腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理課件

教學(xué)查房

——腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理

綜合外科教學(xué)查房

——腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理

查房目標(biāo)1、了解切口疝的病因、治療及護(hù)理新進(jìn)展2、掌握疝術(shù)前術(shù)后的護(hù)理3、運(yùn)用所學(xué)知識做好疝手術(shù)后健康教育查房目標(biāo)1、了解切口疝的病因、治療及護(hù)理新進(jìn)展41235病史匯報護(hù)理體檢護(hù)理診斷/問題相關(guān)知識介紹討論與總結(jié)主要內(nèi)容41235病史匯報護(hù)理體檢護(hù)理診斷/問題相關(guān)知識介紹討論與總一、病史匯報一、病史匯報床號：24床姓名：xxx性別：女年齡：68歲住院號：2004xxx職業(yè)：務(wù)農(nóng)學(xué)歷：小學(xué)診斷：腹壁切口疝，腸梗阻一般資料床號：24床一般資料

現(xiàn)病史：患者兩年前行“結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)后不久出現(xiàn)切口處部分膨出，偶有疼痛感，一般可自行緩解5.4疼痛明顯加重，同時出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣排便、嘔吐5.8日以“腹壁切口疝伴腸梗阻”收治入院。入住后醫(yī)生予手法復(fù)位，解除腸梗阻癥狀5.13在全麻下行“腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后予禁食水、胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，傷口腹帶加壓5.14予拔出胃管、尿管，試飲水，生命體征平穩(wěn)輔助檢查：（-）腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理課件術(shù)后第三日流質(zhì)飲食、日常輕微活動予護(hù)胃、化痰、營養(yǎng)補(bǔ)液等對癥支持治療術(shù)后第三日流質(zhì)飲食、日常輕微活動二、護(hù)理體檢二、護(hù)理體檢

體格檢查

體格檢查

三、手術(shù)后的護(hù)理三、手術(shù)后的護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)并發(fā)癥：切口愈合不佳潛在并發(fā)癥：疝復(fù)發(fā)術(shù)后護(hù)理診斷/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、評估：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強(qiáng)。

02

4

6

8

10

無痛有點痛

輕微疼痛

疼痛明顯

疼痛嚴(yán)重

劇烈痛

Wong-Baker面部表情量表疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、評估：病人疼痛的部焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理健康知識指導(dǎo)效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理效果評價：患者焦慮減輕，積極定義分類護(hù)理治療原則病因臨床表現(xiàn)切口疝四、相關(guān)知識介紹——切口疝？定義分類護(hù)理治療原則病因臨床表現(xiàn)切口疝四、相關(guān)知識介紹——切1、定義：——什么是疝（hernia）？以腹外疝多見常見的有腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝1、定義：——什么是疝（hernia）？以腹外疝多見1、定義：

——切口疝（incisionalhernia）1、定義：

——切口疝（incisionalher2、切口疝分類摘自：中國疝和腹壁外科診療指南（2012年版）

——腹壁切口疝診療指南1、依據(jù)腹壁缺損大小1）小切口疝:疝環(huán)最大距離<3cm2）中切口疝:疝環(huán)最大距離3～5cm3）大切口疝:疝環(huán)最大距離>5～10cm4）巨大切口疝:疝環(huán)最大距離>10cm或疝囊容積與腹腔容積的比值>15%2、依據(jù)疝缺損部位(1)中線切口疝(2)側(cè)腹壁切口疝3、

依據(jù)是否為疝的復(fù)發(fā):初發(fā)、復(fù)發(fā)2、切口疝分類摘自：中國疝和腹壁外科診療指南（2012年版發(fā)病因素切口愈合不良：切口內(nèi)血腫形成、高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用類固醇激素影響切口愈合不良手術(shù)因素：手術(shù)縫合不嚴(yán)密、留置引流物過久、切口過長、縫合時張力過大而致組織撕裂等腹內(nèi)壓過高：術(shù)后腹脹明顯、慢性咳嗽和慢阻肺（COPD）切口疝解剖因素：切口疝多見于腹部縱向切口（腹直?。┠z原蛋白代謝異常發(fā)病因素切口愈合不良：切口內(nèi)血腫形成、高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病4、臨床表現(xiàn)癥狀體征

腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛，偶伴有腸梗阻腹壁切口瘢痕處逐漸膨隆，腫塊4、臨床表現(xiàn)癥狀體征腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘5、治療一般不能自愈除有禁忌癥者外,均需采取積極的治療。5、治療一般不能自愈5、治療原則——手術(shù)修補(bǔ)1、單純縫合修補(bǔ)：適用于小切口疝2、加用補(bǔ)片的修補(bǔ)：適用于腹壁缺損為中切口疝以上的患者（1）開腹補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（2）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)5、治療原則——手術(shù)修補(bǔ)1、單純縫合修補(bǔ)：適用于小切口疝腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點（1）傷口美觀，損傷少，無傷口感染（2）術(shù)后疼痛輕，病情恢復(fù)快，住院時間短（3）在不增加切口及延長切口的情況下，可以同時進(jìn)行雙側(cè)疝和進(jìn)行腹腔其他臟器的探查（4）腹腔鏡手術(shù)不需要分離破壞疝周圍組織，故不易引起血腫（5）無需破壞疝區(qū)的解剖，對于復(fù)發(fā)疝不需要解剖原疤痕組織，避免組織的損傷郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（22），4128-4131腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點（1）傷口美觀，損傷少，無傷口感染

6、護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理6、護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理●術(shù)前評估：心肺腎重要臟器的功能，了解是否存在慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水、糖尿病、高血壓、心臟病等治療原發(fā)病，控制慢性咳嗽或哮喘，保持呼吸道通暢。糖尿病患者控制空腹血糖應(yīng)≤7mmol/L控制體重●術(shù)前備皮、常規(guī)腸道準(zhǔn)備●腹腔擴(kuò)容及腹壁順應(yīng)性鍛煉

術(shù)前護(hù)理●術(shù)前評估：術(shù)前護(hù)理休息與活動（疝氣帶的使用）飲食護(hù)理(視病情而定)預(yù)防切口感染疼痛的護(hù)理防止腹內(nèi)壓增高

術(shù)后護(hù)理休息與活動（疝氣帶的使用）術(shù)后護(hù)理休息與活動（疝氣帶的使用）飲食護(hù)理(視病情而定)預(yù)防切口感染防止腹內(nèi)壓增高疼痛的護(hù)理（切口疼、脹痛、固定部位疼痛）●修補(bǔ)區(qū)疼痛

術(shù)后護(hù)理休息與活動（疝氣帶的使用）術(shù)后護(hù)理五、討論與總結(jié)五、討論與總結(jié)討論1、如何防止術(shù)后切口疝復(fù)發(fā)？2、如何對這類患者進(jìn)行健康教育？討論1、如何防止術(shù)后切口疝復(fù)發(fā)？總結(jié)1、切口疝的病因、表現(xiàn)、治療及護(hù)理2、疝術(shù)前術(shù)后的護(hù)理3、腔鏡下切口疝手術(shù)后健康教育總結(jié)1、切口疝的病因、表現(xiàn)、治療及護(hù)理

謝謝謝謝教學(xué)查房

——腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理

綜合外科教學(xué)查房

——腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理

查房目標(biāo)1、了解切口疝的病因、治療及護(hù)理新進(jìn)展2、掌握疝術(shù)前術(shù)后的護(hù)理3、運(yùn)用所學(xué)知識做好疝手術(shù)后健康教育查房目標(biāo)1、了解切口疝的病因、治療及護(hù)理新進(jìn)展41235病史匯報護(hù)理體檢護(hù)理診斷/問題相關(guān)知識介紹討論與總結(jié)主要內(nèi)容41235病史匯報護(hù)理體檢護(hù)理診斷/問題相關(guān)知識介紹討論與總一、病史匯報一、病史匯報床號：24床姓名：xxx性別：女年齡：68歲住院號：2004xxx職業(yè)：務(wù)農(nóng)學(xué)歷：小學(xué)診斷：腹壁切口疝，腸梗阻一般資料床號：24床一般資料

現(xiàn)病史：患者兩年前行“結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)后不久出現(xiàn)切口處部分膨出，偶有疼痛感，一般可自行緩解5.4疼痛明顯加重，同時出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣排便、嘔吐5.8日以“腹壁切口疝伴腸梗阻”收治入院。入住后醫(yī)生予手法復(fù)位，解除腸梗阻癥狀5.13在全麻下行“腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后予禁食水、胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，傷口腹帶加壓5.14予拔出胃管、尿管，試飲水，生命體征平穩(wěn)輔助檢查：（-）腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理課件術(shù)后第三日流質(zhì)飲食、日常輕微活動予護(hù)胃、化痰、營養(yǎng)補(bǔ)液等對癥支持治療術(shù)后第三日流質(zhì)飲食、日常輕微活動二、護(hù)理體檢二、護(hù)理體檢

體格檢查

體格檢查

三、手術(shù)后的護(hù)理三、手術(shù)后的護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)并發(fā)癥：切口愈合不佳潛在并發(fā)癥：疝復(fù)發(fā)術(shù)后護(hù)理診斷/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、評估：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強(qiáng)。

02

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6

8

10

無痛有點痛

輕微疼痛

疼痛明顯

疼痛嚴(yán)重

劇烈痛

Wong-Baker面部表情量表疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、評估：病人疼痛的部焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理健康知識指導(dǎo)效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理效果評價：患者焦慮減輕，積極定義分類護(hù)理治療原則病因臨床表現(xiàn)切口疝四、相關(guān)知識介紹——切口疝？定義分類護(hù)理治療原則病因臨床表現(xiàn)切口疝四、相關(guān)知識介紹——切1、定義：——什么是疝（hernia）？以腹外疝多見常見的有腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝1、定義：——什么是疝（hernia）？以腹外疝多見1、定義：

——切口疝（incisionalhernia）1、定義：

——切口疝（incisionalher2、切口疝分類摘自：中國疝和腹壁外科診療指南（2012年版）

——腹壁切口疝診療指南1、依據(jù)腹壁缺損大小1）小切口疝:疝環(huán)最大距離<3cm2）中切口疝:疝環(huán)最大距離3～5cm3）大切口疝:疝環(huán)最大距離>5～10cm4）巨大切口疝:疝環(huán)最大距離>10cm或疝囊容積與腹腔容積的比值>15%2、依據(jù)疝缺損部位(1)中線切口疝(2)側(cè)腹壁切口疝3、

依據(jù)是否為疝的復(fù)發(fā):初發(fā)、復(fù)發(fā)2、切口疝分類摘自：中國疝和腹壁外科診療指南（2012年版發(fā)病因素切口愈合不良：切口內(nèi)血腫形成、高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用類固醇激素影響切口愈合不良手術(shù)因素：手術(shù)縫合不嚴(yán)密、留置引流物過久、切口過長、縫合時張力過大而致組織撕裂等腹內(nèi)壓過高：術(shù)后腹脹明顯、慢性咳嗽和慢阻肺（COPD）切口疝解剖因素：切口疝多見于腹部縱向切口（腹直?。┠z原蛋白代謝異常發(fā)病因素切口愈合不良：切口內(nèi)血腫形成、高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病4、臨床表現(xiàn)癥狀體征

腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛，偶伴有腸梗阻腹壁切口瘢痕處逐漸膨隆，腫塊4、臨床表現(xiàn)癥狀體征腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘5、治療一般不能自愈除有禁忌癥者外,均需采取積極的治療。5、治療一般不能自愈5、治療原則——手術(shù)修補(bǔ)1、單純縫合修補(bǔ)：適用于小切口疝2、加用補(bǔ)片的修補(bǔ)：適用于腹壁缺損為中切口疝以上的患者（1）開腹補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（2）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)5、治療原則——手術(shù)修補(bǔ)1、單純縫合修補(bǔ)：適用于小切口疝腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點（1）傷口美觀，損傷少，無傷口感染（2）術(shù)后疼痛輕，病情恢復(fù)快，住院時間短（3）在不增加切口及延長切口的情況下，可以同時進(jìn)行雙側(cè)疝和進(jìn)行腹腔其他臟器的探查（4）腹腔鏡手術(shù)不需要分離破壞疝周圍組織，故不易引起血腫（5）無需破壞疝區(qū)的解剖，對于復(fù)發(fā)疝不需要解剖原疤痕組織，避免組織的損傷郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（22），4128-4131腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點（1）傷口美觀，損傷少，無傷口感染

6、護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理6、護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理●術(shù)前評估：心肺腎重要臟器的功能，了解是否存在慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水、糖尿病、高血壓、心臟病等治療原發(fā)病，控制慢性咳嗽或哮喘，保持呼吸道通暢。糖尿病患者控制空腹血糖應(yīng)≤7mmol/L控制體重●術(shù)前備皮、常規(guī)腸道準(zhǔn)備●腹腔擴(kuò)容及腹壁順應(yīng)性鍛煉

術(shù)前護(hù)理●術(shù)前評估：術(shù)前護(hù)理休息與活動（疝氣帶的使用）飲食護(hù)理(視病情而定)預(yù)防切口感染疼痛的護(hù)理防止腹內(nèi)壓增高