創(chuàng)傷急救基本技術(shù)(陳京來)

創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

第1頁，共69頁。搶救原則總則：挽救生命放在第一位；恢復(fù)重要臟器功能列第二；顧全解剖完整第三。即：（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；（二）基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)；第2頁，共69頁?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)境與條件評(píng)估傷病員病情評(píng)估第3頁，共69頁。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)以判斷現(xiàn)場(chǎng)有無異常情況。了解致傷原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險(xiǎn)，自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境。消除危險(xiǎn)因素：切斷電源、關(guān)閉可燃?xì)怏w。注意個(gè)人防護(hù)，可能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等用品。就地取材，利用現(xiàn)場(chǎng)資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)等等。環(huán)境條件第4頁，共69頁。傷情判斷意識(shí)：拍擊雙肩，高聲呼喚，壓眶上神經(jīng)等氣道：有無氣道及呼吸困難，梗阻者不能說話及咳嗽。呼吸：正常20次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止。循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色；數(shù)脈搏，正常60-80次/分，以判斷有無心臟危險(xiǎn)信號(hào)。瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒。大出血：持續(xù)的明顯傷口涌血和多量的已流出血液可以說明。如有口渴、心慌、煩躁更說明嚴(yán)重。第5頁，共69頁。傷情判斷緊急呼救：是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，“120”接到呼救應(yīng)立即響應(yīng)。1、說明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話。2、病人危重情況，有無昏迷、呼吸困難、出血等。3、所在確切地點(diǎn)和顯著標(biāo)志。4、災(zāi)害或突發(fā)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)5、現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施。6、應(yīng)讓調(diào)度人員聽清楚后，方可放下電話。第6頁，共69頁。傷情判斷局部損傷情況檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢檢查。有無開放性損傷、傷口活動(dòng)性出血；有無觸痛腫脹；有無骨折畸形。確定損傷的部位和損傷性質(zhì)第7頁，共69頁。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟判斷意識(shí)和病情，立即呼救擺好救護(hù)體位：*CPR（心肺復(fù)蘇）位-心跳驟停*側(cè)俯臥位（昏迷者）-舌后墜、嘔吐*頭低腳高位-休克打開氣道：判斷呼吸：判斷循環(huán)：局部檢查，緊急止血、包扎、搬運(yùn)第8頁，共69頁。傷口止血第9頁，共69頁。

出血種類1、按出血部位分：內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分：動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)性靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血第10頁，共69頁。止血的常用方法（1）局部加壓包扎法（2）指壓止血法：

優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。

(3)

屈肢加墊止血法：

適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。

(4)

絞棒止血法：簡(jiǎn)單易行。第11頁，共69頁。(5)

止血帶止血法：

主要上臂、大腿。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。注意事項(xiàng)：⑴要結(jié)扎在傷口的近心端；⑵不能直接結(jié)扎在皮膚上；⑶方法要準(zhǔn)確；⑷禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；⑸每扎30~50分鐘要松一次，每次松1～2分鐘，以免長(zhǎng)時(shí)間缺血引起組織壞死。（6）注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。第12頁，共69頁。

(1)局部加壓包扎止血:

用敷料覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的?，F(xiàn)場(chǎng)急救可選潔凈的毛巾、手絹、三角巾等。第13頁，共69頁。屈肢加墊止血法第14頁，共69頁。（2）指壓止血法----頭面部的止血第15頁，共69頁。第16頁，共69頁。第17頁，共69頁。橈、尺動(dòng)脈按壓點(diǎn)

手指的止血第18頁，共69頁。上臂、下肢的止血第19頁，共69頁。（3）止血帶止血法

第20頁，共69頁。橡皮止血帶止血法

加壓包扎止血法

第21頁，共69頁。絞棒止血法

第22頁，共69頁。絞棒止血法第23頁，共69頁。注意：

1、繩索類物品會(huì)損傷神經(jīng)和皮下組織，應(yīng)該墊衣物。2、止血帶的包扎時(shí)間如達(dá)1小時(shí)以上會(huì)造成末梢組織血液停頓引起組織壞死,每隔30～50分鐘松開一次止血帶1～2分鐘第24頁，共69頁。傷口包扎防止傷口被臟物污染，減少感染化膿可能協(xié)助壓迫止血第25頁，共69頁。包扎（1）包扎材料的選擇:

常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。（2）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；（3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。第26頁，共69頁。頭頂帽式包扎第27頁，共69頁?；胤窗?字包扎環(huán)形包扎螺旋反折包扎第28頁，共69頁。第29頁，共69頁。肩部的包扎第30頁，共69頁。第31頁，共69頁。

全腹包扎側(cè)腹包扎第32頁，共69頁。第33頁，共69頁。第34頁，共69頁。包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈第35頁，共69頁。第36頁，共69頁。胸部傷口的包扎第37頁，共69頁。腸膨出的包扎（一）第38頁，共69頁。腸膨出的包扎（二）第39頁，共69頁。異物插入體內(nèi)

不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動(dòng)第40頁，共69頁。骨折固定減輕疼痛減少出血防止骨折端銳刺戳死周圍組織器官第41頁，共69頁。固定發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。

骨折的特征:1、畸形:

如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。2、異?；顒?dòng):

骨折后發(fā)生的不正常活動(dòng)。3、骨擦音:

骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。第42頁，共69頁。

固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬動(dòng)傷員；⑶四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。第43頁，共69頁。固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。第44頁，共69頁。固定原則1先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。4骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。5固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。6暴露傷肢末端以便觀察血運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅，要移至安全區(qū)再固定。7固定要牢固，不能過松過緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。8先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。第45頁，共69頁。前臂的固定第46頁，共69頁。上臂骨折的固定第47頁，共69頁。檢查有無麻木、青紫、蒼白等血運(yùn)情況第48頁，共69頁。頸椎的固定第49頁，共69頁。第50頁，共69頁。頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定第51頁，共69頁。

大腿骨折軀干固定法第52頁，共69頁。第53頁，共69頁。正確搬運(yùn)及時(shí)離開危險(xiǎn)區(qū)域送往醫(yī)療專業(yè)救治場(chǎng)所防止搬運(yùn)意外及不當(dāng)搬運(yùn)造成再次傷害第54頁，共69頁。傷員搬運(yùn)和護(hù)送（1）原則盡快離開危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所多人受傷應(yīng)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)，區(qū)別傷情選擇方法可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架（2）常用搬運(yùn)方式頸椎傷牽引頸部搬運(yùn)；脊柱傷多人抬起傷員；手搭杠轎搬運(yùn)；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等第55頁，共69頁。脊椎、脊髓的解剖第56頁，共69頁。脊椎、脊髓的解剖、病理第57頁，共69頁。第58頁，共69頁。第59頁，共69頁。第60頁，共69頁。抬轎法搬運(yùn)第61頁，共69頁。不正確搬運(yùn)脊柱骨折正確搬運(yùn)第62頁，共69頁。脊椎損傷病人的翻身第63頁，共69頁。脊椎損傷病人的翻身第64頁，共69頁。脊椎損傷的搬運(yùn)第65頁，共69頁。頸椎損傷的搬運(yùn)（一）第66頁，共69頁。頸椎損傷的搬運(yùn)（二）第67頁，共69頁。Thanks第68頁，共69頁。內(nèi)容梗概創(chuàng)傷急救基本技術(shù)。先急后緩，先近后遠(yuǎn)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)以判斷現(xiàn)場(chǎng)有無異常情況。了解致傷原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險(xiǎn)，自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境。就地取材，利用現(xiàn)場(chǎng)資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)等等。意識(shí)：拍擊雙肩，高聲呼喚，壓眶上神經(jīng)等。氣道：有無氣道及呼吸困難，梗阻者不能說話及咳嗽。數(shù)脈搏，正常60-80次/分，以判斷有無心臟危險(xiǎn)信號(hào)。大出血：持續(xù)的明顯傷口涌血和多量的已流出血液可以說明。緊急呼救：是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，“120”接到呼救應(yīng)立即響應(yīng)。確定損傷的部位和損傷性質(zhì)。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全?，F(xiàn)場(chǎng)急救可選潔凈的毛巾、手絹、三