四、隱性饑餓-微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏課件

隱性饑餓

——微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏王斌第三軍醫(yī)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室

饑餓，在我們身邊！按照人均每天消費(fèi)1美元的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)的貧困人口總數(shù)居全球第二。中國(guó)奢侈品消費(fèi)全球第二，已超越美國(guó)吃飽了，還會(huì)“饑餓”嗎？越進(jìn)化，越退化？我國(guó)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏問題不容樂觀維生素A、鈣、鐵、鋅以鐵、鈣、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素為代表的營(yíng)養(yǎng)缺乏問題依然普遍存在；我國(guó)婦女和兒童中貧血患者占20-30％；3-12歲兒童中維生素D缺乏的發(fā)生率高達(dá)40％；維生素A缺乏的發(fā)生率為3~11％；老年人維生素A缺乏的發(fā)生率為3.8~13.4％；其他諸如核黃素、葉酸、鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)素在中國(guó)人群中也有不同程度的缺乏?！半[性饑餓”危害著世界上1/3的人口健康！——聯(lián)合國(guó)基金會(huì)執(zhí)行主任卡爾.貝米拉隱性饑餓（HiddenHunger）——由于營(yíng)養(yǎng)不平衡或者缺乏某種維生素及人體必需的礦物質(zhì)，同時(shí)又存在其他營(yíng)養(yǎng)成分過度攝入，從而產(chǎn)生隱蔽性營(yíng)養(yǎng)需求的饑餓癥狀。傳統(tǒng)出生缺陷肥胖/糖尿病心血管疾病癌癥黃斑退行性變白內(nèi)障骨質(zhì)疏松癥夜盲癥佝僂病腳氣病糙皮病壞血病呆小癥現(xiàn)代微量營(yíng)養(yǎng)素不足的今昔70%的慢性病與微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)

隱性饑餓

典型的維生素缺乏病已罕見維生素?cái)z入不足會(huì)成為某些慢性病的危險(xiǎn)因素維生素?cái)z入不足或缺乏,不會(huì)有饑餓感，而今正有很多人存在“隱性饑餓”。

----KathleenM.Fairfieldetal，VitaminsforChronicDiseasePreventioninAdults.JAMA2002;287:3116-3126一、微量營(yíng)養(yǎng)素定義及分類營(yíng)養(yǎng)素：指食物中可給人體提供能量、機(jī)體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。

蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物

礦物質(zhì)、維生素

宏量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素自1912年發(fā)現(xiàn)并命名維生素B（Beriberi)開始，已經(jīng)有100年的歷程，同時(shí)有17位科學(xué)家圍繞維生素的發(fā)現(xiàn)、分離提取、化學(xué)合成，以及結(jié)構(gòu)研究等獲得諾貝爾獎(jiǎng)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的科學(xué)史也是營(yíng)養(yǎng)素的研究歷史。

食物供應(yīng)不足膳食結(jié)構(gòu)不合理營(yíng)養(yǎng)素吸收利用障礙營(yíng)養(yǎng)素需要量增加營(yíng)養(yǎng)素破壞或丟失增加二、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏原因三、微量營(yíng)養(yǎng)素生理功能

維生素A維生素D葉酸

鈣鐵鋅碘（一）維生素A維持正常暗視覺功能維持上皮細(xì)胞正常生長(zhǎng)與分化促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與維護(hù)生殖功能抗癌作用Bitot氏斑角膜潰瘍

——食物來源動(dòng)物性食品：VitA

植物性食品：類胡蘿卜素——生理功能全世界有300萬以上的兒童患有嚴(yán)重的VitA缺乏，除失明外，還有食欲不振造成的生長(zhǎng)停滯。僅在印度尼西亞，每年就有15萬學(xué)齡前兒童由于VitA缺乏而死亡。維生素A缺乏邊緣性缺乏——VitA缺乏病目前仍是不發(fā)達(dá)國(guó)家中威脅人類健康，尤其是兒童的主要疾病之一——維生素A補(bǔ)得越多越好嗎？推薦攝入量可耐受最高攝入量動(dòng)物肝臟維生素A含量（

μg/100g）急性中毒劑量：80000μg紫外線照射植物性食品能提高維生素D的含量。日光燈浴不能有效預(yù)防維生素D缺乏。GodarDE,etal.

Dermato-Endocrinology,2011,3(4):243.0-20歲（100％）、22-40歲（83％）、41-59歲（66％）、60歲（49％）、70歲以上（<25％）皮膚制造維生素D3的能力（三）葉酸——食物來源動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、酵母及腎臟等——葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血同型半胱氨酸血癥：動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病胎兒神經(jīng)管畸形結(jié)腸癌、前列腺癌及宮頸癌等——食物來源奶和奶制品，豆類、堅(jiān)果類、綠色蔬菜、各種瓜子全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，而我國(guó)不足6公斤！（四）鈣

骨質(zhì)疏松癥佝僂病構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分調(diào)節(jié)體內(nèi)酶活性參與神經(jīng)肌肉活動(dòng)——生理功能是酶的組成成分或酶的激活劑促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與組織再生促進(jìn)正常性發(fā)育維持正常味覺和食欲與智力發(fā)育有關(guān)（六）鋅——生理功能——食物來源動(dòng)物性食物含Zn豐富，如牡蠣最高，其次為肝、奶、肉類，而蔬菜、水果含Zn低，且受植酸、草酸影響。地方性甲狀腺腫呆小癥海產(chǎn)品(如海帶、海參、紫菜）（七）碘——食物來源參與甲狀腺素合成碘鹽：食鹽中加入1/50000~1/20000的碘化物或碘酸鹽我國(guó)居民微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏現(xiàn)狀鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是我國(guó)城鄉(xiāng)居民普遍存在的問題。

貧血患病率平均為15.2%；

兒童VA缺乏城市農(nóng)村城鄉(xiāng)平均

3.0%9.3%11.2%

VA邊緣缺乏29.%49.6%45.1%

全國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣攝入量?jī)H為391毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。一些營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在，兒童營(yíng)養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴(yán)重，5歲以下兒童

生長(zhǎng)遲緩率低體重率農(nóng)村地區(qū)17.3%9.3%

貧苦農(nóng)村29.3%14.4%生長(zhǎng)遲緩率以1歲組最高，農(nóng)村為20.9%，貧困農(nóng)村則高達(dá)34.6%。我國(guó)每年約有8～10萬神經(jīng)管畸形的患兒出生，在各種出生缺陷占居首位。中國(guó)婦女與美國(guó)婦女體內(nèi)葉酸水平比較消除碘、維生素A和鐵缺乏提高人群平均智商10~15個(gè)百分點(diǎn)；嬰兒和兒童死亡率降低40％；工作能力增加大約50％。

四、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充與慢性病

2002年JAMA（美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志）發(fā)表了一項(xiàng)匯總1966~2001年有關(guān)維生素與慢性病研究的分析報(bào)告表明

維生素?cái)z入不足與心血管病、腫瘤、神經(jīng)管缺陷、骨質(zhì)疏松等慢性病關(guān)系密切

——KathleenM.etal，.JAMA2002;287:3116~3126NEJ報(bào)道每天攝入不超過日推薦攝入量的維生素對(duì)絕大多數(shù)的成年人是有意義的

WalterWillett，MeirStampfer.NEJ微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)發(fā)揮多種功效作用抗氧化防御體系構(gòu)建所需

微量營(yíng)養(yǎng)素防護(hù)氧化應(yīng)激損傷的意義預(yù)防心血管疾病預(yù)防癌癥預(yù)防糖尿病延緩衰老其他疾病CVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）——抗氧化劑缺乏與心血管疾病——NABeketovaetal.-胡蘿卜素男17.4±2.6g/dl，女25.9±g/dl，男低于女心血管疾病患者，79%男性和56%女性有類胡蘿卜素缺乏，36%（男女）有VC缺乏預(yù)防心血管疾病流行病學(xué)研究：VE攝入量與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)：WHO/MONICA項(xiàng)目：16個(gè)歐洲國(guó)家特定人群中

12個(gè)人群中發(fā)現(xiàn)血漿VE水平與心血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)美國(guó)護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生健康研究：VE攝入量與冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)葛可佑總編.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書.P.1572,2004預(yù)防心血管疾病臨床干預(yù)研究（1）LosonczyK.AmJClinNutr1996;64:190-610.530.4700.20.40.60.811.2無特殊治療VEVE+C冠心病死亡的發(fā)生危險(xiǎn)抗氧化劑預(yù)防心血管疾病研究

流行病學(xué)研究：支氣管癌、食管癌、胃癌、口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌患者血漿或血清中維生素A和-胡蘿卜素水平低，相對(duì)危險(xiǎn)度高。

——中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書.P.1666,2004——抗氧化劑缺乏與癌癥鋅缺乏與食管癌食管上皮組織中的鋅水平與食管鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)人類鋅缺乏與食管上皮鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)ChristianAbnet,BarryLai,You-LinQiaoetal.JournaloftheNationalCancerInstitute,February16,2005,97(4)：301-306.食管重增試驗(yàn)：受試者3318名，補(bǔ)充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑(善存),為期6年總死亡率下降9%,癌癥死亡率下降4%,食管癌死亡率下降17%逆轉(zhuǎn)食管重度增生是安慰劑組的1.23倍,食管癌發(fā)生率下降10%普通人群試驗(yàn)：受試者29584名 補(bǔ)充β-胡蘿卜素、維生素E和硒，為期5年零3個(gè)月總死亡率下降9%癌癥死亡率13%，其中胃癌下降21%,其它癌20%總癌癥發(fā)生率下降7%,胃癌發(fā)生率下降16%補(bǔ)充維生素B2,煙酸食管癌發(fā)生率下降14%林縣研究黎鈞耀，等.中華腫瘤雜志,1993,15(3):165-81.維生素D(800IU/d)降低初發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)

Trivedietal.BMJ2003月骨折累計(jì)概率P=0.04維生素D安慰劑——維生素D與慢性病Bischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,2010,21:1121.安全性：25（OH）D水平643

nmol/L以下不影響平均血鈣水平；有效性：跌倒和骨折有明顯的劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。Bischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,2010,21:1121.有效性：心血管病死亡率、直結(jié)腸癌、易發(fā)高血壓、總死亡率有明顯的劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。低維生素D和鈣攝入量

可增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Pittasetal.JClinEndocrinolMetab2008GoelRK,etal.IndJClinBiochem,2011,26(1):88組I:降壓藥；組II:降壓藥+維生素D3（33000IU/2星期,共3月）*：與治療前比較（P<0.05）；**：與組I比較（P<0.05）維生素D有降低高血壓患者血壓的作用，可輔助降壓藥。結(jié)果：（1）維生素D和外周動(dòng)脈疾?。≒AD）顯著相關(guān)，維生素D水平低的人群更可能發(fā)生PAD；（2）維生素D水平低的PAD患者截肢率較高；

（3）維生素D缺乏導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，與心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。結(jié)論：

維生素D缺乏可能是PAD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但容易糾正。ChuaGT,etal.

VascularHealthandRiskManagement,2011,7:671.YoussefDA,etal.Dermato-Endocrinology,2011,3(4):220.維生素D可通過多種機(jī)制降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有抗菌活性維生素D能活化B和T細(xì)胞，提高單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，有助于有效的系統(tǒng)性抗菌作用，減少病原菌直接侵襲（如增加呼吸道清除入侵細(xì)菌能力）;

抗菌素使用仍然是昂貴的選擇，??濫用抗菌素結(jié)果顯著增加其耐藥性和保健醫(yī)療費(fèi)用。維生素D本身或作為傳統(tǒng)抗菌藥物的增效劑是廉價(jià)防治藥物。

2011年Muir等系統(tǒng)綜述和定量薈萃分析1980年1月-2010年11月間資料庫老年人（≥60歲）補(bǔ)充維生素D對(duì)肌肉力量、步態(tài)、平衡影響的隨機(jī)對(duì)照研究的合格文章。匯總分析結(jié)果：（1）降低姿勢(shì)搖擺的標(biāo)準(zhǔn)化平均差為-0.20（95％CI-0.39--0.01，P