2022年醫(yī)學(xué)專題-驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六詳解

驚悸(jīngjì)吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

林昌松第一頁，共十七頁。概說一.七種病證的概念(一)驚悸——驚是受外界驚恐刺激而引起的一種臨床表現(xiàn)。悸是由氣血虛弱、心失所養(yǎng)而引起心神恍惚、跳動(dòng)不能自主的癥狀。(二)吐血——血從口中吐出.（三）衄血——鼻、齒齦、耳、舌及皮膚不因外傷(wàishāng)而出血的病證。

第二頁，共十七頁。概說(四)下血——大便出血。（五）胸滿——是瘀血中的一個(gè)癥狀。（六)

瘀血——血液瘀滯體內(nèi)，包括溢出經(jīng)脈外而積存于組織間隙的，或因血液運(yùn)行受阻而滯留于經(jīng)脈內(nèi)及瘀積于器官(qìguān)內(nèi)的。二、七種病證合篇的意義

這些病證與心和血脈有密切關(guān)系,所以合為一篇論述.第三頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]一、驚悸(jīngjì)（一)成因從脈象論述驚悸的成因[原文1]寸口脈動(dòng)——驚：驚自外來，“驚則氣亂”故脈動(dòng)不寧弱——悸：悸自內(nèi)生，氣血不足，故脈弱無力第四頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]（二）治療1、火劫致驚的治法[原文(yuánwén)12]病機(jī)——誤用火劫，發(fā)汗過多，損傷心陽治法——通陽、鎮(zhèn)驚、安神桂枝湯去芍——助心陽龍、牡——固攝鎮(zhèn)驚蜀漆——滌痰逐邪以止驚狂第五頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]2.水飲致悸的治法[原文(yuánwén)13]心下悸——水飲凌心，心陽被遏(病機(jī))治法——蠲飲消水、宣發(fā)陽氣半夏——蠲飲降逆麻黃——宣發(fā)陽氣，協(xié)半夏通陽化飲二、吐血、衄血（一)

成因第六頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]1、嗜酒是吐血的原因之一[原文7]酒客(jiǔkè)咳，必致吐血——極飲過度，胃有積熱，上熏于肺，咳傷肺絡(luò)。2、衄血與季節(jié)、經(jīng)絡(luò)關(guān)系[原文3]（二)

辨證吐衄、下血脈證[原文5]面無血色——失血?jiǎng)t氣血不能上榮無寒熱——內(nèi)傷第七頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]沉-主里，侯腎弦-肝脈

脈浮弱，手按之絕——陰血虧損，陽氣(yánɡqì)外浮，陽不攝陰而血脫于下下血煩咳、吐血虛陽上擾心肺脈肝腎陰虛(yīnxū)，陽氣亢逆，血隨氣涌衄第八頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹](三)治療1、吐血屬虛寒的治法[原文14]吐血不止(bùzhǐ)——失血過多，中氣虛寒(病機(jī))治法——溫經(jīng)止血柏葉——止血馬通汁——止血，引血下行干姜、艾葉——溫經(jīng)第九頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]2、吐、衄血屬熱的治法[原文17]心氣(xīnqì)不足，吐血、衄血——心陰不足，陰不足則陽獨(dú)盛，迫血妄行。治法——苦寒清泄，降火止血。連、芩、大黃——苦寒清泄(四)預(yù)后1、辨脈證以決衄血預(yù)后[原文2]第十頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]尺脈浮——相火內(nèi)動(dòng)陰虛火旺，迫血上升——衄未止目睛暈黃——肝有郁熱暈黃去、目睛慧了——肝腎(ɡānshèn)虛熱已退，陰復(fù)火降血寧——知衄今止

第十一頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]2、從脈證論述吐血的預(yù)后[原文6]脈數(shù)而有熱——陰血消亡，氣火亢盛咳逆上氣—?dú)饣鹕夏嫠啦坏?bude)臥——陽盛于上，不入于陰三、下血證治（一)

虛寒便血證治[原文15]第十二頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]下血，先便后血——遠(yuǎn)血：脾氣虛寒不能統(tǒng)血(病機(jī))。治法——溫脾攝血。黃土、術(shù)、附——溫中祛寒，恢復(fù)脾臟統(tǒng)血功能。草、地、膠——養(yǎng)血止血。（二)

濕熱(shīrè)便血證治[原文16]第十三頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]下血，先血后便——近血：濕熱蘊(yùn)于大腸，迫血下行(xiàxíng)(病機(jī))治法——清熱利濕，活血行瘀赤小豆——清利濕熱當(dāng)歸——活血行瘀四、瘀血(一)成因第十四頁，共十七頁。[內(nèi)容(nèiróng)介紹]（二)證治1、瘀血的脈證[原文10]2、瘀血的治法[原文11]如熱壯~反無熱——陰伏，是瘀血：熱伏陰分，瘀血郁熱(yùrè)。治法——當(dāng)下之(下瘀法)

第十五頁，共十七頁。廣州中醫(yī)藥大學(xué)金匱(jīnkuì)教研室再見(zàijiàn)第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六。(一)驚悸——驚是受外界驚恐刺激而引起的一種臨床表現(xiàn)。(二)吐血——血從口中吐出.。（五）胸滿——是瘀血中的一個(gè)癥狀。蜀漆——滌痰逐邪以止驚狂。治法——蠲飲消水、宣發(fā)陽氣。麻黃——宣發(fā)陽