圍術(shù)期會議課件

周新民

中南大學湘雅二醫(yī)院血液保護

血液分離在ADD手術(shù)中的應用全國臨床用血需求不斷增加衛(wèi)生廳醫(yī)政司血液管理處衣梅處長在2010年7月第四屆全國血站站長學習班上的講話2012:43672013:48482014:53812015:59732016:663032011年全國采血量達到3935噸，較去年同期增長近6%。每天需要有約7萬人獻血，按醫(yī)療服務量的增長進行初步測算，到2015年，每天需要有約12萬人獻血。當前我國人口獻血量僅為0.87%，遠遠低于世界高收入國家的4.54%和中等收入國家的1.01%，也低于世界衛(wèi)生組織推薦的1%的標準。2010年與2009年相比，手術(shù)人次增長18.6%，而采血量增長只有7.7%。

衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華在2011年12月13日衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上的講話血液保護（BloodConservation）概念：通過改善生物兼容性、減少血液中某些成分激活，減少血液丟失、減少血液機械性破壞、應用血液保護藥物和人工血液等各種方法，降低同種異體輸血需求及其風險，保護血液資源。肝素化前和魚精蛋白中和肝素后手術(shù)出血被回收殘血被回收術(shù)中使用紗布血被回收機器余血被清洗和濃縮CPB手術(shù)使用血液回收將最大限度減少手術(shù)失血和異體輸血體外循環(huán)手術(shù)中的自體血回收富含血小板血漿(aPRP)方法：利用專門的儀器設備（如CellSaver5）將血液成分依比重差異將全血中的PLA分離出來，制備成自體富含PLA血漿、血漿和紅細胞，手術(shù)結(jié)束回輸患者體內(nèi)。富含血小板血漿

利用專門機器離心分離自體全血經(jīng)濃縮的血小板血漿血小板濃度>1*1012/L在CPB前利用快速自體PLA分離技術(shù)將部分PLA從患者全血中分離出來制成單采PLA或富血小板血漿（aPRP），最大限度地保護血小板功能。

aPRP中尚含有大量凝血因子。在CPB結(jié)束魚精蛋白中和肝素后aPRP輸回患者，保存的PLA及多種凝血因子迅速參與凝血過程，使術(shù)后凝血功能得以迅速恢復，及時發(fā)揮止血作用。防止或減少術(shù)后出血，減少或避免異體輸血，以達到PLA數(shù)量和功能的雙重保護。富含血富含血小板血漿(aPRP)優(yōu)點減少異體PLA輸注，減少術(shù)后出血安全性高，避免經(jīng)輸血傳播疾病費用相對較低止血效果理想促進傷口愈合促進細胞遷移采集、儲存優(yōu)于異體PLA缺點采集程序耗時較長（30-80min）促進基質(zhì)干細胞遷移和增值，若過度刺激將會限制細胞定向分化脊柱外科術(shù)后并發(fā)癥的處理策略主講人：王文軍南華大學附屬第一醫(yī)院氣管偏移傷口張力高呼吸困難

我科獨創(chuàng)的脊柱外科重癥監(jiān)護室SICU（13張床位），擁有進口呼吸機3臺，震動排痰機2臺，冰毯3臺，支纖鏡一臺，ICU醫(yī)護人員均熟練掌握氣管插管術(shù)、支纖鏡下吸痰術(shù)等搶救手段，“專醫(yī)專護”極大地提高了脊髓損傷等危急重癥患者的搶救成功率湖南省婦幼保健院周紹明

兇險型前置胎盤手術(shù)止血策略

兇險型前置胎盤合并胎盤植入手術(shù)現(xiàn)場多學科合作產(chǎn)科或產(chǎn)科婦科醫(yī)生麻醉醫(yī)生介入科醫(yī)生新生兒科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生輸血科檢驗科技術(shù)介入：腹主動脈球囊導管預置自體血回輸輸尿管支架置入剖宮產(chǎn)子宮切除總結(jié)優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程——在什么醫(yī)院治療？合理期待治療——在什么時候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理——圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救——怎樣發(fā)揮多科協(xié)作及團隊精神？擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)，“不打無準備的仗”術(shù)前醫(yī)患溝通，杜絕醫(yī)療糾紛剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：無法控制的產(chǎn)后出血、胎盤植入無法分離、無法修補的子宮破裂、子宮胎盤卒中18缺血性心臟病病人

圍術(shù)期風險評估與管理中南大學湘雅醫(yī)院程智剛chengzg2004@20流行病學心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死因。211.2冠心病病理生理冠心病是一種節(jié)段性或局部的疾病。注重冠狀動脈狹窄程度。根據(jù)冠脈狹窄程度來判斷心血管事件的危險性。傳統(tǒng)觀念231.3冠心病的檢查方法著重易損斑塊的檢出：多層CT、虛擬組織成像、斑塊MRI。特異、出現(xiàn)更早的心肌損傷標記物：肌鈣蛋白（TnT/TnI)、肌紅蛋白（Myo）、炎性標志物（hs-CRP,髓過氧化酶）。目前注重242.2圍術(shù)期心血管風險評估ASA分級Goldaman心臟風險指數(shù)Lee’sRevisedCardiacRiskIndex改良的Detskyindex活動狀態(tài)指數(shù)ACC/AHA指南●心臟風險分層、合理化心臟檢查、預防主要心臟不良事件(MACE)，臨床使用心臟風險評估工具進行風險評估。26

小結(jié)高危冠心病患者需要外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作和溝通，進行充分評估和恰當治療術(shù)前進行恰當干預治療，評估危險分層，降低圍術(shù)期心臟風險目前評估技術(shù)仍有待完善，改進麻醉管理，降低圍術(shù)期主要心血管不良事件任重道遠

癌痛的多學科治療天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院疼痛科王昆癌癥患者疼痛專刊標題列表

PamelaJ.Goodwin,EduardoBruera,andMartinStocklerJClinOncol,2014,32(16)要把止痛治療作為抗腫瘤治療的一部分；患者每次就診都應篩查有無疼痛；必須進行全面的疼痛評估；必須量化疼痛程度；要反復評估疼痛程度，確保治療能最大限度地緩解疼痛，減低副作用；需進行全面的止痛治療；止痛應與其它癥狀控制相結(jié)合；需要多學科協(xié)作；必須有社會心理支持；必須有專門的患教材料；要認識到“痛苦”給患者及其家庭帶來傷害的多維性，從文化尊重的角度上重視他們的擔憂。強調(diào)全面評估癌痛基礎上的綜合鎮(zhèn)痛治療癌痛治療的基本原則出血高危產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期血液管理張衛(wèi)

鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科剖宮產(chǎn)大出血出血速度快出血量大胎盤植入Placent