呼吸機相關(guān)性肺炎抗生素治療24小時是分水嶺

呼吸機相關(guān)性肺炎：抗生素治療，24小時是分水嶺,呼吸機相關(guān)性肺炎出，VAP是經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣直至撤機拔管后48h以內(nèi)，所發(fā)生的肺VAP50%～69%發(fā)生率為43.1%，死亡率為51.6%。及時的診斷和治療，對于挽救患者的生命，改善患者預(yù)后有十分重要的作用。對于重癥患者，要立即進行經(jīng)驗性抗菌治療，是在24h以內(nèi)還是在24h以外使用抗生素，預(yù)后將有顯著性差異機械通氣的主要目的是通過提高氧輸送，改善內(nèi)環(huán)境與保護機體機能，以避免多器官功能(ventilatorassociated。診斷標準和病原菌的診斷包括以48h48h內(nèi)，胸片示肺部浸潤影或出現(xiàn)新的浸潤陰影，查體肺部聞及濕性啰音，血常規(guī)白細胞10×109/L，體溫在/半定量培養(yǎng)目前較為常用。如果連續(xù)分離到相同細菌一定濃度2次以上，亦可認為是感染病原體。在VAP中，革蘭陰性桿菌為主要致病菌，其中又以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠VAPVAPVAPMRSA為主要致病菌；③另有一些病例中，存在著革蘭陰性和革蘭陽性桿菌的混合感染。經(jīng)驗性治療應(yīng)盡早進行梁標教授認為，一些重癥、或者是伴有高熱、膿毒血癥的VAP患者，要立即進行經(jīng)驗性抗菌24h24h以外使用抗生素治療預(yù)后有顯著性差異。值得的關(guān)鍵。此外，本地區(qū)、本醫(yī)療機構(gòu)細菌的耐藥情況，也是需要考慮的一大因素。四點判斷經(jīng)驗性治療有效性目前比較常見的問題是難以獲得特異性病原學(xué)診斷，不能達到向靶向治療的轉(zhuǎn)換。此種情形下最基本的參考指標是臨床治療反應(yīng)，如果治療反應(yīng)良好，則原有治療可繼續(xù)如果治療反應(yīng)不佳，則需要尋找原因(耐藥、藥物劑量和給藥次數(shù)安排不當、未覆蓋可能的其他病原菌、宿主免疫功能受損或存在其他影響療效的因素、診斷不確切等)，采取相應(yīng)對策。那么，臨床醫(yī)生如何判斷經(jīng)驗性治療是否有效呢？梁標教授指出，可以根據(jù)以下四點進行判斷：①體溫是否有所回落，較用藥前明顯下降；②血常規(guī)檢查白細胞數(shù)量和中性粒細胞比例是否減少； ③肺部的啰音是否明顯減輕； ④血氣分析方面如肺功能明顯改善等。如果這些指標有所改善或顯著改善，則說明治療方案有效，應(yīng)堅持應(yīng)用。如改善不明顯甚至惡化，則盡快調(diào)整治療方案或加大用藥劑量。治療方案選擇早期的經(jīng)驗性抗菌治療不足或不合理組病死率顯著高于3/β-有專家提出最初經(jīng)驗治療應(yīng)當是“猛擊l代頭孢菌素、廣譜青霉素/β3代頭孢菌素。②對于早發(fā)性，且先前使用過抗生素以及遲發(fā)性3/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的抗生素進行治療。③對于遲發(fā)性/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與碳青霉烯類，提倡聯(lián)合使用氨基糖苷類。必要時7～8d的療程。對于有免疫缺陷患者，首次用藥治療失敗，多重耐藥菌感染的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者(如呼吸機依賴、高齡、持續(xù)高熱等)，抗菌藥物療程宜在2周左右。⑤在病原學(xué)檢查以及有細菌藥敏結(jié)果后，不應(yīng)盲目調(diào)VAPICU3/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷或喹諾酮類。因為第3內(nèi)酰胺酶抑制劑（普深）對不動桿菌、芽胞桿菌屬等“超級細菌”較其他抗生素療效更為顯著。如何預(yù)防預(yù)防VAP的發(fā)生，梁標教授認為應(yīng)注意如下幾點：①與操作有很大關(guān)系，應(yīng)盡量避免重復(fù)插管，并盡可能縮短插管和機械通氣時間。②插管操作的環(huán)境也很很重要，應(yīng)推薦在層流病房中進行。③無菌操作，盡