NO2.2 天平中國高血壓測量指南解讀課件

中國高血壓

測量指南解讀徐匯區(qū)疾病預防控制中心制定血壓測量指南的背景我國高血壓患病率呈增長趨勢，2億高血壓患者。讓居民了解血壓水平，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)。大多數(shù)居民長期不測量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測血壓。許多地方存在血壓測量不規(guī)范現(xiàn)象。血壓測量問題不重視血壓測量的質(zhì)量。使用不合格的血壓計（多年不校準；不檢修）。市場有大量未經(jīng)臨床驗證的電子血壓計。血壓測量操作不規(guī)范（休息時間不足；袖帶大小不合適；測壓時講話；放氣過快）。血壓記錄不確實（血壓尾數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）。血壓測量基本技術(shù)測壓前準備：患者測壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，排空膀胱，靜坐休息5~10分鐘。儀器：臺式水銀血壓計，電子血壓計，動態(tài)血壓計。影響血壓測量準確的因素①受測者的準備。②體位：門診取坐位。③手臂位置：桌子支撐。④左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)。⑤袖帶大?。恍鋷c心臟位置持平。⑥放氣速度2~4mmHg/秒。⑦次數(shù)2~3次、至少測量2次；間隔1分鐘。⑧尾數(shù)以0,2,4,6,8表示，避免偏好。推薦袖帶瘦型成人或少年12×18cm（超小號）上臂圍22~26cm12×22cm（成人小號）上臂圍27~31cm16×30cm（成人中號）上臂圍35~44cm16×36cm（成人大號）長臂圍45~52cm16×42cm（成人超大號

，大腿號）特殊人群血壓測量少兒SBP-柯氏音Ⅰ相、DBP-柯氏音IV相或V相。P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴重高血壓的標準。袖帶4×13cm，8×18cm，12×26cm。心律失常心動過緩，房顫；測壓時放氣速度慢。肥胖上臂粗而短，中號袖帶測量的DBP可能偏高；宜用超大號袖帶（16×42cm）。妊娠以SBP為準。特殊人群血壓測量診室血壓測量（OBPM）是評估血壓水平，臨床診斷及分級的標準方法和主要依據(jù)。優(yōu)點：簡便實用。血壓計：水銀血壓計常用，但被醫(yī)用自動血壓計逐步取代。體位：坐、臥、站。坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。體位性低血壓：站立3min，SBP下降>20mmHg，和（或）DBP下降>10mmHg。診室血壓測量程序確定患者體位打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面與0點平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動脈搏動，聽診器放之上右手充氣，待動脈搏動消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動音為SBP，消失音為舒張壓測量完畢，如實記錄血壓值，整理血壓計血壓測量記錄血壓尾數(shù)以0，2，

4，

6，8mmHg表示。體位：坐，臥，立位。左上臂或上臂?？率息褚艋騃V音。降壓藥使用情況。

動態(tài)血壓測量（ABPM）自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下血壓。較客觀反映24h的血壓、血壓節(jié)律和波動情況。間隔15、20、30、60分鐘測量一次。有效測量次數(shù)達80%以上。由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用。ABPM應用對象高血壓診斷與評估。診斷白大衣高血壓。檢出隱蔽性高血壓。評估難治性高血壓。評估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律。評估降壓療效。24hABPM參數(shù)①24h、白晝、夜間的平均SBP、DBP。②晨峰血壓。③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜

間平均值）/白晝平均值（×100%）。

杓型：10%~＜20%；非杓型0<10%超杓型：≥20%；反杓型<024hABPM參數(shù)⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標準差。⑦ABP正常值：24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg。家庭血壓測量（HBPM）/自測血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓。特點：可靠，真實，簡便。①推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計。②醫(yī)護人員培訓或指導患者使用血壓計。③評估血壓長時變異。HBPM適合對象1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者。2.尤其適合：鑒別白大衣高血壓檢出隱蔽性高血壓評估難治性高血壓評估妊娠高血壓評估老年高血壓評估糖尿病患者血壓3.不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)高血壓治療評估程序有診室血壓升高靶器官損害無家庭血壓≥135/85<125/76繼續(xù)監(jiān)測開始治療＞125/76＜135/8524h動態(tài)血壓*＜130/80≥130/80（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血壓；血壓單位:mmHg3種不同血壓測量方式的特點診室血壓家庭血壓動態(tài)血壓病情診斷是是是預測后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評估長期