如何提高疾病分類編碼的正確率課件

如何提高疾病分類編碼的正確率安醫(yī)大一附院信息科楊曉洪疾病分類：就是根據(jù)疾病的特征，按照一定的規(guī)則對疾病分門別類。簡單的講：疾病分類就是對疾病進(jìn)行分組，一類一組。這個組可大可小，大到一個系統(tǒng)，小到一個單病種。它是根據(jù)目的，按照一定的特征進(jìn)行分組的國際疾病分類是世界衛(wèi)生組織對疾病進(jìn)行分類的唯一標(biāo)準(zhǔn)，簡稱ICD疾病命名：根據(jù)疾病的一系列特征、癥狀和其相關(guān)的信息給其一個特定的名稱。使之區(qū)別于其他疾病。疾病命名在疾病分類中非常重要。所以命名一定要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范且要得到公認(rèn)。疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有疾病命名就無法對疾病進(jìn)行分類。影響編碼正確的幾個主要原因：1.臨床醫(yī)師書寫診斷不規(guī)范2.臨床醫(yī)師病史記錄不完整3.編碼人員業(yè)務(wù)水平有限4.編碼人員工作不夠細(xì)心5.疾病分類數(shù)據(jù)庫本身不夠全面、細(xì)致6.主要診斷選擇錯誤疾病分類：就是根據(jù)疾病的特征，按照一定的規(guī)則對疾病分門別類。簡單的講：疾病分類就是對疾病進(jìn)行分組，一類組，這個組可大可小，大到一個系統(tǒng)，小到一個單病種。它是根據(jù)目的，按照一定的特征進(jìn)行分組的。國際疾病分類是世界衛(wèi)生組織對疾病進(jìn)行分類的唯一標(biāo)準(zhǔn)，簡稱ICD.疾病編碼中需要注意的幾個問題：1.后遺癥、晚期效應(yīng)的編碼2.腫瘤的編碼3.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥的編碼4.外傷、中毒及其外因的編碼一.后遺癥、晚期效應(yīng)是指原疾病是分類在他處的，是后遺癥或晚期效應(yīng)的原因，原疾病現(xiàn)已不存在了。或者在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在著那些情況，例如：1.脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥，下肢癱瘓，即骨髓灰質(zhì)炎現(xiàn)已不存在了。2.腦出血后遺癥，半身不遂。分類編碼應(yīng)按腦出血后遺癥編碼I69.1.而不是半身不遂G81.93.下肢皮膚潰爛（一年前車禍所致下肢皮膚撕裂傷），分類編碼應(yīng)按下肢損傷后遺癥編碼T93.0，而不應(yīng)是皮膚潰瘍L98.4例：某一乳房上內(nèi)象限導(dǎo)管癌，首次住院手術(shù)治療出院，主要診斷應(yīng)為乳房上內(nèi)象限惡性腫瘤，編碼C50.2，病理診斷浸潤性導(dǎo)管癌M8500∕3。術(shù)后1個月入住放療科放療出院，主要診斷應(yīng)為：惡性腫瘤放射治療療程z51.0。又經(jīng)過數(shù)次入院化療，主要診斷應(yīng)為：惡性腫瘤維持性化療Z51.2。三.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的編碼

首先要注意醫(yī)療性流產(chǎn)的編碼O04；有兩種情況的醫(yī)療性流產(chǎn)不能作為主要編碼。一是胎兒的異常或畸形而做的醫(yī)療性流產(chǎn)，其主要診斷應(yīng)以胎兒的異常或畸形作為主要診斷編碼O35.-,O36.-。醫(yī)療性流產(chǎn)O04只能作為附加編碼。

剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩有以下幾種情況編碼是不一樣的：1.為以前的子宮手術(shù)瘢痕孕婦的剖宮產(chǎn)，編碼O34.22.以前有剖宮產(chǎn)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩，編碼O75.73.單胎分娩經(jīng)剖宮產(chǎn)，編碼O82.-4.多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)，編碼O84.2在編碼時還要翻閱病史例如：妊娠期高血壓O10～O11，是指原來就有高血壓而到產(chǎn)科就醫(yī)的編碼。而O12～O15則是因妊娠引起的高血壓，而到產(chǎn)科就醫(yī)的編碼。類似情況還很多，希望大家注意。損傷和中毒及外因編碼：本章S部分是用于對身體單一部位有關(guān)的不同類型的損傷進(jìn)行編碼，而T部位是用于對身體多部位或未特指部位的損傷以及中毒外因的某些其他后果進(jìn)行編碼。只要可能，就應(yīng)遵循對損傷的多編碼原則，對于多個損傷提供合并編碼是為了用于個別情況的性質(zhì)不夠詳細(xì)，或為了編制基礎(chǔ)類目表時更為方便的目的，否則，每個損傷卻應(yīng)分別編碼。手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥的編碼：可分為遲發(fā)性的并發(fā)癥和早期并發(fā)癥。遲發(fā)性并發(fā)癥一般都?xì)w入各身體系統(tǒng)的章節(jié)中，如：手術(shù)后食管炎K20,手術(shù)后甲狀腺機(jī)能減退E89.0，為了表示此情況與醫(yī)療操作有并發(fā)癥，可用外因編碼Y83～84來說明。早期并發(fā)癥，編碼在T80～T88的范圍內(nèi)如何正確選擇和填寫主要診斷：疾病編碼，現(xiàn)在已有疾病編碼數(shù)據(jù)庫，只要診斷正確，大部分疾病都能在數(shù)據(jù)庫中查到相應(yīng)的疾病編碼。因此，如何正確選擇和填寫病案封面上的主要診斷一樣顯得尤為重要。首先要明確何謂主要診斷，即在本次醫(yī)療事件中，對健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的診斷名稱為病人的主要診斷。腫瘤病人主要診斷的選擇和填寫：當(dāng)腫瘤病人的原發(fā)灶和繼發(fā)灶首次治療時，應(yīng)將其作為主要診斷填寫。首次治療出院后的再次住院治療（如化療、放療等維持性治療或免疫性治療）或隨診，都應(yīng)以惡性腫瘤的化療、放療、隨診等作為主要診斷填寫，編碼為Z編碼。值得注意的是：腫瘤病人不管住院幾次（包括化療、放療等）最終死亡，應(yīng)以其原發(fā)病作為主要診斷。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主要診斷的選擇和填寫：

此章的疾病編碼僅限于產(chǎn)科出院的病人，可歸類于他處的疾病并發(fā)于妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的，且影響到妊娠、分娩的，可作為主要診斷。本章主要