常用敷料的介紹李姣課件

常用敷料介紹ICU李姣2014-5傷口敷料的進(jìn)展18世紀(jì)前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗(yàn)而無(wú)科學(xué)上的研究證實(shí)，為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)。18世紀(jì)末葉開始，由于巴斯德（Pasteur）的細(xì)菌學(xué)研究開始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染成為主要的傷口醫(yī)護(hù)原則，為“干燥傷口愈合”觀念的開始。1958年，Odland奧德蘭發(fā)現(xiàn)被保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合的速度快些。1962年，Winter以豬做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜Polyethylenefilm)緊蓋保護(hù)的傷口愈合較快些。1963年，Hinman和Maibach的人體實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了人體的濕潤(rùn)傷口比干燥的傷口愈合得更快些。1970年，原始初期的半透性透明片傷口敷料開始出現(xiàn)，如S&N的OP-site。1972年，Rovee的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了干凈沒結(jié)痂的潤(rùn)濕傷口，其上皮細(xì)胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合。于是“濕潤(rùn)傷口愈合”觀念開始被廣泛地應(yīng)用。傷口敷料的進(jìn)展1980到1985年間，多種實(shí)驗(yàn)已證明了市場(chǎng)上的多種封閉性及半封閉性敷料能有助于傷口的早日愈合1982年，出現(xiàn)了水膠體片狀敷料，用于治療表面?zhèn)?984年，多種針對(duì)多量滲出傷口用的敷料上市，包括藻酸鹽敷料、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀敷料、粉狀敷料等，均各有優(yōu)缺點(diǎn)。90年代，赫曼先進(jìn)的“交互式傷口清潔濕潤(rùn)療法”（InteractiveWoundTherapy)問(wèn)世，其代表產(chǎn)品為德濕威（TenderWet)。2002年在中國(guó)上市，并將該理論及其產(chǎn)品的優(yōu)越功效應(yīng)用于臨床中。21世紀(jì)新型抗菌敷料銀敷料以及高吸收泡沫敷料問(wèn)世。傷口敷料的要求基本要求治療成功的基本前提是產(chǎn)生并持續(xù)產(chǎn)生“干凈的傷口”很好的吸收細(xì)菌和滲液的能力保持傷口濕潤(rùn)的微環(huán)境傷口敷料的要求功能性要求吸濕能力透氣有限的水分蒸發(fā)隔熱低粘連度機(jī)械性保護(hù)阻止微生物的屏障無(wú)創(chuàng)面刺激良好的敷貼性壓力均勻分散無(wú)菌或可消毒敷料的種類、使用與選擇目前敷料應(yīng)用趨勢(shì)：事實(shí)上，沒有一種特定的敷料可一成不變地用于整個(gè)傷口愈合過(guò)程各傷口性質(zhì)不同，傷口愈合的過(guò)程也不停在變，可能有進(jìn)展，也可能惡化傷口需動(dòng)態(tài)地仔細(xì)準(zhǔn)確評(píng)估，并靈活運(yùn)用各種不同的敷料，以縮短傷口愈合過(guò)程適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最佳傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì)影響敷料選擇的因素尺寸引流液,滲液(顏色,類型,組成)傷口組織的狀況（階段）傷口邊緣的狀況(破壞)傷口周邊區(qū)域(紅,腫)味道,氣味溫度優(yōu)點(diǎn)：①保護(hù)創(chuàng)面；②有吸收性；③制作簡(jiǎn)單；④價(jià)格便宜；⑤可重復(fù)使用。二、合成纖維紗布（無(wú)紡布）

敷料的材料為合成纖維，與傳統(tǒng)敷料相比，吸收性能有了提高，敷料纖維絲也不易脫落。其他的優(yōu)缺點(diǎn)與紗布相同。四、濕潤(rùn)性不粘紗布

（凡士林油紗布）由傳統(tǒng)敷料經(jīng)凡士林浸潤(rùn)而成。優(yōu)點(diǎn)：①減少粘連；②濕潤(rùn)環(huán)境，利于表皮生長(zhǎng)。缺點(diǎn)：①無(wú)吸收性。②該敷料有時(shí)難以固定,特別是在術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)時(shí)。五、半通透性膜(薄膜類敷料)

由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜，其中敷料的一側(cè)加有粘性材料。此類敷料適用于相對(duì)清潔的創(chuàng)面，不宜用于感染性傷口。優(yōu)點(diǎn)①對(duì)氣體和水蒸氣有較大的通透性；②對(duì)病原體有隔離作用；③透明，便于觀察；④順應(yīng)性好；⑤維持濕潤(rùn)的傷口環(huán)境；⑥促使壞死組織脫落。缺點(diǎn)①無(wú)吸收性。②粘性強(qiáng)在敷料更換時(shí)可能導(dǎo)致傷口周圍皮膚撕傷及新生上皮組織損傷和疼痛感。

應(yīng)用范圍和代表產(chǎn)品應(yīng)用范圍：靜脈注射和導(dǎo)管置入部位,急性皮膚燒傷、褥瘡早期、激光等淺層傷口及損傷或皮膚缺損縫合創(chuàng)面。代表性產(chǎn)品有:聚乙烯薄膜(PVC)、安好妥噴涂敷料、OpSite(安舒妥)透明術(shù)后敷料、Omiaflim、Vioflim、Visulin等。優(yōu)點(diǎn)：①吸水性強(qiáng)。②保持濕潤(rùn)環(huán)境，加速愈合。③透氣性好。缺點(diǎn)：①無(wú)粘性,需要外層敷料來(lái)固定。②不透明,不利于觀察傷口情況應(yīng)用范圍和代表產(chǎn)品應(yīng)用范圍：用于削皮術(shù)后的傷口和Mohs手術(shù)傷口、慢性傷口(如靜脈潰瘍)。對(duì)于有較深腔隙的傷口、滲液較多的傷口是最佳選擇。代表性產(chǎn)品有：硅膠泡沫敷料,溶解泡沫敷料。PVA泡沫敷料

由聚乙烯醇經(jīng)發(fā)泡而成，外表面光滑，具有超強(qiáng)的吸水能力，壓縮后吸水可膨脹，且不存在纖維脫落缺點(diǎn)。廣泛用于外科臨床吸血，如耳、鼻、喉科吸血，眼科手術(shù)、神經(jīng)外科以及口腔科止血。七、水凝膠敷料

是由明膠、多糖、多電介質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成的三維立體網(wǎng)狀吸水性多聚體。該敷料與組織接觸時(shí)可發(fā)生反復(fù)水合作用，把組織中的水份吸收到敷料中，隨著吸水量的增加，敷料逐漸腫脹直至達(dá)到平衡。該敷料適用于各種類型的燒傷創(chuàng)面。應(yīng)用范圍和代表產(chǎn)品

應(yīng)用范圍：

適用于皮膚擦傷、化學(xué)損傷、淺層灼傷、激光治療等表層傷口。

代表性產(chǎn)品有:PluronicF127R,OmidermR,SpanGelGelipem，

羅敷康醫(yī)用水凝膠八、藻酸鹽類敷料

該產(chǎn)品原材料是從棕藻中提煉出的藻酸，然后加工成為藻酸鈣，在與創(chuàng)面滲液接觸時(shí)，通過(guò)離子間交換，使不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c。

優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)面形成藻酸鈉凝膠，提供濕潤(rùn)環(huán)境；②有止血功能；③吸收性好；④緩解疼痛；⑤可用于洞穿(腔)性創(chuàng)面，減少死腔；⑥防水。缺點(diǎn)：①凝膠易被誤認(rèn)為膿液或創(chuàng)面腐肉；②干燥或有硬痂的創(chuàng)面不宜應(yīng)用。九、水膠體敷料

是有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料。敷料中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，當(dāng)吸收滲液后可腫脹12倍。優(yōu)點(diǎn)：

①雙重粘性。即對(duì)干燥和潮濕傷口均粘貼。②可控制性吸收。其親水性顆粒，可吸收水份直至飽和狀態(tài)才停止，這種功能稱可控制性吸收。

③形成濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，能加速傷口愈合。④提供無(wú)大氣氧環(huán)境，加速新微血管增生；加速創(chuàng)面愈合。

⑤隔絕細(xì)菌侵犯，抑制細(xì)菌繁殖。

缺點(diǎn)：

①高度閉合的特性有時(shí)會(huì)導(dǎo)致過(guò)度濕潤(rùn)及周圍皮膚的浸漬。

②膠層吸收大量滲出物后對(duì)創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生污染。

③應(yīng)用于大量滲出液的傷口時(shí),需要經(jīng)常更換敷料否則滲出液外漏。應(yīng)用范圍和代表產(chǎn)品應(yīng)用范圍：①慢性潰瘍?nèi)珈o脈淤血潰瘍、褥瘡②頑固性炎癥如斑塊性牛皮癬、大皰性表皮松解癥。③其他各種傷口如燒傷、軟組織損傷的刨面、表層傷口。代表性產(chǎn)品有:①多愛膚活性親水敷料(Duoderm),②康惠爾水膠體敷料(Comfeel),③安普貼敷料。十銀敷料銀離子可以直接殺死細(xì)菌，控制傷口感染，加速傷口愈合，去除因細(xì)菌而產(chǎn)生的異味，是一種理想的抗感染敷料。優(yōu)點(diǎn):廣譜抗菌，無(wú)耐藥性能否殺死所有的致病微生物可以任意裁切，不粘連傷口濕性敷料，促進(jìn)傷口的愈合殺菌作用持續(xù)7天左右缺點(diǎn)：銀在殺菌的同時(shí)也殺死正常細(xì)胞，需要控制銀離子的釋放速度，保證安全性和吸收滲液的敷料聯(lián)合一起，有的時(shí)候有相互制約的問(wèn)題十一、甲殼素及衍生物敷料

主要由甲殼素及其衍生物殼聚糖分別經(jīng)發(fā)泡、成膜、紡絲而成。適用于手術(shù)刀口、新鮮創(chuàng)面、燒、燙傷、慢性潰瘍。甲殼素經(jīng)脫乙?；笾瞥杉讱ぐ?，即殼聚糖，是自然界中唯一帶正電荷的材料，具有抗菌消炎、止血、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)肌體組織生長(zhǎng)等功能?？杉庸こ芍寡＞d、膜狀人工皮膚及無(wú)紡布敷料。十二、活性炭纖維類敷料

由活性碳纖維加工而成，能有效的吸附傷口滲出物，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，具有消炎、止血、止痛、抗感染，加速傷口愈合的作用，主要用于燒燙傷、創(chuàng)傷及化膿感染和潰瘍等。十三、膠原蛋白海綿

膠原蛋白海綿是以新鮮牛跟腱為原料，經(jīng)酶解、提純、冷凍干燥制成，具有止血、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，可被機(jī)體降解吸收的作用。主要用于手術(shù)后刀口、燒、燙傷、慢性潰瘍以及臟器止血。十四、纖維蛋白膠

本品主要由纖維蛋白原、第ＸⅢ因子，與化催劑、凝血酶和鈣離子等組成，等量混均后，噴灑于手術(shù)部位，即可起到封閉缺損組織，減少滲漏，預(yù)防吻合口漏及空腔、臟器瘺管，減少引流的作用，并可阻止細(xì)小靜脈出血、創(chuàng)面滲血及促進(jìn)傷口愈合的功效，應(yīng)用于臨床各科。十五、透明質(zhì)酸敷料①生物紙：由交聯(lián)ＨＡ組成。通過(guò)對(duì)ＨＡ分子結(jié)構(gòu)的改性，使其既保持了ＨＡ的原有生理功能，又具有良好的生物可吸收性。吸水后轉(zhuǎn)化為不溶性凝膠，起到阻隔作用。因其具有良好的粘合性，不需縫合。其具有良好的止血效果，可用于手術(shù)創(chuàng)傷的止血及術(shù)后防粘連。②HA凝膠：由HA和離子化聚合基質(zhì)組成。成人一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷或潰瘍，患處的HA水平即顯著升高，但旋即下降，直接影響了傷口愈合過(guò)程。HA凝膠可補(bǔ)充創(chuàng)面愈合所必須的高濃度HA，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，透明質(zhì)酸鋅對(duì)創(chuàng)面的愈合也有很好的效果?？捎糜谥委熖悄虿⌒詽?，下肢潰瘍，壓迫性潰瘍，靜脈曲張性潰瘍，以及機(jī)械或外科清創(chuàng)的傷口和燒傷。十六、無(wú)機(jī)礦物類敷料(1)石墨敷料：石墨經(jīng)科學(xué)配制和特殊工藝制成了一種具有優(yōu)良吸附性和引流性，無(wú)毒、無(wú)害、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的特種碳素衛(wèi)生材料，能有效地吸附人體外部創(chuàng)傷創(chuàng)面上的分泌物和有害物質(zhì)，使創(chuàng)面干燥、消腫，消除了細(xì)菌繁殖及存活的外部條件，因而可以防止創(chuàng)面發(fā)炎、潰爛，減少手術(shù)后的并發(fā)癥。其可替代50%~80%的紗布，特別適用于燒傷創(chuàng)面和其他復(fù)雜創(chuàng)面。(2)德莫林：是由一組特異性無(wú)機(jī)元素組成，主要用于燒、燙傷、手術(shù)切口、供皮區(qū)治療，各類慢性潰瘍——糖尿病足潰瘍、放療皮膚潰瘍、褥瘡等的治療。具有迅速止血，中和滲出液并有抗炎作用，誘導(dǎo)上皮再生，減少瘢痕產(chǎn)生。

（3）肌膚生主要成分為SiO2，Na2O，CaO，P2O5，是一種完全合成的無(wú)機(jī)生物活性玻璃材料，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，無(wú)任何毒性反應(yīng)。當(dāng)生物活性玻璃粉體與患者體液接觸時(shí)，會(huì)立即與組織發(fā)生離子交換，提高局部氧分壓和PH值，在其表面形成較強(qiáng)的負(fù)電勢(shì)，并通過(guò)一系列生化反應(yīng)使粉粒表面形成一個(gè)碳酸羥基磷灰石(HCA)組成的多孔網(wǎng)絡(luò)，此網(wǎng)絡(luò)能吸附和聚集大量與組織再生有關(guān)的各種物質(zhì)，如：纖維蛋白，膠原蛋白及各種促創(chuàng)愈合因子(如：EGF、BDGF等)，這些成分在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。生物活性玻璃具有較強(qiáng)的抑菌、抗菌能力。主要用于各種潰瘍、燒、燙傷，手術(shù)外傷