全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件

一例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理查房蚌醫(yī)一附院王婭瑩

查房的目的復(fù)習(xí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)理論知識,學(xué)習(xí)如何進(jìn)行圍手術(shù)期患者護(hù)理評估及相關(guān)護(hù)理措施學(xué)習(xí)老年患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理重點(diǎn)掌握如何指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉及出院指導(dǎo)具體內(nèi)容讓年輕護(hù)士及護(hù)生能理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力

主要內(nèi)容全髖置換術(shù)的概述患者圍手術(shù)期的護(hù)理功能鍛煉和出院指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼），類似于一個軸承。

定義全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工材料的人造髖關(guān)節(jié)替換所有或部分病損的髖關(guān)節(jié)以解除疼痛、重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種修復(fù)手術(shù)。以往，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人?，F(xiàn)在由于近代人工關(guān)節(jié)材料的進(jìn)步，使其抗磨損能力增強(qiáng)，因此目前也常用于年輕人的關(guān)節(jié)晚期病變。適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直成人股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頸骨折有移位的頭下型或經(jīng)頸型，年齡＞55歲者

圍手術(shù)期護(hù)理診斷P1知識缺乏——術(shù)前缺乏對手術(shù)及高血壓病相關(guān)知識的了解，術(shù)后缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法的相關(guān)知識P2疼痛——術(shù)前與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P3有皮膚完整性受損的危險——與術(shù)后臥床及體位受限有關(guān)p4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與機(jī)體耗能增加，術(shù)后胃腸道反應(yīng)，腹脹不能進(jìn)食有關(guān)P1-知識缺乏

護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及術(shù)后治療護(hù)理配合方法，知曉高血壓疾病相關(guān)知識，口服降壓藥物的注意事項(xiàng)，患者圍手術(shù)期血壓控制平穩(wěn)1.向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，使其了解手術(shù)的意義、結(jié)果，幫助樹立信心。一般患者入院后可發(fā)給“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)科普宣教與康復(fù)指導(dǎo)手冊”供其閱讀，讓患者了解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使其產(chǎn)生一種參與感，能緩解緊張心理。2術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助步器的使用方法。為術(shù)后的功能鍛煉做準(zhǔn)備。同時要使患者認(rèn)識鍛煉的重要性。3高血壓相關(guān)健康知識的宣教，包括合理膳食，適量運(yùn)動，心理平衡，自我管理等方面。

P2-疼痛

護(hù)理目標(biāo)：患者圍手術(shù)期無疼痛主訴術(shù)前：1心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，疼痛時指導(dǎo)起分散注意力；2囑臥床休息，適當(dāng)活動，避免活動強(qiáng)度過大；3必要時通知醫(yī)生予藥物干預(yù)。術(shù)后：1指導(dǎo)患者處于舒適體位，指導(dǎo)功能鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹加重疼痛；2保持病房內(nèi)安靜舒適環(huán)境，減少不良刺激；疼痛明顯時可以囑患者深呼吸使其放松，采取其他轉(zhuǎn)移注意力的方法。3遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，告知用藥注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)。P3-有皮膚完整性受損的危險

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間受壓處皮膚完好及時地完成患者壓瘡風(fēng)險評估，達(dá)到危險因素懸掛警示牌，建立翻身卡講解壓瘡發(fā)生的原因及危害，取得患者及家屬的配合術(shù)前教會患者床上整體抬臀的方法，術(shù)后督促患者落實(shí)情況選擇適當(dāng)?shù)臏p壓用具，如浴巾，水墊，配合欠佳的患者指導(dǎo)其應(yīng)用氣墊床密切觀察患者皮膚受壓情況，做好交接班p4-營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患者圍手術(shù)期無明顯消瘦，各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常

無明顯電解質(zhì)紊亂的發(fā)生因患者術(shù)后第一日(9.18)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體數(shù)次，隨后發(fā)生腹脹，腹部膨隆明顯，遵醫(yī)囑暫禁食水后過渡至流質(zhì)飲食至軟食，病程中腹脹逐漸好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)示NA+，K+時有低于正常，已遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，口服鉀劑補(bǔ)充，9.24復(fù)查電解質(zhì)示：現(xiàn)患者已無腹脹，惡心等不適主訴，腹軟，排便排氣正常應(yīng)告知患者及家屬營養(yǎng)對機(jī)體的重要性，指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物，吃適量新鮮蔬菜和水果，必要時予以輸血、白蛋白等支持療法P5-潛在并發(fā)癥

護(hù)理目標(biāo)：患者圍手術(shù)期無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有消化道再出血的可能1觀察患者有無嘔吐及嘔吐物性質(zhì)量，有無黑便，胃部飽脹、惡心等情況發(fā)生，及時通知醫(yī)生，若有出血傾向，遵醫(yī)囑予止血藥物應(yīng)用2避免進(jìn)食生冷硬的食物。3觀察患者皮膚和甲床色澤，有無貧血表現(xiàn)有發(fā)生DVT的可能觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕DVT形成，向患者家屬講解DVT發(fā)生的原因及危害，取得患者配合指導(dǎo)患者主動進(jìn)行雙下肢功能鍛煉協(xié)助患者被動按摩雙下肢肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量避免下肢靜脈穿刺，腹脹好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其多飲水，腹脹時應(yīng)保證靜脈輸入量.遵醫(yī)囑指導(dǎo)其術(shù)后抗凝藥物的使用，觀察藥物的作用與副用四，脫位早期尤其是手術(shù)后麻醉作用尚未消除前搬動患者時，因肌肉松馳易發(fā)生，因此患者返回病床時應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)平托?；贾ハ聣|一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲和伸直，保持患肢外展30°中立定位，可穿“丁”字鞋以防止患肢外旋或內(nèi)收。放置便盆時同樣需要將整個髖關(guān)節(jié)平托，切忌屈髖以防脫位，

翻身時兩腿之間夾一厚枕，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后1-2天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動為主。目的：促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運(yùn)動股四頭肌、腓腸肌訓(xùn)練方法患者平臥位，小腿伸直想上抬起，要求足跟離開床面20cm以上，在空中停留5到10秒，以患者不感疲勞為宜。兩腿交替上抬患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖、屈膝活動，幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝鍛煉，但不能＞90°以上動作10-20次/組，2組/天為宜術(shù)后6天-3個月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動讀和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。目的：增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外的發(fā)生。下床行走的一般步驟

囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健側(cè)肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，護(hù)士或家屬在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90°，患肢外展。

護(hù)士或家屬站在患側(cè)扶助患者，讓其健肢用力著地，遞給拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起

行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動步行器向前。

為了患者安全，在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，護(hù)士或家屬在患者身后左右搖擺其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。注意整個過程速度要慢，應(yīng)防止體位性低血壓和休克的發(fā)生。如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。

出院指導(dǎo)我們大家共同討論一下，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人出院時，我們應(yīng)該交代患者那些注意事項(xiàng)呢？？指導(dǎo)患者正確的臥位，仍取平臥或半臥位，患肢先上床，3個月內(nèi)禁止患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時兩腿之間夾一厚枕，按計(jì)劃繼續(xù)功能鍛煉，逐漸由雙拐→單拐→棄拐行走。避