原發(fā)性下肢靜脈曲張課件

姓

名：就讀學(xué)校：實(shí)習(xí)科室：心胸外科原發(fā)性下肢靜脈曲張一、概述

原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動(dòng)的人群。二、解剖與生理功能1、下肢靜脈

由淺靜脈、深靜脈、肌靜脈和交通靜脈組成。2、下肢靜脈瓣膜

下肢靜脈內(nèi)有許多向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血流，保證下肢靜脈血由下向上、由淺入深地單向回流。3、靜脈壁結(jié)構(gòu)

靜脈壁由外膜、中膜和內(nèi)膜組成。外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)膜為內(nèi)皮細(xì)胞，中膜為肌層；靜脈壁的強(qiáng)弱與收縮功能相關(guān)。下肢遠(yuǎn)側(cè)深靜脈及小腿淺靜脈分支的管壁較近側(cè)薄，承受的靜脈血柱壓力比近側(cè)靜脈高，故易發(fā)生靜脈曲張。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有強(qiáng)度而擴(kuò)張。4、下肢血流動(dòng)力學(xué)

下肢靜脈血流能對(duì)抗重力向心回流，主要依賴于：①靜脈膜向心單向開放功能，向心引導(dǎo)血流并防止逆流;②肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能；③胸腔內(nèi)負(fù)壓和心臟的搏動(dòng)，對(duì)周圍靜脈血有向心吸引的作用。三、病因1、先天因素

靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。2、后天因素

增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。五、并發(fā)癥1、慢性小腿潰瘍2、血栓性靜脈3、曲張靜脈破裂出血炎七、處理原則1、非手術(shù)治療適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。主要措施有：①?gòu)椓χ委煟褐复椓σm或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定；②藥物治療：黃酮類和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀；③注射硬化劑；④處理并發(fā)癥：血栓性靜脈炎患者，給予抗生素及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時(shí)予以縫針止血，待并發(fā)癥改善后擇期手術(shù)治療。八、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。2、皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。4、知識(shí)缺乏九、護(hù)理評(píng)估（1）術(shù)前評(píng)估①健康史評(píng)估②身體評(píng)估③心理—社會(huì)評(píng)估（2）術(shù)后評(píng)估①手術(shù)情況②患肢血循環(huán)情況③傷口情況

十、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力（1）穿彈力襪或使用彈力繃帶（2）體位：采取良好坐姿，，坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°~40°，以利于靜脈回流。

（3）避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者宜有計(jì)劃地減輕體重。2、預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有無(wú)紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染。十一、健康教育1、休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；2、指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；3、非手術(shù)治療病人堅(jiān)持長(zhǎng)期使用彈力襪或彈力繃帶；4、手術(shù)治療病人一般術(shù)后宜繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶