高流量氧療的應(yīng)用課件

高流量氧療的應(yīng)用青島大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科方巍2022/11/291高流量氧療的應(yīng)用青島大學附屬醫(yī)院2022/11/271什么是氧療？關(guān)于氧療泛指針對病人各類缺氧的治療氧療的分類按吸氧濃度按給氧流量低流量給氧系統(tǒng)高流量給氧系統(tǒng)儲存式給氧系統(tǒng)2022/11/292什么是氧療？關(guān)于氧療2022/11/272高流量氧療高流量氧療命名：高流量鼻導管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHighFlowNasalOxygen)高流量氧療定義是指通過無需密封的鼻導管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。2022/11/293高流量氧療高流量氧療命名：2022/11/273高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/294高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）CPCorley,A.BJA20112022/11/295Corley,A.BJA20112022/11/275高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性呼吸衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，該方法可以減輕呼吸困難并改善呼吸參數(shù)2022/11/296高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性高流速氧療在ICU使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善1小時后出現(xiàn)血氧分壓的改善平均使用時間2.8天，最長不超過7天；沒有發(fā)生獲得性肺炎2022/11/297高流速氧療在ICU使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽NHF提高ICU治療成功率及患者依從性2022/11/298NHF提高ICU治療成功率及患者依從性2022/11/278氧合指數(shù)改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降2022/11/299氧合指數(shù)改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降2022交互界面引起的不適氣道干燥引起的不適2022/11/2910交互界面引起的不適氣道干燥引起的不適2022/11/2710拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降2022/11/2911拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降2022/高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/2912高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPA高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應(yīng)2022/11/2913高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應(yīng)2022/11/27132022/11/29142022/11/2714面罩給氧與高流量氧療大約每10升/分的流量可形成1cm/H2O左右的CPAP壓力2022/11/2915面罩給氧與高流量氧療大約每10升/分的流量可形成1cm/CPAP樣效應(yīng)隨著流量的增加出現(xiàn)相應(yīng)的增加2022/11/2916CPAP樣效應(yīng)隨著流量的增加出現(xiàn)相應(yīng)的增加2022/11/2隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加2022/11/2917隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加2022/11/高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/2918高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPA2022/11/29192022/11/2719高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/2920高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPA經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*?！７陆⒔】党扇朔尾繚穸群蜏囟龋?7℃，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒適度并改善治療的耐受性，同時使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。

如果沒有達到基本濕度，無創(chuàng)通氣所有使用的高壓和高流量會超過病人自身的的調(diào)節(jié)能力。大量干冷空氣會導致病人已受損的呼吸系統(tǒng)進一步惡化。*最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（37℃，44mg/L）供氣會防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。2022/11/2921經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*。*普通氧療，病人覺得氣體過于干燥而感覺不適2022/11/2922普通氧療，病人覺得氣體過于干燥而感覺不適2022/11/27窒息感口腔干燥舒服呼吸頻率氣體交換2022/11/2923窒息感口腔干燥舒服呼吸頻率氣體交換2022/11/2723CASE患者男60歲病史：發(fā)熱咳嗽1周，喘憋3天，于2016-03-13日由膠州中心醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學科?；颊呷朐杭葱呐K驟停，給予心肺復蘇。2022/11/2924CASE患者男60歲2022/11/2724患者神志不清，雙肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕性羅音T：37℃P:96次/minR:18次/minBP:86/41mmHg吸純氧pH:7.12Lac:9.6mmol/LPCO2:39mmHgPO2:79mmHgSaO2%:90%HCO3-:12.7mmol/LTCO2:13.9mmol/LHct:15%BE-ECF-:16.6mmol/LBE-B-:16mmol/L2022/11/2925患者神志不清，雙肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕性羅音T：37℃吸純氧影像學2016-03-282016-03-212016-03-142022/11/2926影像學2016-03-282016-03-212016-03影像學-CT2016-03-212016-03-282022/11/2927影像學-CT2016-03-212016-03-282022給予NHF2022/11/2928給予NHF2022/11/2728給予NHF2022/11/2929給予NHF2022/11/2729給予NHF給予NHF給予NHF2022/11/2930給予NHF給予NHF給予NHF2022/11/2730給予NHF2022/11/2931給予NHF2022/11/2731給予NHF給予NHF2022/11/2932給予NHF給予NHF2022/11/27322022/11/29332022/11/2733高流量氧療的特點及其優(yōu)勢特點臨床優(yōu)勢高流量穩(wěn)定的氧濃度低水平呼氣末正壓促進肺泡的開放減少鼻咽部死腔氧濃度氧濃度精確且穩(wěn)定氧濃度可實時監(jiān)測及調(diào)整，快速方便鼻導管提升病人的舒適度和耐受度舒適性更好地舒適度和耐受性，交談飲食無需中斷治療2022/11/2934高流量氧療的特點及其優(yōu)勢特點臨床優(yōu)勢穩(wěn)定的氧濃度低水平呼氣末臨床使用建議意見-成人流量調(diào)節(jié)對于嚴重呼吸費力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min鼓勵病人經(jīng)鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力病人張口的程度會影響到壓力的維持效果氧濃度調(diào)節(jié)濃度范圍為21%-100%滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上維護注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣注意呼吸管路不要牽拉到鼻導管注意口腔護理不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸為克服管路阻力，最低流量最好不要＜15L/min2022/11/2935臨床使用建議意見-成人流量調(diào)節(jié)2022/11/2735高流量氧療的臨床應(yīng)用價值有創(chuàng)通氣撤機拔管后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善氧合、降低CO2潴留。而對于急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善低氧及預后，其作用與無創(chuàng)通氣相近。以往在氣管插管及氣管鏡檢查過程中，因暫停給氧往往導致患者氧合下降，而經(jīng)鼻高流量的應(yīng)用則可在操作過程中實現(xiàn)持續(xù)給氧，避免此類問題的發(fā)生。經(jīng)鼻高流量氧療同樣可應(yīng)用于ARDS患者和拒絕氣管插管患者來改善低氧和呼吸困難。對于ARDS、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者，不耐受無創(chuàng)通氣的呼吸衰竭患者，經(jīng)鼻高流量氧療的應(yīng)用在改善氧合和降低CO2潴留等方面均獲得了比較滿意的臨床體驗。在舒適度和耐受度方面也得到了患者的認可。2022/11/2936高流量氧療的臨床應(yīng)用價值有創(chuàng)通氣撤機拔管后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療謝謝2022/11/2937謝謝2022/11/27372022/11/29382022/11/27382022/11/29392022/11/2739高流量氧療的應(yīng)用青島大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科方巍2022/11/2940高流量氧療的應(yīng)用青島大學附屬醫(yī)院2022/11/271什么是氧療？關(guān)于氧療泛指針對病人各類缺氧的治療氧療的分類按吸氧濃度按給氧流量低流量給氧系統(tǒng)高流量給氧系統(tǒng)儲存式給氧系統(tǒng)2022/11/2941什么是氧療？關(guān)于氧療2022/11/272高流量氧療高流量氧療命名：高流量鼻導管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHighFlowNasalOxygen)高流量氧療定義是指通過無需密封的鼻導管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。2022/11/2942高流量氧療高流量氧療命名：2022/11/273高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/2943高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）CPCorley,A.BJA20112022/11/2944Corley,A.BJA20112022/11/275高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性呼吸衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，該方法可以減輕呼吸困難并改善呼吸參數(shù)2022/11/2945高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性高流速氧療在ICU使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善1小時后出現(xiàn)血氧分壓的改善平均使用時間2.8天，最長不超過7天；沒有發(fā)生獲得性肺炎2022/11/2946高流速氧療在ICU使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽NHF提高ICU治療成功率及患者依從性2022/11/2947NHF提高ICU治療成功率及患者依從性2022/11/278氧合指數(shù)改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降2022/11/2948氧合指數(shù)改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降2022交互界面引起的不適氣道干燥引起的不適2022/11/2949交互界面引起的不適氣道干燥引起的不適2022/11/2710拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降2022/11/2950拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降2022/高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/2951高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPA高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應(yīng)2022/11/2952高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應(yīng)2022/11/27132022/11/29532022/11/2714面罩給氧與高流量氧療大約每10升/分的流量可形成1cm/H2O左右的CPAP壓力2022/11/2954面罩給氧與高流量氧療大約每10升/分的流量可形成1cm/CPAP樣效應(yīng)隨著流量的增加出現(xiàn)相應(yīng)的增加2022/11/2955CPAP樣效應(yīng)隨著流量的增加出現(xiàn)相應(yīng)的增加2022/11/2隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加2022/11/2956隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加2022/11/高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/2957高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPA2022/11/29582022/11/2719高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性2022/11/2959高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPA經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*。——模仿建立健康成人肺部濕度和溫度（37℃，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒適度并改善治療的耐受性，同時使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。

如果沒有達到基本濕度，無創(chuàng)通氣所有使用的高壓和高流量會超過病人自身的的調(diào)節(jié)能力。大量干冷空氣會導致病人已受損的呼吸系統(tǒng)進一步惡化。*最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（37℃，44mg/L）供氣會防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。2022/11/2960經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*。*普通氧療，病人覺得氣體過于干燥而感覺不適2022/11/2961普通氧療，病人覺得氣體過于干燥而感覺不適2022/11/27窒息感口腔干燥舒服呼吸頻率氣體交換2022/11/2962窒息感口腔干燥舒服呼吸頻率氣體交換2022/11/2723CASE患者男60歲病史：發(fā)熱咳嗽1周，喘憋3天，于2016-03-13日由膠州中心醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學科?；颊呷朐杭葱呐K驟停，給予心肺復蘇。2022/11/2963CASE患者男60歲2022/11/2724患者神志不清，雙肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕性羅音T：37℃P:96次/minR:18次/minBP:86/41mmHg吸純氧pH:7.12Lac:9.6mmol/LPCO2:39mmHgPO2:79mmHgSaO2%:90%HCO3-:12.7mmol/LTCO2:13.9mmol/LHct:15%BE-ECF-:16.6mmol/LBE-B-:16mmol/L2022/11/2964患者神志不清，雙肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕性羅音T：37℃吸純氧影像學2016-03-282016-03-212016-03-142022/11/2965影像學2016-03-282016-03-212016-03影像學-CT2016-03-212016-03-282022/11/2966影像學-CT2016-03-212016-03-282022給予NHF2022/11/2967給予NHF2022/11/2728給予NHF2022/11/2968給予NHF2022/11/2729給予NHF給予NHF給予NHF2022/11/2969給予NHF給予NHF給予NHF2022/11/2730給予NHF2022/11/2970給予NHF2022/11/2731給予NHF給予NHF2022/11/2971給予NHF給予NHF2022/11/27322022/11/29722022/11/2733高流量氧療的特點及其優(yōu)勢特點臨床優(yōu)勢高流量穩(wěn)定的氧濃度低水平呼氣末正壓促進肺泡的開放減少鼻咽部死腔氧濃度氧濃度精確且穩(wěn)定氧濃度可實時監(jiān)測及調(diào)整，快速方便鼻導管提升病人的舒適度和耐受度舒適性