胞的組成及其生理功能血液病的分類一、概述造血器官的組成2造血器官和組織包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官返回造血器官和組織包括骨髓、肝、返回3血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化為造血干細胞，通過有絲分裂進一步分化為各系祖細胞，進而分化成紅細胞、白細胞、血小板。淋巴系祖細胞則分化為B淋巴細胞和T淋巴細胞。

血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化4血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用，對機體起著重要的防御作用。T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板5血液病的分類

按國際疾病法（ICD）命名血液病系統(tǒng)疾病。將血液病分為紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病三大類1、紅細胞疾?。喝辫F性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、紅細胞增多癥。血液病的分類按國際疾病法（ICD）命名血液6血液病的分類2、白細胞疾?。喊准毎麥p少癥、骨髓增生異常綜合癥、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、嗜酸細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、脾功能亢進癥、骨髓纖維化。3、出血性疾病：過敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、遺傳性血小板無力癥、播散性血管內(nèi)凝血血液病類型：再生障礙性貧血溶血性貧血骨髓增生異常綜合癥急性白血病慢性白血病惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤骨髓纖維化過敏性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜。

血液病的分類2、白細胞疾?。喊准毎麥p少癥、骨髓增生異常綜合癥7血液病常見癥狀體征貧血出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）血液病常見癥狀體征貧血8第二節(jié)貧血▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細胞性貧血▲溶血性貧血第二節(jié)貧血▲缺鐵性貧血9概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。我國成年男性：Hb<120g/L，成年女性：Hb<110g/L可診斷為貧血。概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃101.紅細胞生成減少性貧血▲造血功能障礙：再障、白血病、淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等

按病因和發(fā)病機制分類：1.紅細胞生成減少性貧血按病因和發(fā)病機制分類：11按紅細胞形態(tài)特點分類分類MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）臨床類型大細胞性貧血>10032～35>32巨幼細胞性貧血。正常細胞貧血80～10032～3526～32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。按紅細胞形態(tài)特點分類分類MCV（fl）MCHCMCH（12一.臨床表現(xiàn)一.臨床表現(xiàn)131.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白（是貧血最突出的體征）、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動耐力下降等。疲乏無力是貧血最早出現(xiàn)的癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、注意力不集中，嗜睡等。1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白（是貧血最突出的體征）、皮膚干燥、143.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、氣短，長期嚴重貧血可發(fā)展為貧血性心臟病，最后導致心力衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心.腹脹。臨床上將貧血分為輕度、中度、重度、極重度四級。3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、氣短，長期嚴重貧血可發(fā)展為貧血15二、治療護理★★161.治療

▲病因治療。

▲藥物治療。

▲對癥和支持治療。

▲輸血2.護理

▲休息與活動。

▲合理飲食。

▲輸血或成分輸血的護理

▲進行健康指導1.治療17請思考：血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀有哪些？該如何護理？什么是貧血？國內(nèi)診斷貧血的標準？貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？請思考：18缺鐵性貧血缺鐵性貧血19概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成不足，紅細胞生成障礙而引起的一種小細胞低色素性貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血20一.病因和發(fā)病機制一.病因和發(fā)病機制211.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在。▲貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低?！巧砬闆r：鐵可來源于藥物和輸血。3.鐵的吸收▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。▲胃酸、VitC促進鐵吸收?！瑁ê匪幔⒛蹋ê祝?、咖啡影響鐵的吸收。

4.鐵的排泄▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)?！F主要是隨腸粘膜細胞、皮膚細胞、尿道細胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。5.鐵的轉(zhuǎn)運▲血清鐵將鐵輸送至各組織。

1.鐵在體內(nèi)存在形式2.鐵的來源3.鐵的吸收4.鐵的排泄221.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術，萎縮性胃炎。病因1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因23二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)241.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.貧血共有的表現(xiàn)3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖等。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)251.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷，。（一）檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細26三、檢查及診斷貧血病人的護理課件27（二）診斷1.病史：有寄生蟲、慢性失血、機體需鐵量增加等病史。2.臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。3.實驗室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細胞為小細胞低色素性，骨髓細胞外鐵明顯減少。（二）診斷1.病史：有寄生蟲、慢性失血、機體需鐵量增加等病史28四、治療要點★★29（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（一）病因治療30（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。31五、護理診斷及措施貧血病人的護理課件32（一）護理措施1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理

▲糾正不良飲食習慣。

▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎護理：給予口腔護理。（一）護理措施1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療333．口服鐵劑護理

（1）解釋。（2）服藥方法：指導病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。（3）準確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復正常后再口服用藥3-6個月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。3．口服鐵劑護理344．注射鐵劑護理

▲防止過敏反應：過敏反應表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。▲防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。▲避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。4．注射鐵劑護理351．診斷分析該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲”，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。

病例分析1．診斷分析病例分析36缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。課堂小結(jié)缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧37巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血38概述巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點是大細胞性貧血。概述巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因39一.病因和發(fā)病機制一.病因和發(fā)病機制40（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。（一）病因41二.臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷二.臨床表現(xiàn)421.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實驗室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進行內(nèi)因子抗體測定。

臨床表現(xiàn)+實驗室檢查=診斷1.臨床表現(xiàn)43三、治療、護理貧血病人的護理課件441．去除病因

2．補充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補充葉酸、維生素B12時，需注意補充含鉀、含鐵高的食物。

3.健康指導

請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。1．去除病因請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。45課堂小結(jié)▲巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點是大細胞性貧血。▲人體不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護理重點是補充葉酸、維生素B12。課堂小結(jié)▲巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一46再生障礙性貧血再生障礙性貧血47概述再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、感染和出血及外周血液中紅細胞、白細胞、血小板三系均明顯減少。概述再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細48概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時稱重型再障-Ⅱ型。概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢49一.病因和發(fā)病機制一.病因和發(fā)病機制50（一）病因化學因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染。（一）病因51（二）發(fā)病機制骨髓造血干細胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細胞異常（“種子”學說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學說）3、免疫異常（“蟲子”學說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。（二）發(fā)病機制骨髓造血干細胞明顯減少，外周血三系減少。1、52二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)53項目急性再障慢性再障

起病

急、重

緩，病程長

出血、感染

重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕

重，主要表現(xiàn)

病程、預后

病程短,預后差

病程長、預后較好

臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復感染。項目急性再障慢性再障起病急、重緩，病程長54三、檢查及診斷貧血病人的護理課件551．血象：全血細胞減少，四少一多，紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。呈正常細胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細胞增生受抑，甚至無巨核細胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。（一）檢查1．血象：全血細胞減少，四少一多，紅細胞計數(shù)、白細胞計56（二）診斷▲貧血、出血和感染?！蟆⒐撬柘笕禍p少。▲骨髓增生低下，巨核細胞明顯減少。（二）診斷▲貧血、出血和感染。57項目急性再障慢性再障

起病

急、重

緩

出血、感染

嚴重

輕

貧血

輕

重

中性粒細胞

<0.5×109/L

>0.5×109/L

血小板

<20×109/L

>20×109/L

網(wǎng)織紅細胞

<15×109/L

>15×109/L

骨髓象

增生極度減低

增生減低或局部增生

病程、預后

病程短預后差

病程長、預后較好（三）鑒別項目急性再障慢性再障起病急、重緩出血、感58四、治療要點★★591．去除病因：囑患者不再接觸有害物。2．支持及對癥治療：適當休息，輸血、止血，預防和控制感染。3．免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用環(huán)孢素。1．去除病因：囑患者不再接觸有害物。604．促進骨髓造血

雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細胞因子主要用于重型再障；造血干細胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。4．促進骨髓造血61五、護理診斷及措施貧血病人的護理課件62（二）護理措施1．貧血護理：見本節(jié)“貧血護理措施”。2．出血護理：見本章第一節(jié)“癥狀護理”。3．感染護理：見本章第四節(jié)“急性白血病”。4．加強病情觀察：定期觀察血象，注意有無出血，有無體溫升高等感染征象。（二）護理措施1．貧血護理：見本節(jié)“貧血護理措施”。635．用藥護理：堅持用藥，觀察副作用,雄激素深部分層注射,更換部位,注射后熱敷。6．心理護理：解除思想顧慮，配合治療。7．健康指導請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。5．用藥護理：堅持用藥，觀察副作用,雄激素深部分層注射,更換64課堂小結(jié)再障是造血干細胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染。急性再障少見，以嚴重感染和出血為主要表現(xiàn)，預后差，常選用ATG、ALG治療。慢性再障多見，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)常首選雄激素治療。護理主要是三系減少護理及用藥護理。課堂小結(jié)再障是造血干細胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點65溶血性貧血溶血性貧血66概述溶血性貧血是指紅細胞破壞速度超過骨髓造血代償功能時所引起的一組貧血。溶血性貧血的主要特點是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞增高及骨髓幼紅細胞增生。

概述溶血性貧血是指紅細胞破壞速度超過骨髓造血代償功能時67一.病因和發(fā)病機制一.病因和發(fā)病機制681、按病因發(fā)病機制分類▲紅細胞內(nèi)在缺陷：紅細胞膜、酶等異常。▲紅細胞外在因素：免疫、機械、化學因素。1、按病因發(fā)病機制分類692．溶血性貧血按溶血場所分類

▲血管內(nèi)溶血：血型不合輸血后溶血、輸注低滲溶液、化學毒物及感染等所致。▲血管外溶血：溶血場所主要是脾臟，見于遺傳性環(huán)形細胞增多癥等。2．溶血性貧血按溶血場所分類703．發(fā)病機制

溶血性貧血的根本原因是紅細胞壽命縮短。紅細胞通過狹小的微循環(huán)管道而不被破壞，依賴于紅細胞膜、酶和血紅蛋白的正常，三者之一異常均可使紅細胞膜完整性遭受破壞而溶血。

3．發(fā)病機制71二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)721．急性溶血起病急，多見于血管內(nèi)溶血。全身表現(xiàn)重，可有血紅蛋白尿，小便呈醬油色。2．慢性溶血起病緩慢，多見于血管外溶血。癥狀輕，可有不同程度貧血、黃疸、脾大。

1．急性溶血73三、檢查及診斷貧血病人的護理課件74（一）檢查1．確定是否為溶血性貧血：▲紅細胞破壞增多的檢查項目：如血清游離膽紅素↑、尿膽原↑、血紅蛋白尿、紅細胞壽命↓等。▲紅細胞代償性增生的檢查項目：如網(wǎng)織紅細胞↑、外周血中出現(xiàn)幼紅細胞等。（一）檢查1．確定是否為溶血性貧血：752．溶血性貧血的特殊檢查▲紅細胞脆性試驗：增加，見于遺傳性球形細胞增多癥；降低，海洋性貧血?！谷梭w蛋白試驗（Coombs試驗）：陽性，見于自身免疫性溶血性貧血；陰性，見于遺傳性球形細胞增多癥。▲酸溶血試驗（Ham試驗）：陽性，見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。2．溶血性貧血的特殊檢查76四、治療護理貧血病人的護理課件771．病因治療

2．應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑3．脾切除4．支持治療輸血療法護理：1．密切觀察病情2.輸血護理．健康指導請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。1．病因治療請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。78課堂小結(jié)溶血是大量紅細胞破壞引起的貧血。其主要特點是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞增高及骨髓幼紅細胞增生。常采取病因治療、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應用。

課堂小結(jié)溶血是大量紅細胞破壞引起的貧血。79謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!80貧血患者的護理貧血病人的護理課件81一、概述造血器官的組成血細胞的生成過程血細胞的組成及其生理功能血液病的分類一、概述造血器官的組成82造血器官和組織包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官返回造血器官和組織包括骨髓、肝、返回83血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化為造血干細胞，通過有絲分裂進一步分化為各系祖細胞，進而分化成紅細胞、白細胞、血小板。淋巴系祖細胞則分化為B淋巴細胞和T淋巴細胞。

血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化84血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用，對機體起著重要的防御作用。T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板85血液病的分類

按國際疾病法（ICD）命名血液病系統(tǒng)疾病。將血液病分為紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病三大類1、紅細胞疾?。喝辫F性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、紅細胞增多癥。血液病的分類按國際疾病法（ICD）命名血液86血液病的分類2、白細胞疾病：白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、嗜酸細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、脾功能亢進癥、骨髓纖維化。3、出血性疾病：過敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、遺傳性血小板無力癥、播散性血管內(nèi)凝血血液病類型：再生障礙性貧血溶血性貧血骨髓增生異常綜合癥急性白血病慢性白血病惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤骨髓纖維化過敏性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜。

血液病的分類2、白細胞疾病：白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥87血液病常見癥狀體征貧血出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）血液病常見癥狀體征貧血88第二節(jié)貧血▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細胞性貧血▲溶血性貧血第二節(jié)貧血▲缺鐵性貧血89概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。我國成年男性：Hb<120g/L，成年女性：Hb<110g/L可診斷為貧血。概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃901.紅細胞生成減少性貧血▲造血功能障礙：再障、白血病、淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等

按病因和發(fā)病機制分類：1.紅細胞生成減少性貧血按病因和發(fā)病機制分類：91按紅細胞形態(tài)特點分類分類MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）臨床類型大細胞性貧血>10032～35>32巨幼細胞性貧血。正常細胞貧血80～10032～3526～32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。按紅細胞形態(tài)特點分類分類MCV（fl）MCHCMCH（92一.臨床表現(xiàn)一.臨床表現(xiàn)931.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白（是貧血最突出的體征）、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動耐力下降等。疲乏無力是貧血最早出現(xiàn)的癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、注意力不集中，嗜睡等。1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白（是貧血最突出的體征）、皮膚干燥、943.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、氣短，長期嚴重貧血可發(fā)展為貧血性心臟病，最后導致心力衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心.腹脹。臨床上將貧血分為輕度、中度、重度、極重度四級。3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、氣短，長期嚴重貧血可發(fā)展為貧血95二、治療護理★★961.治療

▲病因治療。

▲藥物治療。

▲對癥和支持治療。

▲輸血2.護理

▲休息與活動。

▲合理飲食。

▲輸血或成分輸血的護理

▲進行健康指導1.治療97請思考：血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀有哪些？該如何護理？什么是貧血？國內(nèi)診斷貧血的標準？貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？請思考：98缺鐵性貧血缺鐵性貧血99概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成不足，紅細胞生成障礙而引起的一種小細胞低色素性貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血100一.病因和發(fā)病機制一.病因和發(fā)病機制1011.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在?！A存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低?！巧砬闆r：鐵可來源于藥物和輸血。3.鐵的吸收▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。▲胃酸、VitC促進鐵吸收?！瑁ê匪幔⒛蹋ê祝?、咖啡影響鐵的吸收。

4.鐵的排泄▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)?！F主要是隨腸粘膜細胞、皮膚細胞、尿道細胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。5.鐵的轉(zhuǎn)運▲血清鐵將鐵輸送至各組織。

1.鐵在體內(nèi)存在形式2.鐵的來源3.鐵的吸收4.鐵的排泄1021.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術，萎縮性胃炎。病因1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因103二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1041.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.貧血共有的表現(xiàn)3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。▲精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖等。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)1051.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷，。（一）檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細106三、檢查及診斷貧血病人的護理課件107（二）診斷1.病史：有寄生蟲、慢性失血、機體需鐵量增加等病史。2.臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。3.實驗室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細胞為小細胞低色素性，骨髓細胞外鐵明顯減少。（二）診斷1.病史：有寄生蟲、慢性失血、機體需鐵量增加等病史108四、治療要點★★109（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（一）病因治療110（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。111五、護理診斷及措施貧血病人的護理課件112（一）護理措施1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理

▲糾正不良飲食習慣。

▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配?！谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。（一）護理措施1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療1133．口服鐵劑護理

（1）解釋。（2）服藥方法：指導病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。（3）準確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復正常后再口服用藥3-6個月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。3．口服鐵劑護理1144．注射鐵劑護理

▲防止過敏反應：過敏反應表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷?！苊馄つw染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。4．注射鐵劑護理1151．診斷分析該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲”，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。

病例分析1．診斷分析病例分析116缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。課堂小結(jié)缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧117巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血118概述巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點是大細胞性貧血。概述巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因119一.病因和發(fā)病機制一.病因和發(fā)病機制120（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。（一）病因121二.臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷二.臨床表現(xiàn)1221.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實驗室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進行內(nèi)因子抗體測定。

臨床表現(xiàn)+實驗室檢查=診斷1.臨床表現(xiàn)123三、治療、護理貧血病人的護理課件1241．去除病因

2．補充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補充葉酸、維生素B12時，需注意補充含鉀、含鐵高的食物。

3.健康指導

請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。1．去除病因請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。125課堂小結(jié)▲巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點是大細胞性貧血。▲人體不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護理重點是補充葉酸、維生素B12。課堂小結(jié)▲巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一126再生障礙性貧血再生障礙性貧血127概述再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、感染和出血及外周血液中紅細胞、白細胞、血小板三系均明顯減少。概述再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細128概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時稱重型再障-Ⅱ型。概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢129一.病因和發(fā)病機制一.病因和發(fā)病機制130（一）病因化學因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染。（一）病因131（二）發(fā)病機制骨髓造血干細胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細胞異常（“種子”學說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學說）3、免疫異常（“蟲子”學說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。（二）發(fā)病機制骨髓造血干細胞明顯減少，外周血三系減少。1、132二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)133項目急性再障慢性再障

起病

急、重

緩，病程長

出血、感染

重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕

重，主要表現(xiàn)

病程、預后

病程短,預后差

病程長、預后較好

臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復感染。項目急性再障慢性再障起病急、重緩，病程長134三、檢查及診斷貧血病人的護理課件1351．血象：全血細胞減少，四少一多，紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。呈正常細胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細胞增生受抑，甚至無巨核細胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。（一）檢查1．血象：全血細胞減少，四少一多，紅細胞計數(shù)、白細胞計136（二）診斷▲貧血、出血和感染?！蟆⒐撬柘笕禍p少?！撬柙錾拖拢藓思毎黠@減少。（二）診斷▲貧血、出血和感染。137項目急性再障慢性再障

起病

急、重

緩

出血、感染

嚴重

輕

貧血

輕

重

中性粒細胞

<0.5×109/L

>0.5×109/L

血小板

<20×109/L

>20×109/L

網(wǎng)織紅細胞

<15×109/L

>15×109/L

骨髓象

增生極度減低

增生減低或局部增生

病程、預后

病程短預后差

病程長、預后較好（三）鑒別項目急性再障慢性再障起病急、重緩出血、感138四、治療要點★★1391．去除病因：囑患者不再接觸有害物。2．支持及對癥治療：適當休息，輸血、止血，預防和控制感染。3．免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用環(huán)孢素。1．去除病因：囑患者不再接觸有害物。1404．促進骨髓造血

雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細胞因子主要用于重型再障；造血干細胞移植是治療重