職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范本

98/104職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)吉林大學(xué)人事處、醫(yī)院治理處離退休工作處二○一一年十二月

前言吉林大學(xué)教職工已于2010年1月1日參加吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)。為了進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)的治理與服務(wù)工作，指導(dǎo)教職工全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，保證參保教職工享受應(yīng)得的醫(yī)保待遇，特編制本手冊(cè)。手冊(cè)中的內(nèi)容涉及吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)方面，盡可能針對(duì)參保人員關(guān)懷的問(wèn)題收集相關(guān)信息和材料，包括我校醫(yī)保治理和服務(wù)工作的差不多情況，力爭(zhēng)做到內(nèi)容詳盡，便于查閱。請(qǐng)參保人員務(wù)必閱讀本手冊(cè)，尤其需要申辦專(zhuān)門(mén)疾病、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診備案和生育補(bǔ)貼等手續(xù)的人員，應(yīng)詳細(xì)了解相關(guān)內(nèi)容，幸免個(gè)人蒙受不必要的經(jīng)濟(jì)損失。本手冊(cè)的內(nèi)容會(huì)隨著醫(yī)保政策的調(diào)整而發(fā)生變化，請(qǐng)參保教職工關(guān)注醫(yī)保動(dòng)態(tài)信息，經(jīng)常登陸吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局網(wǎng)站（），或吉林大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)題網(wǎng)站及醫(yī)院治理處網(wǎng)站相關(guān)頁(yè)面，隨時(shí)掌握最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策。溫馨提示：1．不管個(gè)人醫(yī)保卡有無(wú)金額，請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶本人醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)開(kāi)藥并刷卡結(jié)算。2．就醫(yī)者姓名要與醫(yī)?？ㄒ恢拢駝t所發(fā)生的費(fèi)用不予支付。3．不符合醫(yī)保治理規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。4、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)請(qǐng)找本單位醫(yī)保代辦員關(guān)心辦理?！镝t(yī)保咨詢(xún)電話：吉林省醫(yī)保局基金征繳部：88690552費(fèi)用結(jié)算部：88690553離休服務(wù)部：88690557監(jiān)督治理部：88690562業(yè)務(wù)咨詢(xún)：88690559吉林大學(xué)人事處保險(xiǎn)科：85166013醫(yī)院治理處保健治理科：85168789

目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及待遇標(biāo)準(zhǔn) 1（一）參保的差不多政策 1（二）繳費(fèi)基數(shù)和比例 1（三）個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成及額度 3（四）醫(yī)保待遇和標(biāo)準(zhǔn) 4（五）醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù) 6（六）醫(yī)?？ǖ氖褂?7（七）其他 8二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理程序及案例 11（一）申請(qǐng)專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診待遇 11（二）申請(qǐng)異地居住就醫(yī) 11（三）申請(qǐng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院 13（四）申請(qǐng)急診就醫(yī) 14（五）生育保險(xiǎn) 16三、醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序 18四、常見(jiàn)問(wèn)題解答 20五、醫(yī)保咨詢(xún)與服務(wù) 22附件一：吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 23附件二：吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店名單 26附件三：吉林省省直公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助劃卡定點(diǎn)零售藥店名單 29附件四：吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) 30附件五：吉林大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)信息代辦員通訊錄 31附件六：吉林大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)辦理流程（人事處部分） 34附件七：吉林大學(xué)教職工參加吉林省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位差不多醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集表 35附件八：吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)用表目錄及樣表 36一、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）參保的差不多政策依照《吉林大學(xué)關(guān)于教職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（校發(fā)[2008]22號(hào)）的規(guī)定和職工分類(lèi)治理的現(xiàn)狀，我校由事業(yè)費(fèi)支付工資并同時(shí)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的全民所有制事業(yè)編制職工，均在吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)投保范圍，并差不多從2010年1月1日起正式參加吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)待遇。依照我校教職工的實(shí)際情況和吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局的要求，考慮教職工的整體利益和享受更好的醫(yī)療待遇，我校在職和退休人員同時(shí)參加吉林省省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（含生育保險(xiǎn)）、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)。參保人員中，建國(guó)前參加工作的退休人員、鑒定或復(fù)查有效期內(nèi)的工傷人員、2001年10月10日往常批準(zhǔn)的省部級(jí)以上勞動(dòng)榜樣，經(jīng)吉林省醫(yī)保局對(duì)身份進(jìn)行確認(rèn)后，在省直醫(yī)保系統(tǒng)中做專(zhuān)門(mén)身份標(biāo)識(shí)。吉林省二級(jí)保健對(duì)象，即在職和退休的正高級(jí)職務(wù)人員、正副廳級(jí)和享受相應(yīng)級(jí)不待遇的人員，除以一般人員身份正常參加上述醫(yī)療保險(xiǎn)外，還可憑吉林省衛(wèi)生廳保健辦核發(fā)的吉林省特診醫(yī)療證，由學(xué)校按吉林省醫(yī)保局的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療補(bǔ)貼。離休人員不參加上述保險(xiǎn)，但參加吉林省省直離休人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌。由學(xué)校按吉林省醫(yī)保局規(guī)定的政策和年標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)繳費(fèi)，年度內(nèi)的經(jīng)費(fèi)一部分由吉林省醫(yī)保局定點(diǎn)劃撥到指定醫(yī)院，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)并包干使用。依照《軍人撫恤優(yōu)待條例》由國(guó)家民政部門(mén)確認(rèn)的二等乙級(jí)（現(xiàn)六級(jí)）以上傷殘軍人，是退休身份的，能夠按規(guī)定的二等乙級(jí)革命傷殘軍人年統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加離休人員經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌。假如同時(shí)是離休身份的，能夠依照所享受的離休待遇級(jí)不，按相應(yīng)的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)直接參加離休人員經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌。全民勞動(dòng)合同制在職和退休工人及2006年1月1日以后面向社會(huì)公開(kāi)招聘的新參加工作人員，按照《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（吉政辦發(fā)[2009]81號(hào)）和《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)政策答復(fù)意見(jiàn)》（吉人社函字[2010]231號(hào)）參保。學(xué)校所屬企業(yè)非全民身份人員按原有渠道參加長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；全民企業(yè)編在職和退休人員，按照學(xué)校黨政聯(lián)席會(huì)議精神，隨所屬企業(yè)參加長(zhǎng)春市醫(yī)保，也能夠托付學(xué)校代辦參加吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)并按檔案記載身份和政策繳費(fèi)。（二）繳費(fèi)基數(shù)和比例1．差不多醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)基數(shù)為學(xué)校上一年度在職職工工資前三項(xiàng)總額的月平均數(shù)額。單位繳費(fèi)比例為繳費(fèi)基數(shù)的7%。在職職工的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度工資前三項(xiàng)的月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度省直單位職工月社平工資300%的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度省直單位職工月社平工資60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人繳費(fèi)比例為繳費(fèi)基數(shù)的2%。參加差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，單位和個(gè)人均不繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。以引進(jìn)人才等專(zhuān)門(mén)身份參保的人員，單位和個(gè)人均按300%的基數(shù)繳費(fèi)，待完善參保材料并經(jīng)批準(zhǔn)后才能恢復(fù)正常繳費(fèi)。2．生育保險(xiǎn)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)基數(shù)為學(xué)校上一年度在職職工工資前三項(xiàng)總額的月平均數(shù)額（繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)同差不多醫(yī)療保險(xiǎn)）。單位繳費(fèi)比例為繳費(fèi)基數(shù)的0.4%。在職人員個(gè)人不繳納，退休人員單位和個(gè)人均不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。3．公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：在職人員由學(xué)校按上一年度在職職工工資前三項(xiàng)總額的3.1%繳納；退休人員由學(xué)校按規(guī)定項(xiàng)目的退休費(fèi)總額之和的3.5%繳納。繳納基數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)同差不多醫(yī)療保險(xiǎn)。以上三項(xiàng)單位和個(gè)人繳費(fèi)均由吉林省醫(yī)保局依照我校參保數(shù)據(jù)出具繳費(fèi)單，學(xué)校核定無(wú)誤后在每月25日前通過(guò)財(cái)務(wù)處轉(zhuǎn)帳到吉林省醫(yī)保局指定銀行，并由吉林省醫(yī)保局在月底前通過(guò)銀行將此費(fèi)用注入醫(yī)保計(jì)費(fèi)系統(tǒng)并同步到各結(jié)算終端。單位繳費(fèi)由學(xué)校直接從事業(yè)經(jīng)費(fèi)中按繳費(fèi)基數(shù)比例劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)先由學(xué)校墊付代繳，再由人事處從職工個(gè)人下月工資中扣除并返還學(xué)校財(cái)務(wù)處。4．大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)：大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)由個(gè)人繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。初次參保時(shí)，年度內(nèi)不管參保時(shí)刻長(zhǎng)短，均繳納全年費(fèi)用；從下一年起，由學(xué)校每年一月份從個(gè)人工資中代收代繳。全民事業(yè)合同制工人、2006年1月1日以后新參加工作人員參保，按照吉政辦發(fā)[2009]81號(hào)和吉人社函字[2010]231號(hào)文件精神，在職合同制工人參保和繳費(fèi)政策與全民固定工人相同。已退休的上述人員以退休身份參保，或上述已參保人員到達(dá)法定退休年齡后由在職轉(zhuǎn)為退休身份時(shí)，需按照吉政辦發(fā)[2009]81號(hào)和吉人社函字[2010]231號(hào)文件執(zhí)行，即需要按實(shí)際繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年核定繳費(fèi)時(shí)刻，不足15年的需補(bǔ)繳相應(yīng)費(fèi)用。由學(xué)校代辦的企業(yè)編人員參保，政策同上，但單位和個(gè)人繳納的費(fèi)用按其所在企業(yè)的政策由企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān)。在一個(gè)參保年度內(nèi)，即每年的4月1日到第二年的3月31日，醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)不變。每年3月底前，依照吉林省醫(yī)保局要求和吉林省統(tǒng)計(jì)局公布的上一年度社平工資數(shù)據(jù)，以及我校職工工資調(diào)整情況，需要重新核定繳費(fèi)基數(shù)，學(xué)校和個(gè)人在下一個(gè)參保年度內(nèi)，按新核定的基數(shù)繳納上述單位和個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用。自2010年1月參加省直醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，我校單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)總的核定原則和基數(shù)構(gòu)成沒(méi)變，但隨著薪級(jí)工資和退休費(fèi)的調(diào)整、人員結(jié)構(gòu)和職務(wù)的變動(dòng)，特不是社會(huì)保險(xiǎn)政策和醫(yī)保制度的改革，每個(gè)參保年度核準(zhǔn)的繳費(fèi)基數(shù)都會(huì)有所增加或發(fā)生結(jié)構(gòu)上的變化?，F(xiàn)繳費(fèi)基數(shù)構(gòu)成：在職人員為現(xiàn)行工資的前三項(xiàng)之和，即崗位工資、薪級(jí)工資和保留的津補(bǔ)貼總額，不包含校內(nèi)工資和其他地點(diǎn)性補(bǔ)貼。退休人員為退休時(shí)核定的退休費(fèi)與退休后按國(guó)家政策增加的退休費(fèi)之和，不包含按地點(diǎn)政策增加的“陽(yáng)光工資”以及其他按地點(diǎn)政策增加的各類(lèi)補(bǔ)貼。由于現(xiàn)有退休人員退休時(shí)刻不同，發(fā)放退休費(fèi)的項(xiàng)目在不同時(shí)期保留的不盡相同，不同的校區(qū)也存在差異。因此，不能用一句話概括退休人員核定醫(yī)?；鶖?shù)構(gòu)成的工資項(xiàng)目。盡管退休人員個(gè)人不按基數(shù)繳費(fèi)，但學(xué)校為退休人員繳費(fèi)以及退休人員個(gè)人帳戶(hù)資金劃入是按基數(shù)計(jì)算的。如有疑問(wèn)可直接電話詢(xún)問(wèn)人事處保險(xiǎn)科，進(jìn)行具體項(xiàng)目查詢(xún)。建國(guó)前參加工作的退休人員、鑒定或復(fù)查有效期內(nèi)的工傷人員和2001年10月10前的省部級(jí)以上勞動(dòng)榜樣不用另外繳費(fèi)，因其專(zhuān)門(mén)身份所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助中支付。吉林省二級(jí)保健對(duì)象中正廳級(jí)（含享受同級(jí)待遇人員）醫(yī)療補(bǔ)貼現(xiàn)行繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年6500元，正高職、副廳級(jí)（含享受相同待遇的人員）醫(yī)療補(bǔ)貼現(xiàn)行繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年4600元。每年年底由學(xué)校繳納下年度的費(fèi)用，一次性繳齊。二級(jí)保健對(duì)象個(gè)人不另外繳費(fèi)。離休人員按參加工作時(shí)刻和享受待遇級(jí)不的不同，每年年底由學(xué)校繳納下一年度醫(yī)療統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)，一次性繳齊。離休人員個(gè)人不繳費(fèi)。國(guó)家民政部門(mén)確認(rèn)的二等乙級(jí)（新六級(jí)）以上傷殘軍人與離休人員同時(shí)按吉林省醫(yī)保局指定的標(biāo)準(zhǔn)由單位繳納統(tǒng)籌費(fèi)用，個(gè)人不繳費(fèi)。表1：離休人員及二等乙級(jí)（新六級(jí)）以上傷殘軍人繳納統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)檔次身份或待遇級(jí)不參加工作時(shí)刻繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（萬(wàn)元）2010年2011年2012年一老紅軍1937年7月6日前抗戰(zhàn)正廳1937年7月7日-1945年9月2日二抗戰(zhàn)副廳同上解放戰(zhàn)爭(zhēng)正廳1945年9月3日-1949年9月30日三抗戰(zhàn)處及處以下1937年7月7日-1945年9月2日解放戰(zhàn)爭(zhēng)副廳1945年9月3日-1949年9月30日正高1949年10月1日前四一般離休1949年10月1日前五二等乙級(jí)傷殘軍人各個(gè)時(shí)期參加工作在職或退休（三）個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成及額度按繳費(fèi)基數(shù)、比例和標(biāo)準(zhǔn)由參保單位和參保個(gè)人繳納的費(fèi)用均稱(chēng)為醫(yī)?；?，由吉林省醫(yī)保局按規(guī)定的比例和額度劃轉(zhuǎn)到個(gè)人帳戶(hù)（社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡）和統(tǒng)籌基金帳戶(hù)中。統(tǒng)籌基金由劃入個(gè)人帳戶(hù)后剩余的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、統(tǒng)籌基金利息、按規(guī)定收取的滯納金和其它收入構(gòu)成。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)以參保人員個(gè)人的名義建立，屬個(gè)人所有，由本人按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支配和使用。個(gè)人帳戶(hù)資金由職工個(gè)人繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、單位繳費(fèi)中按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶(hù)的部分、個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額的利息和依據(jù)有關(guān)規(guī)定納入個(gè)人帳戶(hù)的其他資金構(gòu)成。職工繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2%全部計(jì)入本人帳戶(hù)。單位繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)7%及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助3.5%劃出30%左右，按照下列比例計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)：45周歲（含45周歲）以下職工，按本人繳費(fèi)的1%計(jì)入（其中差不多醫(yī)療保險(xiǎn)劃入0.7%，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助劃入0.3%）；在職的46周歲以上職工，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入（其中差不多醫(yī)療保險(xiǎn)劃入1.2%，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助劃入0.8%）；退休人員按本人繳費(fèi)基數(shù)的4.5%計(jì)入（其中差不多醫(yī)療保險(xiǎn)劃入3.5%，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助劃入1%）。表2：吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成及劃入標(biāo)準(zhǔn)（按本人繳費(fèi)基數(shù)的比例劃入）在職職工退休職工45周歲（含45周歲）46周歲以上小計(jì)個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)公補(bǔ)繳費(fèi)小計(jì)個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)公補(bǔ)繳費(fèi)小計(jì)個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)公補(bǔ)繳費(fèi)3%2%0.7%0.3%4%2%1.2%0.8%4.5%03.5%1%醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)中的費(fèi)用，要緊用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院后應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。此費(fèi)用只能用于差不多醫(yī)療保險(xiǎn)，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不能提取現(xiàn)金，不得挪作他用。職工個(gè)人帳戶(hù)資金能夠依法繼承；職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)或跨統(tǒng)籌區(qū)調(diào)轉(zhuǎn)時(shí)，調(diào)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入的，個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額隨同轉(zhuǎn)移（欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)足額補(bǔ)繳后方可辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)）；調(diào)往省外（即統(tǒng)籌區(qū)外）個(gè)人帳戶(hù)不能隨同轉(zhuǎn)移的，以及到境外定居人員，可一次性付給與個(gè)人帳戶(hù)余額等同的現(xiàn)金。吉林省二級(jí)保健對(duì)象個(gè)人帳戶(hù)資金由按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)劃入的金額和按保健對(duì)象補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)劃入的補(bǔ)貼兩部分構(gòu)成，除按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的比例劃入個(gè)人帳戶(hù)外，醫(yī)療補(bǔ)貼的額度按年齡段和以下比例劃入個(gè)人帳戶(hù)。45周歲（含45周歲）以下人員，按補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的25%計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)，46周歲以上人員按補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的35%計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)，退休人員按補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的45%計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。表3：二級(jí)保健對(duì)象補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人帳戶(hù)劃入比例和額度級(jí)不補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶(hù)比例及額度（單位：元）45周歲（含45周歲）以下25%46周歲以上35%退休人員45%正廳6500162522752925副廳4600115016102070正高學(xué)校參保工作啟動(dòng)時(shí)，即2010年1月1日差不多向首批和部分后參保人員個(gè)人帳戶(hù)注入了300元啟動(dòng)資金。依照學(xué)校的政策規(guī)定，今后參保的人員也將由學(xué)校一次性通過(guò)工資渠道發(fā)放300元，作為醫(yī)保啟動(dòng)資金，但不在個(gè)人帳戶(hù)中體現(xiàn)。離休人員和二等乙級(jí)（新六級(jí)）以上傷殘軍人個(gè)人帳戶(hù)資金按表4所列標(biāo)準(zhǔn)劃入，剩余部分由吉林省醫(yī)保局在統(tǒng)籌范圍內(nèi)使用。如個(gè)人全年支出醫(yī)療費(fèi)用總額少于個(gè)人帳戶(hù)注入總額，卡內(nèi)剩余金額可于次年3月1日至20日期間到吉林省醫(yī)保局指定窗口領(lǐng)取。假如個(gè)人全年支出費(fèi)用總額超過(guò)個(gè)人帳戶(hù)應(yīng)注入的總額，不能返還個(gè)人帳戶(hù)余額。表4：離休人員和二等乙級(jí)傷殘軍人統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)個(gè)人帳戶(hù)劃入額度（單位：元）繳費(fèi)檔次一檔二檔三檔四檔五檔帳戶(hù)金額2010年550050004500400030002011年600055005000450030002012年60005500500045003000（四）醫(yī)保待遇和標(biāo)準(zhǔn)凡我校參保人均可按規(guī)定持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)保待遇包括醫(yī)藥費(fèi)支付或報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、比例，就醫(yī)條件和相應(yīng)的服務(wù)。1．一般人員（指無(wú)專(zhuān)門(mén)身份標(biāo)識(shí)的在職和退休人員）門(mén)診看病或買(mǎi)藥：參保人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（包括藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用）、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的部分由社會(huì)保障卡或醫(yī)?？▋?nèi)個(gè)人帳戶(hù)資金支付，卡內(nèi)金額不足的，由參保人用現(xiàn)金補(bǔ)齊。個(gè)人帳戶(hù)用完以后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人支付現(xiàn)金甲類(lèi)和乙類(lèi)（按規(guī)定應(yīng)個(gè)人自付的除外）費(fèi)用超過(guò)1000元以上的部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。1001元至6000元的部分補(bǔ)助比例為70%（保健對(duì)象為75%），6001元至10000元部分補(bǔ)助比例為80%（保健對(duì)象為85%）。使用了丙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，由個(gè)人交納現(xiàn)金結(jié)算，不能沖減卡內(nèi)現(xiàn)金，不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，也不能參與1000元個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的累計(jì)計(jì)算。住院：依照《關(guān)于調(diào)整省直城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（吉人社聯(lián)字[2009]64號(hào)）精神，職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為省級(jí)醫(yī)院1000元、市級(jí)醫(yī)院700元、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元。年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)不遞減。在住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)40%（保健對(duì)象負(fù)擔(dān)30%），由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付60%（保健對(duì)象70%）。也確實(shí)是講到省、市、區(qū)級(jí)醫(yī)院住院的一般人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)變成了400元、280元和160元；保健對(duì)象分不為300元、210元和120元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上到最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)60000元以下部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），統(tǒng)籌基金支付比例如下：甲類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用：在職人員按省、市、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院支付的比例分不為94%、95.2%、96.4%，退休人員在此基礎(chǔ)上增加0.8個(gè)百分點(diǎn)，即94.8%、96%、97.2%。在職二級(jí)保健對(duì)象分不為95.5%、96.4%、97.3%；退休二級(jí)保健對(duì)象比在職的增加0.6個(gè)百分點(diǎn)，即96.1%、97%、97.9%。乙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用：在職和退休人員個(gè)人先分不負(fù)擔(dān)20%和10%以后，剩余的費(fèi)用按甲類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。假如全部使用了乙類(lèi)藥品，在職和退休人員個(gè)人分不負(fù)擔(dān)13%和9%。植入人體的進(jìn)口專(zhuān)門(mén)材料：在職和退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，另外50%按照甲類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。個(gè)人負(fù)擔(dān)的這50%部分再由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付60%（保健對(duì)象為70%）。目前有35種材料由吉林省醫(yī)保局限定了最高支付標(biāo)準(zhǔn)，使用這部分材料時(shí)不分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，只以?xún)r(jià)格的高低來(lái)處理。在規(guī)定價(jià)格以下的為乙類(lèi)，超過(guò)規(guī)定價(jià)格的的差價(jià)部分為丙類(lèi)。如心臟支架吉林省醫(yī)保局規(guī)定價(jià)格為17500元，而參保人員使用的支架為33000元，則其中17500元為乙類(lèi)，差額15500元為丙類(lèi)。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上1至40000元的醫(yī)療費(fèi)用（即60001－100000元部分），由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。在那個(gè)區(qū)間內(nèi)，甲類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例為90%（保健對(duì)象為95%）；乙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用、植入人體專(zhuān)門(mén)材料、轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的和在省外異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支付方法不變。參保人員一個(gè)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用和專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金最高支付限額之和（即100000元）以上至300000元的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付，甲類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例為90%（保健對(duì)象為95%），乙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用支付方法不變。住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)的部分（不含自費(fèi)），能夠用社會(huì)保障卡內(nèi)的金額支付，不夠的部分由參保人員用現(xiàn)金直接向醫(yī)院交納。表5：吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)（%）人員身份起付線以下起付線至6萬(wàn)元6萬(wàn)元至30萬(wàn)元省級(jí)醫(yī)院市級(jí)醫(yī)院區(qū)級(jí)醫(yī)院外地本地及外地甲類(lèi)乙類(lèi)甲類(lèi)乙類(lèi)甲類(lèi)乙類(lèi)甲類(lèi)乙類(lèi)甲類(lèi)乙類(lèi)在職人員6094.0087.2095.2088.1696.4089.128882.409072.00退休人員6094.8091.3296.0092.4097.2093.489288.809081.00在職二保7095.5092.9596.4093.7697.3094.579491.609585.50退休二保7096.1094.8097.0095.6597.9096.519795.659590.251．起付線：省級(jí)醫(yī)院1000元，市級(jí)醫(yī)院700元，區(qū)級(jí)醫(yī)院400元。2．丙類(lèi)費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。2．建國(guó)前參加革命工作的退休人員、2001年10月10日前省部級(jí)以上勞模門(mén)診：一個(gè)年度內(nèi)符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用（包括定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診藥費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、治療費(fèi)用和藥店購(gòu)藥藥品費(fèi)用）個(gè)人不負(fù)擔(dān)，全部由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付，但最高限額為10000元。住院：一個(gè)年度內(nèi)符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不負(fù)擔(dān)，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付。100001元至30萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用與其他人員一樣，按一定比例由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付。3．享受專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診醫(yī)療待遇人員專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診全年的醫(yī)療費(fèi)用按照一次性住院結(jié)算（參保人員單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)），報(bào)銷(xiāo)的比例按照住院醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。住院醫(yī)療費(fèi)用與專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。辦理程序及待遇標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局網(wǎng)站《辦理吉林省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)疾病待遇須知》（/htm/6082/163390.html）和學(xué)校醫(yī)管處具體要求及辦理流程。4．工傷人員工傷部位的治療：治療工傷部位并符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用（不分甲乙類(lèi)），由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付。支付比例為100%，不設(shè)封頂線。非工傷部位的治療：工傷人員患工傷部位以外疾病需治療的，不能享受工傷待遇，但能夠享受一般人員或其他參保身份的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5．異地就醫(yī)人員和轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員異地就醫(yī)人員和轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員享受吉林省省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：省內(nèi)異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變。省外異地安置和轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變；住院費(fèi)用中差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分（6萬(wàn)元以?xún)?nèi)）甲類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為在職職工88%（保健對(duì)象為94%），退休人員92%（保健對(duì)象為97%）。（6萬(wàn)元以?xún)?nèi)）乙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為在職人員82.4%（保健對(duì)象為91.6%），退休人員88.8%（保健對(duì)象為95.65%）。其余醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變。6．生育保險(xiǎn)女職工發(fā)生生育、打算生育費(fèi)用，符合生育醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用（不分甲乙類(lèi)），全部由基金支付；非生育保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。無(wú)工作的男職工配偶發(fā)生生育、打算生育費(fèi)用，符合生育醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用（不分甲乙類(lèi)），由基金支付50%；非生育保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。7．大病醫(yī)療救助大病醫(yī)療救助是指參保后差不多按規(guī)定繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員因大、重、特病，在一個(gè)年度內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，省醫(yī)保局依照超過(guò)部分的限定額度，使用一定比例的大病醫(yī)療救助基金，在第二個(gè)年度內(nèi)給予限額補(bǔ)助的做法。大病醫(yī)療救助由個(gè)人申請(qǐng)，單位申報(bào)，具體救助程序和標(biāo)準(zhǔn)按吉林省醫(yī)保局公布的文件執(zhí)行。已得到學(xué)校、本人所在單位或校內(nèi)外其他機(jī)構(gòu)補(bǔ)助過(guò)的，不計(jì)入救助范圍；關(guān)于票據(jù)缺失、不符合要求以及出現(xiàn)違規(guī)的人員，亦不列入救助范圍。救助總額原則上不超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。救助金按參保身份的不同，自大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)余或保健對(duì)象補(bǔ)貼統(tǒng)籌結(jié)余中列支。（五）醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)依照國(guó)家和吉林省城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)要通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，包括醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店，差不多醫(yī)保用藥，差不多醫(yī)保診療項(xiàng)目及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中與醫(yī)保相關(guān)的服務(wù)設(shè)施等。1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為方便參保人員就醫(yī)用藥，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店。目前，吉林大學(xué)各校區(qū)醫(yī)院均為吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局于2010年12月公布了吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)最新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單（見(jiàn)附件一和附件二）。為了切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)治理，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，吉林省醫(yī)保局決定從2011年5月1日起2．差不多醫(yī)保用藥差不多醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是指保證臨床治療必需并被納入差不多醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥品是依照“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便”的原則確定并納入《差不多醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類(lèi)的藥物是指差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金有部分能力支付費(fèi)用的藥物，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。另外還有一類(lèi)是甲類(lèi)和乙類(lèi)之外的藥品，其費(fèi)用全部由參保人員自理，這些藥物統(tǒng)稱(chēng)為丙類(lèi)藥物。目前執(zhí)行的是《吉林省差不多醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》，由吉林省人力資源和社會(huì)保障廳吉人社字［2010］135號(hào)文公布，2010年10月1日開(kāi)始執(zhí)行。2010年版藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分采納準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)，中藥飲片部分采納排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。假如想了解更多關(guān)于《吉林省差不多醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》的信息，請(qǐng)查閱吉林省人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)網(wǎng)址：/ylbx/ypml/201010/t20101018_859315.html3．診療項(xiàng)目差不多醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，是指在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的，由吉林省物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采納醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、診療項(xiàng)目。分為由差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，要緊是指一些臨床診療必需、效果確定，但費(fèi)用昂貴且容易濫用的診療項(xiàng)目。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，要緊是指一些非臨床診療必需、效果不確定以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目通過(guò)制定差不多醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄進(jìn)行治理，目前執(zhí)行的是《吉林省城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》（吉?jiǎng)谏绨l(fā)字［2000］16號(hào)）。4．服務(wù)設(shè)施差不多醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在同意診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用要緊包括住院床位費(fèi)和門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品，院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。具體范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照《吉林省城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（吉?jiǎng)谏绨l(fā)字［2000］17號(hào)）執(zhí)行。（六）醫(yī)保卡的使用參加省直醫(yī)療保險(xiǎn)人員，由吉林省醫(yī)保局按核定的差不多信息制作醫(yī)?？?，填發(fā)吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)門(mén)診專(zhuān)用病歷，參保人員持卡就醫(yī)用藥并按有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。1．醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T享受醫(yī)保待遇的憑證，是兌現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（工傷部位醫(yī)療、生育保險(xiǎn)）待遇、記錄醫(yī)療消費(fèi)信息的工具。醫(yī)?？▋H限本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)用藥時(shí)使用，不得租借、轉(zhuǎn)讓、倒賣(mài)給他人。2．醫(yī)?？▋?nèi)存儲(chǔ)參保人員個(gè)人賬戶(hù)的金額。單位繳費(fèi)每月按比例劃入個(gè)人賬戶(hù)。因醫(yī)?？閭€(gè)人保管，劃入的金額不能直接注入卡中。只有當(dāng)醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)終端劃卡使用時(shí)，未注入卡中的金額才能自動(dòng)注入并顯示在卡中（此過(guò)程稱(chēng)為圈存）。當(dāng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)出現(xiàn)故障或其他專(zhuān)門(mén)情況時(shí)，可能會(huì)造成注入賬戶(hù)失敗，這時(shí)醫(yī)保卡中的鈔票可不能增加，但不阻礙就醫(yī)用藥、同時(shí)下次使用醫(yī)?？〞r(shí)系統(tǒng)將自動(dòng)檢測(cè)未注入金額并注入卡中。3．醫(yī)保卡內(nèi)資金歸持卡本人所有，能夠依法繼承。一般醫(yī)?？▋?nèi)金額可跨年度使用，但只能用于劃卡支付（報(bào)銷(xiāo)）醫(yī)藥費(fèi)用，不能提取現(xiàn)金。離休統(tǒng)籌人員的醫(yī)?？?，屬包干使用，年度內(nèi)如有余額并符合條件的可在規(guī)定的時(shí)刻內(nèi)提取現(xiàn)金。4．參保人員在就醫(yī)用藥時(shí)，必須劃醫(yī)保卡結(jié)算才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由吉林省醫(yī)保局撥付給醫(yī)院藥店，參保人員只需要繳納個(gè)人承擔(dān)的部分。除異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診等專(zhuān)門(mén)情況外，在醫(yī)保計(jì)費(fèi)系統(tǒng)終端劃卡就完成了結(jié)算和待遇的兌現(xiàn)，不需要附加另外的操作。5．如突發(fā)疾病急診在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，不記得攜帶醫(yī)?？?，一定要向醫(yī)院申明醫(yī)保身份，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)保卡交給醫(yī)院，能夠享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。6．辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)后，醫(yī)保卡在省直各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均不能使用，除個(gè)不省市與吉林省醫(yī)保局簽訂異地劃卡結(jié)算協(xié)議的能夠直接在異地結(jié)算外，其他異地就醫(yī)人員只能憑申請(qǐng)審批備案表到省醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)居住地選定定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)。7．請(qǐng)妥善保管醫(yī)保卡，注意防靜電、防劃、防潮、防折，假如醫(yī)?？ú荒苁褂?，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保局聲明，查明緣故，進(jìn)行修復(fù)或更換。8．假如醫(yī)?？▉G失，應(yīng)及時(shí)辦理掛失手續(xù)，提供醫(yī)保持卡人身份證原件，領(lǐng)取《吉林省省直醫(yī)?？⊕焓АQ發(fā)申請(qǐng)表》。掛失期（7天）滿(mǎn)后，攜帶醫(yī)保卡、本人身份證原件、近期一寸照片、《吉林省省直醫(yī)?？⊕焓АQ發(fā)申請(qǐng)表》（辦理補(bǔ)卡時(shí)，該表需單位蓋章），到省醫(yī)保局辦理補(bǔ)卡手續(xù)，若他人代辦則還需提供代辦人身份證原件。（七）其他1．醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)校內(nèi)分工依照《關(guān)于做好教職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)事宜的通知》（校發(fā)[2009]395號(hào)）精神，學(xué)校實(shí)行醫(yī)保工作二級(jí)治理，為方便治理和服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)校內(nèi)分工如下：1）人事處工作職責(zé)——依照吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策和學(xué)校具體情況，在學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)工作小組的指導(dǎo)下，制定學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體規(guī)定和治理方法，并組織實(shí)施?！卫聿⒕S護(hù)全校參保人員信息庫(kù)，按月匯總并跟蹤參保人員差不多信息，掌握參保人員增減和信息變化情況并辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的參保或變更手續(xù)?！硕ú⑸陥?bào)參保人員年度繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定的繳費(fèi)比例和額度繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；按核定的基數(shù)和相關(guān)政策，每月代收代繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。2）醫(yī)院治理處工作職責(zé)——負(fù)責(zé)參保教職工專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診，異地居住就醫(yī)，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，急診就醫(yī)，女職工生育（包括無(wú)工作的男職工配偶生育），獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)的登記、申請(qǐng)、審批等相關(guān)手續(xù)辦理工作。——負(fù)責(zé)校區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)申請(qǐng)及常規(guī)治理，校區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療指導(dǎo)、等級(jí)復(fù)查、服務(wù)升級(jí)及相關(guān)工作?！獏f(xié)調(diào)或處理教職工在差不多醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍之外的就醫(yī)用藥問(wèn)題；一、二級(jí)保健對(duì)象特診治理和尚未參加醫(yī)療保險(xiǎn)教職工的公費(fèi)醫(yī)療治理和服務(wù)工作。3）各中層單位工作職責(zé)——向本單位參保教職工傳達(dá)醫(yī)保工作的政策和文件精神，宣傳并解釋醫(yī)保待遇和就醫(yī)規(guī)程?！蛉耸绿巿?bào)送本單位新參保人員差不多信息、人員增減及其他變動(dòng)情況，填寫(xiě)并領(lǐng)發(fā)醫(yī)保專(zhuān)用病歷本和醫(yī)?？ā！蜥t(yī)管處報(bào)送本單位參保人員專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診、異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診就醫(yī)、生育、獨(dú)生子女父母退休獎(jiǎng)勵(lì)等情況的登記、申報(bào)材料?！ㄆ诓匆?guī)定時(shí)刻到省醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo)本單位參保職工專(zhuān)門(mén)情況醫(yī)療費(fèi)及辦理與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的其他事項(xiàng)。2．醫(yī)保代辦員及代辦制為做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，方便寬敞教職工及時(shí)就醫(yī)用藥，及時(shí)享受待遇和結(jié)算費(fèi)用，學(xué)校實(shí)行醫(yī)保代辦員制。自2010年1月1日起，各單位已按要求確定本單位醫(yī)保代辦員兼信息員，并培訓(xùn)上崗。醫(yī)保代辦員名單（見(jiàn)附件四）已在吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局備案，如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)報(bào)人事處和醫(yī)管處更新備案。醫(yī)保代辦員負(fù)責(zé)與本單位參保人員相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)登記、申請(qǐng)、參保和信息變更等相關(guān)表格、證件材料的收集和分類(lèi)報(bào)送工作，為本單位參保人員提供吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局窗口代辦服務(wù)及政策和信息咨詢(xún)。3．醫(yī)保信息月報(bào)制依照教職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的需要，學(xué)校實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息月報(bào)制度。各單位醫(yī)保代辦員于每月底前，將本單位下個(gè)月擬辦理的教職工醫(yī)保材料和相關(guān)信息報(bào)醫(yī)管處和人事處。1）涉及本單位參保人員專(zhuān)門(mén)醫(yī)療業(yè)務(wù)的申請(qǐng)或備案材料、專(zhuān)門(mén)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生后醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)票據(jù)，按醫(yī)保窗口及學(xué)校醫(yī)管處的要求和規(guī)定程序操作。醫(yī)管處依照具體業(yè)務(wù)的規(guī)定和需要進(jìn)行審核，由醫(yī)管處或醫(yī)保代辦員在每月月初規(guī)定的時(shí)刻統(tǒng)一到吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局窗口辦理。2）涉及本單位教職工參保和變更（如姓名、性不、身份證號(hào)、照片變更，新增、調(diào)轉(zhuǎn)、在職轉(zhuǎn)退休、死亡退保等）的相關(guān)表格及證件材料，按要求報(bào)送學(xué)校人事處。人事處按業(yè)務(wù)性質(zhì)和規(guī)程的要求進(jìn)行審核，由人事處或醫(yī)保代辦員在每月月初規(guī)定的時(shí)刻統(tǒng)一到吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局窗口辦理。4．醫(yī)保與公費(fèi)醫(yī)療銜接由于學(xué)?，F(xiàn)有各類(lèi)人員身份、治理方式和工資支付渠道不同，學(xué)校在決定參保時(shí)差不多明確要依照參保身份類(lèi)不和人員的具體情況分批進(jìn)行。凡2009年12月31日在冊(cè)而未能在2010年1月份以后享受醫(yī)保待遇的人員，均可憑人事處開(kāi)具的未參保證明，到學(xué)校醫(yī)管處用原公費(fèi)醫(yī)療證換發(fā)新公費(fèi)醫(yī)療證，用新證到校區(qū)醫(yī)院仍可享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。待正式辦理參保手續(xù)后，用公費(fèi)醫(yī)療證換發(fā)醫(yī)保卡。5．部分人員參保問(wèn)題依照吉林大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)參保方案，在辦理參保過(guò)程中還有一些在職或退休人員，包括一部分無(wú)崗待聘人員，由于身份認(rèn)定、工資發(fā)放、參保材料提供以及省醫(yī)保局參保政策等緣故，臨時(shí)無(wú)法辦理參保手續(xù)而未能拿到醫(yī)?？āｊP(guān)于上述未參保人員，學(xué)校將按參保程序和省醫(yī)保局的要求，同時(shí)這部分人員也要主動(dòng)配合，預(yù)備相關(guān)的身份確認(rèn)材料，爭(zhēng)取到對(duì)學(xué)校和職工個(gè)人均有利的參保政策，采納合理的繳費(fèi)方式，逐步解決未參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。6．規(guī)范使用醫(yī)保卡學(xué)校為教職工參加醫(yī)保做了多方面的努力，投入了大量的經(jīng)費(fèi)。實(shí)行醫(yī)保后，既方便了職工就醫(yī)，又節(jié)約了個(gè)人支出。每一位參保職工都要認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定和就醫(yī)買(mǎi)藥用卡規(guī)程，嚴(yán)格按照吉林省醫(yī)保局的要求和醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)則，在合法的范圍內(nèi)，享受自己應(yīng)得的那份待遇。為持卡人能依法規(guī)范用卡、合理消費(fèi)，保證我校參保職工整體利益，在此提醒寬敞參保人員一定要管好用好自己的醫(yī)?？?，不要違規(guī)轉(zhuǎn)借他人，防止被非法劃卡，侵占到他人利益。更不要為了一時(shí)的小恩小惠，被誤導(dǎo)、被利用、被欺騙。有意違規(guī)用卡，不但給個(gè)人誠(chéng)信涂上一筆不良記錄，也給學(xué)校造成重大損失。自2010年1月1日參加省直醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，經(jīng)吉林省醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)控和舉報(bào)，發(fā)覺(jué)有職工因缺少醫(yī)保常識(shí)和法律觀念，導(dǎo)致劃卡異常甚至有違規(guī)劃卡的情況發(fā)生，個(gè)不人甚至有非法占用或騙取醫(yī)保資金的嫌疑，差不多造成不良阻礙。依照《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督治理方法》（吉醫(yī)保管字[2011]54號(hào)通知），凡經(jīng)監(jiān)控、舉報(bào)并經(jīng)核實(shí)后有違規(guī)用卡或其他騙取醫(yī)保資金行為者，按規(guī)定追回已支付的不合理費(fèi)用，予以通報(bào)批判，暫停3至6個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間內(nèi)停止向其個(gè)人帳戶(hù)劃入資金。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。關(guān)于有意或縱容上述情況發(fā)生的教職工，一經(jīng)省醫(yī)保局核實(shí)，校內(nèi)也將按年度考核不合格處理，扣發(fā)相應(yīng)月份的校內(nèi)崗位津貼，扣發(fā)年度業(yè)績(jī)津貼和年終一次性獎(jiǎng)金，阻礙下一年度薪級(jí)工資的晉升。7．誠(chéng)信參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)是由學(xué)校申請(qǐng)參加，學(xué)校和個(gè)人共同繳費(fèi)并針對(duì)職工個(gè)人的醫(yī)療保障形式。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)是差不多的參保項(xiàng)目，參保教職工在申報(bào)和享受上述醫(yī)保待遇時(shí)必須實(shí)事求是，如實(shí)提供個(gè)人信息以及就醫(yī)用藥的真實(shí)情況，遵紀(jì)守法，老實(shí)守信。調(diào)入人員在申請(qǐng)參保時(shí)應(yīng)如實(shí)提供在原單位的參保信息，假如原來(lái)差不多參保，不管是何種類(lèi)型的醫(yī)保，退保（統(tǒng)籌范圍外）之后才能重新參加吉林省省直醫(yī)保，或按程序辦理遷移手續(xù)（統(tǒng)籌范圍內(nèi)）。參加省醫(yī)保就意味著要按省醫(yī)保就醫(yī)流程和規(guī)定規(guī)范使用醫(yī)?？?，不能違規(guī)劃卡，更要有防范意識(shí)，防止非法占用醫(yī)保資金的情況發(fā)生。在費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)不提供虛假票據(jù)，不偽造醫(yī)療文書(shū)檔案，不私自涂改申報(bào)材料。在申請(qǐng)專(zhuān)門(mén)門(mén)診、異地居住就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診就醫(yī)審批備案和享受生育待遇時(shí)，要提供真實(shí)信息，誠(chéng)信守諾。8．人事處醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)辦理流程為了便于參保人員及各單位醫(yī)保代辦員了解和掌握醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，對(duì)人事處經(jīng)辦的涉及新增人員參保、在職轉(zhuǎn)退休、專(zhuān)門(mén)身份確認(rèn)、參保人員信息變更，以及統(tǒng)籌內(nèi)處調(diào)轉(zhuǎn)、醫(yī)?？⊕焓У葮I(yè)務(wù)辦理程序，經(jīng)整理后制作成簡(jiǎn)易流程框圖，供各位參考（見(jiàn)附件六）。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理程序及案例（一）申請(qǐng)專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診待遇1．辦理范圍：惡性腫瘤放療或化療、尿毒癥血液或腹膜透析、精神分裂癥治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、移植術(shù)后抗排異治療。2．辦理程序：（1）登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/）下載并填寫(xiě)《吉林省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)疾病申請(qǐng)表》。下載時(shí)注意：正反兩面打印或復(fù)印在同一張紙的兩面上。（2）申請(qǐng)人同時(shí)提供近期明確診斷所患疾病的衛(wèi)生行政部門(mén)同意復(fù)印的完整病例復(fù)印件（惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）、診斷書(shū)原件（需要明確寫(xiě)明診療方案）和半月內(nèi)的化驗(yàn)結(jié)果。（3）申請(qǐng)人持《吉林省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)疾病申請(qǐng)表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)醫(yī)院在“醫(yī)院診療情況”欄填寫(xiě)清晰，特不是在“診療打算”中寫(xiě)明用藥名稱(chēng)、劑量和次數(shù)，并由大夫簽字蓋章，再到所在醫(yī)院治理部門(mén)審核蓋公章。（4）將上述材料備齊后交本單位醫(yī)保代辦員。（5）由醫(yī)保代辦員攜帶上述材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。（6）再由醫(yī)保代辦員或當(dāng)事人去省醫(yī)保局辦理審批手續(xù)。3．注意事項(xiàng)：（1）專(zhuān)門(mén)疾病一經(jīng)辦理，當(dāng)年內(nèi)不得變更,如需變更醫(yī)院，要在次年1月重新申報(bào)。（2）專(zhuān)門(mén)疾病審批手續(xù)有效期為兩年，到期經(jīng)復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)，可延期手續(xù)；到期未辦理復(fù)審或復(fù)審未通過(guò)，終止專(zhuān)門(mén)疾病待遇。具體復(fù)審時(shí)刻和程序詳見(jiàn)當(dāng)年省醫(yī)保局網(wǎng)站的通知（）。（3）專(zhuān)門(mén)疾病待遇不能在住院期間內(nèi)同時(shí)享受。（二）申請(qǐng)異地居住就醫(yī)1．辦理范圍：退休后在異地定居或?qū)W校異地派駐機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期工作的在職職工。2．辦理程序：（1）登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/）下載并填寫(xiě)《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》。下載時(shí)注意：正反兩面打印或復(fù)印在同一張紙的兩面上。（2）將《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》發(fā)往自行選擇的異地居住都市，選擇四所當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為申請(qǐng)者選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求其中一、二、三級(jí)和專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一所，并由選定的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章。注意：各級(jí)不、類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得重復(fù)選定，但能夠放棄某家醫(yī)院，假如放棄，要填寫(xiě)“自愿放棄”字樣。（3）在異地居住地醫(yī)療保險(xiǎn)治理機(jī)構(gòu)確認(rèn)異地所選的醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并蓋公章。（4）申請(qǐng)人提供異地居住情況的身份證、戶(hù)口簿和公安機(jī)關(guān)出具的臨時(shí)居住證明（原件及復(fù)印件各1份）。假如是派駐異地的在職職工，要提供成立駐外機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)文件和本人任職、調(diào)轉(zhuǎn)的相關(guān)文件（原件及復(fù)印件1份）。（5）將上述材料交本單位醫(yī)保代辦員。（6）醫(yī)保代辦員攜帶材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。（7）再由醫(yī)保代辦員或當(dāng)事人去省醫(yī)保局辦理審批手續(xù)。3．注意事項(xiàng)：（1）首次異地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)自辦理完畢后的次月起三個(gè)月內(nèi)，可支付已明確診斷慢性疾病的門(mén)診用藥；假如突發(fā)疾病急診就醫(yī)，需按急診就醫(yī)有關(guān)規(guī)定，在七日之內(nèi)（節(jié)假日除外）必須辦理急診登記手續(xù)。三個(gè)月以后，異地就醫(yī)待遇正式生效。（2）享受門(mén)診專(zhuān)門(mén)疾病待遇的參保人員在辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)時(shí)，可同時(shí)辦理專(zhuān)門(mén)疾病申請(qǐng)，在異地所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一所作為門(mén)診專(zhuān)門(mén)疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）異地居住人員異地居住就醫(yī)待遇自進(jìn)入待遇審核期（3個(gè)月）時(shí)起，封鎖本地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（4）首次辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的參保人員，半年內(nèi)不得變更。半年后，一個(gè)自然年度內(nèi)能夠在參保地和居住地之間自由變更兩次，每次變更需持審批后留給個(gè)人保存的《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》，直接去醫(yī)保局辦理變更審批手續(xù)。（5）變更居住地和撤銷(xiāo)后重新辦理，視同首次辦理，需要三個(gè)月審核期。（6）異地就醫(yī)手續(xù)有效期為兩年，仍需接著異地就醫(yī)的參保人員可提出申請(qǐng)。有三種情況：①參保人員異地居住地、異地選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需變更，個(gè)人提出書(shū)面延期申請(qǐng)，同時(shí)提交居住地公安機(jī)關(guān)出具的有效身份證明（原件及復(fù)印件）、原辦理生效的《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》原件，將以上手續(xù)交給所在校區(qū)離退辦代辦員或本單位代辦員，由代辦員統(tǒng)一提交學(xué)校醫(yī)務(wù)處審核，到省醫(yī)保局申辦延期手續(xù)；②參保人員異地居住地或異地定點(diǎn)醫(yī)院需變更，要重新填寫(xiě)《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》（一式兩份），并提交居住地公安機(jī)關(guān)出具的有效身份證明（原件及復(fù)印件）、原辦理生效的《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》（原件），將以上手續(xù)交給所在校區(qū)離退辦代辦員或本單位代辦員，由代辦員統(tǒng)一提交學(xué)校醫(yī)管處審核，再去醫(yī)保局申辦延期手續(xù)；③如超出兩年有效期，必須重新申請(qǐng)異地就醫(yī)手續(xù)，辦理程序與首次辦理相同。4．海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算申請(qǐng)（1）辦理程序：①登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/）下載并填寫(xiě)《吉林省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算申請(qǐng)表（海南?。芬环荩ü矁身?yè)）,也可到所在校區(qū)離退辦領(lǐng)取表格。②提供以下材料：a、新辦人員需提供居住地的身份證、戶(hù)口薄和公安機(jī)關(guān)出具的臨時(shí)居住證明（原件及復(fù)印件）；

差不多辦理過(guò)海南省異地就醫(yī)的人員需提供原《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》（原件）。b、《吉林省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算知情同意書(shū)》。c、吉林省省直社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?。③本人或所在校區(qū)離退辦代辦員，持上述材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。④再由醫(yī)保代辦員或當(dāng)事人去省醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。⑤辦理結(jié)束后參保人員持《吉林省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算申請(qǐng)表（海南?。芳耙粡堃淮缯掌巴Ｄ鲜∩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局確認(rèn)，并領(lǐng)取異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的相關(guān)憑證。在辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算手續(xù)生效后，可在海南省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)，享受醫(yī)保待遇（2）注意事項(xiàng)：①門(mén)診就診：個(gè)人先行全額墊付費(fèi)用后，持相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料回吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，按吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及吉林省省直待遇支付標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。②住院治療：可直接使用海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局發(fā)放的異地就醫(yī)結(jié)算憑證進(jìn)行住院治療，出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。參保人員在醫(yī)院結(jié)算時(shí)，按海南省醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及吉林省省直待遇支付標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，只需繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余應(yīng)由基金支付的費(fèi)用由吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局與海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局結(jié)算。③首次辦理海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算手續(xù)，在辦理完畢后1個(gè)月為待遇審核期，異地居住人員診斷明確的慢性病常規(guī)門(mén)診用藥、治療，享受異地就醫(yī)待遇，住院待遇不開(kāi)通。如突發(fā)疾病可按照急診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。待遇審核期滿(mǎn)后，異地住院待遇開(kāi)通。④首次辦理海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算手續(xù)，自辦理手續(xù)后，6個(gè)月內(nèi)不得變更，滿(mǎn)6個(gè)月后享受待遇的地點(diǎn)一個(gè)自然年度內(nèi)能夠在參保地（吉林省）和居住地（海南?。┲g自由變更兩次。⑤已辦理海南省異地就醫(yī)結(jié)算的人員，自辦理手續(xù)后，封鎖本地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，除到吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局報(bào)銷(xiāo)時(shí)使用外，不得以任何形式使用吉林省省直社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?。⑥參保人員在海南省享受異地醫(yī)療待遇的方式可在“海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”與《吉林省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)治理方法》之間選擇一種。⑦選擇結(jié)算方式后，由于兩地政策法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)治理方式、費(fèi)用結(jié)算方法等方面的不同，將會(huì)導(dǎo)致參保人員獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差異，隨著兩地溝通將逐步縮小這種差異。⑧辦理海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算待遇的人員，只能在吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局公布的《海南省各市縣異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院名單》內(nèi)的醫(yī)院享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。⑨辦理海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算待遇的人員，突發(fā)急癥，來(lái)不及赴異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，需按急診有關(guān)規(guī)定向吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局申請(qǐng)登記備案,經(jīng)核準(zhǔn)后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。⑩海南省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院另見(jiàn)附件九。案例一：我校參保退休職工××，于2010年5月，申請(qǐng)辦理了異地（深圳）居住就醫(yī)審批手續(xù)，6月18日其因心臟病突發(fā)在深圳某醫(yī)院住院治療，但未申請(qǐng)急診備案。9月份回長(zhǎng)春后要求省醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)，因不符合醫(yī)保局急診備案程序被拒絕報(bào)銷(xiāo)，導(dǎo)致三萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)自理的后果。案例提示：首次申請(qǐng)異地就醫(yī)手續(xù)，自辦理后的次月起三個(gè)月后方可生效，假如突發(fā)急診就醫(yī)，需在七日之內(nèi)（節(jié)假日除外）辦理急診備案手續(xù)。該當(dāng)事人是在辦理了異地就醫(yī)手續(xù)尚未生效期間異地急診住院治療，同時(shí)沒(méi)在七日之內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，導(dǎo)致三萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)自理的后果。（三）申請(qǐng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院1．辦理?xiàng)l件：參保教職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治過(guò)程中，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家會(huì)診，無(wú)法明確診斷疾病或無(wú)法治療的疾病，能夠申請(qǐng)轉(zhuǎn)往外地診治。2．辦理程序：（1）填表?xiàng)l件：①本市轉(zhuǎn)診到外地，需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參保人員，由當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診（離休者經(jīng)個(gè)人選定的三級(jí)甲等醫(yī)院同意），并開(kāi)據(jù)《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》一式三份，經(jīng)初診醫(yī)師和會(huì)診專(zhuān)家填寫(xiě)“要緊病情及初診意見(jiàn)和會(huì)診專(zhuān)家意見(jiàn)”，并由醫(yī)院醫(yī)保治理部門(mén)同意蓋章。②異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：差不多吉林省醫(yī)保局批準(zhǔn)異地居住就醫(yī)，但在自己所選擇的醫(yī)院無(wú)能力施治，經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（），下載并填寫(xiě)《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》一式兩份（注意：正反兩面打印或復(fù)印在同一張紙的兩面上）。（2）申請(qǐng)人同時(shí)提供轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)院近期的門(mén)診專(zhuān)用病歷或住院病歷復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋有效公章）。（3）將上述材料交本單位醫(yī)保代辦員。（4）醫(yī)保代辦員攜帶材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。（5）再由醫(yī)保代辦員或當(dāng)事人家屬去省醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。3．注意事項(xiàng)：（1）費(fèi)用限額：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有費(fèi)用限制。超出限額的，持《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》、轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療方案和當(dāng)前費(fèi)用明細(xì)單，直接去省醫(yī)保局辦理增加限額手續(xù)。未及時(shí)辦理延期手續(xù)或增加限額手續(xù)的，自應(yīng)當(dāng)辦理之日起，停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（2）轉(zhuǎn)診時(shí)限：有效期為一個(gè)月，確需超過(guò)一個(gè)月的，持《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案，到省醫(yī)保局辦理延期手續(xù)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月。（3）未經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)，自作主張轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用一律自負(fù)。【案例二】我校參保職工劉×，因肺水腫，2010年5月，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自去北京某醫(yī)院住院治療，7日內(nèi)在省醫(yī)保局辦理了急診備案登記手續(xù)。出院后，在辦理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，省醫(yī)保局通過(guò)系統(tǒng)顯示，該職工曾在長(zhǎng)春某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院已確診肺水腫，既不屬于無(wú)法明確診斷疾病或無(wú)法治療的疾病，也不屬于急診，因此，醫(yī)保局不予以報(bào)銷(xiāo)在北京的醫(yī)療費(fèi)。

案例提示：參保人員應(yīng)當(dāng)按照正常渠道辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不能存有僥幸心理，私自去往外地醫(yī)治，盡管病治好了，但經(jīng)濟(jì)上卻蒙受了損失。（四）申請(qǐng)急診就醫(yī)1．辦理范圍：學(xué)校參保的在職和退休人員2．辦理?xiàng)l件：（1）因突發(fā)急癥來(lái)不及赴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在急診就醫(yī)后三個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日除外）辦理急診登記手續(xù)。（2）臨時(shí)外出，因突發(fā)急癥在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在急診就醫(yī)后七個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日除外）辦理急診登記手續(xù)。（3）在職職工因公出差、法定探親假探親期間，因突發(fā)急癥在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在急診就醫(yī)后七個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日除外）辦理急診登記手續(xù)。3．辦理程序：（1）登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/）下載并填寫(xiě)《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》一式兩份。下載時(shí)注意：正反兩面打印（或復(fù)?。┰谕粡埣埖膬擅嫔?。（2）申請(qǐng)人同時(shí)提供急診診斷證明、門(mén)診病歷或入院記錄及診斷相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（復(fù)印件需要加蓋有效公章）。（3）將上述材料交本單位醫(yī)保代辦員（退休人員交所在校區(qū)離退休辦公室代辦員）。（4）醫(yī)保代辦員攜帶上述材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。（5）由醫(yī)保代辦員或當(dāng)事人家屬去省醫(yī)保局辦理急診就醫(yī)審批手續(xù)。4．注意事項(xiàng)：（1）經(jīng)批準(zhǔn)符合急診條件的，在《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》上，由省醫(yī)保局限定了醫(yī)療金額和診治時(shí)限。（2）超出限額或時(shí)限的，需持《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》、轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療方案和當(dāng)前費(fèi)用明細(xì)單，直接去辦理增加限額或延長(zhǎng)期限審批手續(xù)。（3）未及時(shí)辦理手續(xù)的，自醫(yī)療費(fèi)達(dá)到限額或診治時(shí)限到期時(shí)起，停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（4）假如病情穩(wěn)定，需進(jìn)一步治療要及時(shí)轉(zhuǎn)回省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（5）在異地急診并報(bào)案的同時(shí)，他人不得用當(dāng)事人醫(yī)保卡在本地同時(shí)期內(nèi)開(kāi)藥或處置，該行為屬違規(guī)行為，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)顯示，并醫(yī)保局不予支付醫(yī)療費(fèi)用?！景咐?011年初，學(xué)校某教師退休后去青島兒子家小住，因年邁體弱，突發(fā)上消化道出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，自費(fèi)支付三千余元。事隔兩個(gè)月后，該老師去省醫(yī)保局辦理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)手續(xù)，依照相關(guān)規(guī)定，省醫(yī)保局對(duì)所發(fā)生費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。案例提示：在異地發(fā)生急診就醫(yī)，必須在7個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日除外）辦理急診備案登記手續(xù)。否則，過(guò)期不予備案，醫(yī)療費(fèi)用自理?！景咐摹课倚Ｄ忱蠋熗诵莺笕ス枮I探親，因心臟病復(fù)發(fā)，急診住院，按省醫(yī)保局規(guī)定，辦理了急診備案手續(xù)。在住院期間，其家屬在長(zhǎng)春×藥店用當(dāng)事人醫(yī)?？ㄙI(mǎi)了一些藥郵寄過(guò)去。該教師出院后去省保局報(bào)銷(xiāo)急診醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，被省醫(yī)保局拒絕。緣故是在外地急診報(bào)案治療期間，他人使用了當(dāng)事人醫(yī)?？?，屬于違規(guī)行為，不予報(bào)銷(xiāo)，并因違規(guī)，限當(dāng)事人醫(yī)?？ㄍＶ故褂萌齻€(gè)月。案例提示：異地急診報(bào)案治療的同期內(nèi)，不得在參保地使用醫(yī)?？?。否則要受到相應(yīng)的處罰?！景咐濉课倚Ｍ诵萋毠ぁ痢痢?平常軀體健康，從不隨身攜帶醫(yī)?？?，又不知醫(yī)?？ê螘r(shí)已丟失（或不記得將醫(yī)?？ㄖ糜诤翁帲?010年4月，在本市突發(fā)心梗昏倒在地。急診入住吉大一院，需做心臟支架手術(shù)。因無(wú)醫(yī)?？?，個(gè)人墊付現(xiàn)金四萬(wàn)余元。盡管及時(shí)去醫(yī)保局辦理了急診備案和醫(yī)保卡掛失手續(xù)，但因個(gè)人醫(yī)?？ㄖ卫聿划?dāng)，增加不必要的損失和苦惱。案例提示：醫(yī)?？ū仨氹S身攜帶，或固定置放一處。一旦丟失，立即補(bǔ)辦，幸免不必要的精神和經(jīng)濟(jì)損失。（五）生育保險(xiǎn)1．女職工申請(qǐng)異地生育（1）辦理范圍：生育人員因?qū)ｉT(mén)工作地或?yàn)榉奖惝a(chǎn)后照顧，需要在異地生育。（2）辦理程序：①登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/），下載并填寫(xiě)《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》一式兩份。下載時(shí)注意：正反兩面打印或復(fù)印在同一張紙的兩面上。然后，在異地選擇一家醫(yī)院蓋章。②同時(shí)提供：女職工醫(yī)保卡、門(mén)診專(zhuān)用病歷、圍產(chǎn)期保健手冊(cè)、生育證明（再生育者需提供再生育證明）、女職工家屬異地戶(hù)口本或派出所開(kāi)具的暫住證明（以上所有證明手續(xù)需要原件和復(fù)印件）。無(wú)工作的男職工配偶提供臨時(shí)生育保險(xiǎn)卡。③將上述材料交本單位醫(yī)保代辦員。④由醫(yī)保代辦員攜帶上述材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。⑤再由醫(yī)保代辦員將所有審核材料報(bào)送省醫(yī)保局辦理審批手續(xù)。（3）注意事項(xiàng)：異地生育人員醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人墊付，就醫(yī)結(jié)束后按照省醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)?！景咐课倚⒈Ｄ撑毠?，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（吉林國(guó)健婦產(chǎn)科醫(yī)院）申報(bào)急診生育（急診備案），經(jīng)核查該同志家住中海水岸春城，其居住地與醫(yī)院相距較遠(yuǎn)，其間還有多家省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，該女職工整個(gè)孕期檢查未選擇省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，而在吉林國(guó)建婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，這種舍近求遠(yuǎn)的就醫(yī)行為屬于違規(guī)的選擇性就醫(yī)行為，省醫(yī)保局不予審批，故一切生育費(fèi)用自理。案例提示：省醫(yī)保局能夠通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)掌握每個(gè)參保職工的就醫(yī)、診治及各種檢查情況。凡是參保人員，不管就醫(yī)依舊孕檢、生育，必須首選省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，自覺(jué)遵守相關(guān)的醫(yī)保規(guī)定。2．無(wú)業(yè)的男職工配偶生育登記（1）辦理范圍：男職工的配偶無(wú)工作或是在讀的學(xué)生，同時(shí)確診懷孕。（2）辦理程序：①登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/）下載并填寫(xiě)《省直生育保險(xiǎn)無(wú)工作男職工配偶生育待遇申請(qǐng)表》一式兩份。②同時(shí)提交材料：男職工醫(yī)?？?、女方戶(hù)口（假如雙方戶(hù)口不在一個(gè)戶(hù)口本上的，需分不提供）、圍產(chǎn)期保健手冊(cè)、生育證明（或再生育）證明、失業(yè)證（學(xué)生出具學(xué)生證及所在學(xué)院證明、農(nóng)村戶(hù)口的需要提供村委會(huì)證明）、結(jié)婚證（上述材料原件和復(fù)印件）。③將上述材料交本單位醫(yī)保代辦員。④醫(yī)保代辦員攜帶上述材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。⑤由醫(yī)保代辦員依照省醫(yī)保局的時(shí)刻要求，將所有審核材料報(bào)送省醫(yī)保局辦理審批手續(xù)。（3）注意事項(xiàng)：①必須在懷孕時(shí)期辦理手續(xù)。②子女出生落戶(hù)后，憑此審批表和生育收據(jù)到省醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。3．領(lǐng)取生育護(hù)理或圍產(chǎn)補(bǔ)貼（1）辦理范圍：參保生育女職工或男職工配偶生育子女出生，并落戶(hù)口后，可申請(qǐng)圍產(chǎn)補(bǔ)貼（女）或護(hù)理補(bǔ)貼（男）。（2）標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)當(dāng)年省醫(yī)保提供的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。（3）

辦理程序：①登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/）下載并填寫(xiě)《吉林省省直生育護(hù)理補(bǔ)貼、圍產(chǎn)期補(bǔ)貼申領(lǐng)表》和《吉林省省直生育護(hù)理補(bǔ)貼、圍產(chǎn)期補(bǔ)貼審核表》各一份。②提交如下材料：本人醫(yī)?？?、（男職工配偶無(wú)工作提供省醫(yī)保局生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證）、結(jié)婚證、子女戶(hù)口本（原件及其復(fù)印件）。③將上述材料交本單位醫(yī)保代辦員。④醫(yī)保代辦員攜帶上述材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。⑤由醫(yī)保代辦員或本人到省醫(yī)保局辦理申領(lǐng)補(bǔ)貼手續(xù)，當(dāng)年出生的小孩，申報(bào)截止日期為次年1月31日。⑥領(lǐng)取補(bǔ)貼時(shí)需帶中國(guó)銀行卡。4．申領(lǐng)獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)（1）辦理范圍：參加省直生育保險(xiǎn)的當(dāng)年度退休的獨(dú)生子女家長(zhǎng)。（2）

獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)：500元/人（一次性發(fā)放）。

（3）

辦理程序：①登錄吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站【下載專(zhuān)區(qū)】（）或吉林大學(xué)醫(yī)管處主頁(yè)【服務(wù)平臺(tái)→表格下載】（/）下載并填寫(xiě)《吉林省省直生育保險(xiǎn)獨(dú)生子女政策獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)申領(lǐng)表》一份。②同時(shí)向所在校區(qū)離退休辦公室提交如下材料：《獨(dú)生子女父母光榮證》的原件及復(fù)印件、申報(bào)人的醫(yī)保卡。③將上述材料交給所在校區(qū)離退休辦醫(yī)保代辦員，由代辦員匯總填寫(xiě)《吉林省省直生育保險(xiǎn)獨(dú)生子女父母退休后政策獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)審核表》，再去人事處借取并復(fù)印《退休審批表》。④醫(yī)保代辦員攜帶上述材料到學(xué)校醫(yī)管處審核蓋章。⑤由各校區(qū)離退休辦公室醫(yī)保代辦員統(tǒng)一到省醫(yī)保局領(lǐng)取。然后發(fā)放每個(gè)申領(lǐng)者，同時(shí)將醫(yī)保卡和獨(dú)生子女證返還給本人。（4）注意事項(xiàng)：①當(dāng)年退休人員，申領(lǐng)截止日期為次年1月31日，且上述提供的材料需姓名一致。②參保前，此獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)由學(xué)校一次性發(fā)放2000元。2010年學(xué)校參保后，獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)分為兩部分發(fā)放，即醫(yī)保局500元和學(xué)校1500元。學(xué)校發(fā)放部分的辦理程序另見(jiàn)當(dāng)年打算生育辦公室的通知。

三、醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，要緊是指經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)的在本地或異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及其他符合規(guī)定但無(wú)法使用社會(huì)保障卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。（一）工傷人員的醫(yī)療待遇由省醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)時(shí)，依照工傷部位和病歷診斷、費(fèi)用清單等審定。（二）異地就醫(yī)（異地生育）、急診備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診、男職工配偶無(wú)工作的生育待遇的人員報(bào)銷(xiāo)程序如下：1．報(bào)銷(xiāo)所需材料（1）經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)保留在本人手中的審批表或申請(qǐng)表、報(bào)銷(xiāo)人醫(yī)保卡、報(bào)銷(xiāo)人單位開(kāi)具的介紹信、報(bào)銷(xiāo)人身份證原件、復(fù)印件及授權(quán)托付書(shū)、經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件。（2）有效票據(jù)。（3）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)應(yīng)的處方，或帶有用藥及檢查明細(xì)的票據(jù)副聯(lián)；住院醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)應(yīng)的蓋有效印章的明細(xì)清單。（4）門(mén)診病歷（手冊(cè)）或衛(wèi)生行政部門(mén)同意復(fù)印并蓋有效印章的完整住院病歷。（5）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表、男職工配偶生育待遇申請(qǐng)表或急診備案表的原件及復(fù)印件。2．將上述材料交本單位醫(yī)保代辦員。3．由醫(yī)保代辦員攜帶上述材料和中國(guó)銀行卡，辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)者直接到醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)；萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)者填寫(xiě)誠(chéng)信承諾書(shū)后，找所在單位代辦員簽字并加蓋公章（退休人員找所在校區(qū)離退辦代辦員簽字并加蓋公章），再到醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。4．注意事項(xiàng)：（1）辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)，須同時(shí)攜帶申請(qǐng)人的有效醫(yī)療保險(xiǎn)證件。（2）本人辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，需同時(shí)提供身份證原件復(fù)印件；代辦員辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)需同時(shí)攜帶單位介紹信；托付人辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)需攜帶托付人身份證原件和復(fù)印件，經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件和授權(quán)托付書(shū)。（3）當(dāng)年的待遇支付業(yè)務(wù)最后受理時(shí)刻為次年1月31日（節(jié)假日、休息日不順延），逾期未申辦的視為自動(dòng)放棄?！景咐摺?010年7月，某代辦員出于好意，配合患者家屬，為達(dá)到報(bào)銷(xiāo)目的，私自涂改了報(bào)銷(xiāo)材料，經(jīng)省醫(yī)保局審查發(fā)覺(jué)后，不但不予報(bào)銷(xiāo)，而且對(duì)該代辦人員作出通報(bào)批判，責(zé)令寫(xiě)出書(shū)面檢查，并還承擔(dān)了一定的經(jīng)濟(jì)處罰。案例提示：如實(shí)上交報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)，不得涂改，虛開(kāi)報(bào)銷(xiāo)票據(jù)，否則有盜取醫(yī)保基金的嫌疑。一旦查出違規(guī)，輕者通報(bào)批判，重者將會(huì)受到相應(yīng)法規(guī)制裁?！景咐恕?010年6月末，某參保職工李××，在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)保健品和非醫(yī)保藥品，并在藥店的利益驅(qū)動(dòng)違規(guī)縱使下，將所付費(fèi)用在定點(diǎn)零售藥店劃卡使用。此行為嚴(yán)峻違反了醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，構(gòu)成了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。省醫(yī)保局依據(jù)《吉林省省直醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)治理暫行方法》（吉醫(yī)保管字［2006］2號(hào)）第二十九條規(guī)定，對(duì)李××明知違規(guī)，仍然劃卡購(gòu)買(mǎi)保健品和非醫(yī)保藥品等物品的行為作出如下處理決定：1、追回違規(guī)劃卡的費(fèi)用；2、處以違規(guī)金額3倍的罰款；3、暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇6個(gè)月；4、暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間停止向其個(gè)人帳戶(hù)劃入資金；5、通報(bào)批判。案例提示：1、

參保人員必須遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。2、珍惜自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，合理合法地使用自己的個(gè)人帳戶(hù)資金，杜絕違規(guī)行為。

四、常見(jiàn)問(wèn)題解答（一）什么緣故醫(yī)保卡上的金額沒(méi)增加？答：個(gè)人帳戶(hù)即醫(yī)?？▋?nèi)的金額是與省醫(yī)保局計(jì)費(fèi)系統(tǒng)一致的，學(xué)校每月繳費(fèi)后省醫(yī)保局通過(guò)系統(tǒng)操作將個(gè)人帳戶(hù)資金劃入醫(yī)?？?。假如本人在使用醫(yī)?？〞r(shí)對(duì)卡內(nèi)金額有異議，請(qǐng)持醫(yī)保卡到有專(zhuān)線聯(lián)網(wǎng)的省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店“劃卡”，即可自動(dòng)“圈存”，使個(gè)人醫(yī)?？ㄍ酵馐♂t(yī)保系統(tǒng)的最新信息，顯示您卡中的余額狀況。假如仍有其他問(wèn)題，請(qǐng)咨詢(xún)?nèi)耸绿幈ｋU(xiǎn)科（電話：85166013）或省醫(yī)保局基金征繳部（電話：88690552）。（二）如何樣查詢(xún)醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)余額？答：有兩種方式能夠查詢(xún)。第一：去省醫(yī)保有專(zhuān)線聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院或藥店“劃卡”，或直接到省醫(yī)保局（金業(yè)大廈二樓）窗口要求“圈存”。第二：登陸吉林省醫(yī)保局網(wǎng)站（），進(jìn)入“網(wǎng)上查詢(xún)”的“個(gè)人賬戶(hù)余額查詢(xún)”或“帳戶(hù)注入金額查詢(xún)”，自行輸入本人的醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)（醫(yī)?？ㄖ械暮?位），在密碼框中輸入初始密碼，即本人的身份證后6位數(shù)字，即可查詢(xún)到您個(gè)人帳戶(hù)金額的詳細(xì)信息。（三）為何由醫(yī)保代辦員負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)？答：實(shí)行醫(yī)保代辦制是工作的需要，通過(guò)醫(yī)保代辦員能夠把與醫(yī)保相關(guān)的政策和信息傳達(dá)給每位參保人，通過(guò)醫(yī)保代辦員的服務(wù)，方便寬敞參保職工就醫(yī)用藥，及時(shí)享受應(yīng)得的待遇。1．因?yàn)檗k理多數(shù)醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)，參保人員都在醫(yī)院治療，家屬又忙于護(hù)理，通過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)保代辦員會(huì)方便、快捷地辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。2．我校在參加醫(yī)療保險(xiǎn)之初就建立了醫(yī)保代辦員制度，并對(duì)醫(yī)保代辦員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們熟悉和掌握一般業(yè)務(wù)，所有代辦員均在省醫(yī)保局進(jìn)行了備案登記。3．代辦員不但要履行代辦職責(zé)，同時(shí)還要按醫(yī)保信息月報(bào)制與學(xué)校人事處、醫(yī)管處進(jìn)行信息溝通，向本單位參保人提供政策和業(yè)務(wù)咨詢(xún)。4．參保人員的個(gè)人醫(yī)保業(yè)務(wù)可向本單位的醫(yī)保代辦員提出，并可放心交給代辦員辦理，假如業(yè)務(wù)較復(fù)雜或涉及金額較大，能夠跟隨代辦員一起去醫(yī)保局窗口辦理。（四）醫(yī)保關(guān)系終止后，個(gè)人帳戶(hù)余額是否能夠隨同醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移？答：參保職工工作關(guān)系調(diào)轉(zhuǎn)，調(diào)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意其醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入，且個(gè)人帳戶(hù)余額也能隨同轉(zhuǎn)入，該參保職工的個(gè)人帳戶(hù)余額將以轉(zhuǎn)帳等形式劃轉(zhuǎn)到調(diào)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，接著使用。（五）醫(yī)保關(guān)系終止后個(gè)人帳戶(hù)余額可否接著使用？答：除參保人員因死亡、調(diào)往外省（含出境定居）不能轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的緣故外，其它情況（包括自動(dòng)離職和辭職）辦理醫(yī)保關(guān)系終止手續(xù)，且醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)接收單位的，其醫(yī)?？ㄖ杏囝~可在省直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診及定點(diǎn)零售藥店接著使用，但僅限于購(gòu)藥。使用期限為一年，一年后自動(dòng)注銷(xiāo)，卡中如仍有余額也將隨同醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)注銷(xiāo)。（六）參保職工離世，其醫(yī)?？ㄓ囝~如何樣繼承？答：參保職工離世，其個(gè)人帳戶(hù)資金能夠依法繼承。具體操作時(shí)是按該參保人員死亡當(dāng)月個(gè)人帳戶(hù)余額，一次性支付現(xiàn)金。（七）參保職工調(diào)往外?。ê鼍扯ň樱┽t(yī)保卡余額如何樣處理？答：參保職工調(diào)往外?。ê鼍扯ň樱?，調(diào)轉(zhuǎn)時(shí)個(gè)人帳戶(hù)不能隨同轉(zhuǎn)移的，個(gè)人帳戶(hù)余額可一次性支付現(xiàn)金。（八）在辦理異地就醫(yī)的同時(shí)，是否能夠同時(shí)辦理專(zhuān)門(mén)疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？答：假如身患需要門(mén)診治療的專(zhuān)門(mén)疾病，在辦理異地就醫(yī)的同時(shí)，可在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家作為其專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)省醫(yī)保局批準(zhǔn)后，在該院發(fā)生的治療該疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可享受專(zhuān)門(mén)疾病門(mén)診待遇。（九）辦理異地就醫(yī)有效期是幾年？如何樣辦理續(xù)批手續(xù)？答：異地就醫(yī)手續(xù)有效期為2年，辦理續(xù)批手續(xù)詳見(jiàn)本手冊(cè)。（十）什么情況下可申請(qǐng)醫(yī)療救助?答：參保人員本人在一個(gè)年度內(nèi)（每年1月1日至12月31日）因長(zhǎng)期患慢性病或大病、重病、專(zhuān)門(mén)病時(shí)，個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大，給本人及家庭生活帶來(lái)較大困難的，由本人或單位提出申請(qǐng)，由省醫(yī)保局按有關(guān)文件要求審核并報(bào)政府批準(zhǔn)后，發(fā)放救助金。每年有否救助，以醫(yī)保局文件規(guī)定為準(zhǔn)。（十一）專(zhuān)門(mén)人員的醫(yī)保待遇是什么？答：專(zhuān)門(mén)人員是指鑒定或復(fù)查有效期內(nèi)的工傷人員、建國(guó)前參加工作的退休人員、2001年10月10日（吉林省差不多醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施文件公布并執(zhí)行時(shí)刻）之前被命名為省部級(jí)以上的勞動(dòng)榜樣。1．工傷人員治療工傷部位發(fā)生符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用（不分甲乙類(lèi)）全部由公務(wù)員補(bǔ)助金報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。2．建國(guó)前參加工作的退休人員、國(guó)務(wù)院和省政府命名的勞動(dòng)榜樣（2001年10月10日往常的）發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用門(mén)診1萬(wàn)元以?xún)?nèi)，住院10萬(wàn)元以?xún)?nèi)全部由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人不承擔(dān)。（十二）省直離休干部醫(yī)療經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌后個(gè)人帳戶(hù)余額能否返還現(xiàn)金？答：假如離休人員全年支出醫(yī)療費(fèi)用總額超過(guò)個(gè)人帳戶(hù)應(yīng)注入的總額，不能返還個(gè)人帳戶(hù)余額。假如個(gè)人全年醫(yī)療費(fèi)用支出總額少于個(gè)人帳戶(hù)注入總額，卡內(nèi)剩余金額可于次年3月1日到20日之間到吉林省醫(yī)保局指定窗口領(lǐng)取。具體辦理程序如下：1．離休干部本人前來(lái)辦理時(shí)，需提供離休干部身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)療卡、銀行卡。2．由親屬及朋友代領(lǐng)的，需提供離休干部身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)療卡、銀行卡、代領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件及離休干部本人出具的授權(quán)托付書(shū)；由單位經(jīng)辦人代領(lǐng)的，須提供離休干部身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)療卡、銀行卡、單位介紹信、經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件。3．每年按醫(yī)保局規(guī)定的領(lǐng)取時(shí)刻，逾期不領(lǐng)取視為自動(dòng)放棄，個(gè)人賬戶(hù)余額將并入離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。

五、醫(yī)保咨詢(xún)與服務(wù)假如您在參保和就醫(yī)用藥過(guò)程中，遇到困難和問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與以下部門(mén)聯(lián)系，以便得到及時(shí)解決。我們會(huì)認(rèn)真傾聽(tīng)您對(duì)我們工作的寶貴建議，充分尊重您的意見(jiàn)，與吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局一道，積極研究改進(jìn)醫(yī)保治理工作方法，竭誠(chéng)為您服務(wù)。（一）吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局辦公地點(diǎn)：長(zhǎng)春市亞泰大街3336號(hào)（亞泰大街和解放大路交會(huì)處南行100米，金業(yè)大廈二樓）郵政編碼：130022附近建筑：通鋼國(guó)際大廈

全安綜合市場(chǎng)

通往醫(yī)保局及周邊的公交路線：1路、5路、9路、61路、80路、88路、101路、102路、103路、115路、125路、152路、236路、241路、246路、254路、265路、269路、277路、278路、281路、282路、283路、286路路、301路、331路、332路、333路、340路、345路、350路、346路、347路、349路、361路聯(lián)系電話：基金征繳部用結(jié)算部/p>