院前急救流程及病情判斷和評(píng)分課件

院前急救流程及病情評(píng)分四川省人民醫(yī)院院前急救流程及病情評(píng)分四川省人民醫(yī)院美國美國從20世紀(jì)50年代起就有急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)救治和施行手術(shù)。1973年美國國會(huì)通過了《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》,1976年完成了立法程序,形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)，之后又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)以及重癥ICU、CCU監(jiān)護(hù)體系。美國美國從20世紀(jì)50年代起就有急救專業(yè)人員

20世紀(jì)70年代美國就開始了空中救護(hù)一般在20～40min內(nèi)組隊(duì)出發(fā)，2h內(nèi)可將傷員運(yùn)送到醫(yī)院。急診醫(yī)師都要經(jīng)過3～4年正規(guī)急診專業(yè)培訓(xùn)獲得資格證書才能上崗。美國對(duì)普及急救知識(shí)教育極為重視，規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)搶救、自救的培訓(xùn)、要求1/3以上的人民群眾學(xué)會(huì)院前急救。EMT培訓(xùn)及分級(jí)系統(tǒng)

德國德國的急救醫(yī)療服務(wù)實(shí)行保險(xiǎn)制,醫(yī)療費(fèi)用由政府、企業(yè)主和職工3方分擔(dān)。大部分病人運(yùn)送工作由紅十字會(huì)完成，急救中心歸屬紅十字會(huì)組織和管理，是一個(gè)設(shè)備先進(jìn)的指揮系統(tǒng)，全國使用“110”急救電話號(hào)碼呼叫。德國德國的急救醫(yī)療服務(wù)實(shí)行保險(xiǎn)制,醫(yī)療費(fèi)無論陸地救護(hù)還是海上及空中救護(hù),德國的救援工作都是高效率的,目前德國有54個(gè)海上救護(hù)站,60多艘救護(hù)船專門用于海上救援工作。有近40個(gè)直升救護(hù)機(jī)基地，執(zhí)行50～70km半徑的急救任務(wù),幾乎覆蓋了近95%的領(lǐng)空，醫(yī)務(wù)人員于5～20min可抵達(dá)災(zāi)害或事故現(xiàn)場(chǎng)，20～45min將傷病員送到醫(yī)院。無論陸地救護(hù)還是海上及空中救護(hù),德國我國城市院前急救模式1．廣州模式急救中心醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)我國城市院前急救模式1．廣州模式急救中心醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)2．重慶模式

綜合醫(yī)院（急救中心）現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院2．重慶模式綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院3．上海模式急救中心急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院3．上海模式急救中心急救分站→協(xié)作醫(yī)院4．北京模式急救中心

急救科急診室ICU救護(hù)車急救人員現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院4．北京模式急救中心現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院院前急救的特點(diǎn)院前急救患者病種較多，病情復(fù)雜多變。家屬救治心里需求高?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，條件有限，且缺乏相對(duì)隱蔽的搶救空間，在家屬及群眾的視線中進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員的言行稍有不慎容易引起一環(huán)矛盾及醫(yī)療糾紛。院前急救流程及各種搶救措施有待進(jìn)一步規(guī)范院前急救的特點(diǎn)院前急救患者病種較多，病情復(fù)雜多變。潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS－

評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRSSCS

－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)－預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REEWS和MEWS

EWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評(píng)分英國，上世紀(jì)90年代改良早期預(yù)MEWS－modifedearlywarningscore警評(píng)分2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向EWS和MEWS改良早期預(yù)MEWS－modifedear院前急救流程及病情判斷和評(píng)分課件EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方SCSSCS－Simpleclinicalscore簡單臨床評(píng)分，2006，kellet臨床意義：預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率SCSSCS－Simpleclinicalscore簡單SCS與病死率對(duì)應(yīng)關(guān)系：8-11分高危

12分以上極高危，死亡率達(dá)29％以上SCS與病死率對(duì)應(yīng)8-11分高危 12分以上極高危，MEEStheMainzemergencyevaluationscore,,Mainz急診評(píng)分法90年代臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效果MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重MEEStheMainzemergencyevalua院前急救流程及病情判斷和評(píng)分課件一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的二、檢傷分類的等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序三、傷情分類的判斷依據(jù)四、檢傷分類的方法學(xué)概述五、院前模糊定性法——ABCD法六、院前定量評(píng)分法——PHI法七、檢傷分類的標(biāo)識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)登記創(chuàng)傷評(píng)分一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的創(chuàng)傷評(píng)分一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的

20一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的20在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。21在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初

面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場(chǎng)增援。22面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，附、劃分災(zāi)害事件等級(jí)的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）23附、劃分災(zāi)害事件等級(jí)的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）23對(duì)于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評(píng)估其受傷程度，確定個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。24對(duì)于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序

25二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序251、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：

死亡（黑色標(biāo)識(shí)）重傷（紅色標(biāo)識(shí)）中度傷（黃色標(biāo)識(shí)）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）261、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體272、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員27（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會(huì)有生命危險(xiǎn)，預(yù)后很好因此可以在現(xiàn)場(chǎng)等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內(nèi)痊愈，無后遺癥。28（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%28（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)但是，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停及時(shí)救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時(shí)間約需1~2個(gè)月，可能遺留功能障礙29（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%29（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，心跳呼吸可能隨時(shí)驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，可能遺留終身殘廢30（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%30注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對(duì)沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。31注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時(shí)以內(nèi)，極重傷員如得不到及時(shí)救治就會(huì)死亡死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時(shí)，傷員心臟停搏時(shí)間已超過10分鐘、且現(xiàn)場(chǎng)一直無人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀32（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%32符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場(chǎng)診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價(jià)值，應(yīng)待清場(chǎng)時(shí)才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。33符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡33三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)

34三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)341、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！351、傷員的一般情況如傷員的年齡(尤其老少)、性別、352、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h362、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對(duì)檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值，特別在院前的定量評(píng)分法應(yīng)用中37上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度3、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）383、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個(gè)部位最為重要，如果是這五個(gè)部位任何一處開放傷，其傷勢(shì)至少屬于中度以上。39骨盆（P，Pelvis）39在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷（MultipleInjury）大約占15%~35%左右。40在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如4、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。414、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉5、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通常可分為四大類：交通事故傷，如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；425、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾?2其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。43其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化四、檢傷分類方法學(xué)概述44四、檢傷分類方法學(xué)概述441、按是否定量評(píng)估分類

按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評(píng)分法451、按是否定量評(píng)估分類按是否定量評(píng)估，（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對(duì)大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時(shí)10秒46（1）模糊定性法簡單、方便、快速46（2）定量評(píng)分法量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流因?yàn)楹馁M(fèi)時(shí)間，所以不適用于重大災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代初，目前幾十種方法，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍47（2）定量評(píng)分法量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)472、按不同的適用范圍分類

按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系：院前檢傷分類法院內(nèi)檢傷分類法482、按不同的適用范圍分類按適用范圍的不（1）院外檢傷分類法院前檢傷評(píng)估每個(gè)傷員必須在5~10秒鐘內(nèi)完成，否則面對(duì)重大災(zāi)害事故造成的上百人傷亡，如果需花費(fèi)60分鐘以上的時(shí)間才能完成現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，重傷員就會(huì)因此而失去最佳的搶救時(shí)機(jī)，這種檢傷分類變得沒有任何實(shí)用價(jià)值。所以，用于院前的檢傷分類方法，必須具備簡便、快捷的特點(diǎn)。49（1）院外檢傷分類法院前檢傷評(píng)估每個(gè)傷員必須在5~10秒鐘內(nèi)（2）院內(nèi)檢傷分類法院內(nèi)的檢傷分類在時(shí)間上不需要那么緊迫，因此其方法應(yīng)該盡量全面、詳盡、準(zhǔn)確，只能使用多參數(shù)的定量評(píng)分法，既使繁瑣、費(fèi)時(shí)一些也沒有關(guān)系。常用的創(chuàng)傷評(píng)分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHEⅡ等。50（2）院內(nèi)檢傷分類法院內(nèi)的檢傷分類在時(shí)間上不需要那么緊迫，因五、院前模糊定性法

——ABCD法

51五、院前模糊定性法

——ABCD法511、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。521、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評(píng)分≤

9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜

70mmHg。

53一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷但請(qǐng)注意，單純用這四項(xiàng)生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)，檢傷評(píng)估是有嚴(yán)重缺陷的，因?yàn)闇y(cè)量和計(jì)算這些生命體征指標(biāo)需要耗費(fèi)時(shí)間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯(cuò)誤。54只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷542、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）552、ABCD的四種含義55Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩競?、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。56Asphyxia——窒息與呼吸困難：56Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動(dòng)性出血，不管那一個(gè)部位的損傷出血，一旦短時(shí)間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。57Bleeding——出血與失血性休克：57提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測(cè)”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測(cè)量血壓），“四量”（評(píng)估出血量、尿量）。58提示：58Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場(chǎng)也暫時(shí)無法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。59Coma——昏迷與顱腦外傷：59Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場(chǎng)呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時(shí)間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。60Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）60但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場(chǎng)，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離，診斷生物學(xué)死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)人員人手嚴(yán)重不足，仍不得不將此類傷員劃歸為死亡，只好忍痛放棄搶救，因?yàn)榇藭r(shí)拯救活著的人更加重要和具有實(shí)際意義。61但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場(chǎng)，或者傷員頭頸3、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員623、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的初步檢傷評(píng)估。63介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重4、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引

只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對(duì)每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時(shí)間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成644、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引第一步A——判斷傷員有無呼吸困難（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷65第一步A——判斷傷員有無呼吸困難65第二步B——判斷傷員有無大出血或休克（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷66第二步B——判斷傷員有無大出血或休克66第三步C——判斷傷員有無昏迷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷67第三步C——判斷傷員有無昏迷67第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時(shí)5秒鐘左右）如果沒有并且在10分鐘以內(nèi)：屬于重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是重傷68第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳68最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于中度傷。69最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷69六、院前定量評(píng)分法

——PHI法70六、院前定量評(píng)分法

——PHI法701、定量評(píng)分法的基本概念建立量化評(píng)分體系的程序：回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的指標(biāo)作為評(píng)價(jià)參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個(gè)評(píng)價(jià)參數(shù)對(duì)傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以權(quán)重處理711、定量評(píng)分法的基本概念建立量化評(píng)分體系的程序：71將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的若干級(jí)別(可分為3~5個(gè)級(jí)別)，用數(shù)字量化給予不同分值評(píng)判具體傷員各參數(shù)級(jí)別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計(jì)算出總分即為其外傷評(píng)分；劃定輕、重傷的評(píng)分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對(duì)照檢驗(yàn)該評(píng)分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性72將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的若干級(jí)別(可分為3~5個(gè)級(jí)別)，用現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評(píng)分體系有兩大類型：

1)用于現(xiàn)場(chǎng)急救和后送——院前的創(chuàng)傷評(píng)分法

2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研——院內(nèi)的創(chuàng)傷評(píng)分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)73現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分法有若干種量化方案：73檢驗(yàn)與衡量評(píng)分法優(yōu)劣的指標(biāo)：檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)某種創(chuàng)傷評(píng)分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個(gè)指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性(輕傷重判)特異度表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性(重傷輕判)74檢驗(yàn)與衡量評(píng)分法優(yōu)劣的指標(biāo)：74現(xiàn)場(chǎng)急救允許輕傷重判：鑒于院前急救的特殊性，如時(shí)間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場(chǎng)將一定數(shù)量的輕傷員評(píng)判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評(píng)分的方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時(shí)合理降低評(píng)分的特異度。75現(xiàn)場(chǎng)急救允許輕傷重判：752、常用院前定量評(píng)分法一覽表

(6種)762、常用院前定量評(píng)分法一覽表(6種)76續(xù)前77續(xù)前773、PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評(píng)分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評(píng)分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷評(píng)分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下：783、PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（PrehospitaPHI具體評(píng)分表79PHI具體評(píng)分表79續(xù)前80續(xù)前80PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分0~3分輕傷員評(píng)分4

~

5分中度傷員評(píng)分6

分以上重傷員81PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：81PHI法用數(shù)據(jù)定量評(píng)判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評(píng)分過程相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。故本人建議，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對(duì)篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評(píng)分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長處，比單用一種方法更加合理、正確。82PHI法用數(shù)據(jù)定量評(píng)判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確4、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。

PHI評(píng)分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷834、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96m例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。

PHI評(píng)分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷84例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。

PHI評(píng)分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷85例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。

PHI評(píng)分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷86例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。

PHI評(píng)分為：0+0+3+5+0=8分，故檢傷分類判定為重傷87例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言語，無胸部或腹部穿通性。

PHI評(píng)分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷88例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg創(chuàng)傷指數(shù)（TI）KirkpatrickJR等與1971年提出OgawaM等于1974年進(jìn)行修改創(chuàng)傷指數(shù)（TI）KirkpatrickJR等與1971年提創(chuàng)傷指數(shù)（TI）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療總分10～16中度傷總分≥17分 重度傷，應(yīng)住院治療總分≥21分 死亡率劇增總分≥29分 80％一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷指數(shù)（TI）TI總分越高，傷情越重患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，血壓80/50mmHg，脈搏110/分，呼吸18次/分。枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，腹部查體無異常，骨盆擠壓征及分離征（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常。部位—骨盆—5分 TI總分21分傷型—骨折—6分 血壓—80mmHg—3分 重度傷脈搏—110次/分—3分呼吸—18次/分—1分 住院治療神志—淡漠—3分患者，男，36歲。自3米高處墜落，創(chuàng)傷評(píng)分（TS）ChampionHR于1981年首次提出最初用于戰(zhàn)場(chǎng)傷員的分類創(chuàng)傷評(píng)分（TS）ChampionHR于1981年首次提出創(chuàng)傷評(píng)分（TS）創(chuàng)傷評(píng)分（TS）創(chuàng)傷評(píng)分（TS）總分越小，傷情越重總分14～16分 生存率96％總分4～13分搶救效果顯著總分1～3分死亡率>96%一般以TS<12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷評(píng)分（TS）總分越小，傷情越重創(chuàng)傷評(píng)分（TS）僅使用生理參數(shù)未使用解剖參數(shù)未考慮年齡及傷前的健康狀況不能區(qū)分少數(shù)嚴(yán)重的傷情創(chuàng)傷評(píng)分（TS）僅使用生理參數(shù)修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）ChampionHR于1989年提出修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）ChampionHR于1989年提出修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）用于指導(dǎo)院前傷員分類總分>11分 輕傷總分<11分 重傷靈敏度明顯高于創(chuàng)傷評(píng)分（TS）特異性稍微低于創(chuàng)傷評(píng)分（TS）修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）用于指導(dǎo)院前傷員分類患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，GCS評(píng)分11分，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，。枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部查體無異常，骨盆擠壓征及分離征（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常。呼吸頻率 18次/分 4分收縮壓 80mmHg 3分

GCS評(píng)分 11分 3分RTS總分10分重傷患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，GCS評(píng)分11分CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對(duì)其進(jìn)行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出CRAMS記分法CRAMS記分法CRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心CRAMS記分法總分越低，死亡率越高患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語對(duì)答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運(yùn)動(dòng) 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 1分言語 言語對(duì)答錯(cuò)亂 1分CRAMS評(píng)分6分 重傷 需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分簡明損傷定級(jí)（abbreviatedinjuryscale，AIS）損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore，ISS）基于國際疾病分類編碼損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（internationalclassificationofdiseasebasedinjuryseverityscore，ICISS）院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分簡明損傷定級(jí)非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法

APACHE－急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)SAPS－簡化急性生理評(píng)分MPM－病死概率模型IRODS－炎癥反應(yīng)器官功能不全評(píng)分非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法APACHE－急性生理和慢性健APACHEAPACHE

acutephysiologyandchronichealthevaluationI急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)

,19811985APACHEⅡ，1991APACHEⅢ，2005APACHEⅣAPACHE基本指導(dǎo)思想：一個(gè)急性危重病人的預(yù)后將取決于疾病本身和機(jī)體的抗病能力，后者與年齡、健康狀況有關(guān)而其嚴(yán)重性則由生理紊亂程度決定

APACHEAPACHEacutephysiologyAPACHEAPACHEⅡ、Ⅲ評(píng)分分3部分：急性生理學(xué)評(píng)分，年齡評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)方法適用于ICU、急診臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高

動(dòng)態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測(cè)死亡率準(zhǔn)確性：APACHEⅢ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難APACHEAPACHEⅡ、Ⅲ評(píng)分分3部分：多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)MODS/MOF評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛但缺乏對(duì)胃腸道功能的評(píng)價(jià)，且心血管評(píng)價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測(cè)而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評(píng)價(jià)患者的病情，與MODS評(píng)分互為補(bǔ)充CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)通過器官細(xì)胞損傷程度來評(píng)價(jià)MODS的病情評(píng)價(jià)方法獨(dú)特，評(píng)價(jià)結(jié)果良好

多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)MODS/MOF評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多MODS評(píng)分MODS--multiplesystemorganfailure,1995,MarshallMODS評(píng)分由6個(gè)臟器系統(tǒng)的評(píng)分組成:每個(gè)臟器系統(tǒng)的分值為0～4分0分--臟器功能基本正常4分--顯著的臟器功能失常MODS評(píng)分的總分為0～24分MODS評(píng)分MODS--multiplesystemor

MODS評(píng)分研究表明：①與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系,

評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100％②與存活患者住ICU時(shí)間長短呈正相關(guān)關(guān)系③各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對(duì)預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義MODS評(píng)分研究表明：SOFASOFA--sepsis-relatedorganfailureassessment，序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分，1994原則在于:尋找一個(gè)客觀而簡單的方法以連續(xù)的形式描述單個(gè)器官的功能障礙評(píng)價(jià)從輕微功能障礙到重度衰竭程度反復(fù)計(jì)量單個(gè)或全體器官功能障礙發(fā)生發(fā)展由此確定描述器官功能障礙或衰竭的特征

SOFASOFA--sepsis-relatedorgaSOFASOFACISCIS-cellularinjuryscore，細(xì)胞損傷評(píng)分，1989HirasawaCIS由3個(gè)不同的細(xì)胞代謝變量組成：動(dòng)脈血酮體比（arterialketonebodyratio，AKBR)

是指動(dòng)脈血中乙酰乙酸鹽與β-羥丁酸鹽的比率它反映肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的氧化還原狀態(tài)

血漿滲透壓差（osmolalitygap，OG）血漿滲透壓的測(cè)量值與計(jì)算值之間的差值由損傷細(xì)胞溢出的溶質(zhì)數(shù)量的一種最佳變量

動(dòng)脈血乳酸濃度

是臨床上常用的反映組織缺氧的一個(gè)指標(biāo)每一變量的分值均為0～3分，總分0～9分。分值越大，表明細(xì)胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差CIS大于6.0分的MOF患者中，幾乎沒有存活者

CISCIS-cellularinjuryscore，CIS局限性:

對(duì)于病程超過2周的MOF死亡患者

CIS的變化不能真實(shí)地反映其病情變化因而不能作為其細(xì)胞功能障礙嚴(yán)重程度的一個(gè)描述性指標(biāo)CIS局限性:CIS動(dòng)態(tài)地進(jìn)行CIS評(píng)分預(yù)測(cè)效果更好CIS預(yù)測(cè)病死率的最佳分割點(diǎn)為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3％）

CIS動(dòng)態(tài)地進(jìn)行CIS評(píng)分預(yù)測(cè)效果更好

特定器官功能障礙評(píng)分特定器官功能障礙評(píng)分特定器官功能障礙評(píng)分專門針對(duì)某一系統(tǒng)、人群或特定疾病用于綜合ICU或?qū)？撇》炕颊卟∏榈脑u(píng)價(jià)彌補(bǔ)非特異性器官功能障礙評(píng)分對(duì)某些特殊疾病適用性不足和病情評(píng)價(jià)的偏差特定器官功能障礙評(píng)分專門針對(duì)某一系統(tǒng)、人群或特定疾病特定器官功能障礙評(píng)分心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分消化系統(tǒng)疾病評(píng)分急性腎衰嚴(yán)重程度評(píng)分彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分特定器官功能障礙評(píng)分心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI危險(xiǎn)積分STE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI-STEMI危險(xiǎn)評(píng)分所有類型ACS院內(nèi)危險(xiǎn)分層評(píng)估——GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分AMI患者PCI術(shù)后病死危險(xiǎn)性評(píng)分—CADILLAC危險(xiǎn)評(píng)分心衰存活評(píng)分——HFSS急性心肌梗塞的Killip分級(jí)心衰發(fā)展進(jìn)程評(píng)分心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI危GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分有關(guān)STEMI和NSTEMI的預(yù)后評(píng)價(jià)模型很多但不能廣泛應(yīng)用于所有ACS患者為制定適用于預(yù)測(cè)所以ACS患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素GrangerCB于2003年提出GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分模型GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分有關(guān)STEMI和NSTEMI的預(yù)后評(píng)價(jià)模型GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU適用于各個(gè)層次醫(yī)院GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分適用于18歲以上成人GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)性指導(dǎo)制定住院期間的治療策略對(duì)急性胸痛病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)性GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分指導(dǎo)制定住院期間的治療策略是否進(jìn)行更強(qiáng)的抗凝治療？STEMI患者是否盡早進(jìn)行再灌注治療？NSTE-ACS選擇保守治療？有創(chuàng)治療？計(jì)分>133分，能夠從血運(yùn)重建中獲益計(jì)分≤133分，不能從血運(yùn)重建中獲益GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分指導(dǎo)制定住院期間的治療策略呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）急性肺栓塞評(píng)分肺挫傷簡易評(píng)分普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)度評(píng)分呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分CPIS—clinicalpneumoniainfectionscorePugin等于1991年首次提出Carlos等于2003年對(duì)其進(jìn)行改良主要用于評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預(yù)后臨床肺部感染評(píng)分CPIS—clinicalpneumo臨床肺部感染評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分CPIS評(píng)分越高，病情越重CPIS≥6分，病死危險(xiǎn)性高CPIS評(píng)分降低，病情緩解CPIS評(píng)分升高，病情加重給予充分治療者，CPIS評(píng)分下降臨床肺部感染評(píng)分CPIS評(píng)分越高，病情越重急性肺栓塞（APE）特殊檢查（肺通氣灌注掃描、CTPA等）的開展，極大提高了急性肺栓塞的診斷水平部分患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)部分醫(yī)院尚無法開展上述檢查急性肺栓塞（APE）特殊檢查（肺通氣灌注掃描、CTPA等）的急性肺栓塞評(píng)分所有疑診APE患者根據(jù)危險(xiǎn)分度進(jìn)行分組按照不同的危險(xiǎn)度接受不同的診斷和治療急性肺栓塞評(píng)分所有疑診APE患者根據(jù)危險(xiǎn)分度進(jìn)行分組急性肺栓塞評(píng)分Wells評(píng)分Claudia評(píng)分Gennva評(píng)分SYSU評(píng)分急性肺栓塞評(píng)分Wells評(píng)分Wells評(píng)分Wells于1998年首先制定由于臨床應(yīng)用中諸多不便，后進(jìn)行了修改結(jié)合D-二聚體的結(jié)果其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值更高Wells評(píng)分Wells于1998年首先制定Wells評(píng)分Wells評(píng)分急性肺栓塞評(píng)分各種臨床評(píng)分均不能直接診斷APE但對(duì)病情輕重的評(píng)估、篩選疑似患者有重要作用急性肺栓塞評(píng)分各種臨床評(píng)分均不能直接診斷APE消化系統(tǒng)疾病評(píng)分危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分急性重癥胰腺炎的Glasgow（Imrie）評(píng)分急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評(píng)分消化系統(tǒng)疾病評(píng)分危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分Rockall于1995年提出對(duì)病死率有可重復(fù)性預(yù)測(cè)價(jià)值急性上消化道出血的Rockall評(píng)分Rockall于1995急性上消化道出血的Rockall評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分0～3分 死亡危險(xiǎn)很低4～5分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30％6～8分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50％以上對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于再次出血危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)急性上消化道出血的Rockall評(píng)分0～3分 死亡危險(xiǎn)很低急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分Ranson于1974年提出急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分Ranson于1974年提出急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分

0-2輕型3-4中型5以上重型急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分

0-2輕型3-4中型急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分Ranson評(píng)分≥3分，判斷為SAP敏感性75％特異性77％病死率隨Ranson評(píng)分的上升而升高但是僅適用于入院48小時(shí)以內(nèi)缺乏動(dòng)態(tài)觀察功能急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分Ranson評(píng)分≥3分，判斷急性腎功能嚴(yán)重程度評(píng)分急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)（acutetubularnecrosis-individualseverityindex，ATN-ISI）SHARF評(píng)分急性腎功能嚴(yán)重程度評(píng)分急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)Liano等于1993年提出急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)Liano等于1993年提出急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)ATN-ISI≥0.85 死亡率達(dá)100％ATN-ISI≥0.75 均需透析治療ATN-ISI0.58～0.75 腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI≤0.58 腎功能能夠恢復(fù)正常急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)ATN-ISI≥0.85彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分ISTH制定的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)DIC委員會(huì)推薦的DIC積分法彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分ISTH制定的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)DIC委員會(huì)推薦的DIC積分法DIC委員會(huì)推薦的DIC積分法彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分主要用于診斷DIC對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)作用不明顯彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分主要用于診斷DIC特定器官功能障礙評(píng)分①意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表和

Hachinski量表評(píng)定。②肌力評(píng)定：Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法。③肌張力評(píng)定：Ashworth或修訂量表評(píng)定。④運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Fugl-Meyer(FMA)量表、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(MAS)、Brunnstrom或Mathew量表。特定器官功能障礙評(píng)分①意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表和謝謝謝謝院前急救流程及病情評(píng)分四川省人民醫(yī)院院前急救流程及病情評(píng)分四川省人民醫(yī)院美國美國從20世紀(jì)50年代起就有急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)救治和施行手術(shù)。1973年美國國會(huì)通過了《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》,1976年完成了立法程序,形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)，之后又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)以及重癥ICU、CCU監(jiān)護(hù)體系。美國美國從20世紀(jì)50年代起就有急救專業(yè)人員

20世紀(jì)70年代美國就開始了空中救護(hù)一般在20～40min內(nèi)組隊(duì)出發(fā)，2h內(nèi)可將傷員運(yùn)送到醫(yī)院。急診醫(yī)師都要經(jīng)過3～4年正規(guī)急診專業(yè)培訓(xùn)獲得資格證書才能上崗。美國對(duì)普及急救知識(shí)教育極為重視，規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)搶救、自救的培訓(xùn)、要求1/3以上的人民群眾學(xué)會(huì)院前急救。EMT培訓(xùn)及分級(jí)系統(tǒng)

德國德國的急救醫(yī)療服務(wù)實(shí)行保險(xiǎn)制,醫(yī)療費(fèi)用由政府、企業(yè)主和職工3方分擔(dān)。大部分病人運(yùn)送工作由紅十字會(huì)完成，急救中心歸屬紅十字會(huì)組織和管理，是一個(gè)設(shè)備先進(jìn)的指揮系統(tǒng)，全國使用“110”急救電話號(hào)碼呼叫。德國德國的急救醫(yī)療服務(wù)實(shí)行保險(xiǎn)制,醫(yī)療費(fèi)無論陸地救護(hù)還是海上及空中救護(hù),德國的救援工作都是高效率的,目前德國有54個(gè)海上救護(hù)站,60多艘救護(hù)船專門用于海上救援工作。有近40個(gè)直升救護(hù)機(jī)基地，執(zhí)行50～70km半徑的急救任務(wù),幾乎覆蓋了近95%的領(lǐng)空，醫(yī)務(wù)人員于5～20min可抵達(dá)災(zāi)害或事故現(xiàn)場(chǎng)，20～45min將傷病員送到醫(yī)院。無論陸地救護(hù)還是海上及空中救護(hù),德國我國城市院前急救模式1．廣州模式急救中心醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)我國城市院前急救模式1．廣州模式急救中心醫(yī)院←→現(xiàn)場(chǎng)2．重慶模式

綜合醫(yī)院（急救中心）現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院2．重慶模式綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院3．上海模式急救中心急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院3．上海模式急救中心急救分站→協(xié)作醫(yī)院4．北京模式急救中心

急救科急診室ICU救護(hù)車急救人員現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院4．北京模式急救中心現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院院前急救的特點(diǎn)院前急救患者病種較多，病情復(fù)雜多變。家屬救治心里需求高。現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，條件有限，且缺乏相對(duì)隱蔽的搶救空間，在家屬及群眾的視線中進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員的言行稍有不慎容易引起一環(huán)矛盾及醫(yī)療糾紛。院前急救流程及各種搶救措施有待進(jìn)一步規(guī)范院前急救的特點(diǎn)院前急救患者病種較多，病情復(fù)雜多變。潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS－

評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRSSCS

－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)－預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REEWS和MEWS

EWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評(píng)分英國，上世紀(jì)90年代改良早期預(yù)MEWS－modifedearlywarningscore警評(píng)分2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向EWS和MEWS改良早期預(yù)MEWS－modifedear院前急救流程及病情判斷和評(píng)分課件EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方SCSSCS－Simpleclinicalscore簡單臨床評(píng)分，2006，kellet臨床意義：預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率SCSSCS－Simpleclinicalscore簡單SCS與病死率對(duì)應(yīng)關(guān)系：8-11分高危

12分以上極高危，死亡率達(dá)29％以上SCS與病死率對(duì)應(yīng)8-11分高危 12分以上極高危，MEEStheMainzemergencyevaluationscore,,Mainz急診評(píng)分法90年代臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效果MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重MEEStheMainzemergencyevalua院前急救流程及病情判斷和評(píng)分課件一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的二、檢傷分類的等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序三、傷情分類的判斷依據(jù)四、檢傷分類的方法學(xué)概述五、院前模糊定性法——ABCD法六、院前定量評(píng)分法——PHI法七、檢傷分類的標(biāo)識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)登記創(chuàng)傷評(píng)分一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的創(chuàng)傷評(píng)分一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的

176一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的20在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。177在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初

面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場(chǎng)增援。178面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，附、劃分災(zāi)害事件等級(jí)的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）179附、劃分災(zāi)害事件等級(jí)的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）23對(duì)于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評(píng)估其受傷程度，確定個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。180對(duì)于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序

181二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序251、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：

死亡（黑色標(biāo)識(shí)）重傷（紅色標(biāo)識(shí)）中度傷（黃色標(biāo)識(shí)）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）1821、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體1832、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員27（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會(huì)有生命危險(xiǎn)，預(yù)后很好因此可以在現(xiàn)場(chǎng)等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內(nèi)痊愈，無后遺癥。184（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%28（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)但是，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停及時(shí)救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時(shí)間約需1~2個(gè)月，可能遺留功能障礙185（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%29（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，心跳呼吸可能隨時(shí)驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，可能遺留終身殘廢186（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%30注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對(duì)沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。187注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時(shí)以內(nèi)，極重傷員如得不到及時(shí)救治就會(huì)死亡死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時(shí)，傷員心臟停搏時(shí)間已超過10分鐘、且現(xiàn)場(chǎng)一直無人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀188（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%32符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場(chǎng)診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價(jià)值，應(yīng)待清場(chǎng)時(shí)才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。189符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡33三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)

190三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)341、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！1911、傷員的一般情況如傷員的年齡(尤其老少)、性別、352、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h1922、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對(duì)檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值，特別在院前的定量評(píng)分法應(yīng)用中193上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度3、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）1943、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個(gè)部位最為重要，如果是這五個(gè)部位任何一處開放傷，其傷勢(shì)至少屬于中度以上。195骨盆（P，Pelvis）39在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷（MultipleInjury）大約占15%~35%左右。196在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如4、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。1974、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉5、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾航煌ㄊ鹿蕚鐧C(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；1985、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通常可分為四大類：42其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。199其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化四、檢傷分類方法學(xué)概述200四、檢傷分類方法學(xué)概述441、按是否定量評(píng)估分類

按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評(píng)分法2011、按是否定量評(píng)估分類按是否定量評(píng)估，（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對(duì)大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時(shí)10秒202（1）模糊定性法簡單、方便、快速46（2）定量評(píng)分法量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研