龐磊下肢課件

第八章下肢

TheLowerLimb

湖北醫(yī)藥學(xué)院人體解剖學(xué)教研室

龐磊

目的與要求

1.掌握Nelaton線和Kaplan點及其臨床意義2.掌握坐骨神經(jīng)、股動脈和足背動脈的體表投影3.掌握梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及其內(nèi)結(jié)構(gòu)4.掌握大、小隱靜脈的起止、行程、屬支及臨床意義5.掌握股三角、肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及內(nèi)容6.掌握股鞘、股管、收肌管、踝管的構(gòu)成及臨床意義7.掌握腘窩的境界、構(gòu)成及腘動、靜脈的位置和行程。

脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的行程，分支及損傷后的表現(xiàn)；8.掌握腓淺神經(jīng)、脛前動、靜脈、腓深神經(jīng)、脛后動脈靜脈和神經(jīng)的行程和分布。一、境界與分區(qū)（一）境界（二）分區(qū)臀、股、膝小腿、踝、足第一節(jié)概述

2.膝部

髕韌帶、脛骨粗隆

3.小腿、踝與足

內(nèi)踝外踝

(二)對比關(guān)系1.Nelaton線側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位，坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，又稱髂坐線。異常髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖可移位至此線上方正常（通過大轉(zhuǎn)子尖）●●2.Kaplan點仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處于同一平面，由左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)過同側(cè)髂前上棘作延長線。（臍下并偏向健側(cè)）（在臍或臍以上）(三)頸干角與膝外翻角頸干角125°～130°大于：髖外翻小于：髖內(nèi)翻髖外翻正常髖內(nèi)翻127°(四)體表投影1.臀上動、靜脈與神經(jīng)2.臀下動、靜脈與神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)4.股動脈5.腘動脈6.脛前動脈7.脛后動脈8.足背動脈股動脈體表投影大腿微屈、外展、外旋，髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線中點至收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段足背動脈體表投影內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線中點至第1、2跖骨底之間的連線臀上皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)第二節(jié)臀部一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)

急性腰扭傷時，臀上皮神經(jīng)受壓可引起腰腿痛。三、深層結(jié)構(gòu)(一)深筋膜

臀筋膜

(二)肌層

淺層:臀大肌闊筋膜張肌中層:臀中肌

梨狀肌

深層:臀小肌(三)梨狀肌上、下孔及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路1.穿梨狀肌上孔結(jié)構(gòu)

從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為:①臀上神經(jīng)②臀上動脈③臀上靜脈2.穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)

從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為:①坐骨神經(jīng)②股后皮神經(jīng)③臀下血管、神經(jīng)④陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)髖臼唇髖臼橫韌帶髂股韌帶恥股韌帶

(五)髖關(guān)節(jié)的韌帶及髖周圍動脈網(wǎng)(自學(xué)）1.髖關(guān)節(jié)的韌帶

髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶股骨頭韌帶

2.髖周圍動脈網(wǎng)

a.臀部十字吻合：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈，臀上、下動脈、股深動脈第1穿Ab.旋髂深A(yù)、髂腰A、骶外側(cè)A、骶正中Ac.盆內(nèi)臟器官兩側(cè)之間的A吻合

第三節(jié)股部一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)

(一)淺層結(jié)構(gòu)

1.淺動脈

①旋髂淺A②腹壁淺A③陰部外A

屬支

2.大隱靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈臨床意義●內(nèi)踝前方②大隱靜脈曲張①大隱靜脈切開3.腹股溝淺淋巴結(jié)上、下兩群注入腹股溝深淋巴結(jié)

4.股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮神經(jīng)

股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支閉孔神經(jīng)皮支生殖股神經(jīng)皮支髂腹股溝神經(jīng)皮支

（（二）深層結(jié)構(gòu)二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜(闊筋膜)

全身最厚，致密堅韌

2.骨筋膜鞘由闊筋膜、三個肌間隔及股骨粗線共同圍成三個骨筋膜鞘

前骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分別容納各群的肌肉、血管和神經(jīng)右股部中段骨筋膜鞘大收肌長收肌短收肌半腱肌縫匠肌股內(nèi)側(cè)肌股直肌股外側(cè)肌間隔股內(nèi)側(cè)肌間隔股后肌間隔

位于腹股溝韌帶與髖骨之間.被髂恥弓分為兩部：內(nèi)側(cè):血管腔隙外側(cè):肌腔隙

3.肌腔隙與血管腔隙

肌腔隙前界:腹股溝韌帶后界:髂骨內(nèi)側(cè)界:髂恥弓內(nèi)容髂腰肌股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)血管腔隙前界：腹股溝韌帶后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：髂恥弓內(nèi)容

股鞘股動脈股靜脈股管境界

位置

位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部,向下通收肌管。4.股三角femoraltriangle境界上界：腹股溝韌帶外下界：縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長收肌肉的內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌、長收肌

股三角內(nèi)容及其位置關(guān)系股鞘及其內(nèi)容物

股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié)1）股鞘為腹橫筋膜及髂筋膜向下延續(xù)，包繞股動、靜脈上段分為三個腔股動脈股靜脈股管

位置：股鞘內(nèi)側(cè)份，長1.3cm，下端為盲端，稱股管下角，上口為股環(huán)。

2）股管

femoralcanal

3）股環(huán)前界:腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界:腔隙韌帶后界:恥骨梳韌帶外側(cè)界:股靜脈內(nèi)側(cè)纖維隔

股環(huán)上面覆有薄層疏松結(jié)締組織稱為股環(huán)隔，隔上有腹膜覆蓋，呈一小凹稱股凹。結(jié)構(gòu)特點

股疝：腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。4）股動脈起始行程股動脈↓股三角尖↓入收肌管↓入腘窩為腘動脈分支：穿動脈：3-4支旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈股深動脈5）股靜脈及其屬支主要屬支為大隱V●腹股溝深淋巴結(jié)6）股神經(jīng)及其分支行程：腹股韌帶中點稍外側(cè)深面入股三角。肌支：恥骨肌

股四頭肌縫匠肌皮支：大腿膝關(guān)節(jié)前面

隱神經(jīng)：（出收肌管伴大隱靜脈）支配髕下小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)側(cè)緣長收肌股內(nèi)側(cè)肌5.收肌管(Hunter管）位置：股中1/3段前內(nèi)側(cè)境界：交通:向上通股三角尖、下口為收肌腱裂孔，通腘窩上角。通過結(jié)構(gòu)：隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈前壁：收肌腱板、淺面為縫匠肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌后壁：長收肌和大收肌6.股內(nèi)側(cè)血管和神經(jīng)（了解）

閉孔動脈閉孔靜脈閉孔神經(jīng)二、股后區(qū)

坐骨神經(jīng)行程：

壓痛點

臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處。

第四節(jié)膝部

KneeRegion

一、膝前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)髕前皮下囊Subcutaneousprepatellarbursa（二）深層結(jié)構(gòu)髕上囊關(guān)節(jié)腔穿刺部位二、膝后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)

1.腘窩的境界（poplitealfossa）

外上界內(nèi)上界下內(nèi)、下外界頂、底

2.腘窩的內(nèi)容

（由淺入深）

脛神經(jīng)（tibialnerve）腘靜脈（poplitealvein）腘動脈（poplitealartery）腓總神經(jīng)（腘窩外上界）（commonperonealnerve）

(1)脛神經(jīng)

股骨下段及脛骨上段骨折易損傷損傷表現(xiàn)：鉤狀足

腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”

(2)腘動脈

(3)腘靜脈

(4)腘淋巴結(jié)

三、膝關(guān)節(jié)的韌帶及動脈網(wǎng)（了解）第五節(jié)小腿部LegRegion一、小腿前外側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

大隱靜脈隱神經(jīng)

腓淺神經(jīng)（superficialperonealnerve）（二）深層結(jié)構(gòu)前骨筋膜鞘外側(cè)骨筋膜鞘一、小腿前外側(cè)區(qū)（二）深層結(jié)構(gòu)前骨筋膜鞘內(nèi)容小腿前群肌脛前動脈（anteriortibialartery）脛前靜脈（anteriortibialartery）腓深神經(jīng)（deepperonealnerve）（二）深層結(jié)構(gòu)外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)容小腿外側(cè)群肌腓淺神經(jīng)

二、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)小隱靜脈

（smallsaphenousvein）腓腸神經(jīng)（suralnerve）由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓神經(jīng)交通支合成二、小腿后區(qū)（二）深層結(jié)構(gòu)

1.后骨筋膜鞘淺部：小腿三頭肌深部：小腿后群深肌、腘?。ǘ┥顚咏Y(jié)構(gòu)2.血管神經(jīng)束（1）脛后動脈

（posteriortibialartery）

分支：腓動脈及肌支

（2）脛后靜脈

（posteriortibialveins）

（3）脛神經(jīng)

（tibialnerve）第六節(jié)踝與足部AnkleandFootRegion一、踝前區(qū)與足背

(一)淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓第六節(jié)踝與足部一、踝前區(qū)與足背（二）深層結(jié)構(gòu)

1.伸肌上支持帶

2.伸肌下支持帶

小腿十字韌帶

3.足背動脈dorsalarteryoffoot毗鄰、行程分支、分布4.腓深神經(jīng)

5.足背筋膜間隙觸摸足背動脈搏動二、踝后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)

踝管1.踝管及內(nèi)容:（malleolarcanal）

脛骨后肌腱趾長屈肌腱脛后動、靜脈及脛神經(jīng)2.腓骨肌上、下支