電視門(mén)診關(guān)注藥物性腎損害

《電視門(mén)診》關(guān)注藥物性腎損害腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官，近年來(lái)由于各種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用或藥物的濫用，致使藥物引起的急，慢性腎功能衰竭的報(bào)道日益增多。藥物所致的急性腎衰約占34.2%，在老年人，原有腎臟疾病者發(fā)病率更高。臨床用藥種類(lèi)繁多，各種藥引起的腎損害發(fā)病機(jī)理不同。毒性不同。作用部位不同，因此臨床表現(xiàn)亦不同，預(yù)后亦不同。由于某些藥所致的腎病變常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)以及腎臟有巨大的儲(chǔ)備能力，致使藥物性腎病變不易早發(fā)現(xiàn)，常將藥物的中毒癥狀誤認(rèn)為腎功能不全尿毒癥的癥狀，造成延誤診治，甚至發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而致死。另一方面為了避免發(fā)生藥物的毒，副作用，一些醫(yī)生提倡禁用具有腎毒性的藥物或因用藥劑量過(guò)小致使達(dá)不到治療目的或延誤了治療時(shí)機(jī)而致死。因此如何正確合理地用藥，避免毒副作用及減少藥源性腎病變的發(fā)生率，使藥物達(dá)到治療的目的至關(guān)重要，本期節(jié)目主要關(guān)注這一話題下面就讓我們與滁州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科的三位專(zhuān)家一起聊聊這個(gè)話題，了解藥物性腎損害預(yù)防與治療的辦法。在我們的節(jié)目過(guò)程中您如果有相關(guān)的問(wèn)題都可以撥打我們屏幕下方的熱線電話來(lái)直接向?qū)＜疫M(jìn)行咨詢。節(jié)目的一開(kāi)始，讓我們先通過(guò)專(zhuān)家檔案來(lái)認(rèn)識(shí)一下今天的三位嘉賓。專(zhuān)家檔案葉麗萍：主任醫(yī)師，安徽醫(yī)科大學(xué)兼職教授，1983年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1991年曾在南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)修。擅長(zhǎng)風(fēng)濕病的診斷和治療。有十多篇論文在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表。2004年獲滁州市杰出女性稱(chēng)號(hào)。程衛(wèi)：主任醫(yī)師，1986年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1992年在南京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修，擅長(zhǎng)內(nèi)科疾病的診治。有十多篇論文在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表。2006年被評(píng)為滁州市衛(wèi)生系統(tǒng)“十佳女性”同時(shí)授予滁州市“三八紅旗手”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。高路：副主任醫(yī)師，1992年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，2003年曾在南京東南大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修。擅長(zhǎng)內(nèi)科疾病的診斷和治療。有多篇論文在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表。1什么是藥物性腎損害藥物性腎損害是指由藥物所致的各種腎臟損害的一類(lèi)疾病。腎臟是藥物代謝和排泄的重要器宣，藥物引起的腎損害日趨增多，主要表現(xiàn)為腎毒性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。故臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)藥物性腎毒性作用的認(rèn)識(shí)，以降低藥物性腎損害的發(fā)生率。約20%?34%的急性腎功能衰竭患者與應(yīng)用腎毒性藥物有關(guān)，由于目前因藥種類(lèi)繁多，加之藥物濫用問(wèn)題嚴(yán)重，藥物引起的急慢性腎功能衰竭日益增多。據(jù)國(guó)外報(bào)道，在住院病人中約2%?5%發(fā)生藥源性急性腎功能不全，監(jiān)護(hù)室病人中甚至可高達(dá)15%在老年人中，發(fā)生率更高。2藥物怎樣導(dǎo)致腎臟損害的？

⑴直接毒性作用：腎血流豐富，相當(dāng)于心輸出量的20-25%左右，藥物隨血流經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管分泌和吸收，在此過(guò)程中可直接損傷腎臟。⑵免疫反應(yīng)性：藥物作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成抗原，通過(guò)免疫放映損傷腎臟。⑶尿路梗阻：某些藥物在尿中形成結(jié)品造成尿路梗阻致腎損害。⑷腎血管收縮：某些藥物引起腎血管收縮，腎血流減少致腎損傷。⑸腎外損害損害：藥物過(guò)敏性休克致腎損害、皮質(zhì)激素使蛋白分解增加致氮質(zhì)血癥。3藥物性腎損害有那些致病藥物一、抗生素及磺胺類(lèi)：1、抗生素及磺胺類(lèi)：①氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，慶大霉素毒性作用最強(qiáng)。青霉素類(lèi)：各種半合成青霉素均可誘發(fā)腎臟損害。頭孢霉素類(lèi)：以第一代頭孢霉素最明顯。多黏菌素四環(huán)素族：增加蛋白分解加重氮質(zhì)血癥兩性霉素B。萬(wàn)古霉素以及磺胺類(lèi)藥物二、非甾體類(lèi)抗炎藥物2、非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAlDs）:包括阿司匹林（乙酰水楊酸）、布洛芬保泰松、萘普生（甲氧萘丙酸）、吲哚美辛（消炎痛）、毗羅昔康（炎痛喜康）、喜樂(lè)寶等。3、X線造影劑：主要為含碘造影劑。4、抗腫瘤藥物：包括順鉑、氨甲蝶吟、鏈氨霉素、亞硝基脲類(lèi)（卡莫司汀氯乙環(huán)、己硝脲）。5、利尿劑：包括滲透性利尿劑及呋塞米。6、中草藥、：主要有馬兜鈴、木通、防己、厚樸、細(xì)辛、益母草等。7、其他藥物：如青霉胺，避孕藥、環(huán)孢素、腎上腺素等。4藥物性腎損害的臨床表現(xiàn)有那些藥物性腎損害可表現(xiàn)為各種臨床綜合征與藥物種類(lèi)損害機(jī)制使用時(shí)間及機(jī)體狀況有關(guān)。（1）急性腎功能衰竭

1、急性腎功能衰竭（ARF）較為多見(jiàn)，由X線造影劑導(dǎo)致的ARF多在造影后48h內(nèi)出現(xiàn)；由磺胺氨基糖苷等腎臟毒性藥物所導(dǎo)致的ARF主要見(jiàn)于用藥5?7天后或一次性大劑量用藥后24?48h。由青霉素類(lèi)所致過(guò)敏反應(yīng)損害多在用藥后24h內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭。（2）腎小管2、腎小管-間質(zhì)疾病青霉素可引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎而表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿，尿白細(xì)胞中有較多嗜酸性粒細(xì)胞（可〉30%）。同時(shí)伴腎功能不全發(fā)熱、藥疹，血中嗜酸性粒細(xì)胞升高，慢性間質(zhì)性腎炎可由非甾體類(lèi)抗炎藥以及含馬兜鈴酸的中草藥所引起，用藥時(shí)間往往長(zhǎng)達(dá)數(shù)月以上。腎毒性抗生素（氨基糖苷及頭孢霉素類(lèi)）和抗腫瘤（順鉑）等除直接損傷腎小管上皮細(xì)胞外也可引起慢性間質(zhì)性腎炎；近年來(lái)，由卡托普利所致的慢性間質(zhì)性腎炎也逐步增多；此外，兩性霉素、四環(huán)素及部分中藥可引起腎小管性酸中毒范可尼綜合征腎性尿崩癥等腎小管疾病。（3）腎病綜合征3、腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿水腫低蛋白血癥等。青霉胺等均可導(dǎo)致腎病綜合征。4、腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓。5、單純性血尿和（或）蛋白尿各種腎毒藥物如氨基糖苷頭孢菌素磺胺抗腫瘤藥物均可引起。（4）腎功能衰竭6、慢性腎功能衰竭由木通、防己、益母草等含馬兜鈴酸的中草藥所引起的腎損害，表現(xiàn)為進(jìn)行性難以逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭。7、梗阻性腎損害主要由大量磺胺結(jié)品阻塞腎小管引起，腫瘤化療藥物也可引起尿酸結(jié)品阻塞腎小管。5藥物性腎損害的鑒別診斷根據(jù)用藥病史臨床表現(xiàn)以及腎損害的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)診斷并不困難，但緩慢發(fā)生的腎臟損害的早期識(shí)別仍有一些難度。因此，使用這些藥物應(yīng)注意比較用藥前后的腎功能、尿改變以及一些尿小分子蛋白和尿酶的改變，以早期診斷，避免不可逆損害的出現(xiàn)。1、非藥物急性腎小管壞死藥物性腎損害以急性腎小管壞死最為常見(jiàn)，須與其他原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死相鑒別。如有明顯用藥史，用藥過(guò)程中或用藥后肌酐清除率較正常下降50%以上，2B型超聲顯示雙腎增大或正常，在除外腎前性與腎后性氮質(zhì)血癥應(yīng)考慮藥物性腎小管壞死。3、急性間質(zhì)性腎炎藥物性急性間質(zhì)性腎炎有可

疑的過(guò)敏藥物合用史有全身過(guò)敏表現(xiàn)，尿檢可見(jiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿，其中嗜酸性粒細(xì)胞占1/3和（或）蛋白尿腎功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性下降，伴近端和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損傷，血中IgE升高有助于診斷腎活檢有助于確診。4、急性腎小球腎炎藥物性腎損害有時(shí)可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，出現(xiàn)蛋白尿血尿血壓升高及水腫，與急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)相似，有時(shí)難以鑒別。但急性腎炎常出現(xiàn)于感染后，而藥物性腎損害多有明確的用藥史。5、良性小動(dòng)脈性腎硬化一些藥物如止痛劑的腎損害進(jìn)展相對(duì)緩慢，臨床表現(xiàn)有輕度蛋白尿，尿濃縮功能減退和血壓升高與高血壓引起的良性小動(dòng)脈性腎硬化，易于混淆。但良性小動(dòng)脈性腎硬化先有高血壓病史，起病緩慢，高血壓病史5?10年后才出現(xiàn)腎損。6藥物性腎損害-實(shí)驗(yàn)檢查1、血液過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎時(shí)可見(jiàn)血嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgG組胺升高；不同的臨床表現(xiàn)類(lèi)別可出現(xiàn)相應(yīng)的血液生化方面的改變，血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)環(huán)孢素腎損害、氨基糖苷類(lèi)腎損害及順鉑腎毒性作用有一定診斷價(jià)值，如環(huán)孢素安全血濃度V250ng/ml全血健康搜索超過(guò)這一濃度，腎損害可能性較大。2、尿液依表現(xiàn)類(lèi)型不同可以出現(xiàn)少尿、蛋白尿血尿、白細(xì)胞尿及腎小管功能改變?；前匪幬锬I損害時(shí)尿中可出現(xiàn)大量磺胺結(jié)品；過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎時(shí)，尿中可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。此外尿滲透壓多明顯低于正常反映腎小管功能的一些小分子蛋白如視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、P2微球蛋白、溶菌酶等均升高，尿N-乙酰-P-D葡萄糖氨基高酶（NAG）水平也增高。7藥物性腎損害的治療方法有那些？1、停用引起腎損害的藥物一旦疑診藥物性腎損害，應(yīng)立即減量甚至停藥，患兒腎功能?？裳杆倩謴?fù)尿改變逐漸消失。2、飲水利尿磺胺抗腫瘤藥物形成結(jié)品損害腎臟時(shí)可以采用大量飲水、吠塞米（速尿每次2mg/kg）來(lái)清除阻塞腎小管的結(jié)品。但表現(xiàn)為腎功能衰竭的患兒則不宜大量飲水，以免增加容量負(fù)荷。3、腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)于青霉素類(lèi)抗生素、抗癌藥和NSAID引起的急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎可以使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松1?2mg/（kg?d）療程1?2周，可明顯改善腎功能。對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征的藥物性腎損害也可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。4、免疫抑制劑用于由NSAID所引起的間質(zhì)性腎炎，且腎上腺皮質(zhì)激素治療效果不滿意時(shí)使用。5、腎小管上皮細(xì)胞保護(hù)及促進(jìn)細(xì)胞再生藥物可有蟲(chóng)草制劑，大劑量維生素E100?200mg/次3次/d，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子及表皮生長(zhǎng)因子等。還有人報(bào)告鈣離子拮抗藥如尼莫地平、維拉帕米（異搏定）等對(duì)藥物（氨基糖苷類(lèi)）引起的腎小管上皮細(xì)胞壞死有預(yù)防和治療作用。

6、透析療法急性腎功能衰竭時(shí)采用血液凈化或腹膜透析治療，透析還有助于藥物的清除。8如何避免藥物引起腎損害的發(fā)生1、當(dāng)您發(fā)生疾病時(shí)請(qǐng)您到正規(guī)醫(yī)院，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。2、當(dāng)因病情需要必須應(yīng)用有腎損害作用的藥物時(shí)，要密切觀察腎功能。腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。隨著多種抗生素等化學(xué)藥物和中藥的廣泛應(yīng)用或?yàn)E用，藥物性腎臟損害屢見(jiàn)不鮮。由于許多藥物在常規(guī)劑量時(shí)即可發(fā)生有害且非預(yù)期的反應(yīng)，又由于某些藥物所致的腎損害多缺乏特征性的臨床表現(xiàn)以及腎臟具有巨大的儲(chǔ)備能力，因而藥物性腎損害不易及早發(fā)現(xiàn)。所以，提高對(duì)藥物腎毒性的認(rèn)識(shí)，正確合理地用藥，盡量避免毒副作用及減少藥物性腎損害的發(fā)生率是臨床醫(yī)生的職責(zé)。9藥物性腎損害如何預(yù)防？藥物性腎損害預(yù)后良好。如能及時(shí)診斷及正確治療多數(shù)藥物性腎損害患者腎功可恢復(fù)正常。病人可完全康復(fù)但個(gè)別重癥腎功能衰竭、病情復(fù)雜或原有腎功能不全及老年患者腎功能常難以恢復(fù)。表現(xiàn)進(jìn)行性腎功能不全最終發(fā)展為終末期腎功衰竭。此外，本病的預(yù)后與導(dǎo)致本病的藥物有關(guān)，有報(bào)道，卡莫司汀、司莫司汀等抗癌藥及某些多肽類(lèi)抗生素可產(chǎn)生不可逆或進(jìn)行性腎損害。1、重視藥物性腎損害做到早期診斷提高對(duì)本病的警覺(jué)。由于臨床醫(yī)生對(duì)藥物所致的腎損害認(rèn)識(shí)不足，又由于某些藥所致的腎病變常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，以及腎臟有巨大的儲(chǔ)備代償能力，致使藥物性腎病不易早發(fā)現(xiàn)，常將藥物的中毒癥狀誤認(rèn)為腎功能不全尿毒癥的癥狀，造成延誤診治，甚全發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的終末期腎功能衰竭。值得注意的是，一些治療腎臟病的藥物本身就有腎毒性，因此應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，在治療過(guò)程中，仔細(xì)觀察提高警覺(jué)，早發(fā)現(xiàn)早停藥，早治療。2、了解藥物特點(diǎn)，合理用藥臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉大劑量造影劑時(shí)為了避免或減輕腎損傷的藥理特性及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)藥物的腎毒性及其他不良反應(yīng)以減少藥物性腎功能損害的發(fā)生。特別是現(xiàn)在新藥品種繁多，臨床醫(yī)生對(duì)所用藥物的成分體內(nèi)過(guò)程，藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與其他藥物合用情況往往缺乏了解，導(dǎo)致用藥不當(dāng)一些基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)抗生素，尤其是一些有腎毒作用的抗生素使用較隨意，且常聯(lián)合用兩種以上對(duì)腎臟有毒性的藥物增加了腎損害發(fā)生的幾率。臨床醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防本病的意識(shí)掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，合理用藥。3、個(gè)性化治療不少臨床醫(yī)生在用藥時(shí)，機(jī)械刻板，未能根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療，如對(duì)高齡有血容量不足或腎臟存在慢性損害等危險(xiǎn)因

素的病人，未能減少藥物劑量或延長(zhǎng)用藥間隔今后應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，減少藥物性腎損害的發(fā)生。4、藥物性腎損害的治療時(shí)機(jī)藥物性腎損傷的治療時(shí)機(jī)及處理措施對(duì)預(yù)后有重要影響，一般來(lái)講如能及時(shí)及正確治療，多數(shù)藥物性腎損害患者可以轉(zhuǎn)危為安，全腎功能可望完全恢復(fù)正常。但一些醫(yī)療單位在發(fā)生了藥物性腎損害后處理不十分積極，僅將藥物停用而沒(méi)有抓住時(shí)機(jī)給予必要的促進(jìn)排泄和保腎藥物，無(wú)條件或未予進(jìn)行及時(shí)的血液凈化治療也影響了對(duì)藥物性腎損害的治療效果，因此應(yīng)重視及時(shí)處理積極治療。9"患者：”我有一段時(shí)間膝關(guān)節(jié)老是在發(fā)炎，吃別的藥好像也沒(méi)有什么作用，就是吃消炎痛效果特別好，后來(lái)就經(jīng)常吃。后來(lái)大夫告訴我常年吃這種藥物就會(huì)把自己的腎臟給搞壞了。現(xiàn)在我只能靠透析來(lái)維持生命。"其實(shí)藥物的副作用不僅僅針對(duì)腎臟，對(duì)肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等也會(huì)造成損傷，但是腎臟是最容易發(fā)生損傷的。人體在代謝時(shí)所產(chǎn)生的毒物和廢物以及多余的水是通過(guò)腎臟進(jìn)行過(guò)濾，每天通過(guò)尿液排出去，使人不至于中毒。通過(guò)腎臟的作用可以平衡人體的內(nèi)環(huán)境。腎臟是由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成的，皮質(zhì)的部分就是腎小球居多的部分，主要的功能就是把每天代謝出來(lái)的毒物、廢物、吃進(jìn)的藥物，需要排泄的都從腎小球?yàn)V過(guò)出去，這里的血液供應(yīng)非常豐富。髓質(zhì)的部分也就是腎小管的部分。人體每天濾過(guò)的液體要在腎小管的部分進(jìn)行回吸收，人最后排出的尿液也只不過(guò)是1—2升，相對(duì)于腎臟來(lái)說(shuō)這一部分的血液供應(yīng)就差一些，這一部分如果遇到了比較濃的藥物或毒物就會(huì)造成腎臟損害。病人就是因?yàn)槌粤怂幒笠鹆四I髓質(zhì)這一部分的損害，最終造成了腎臟的損害。10主持人：那些藥物可致腎損傷一定不能用嗎？與治療是否有矛盾？還有哪些藥物會(huì)導(dǎo)致腎損傷呢？有一些藥物對(duì)某一種疾病是有治療作用的，但是在一個(gè)特定的時(shí)候就會(huì)造成腎損傷。還有一些藥物本身帶有腎損傷的性質(zhì)，但是為了治療某種疾病也必須用。其中非甾體類(lèi)抗炎藥最常說(shuō)的就是解熱鎮(zhèn)痛藥如去痛片、芬必得、布洛芬、消炎痛等，用多了都會(huì)引起腎臟損傷。如果已經(jīng)有了腎臟損傷，這些止疼藥又必須吃，這時(shí)就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥?？股厝鐟c大霉素、卡那霉素（氨基糖代類(lèi)的），這一類(lèi)的抗生素對(duì)腎臟的損害是早就被大家認(rèn)識(shí)的，但是現(xiàn)在還有一些單位比如在病人拉肚子的時(shí)候給病人輸慶大霉素，這種情況下非常容易造成腎臟損傷。當(dāng)然并不是說(shuō)只要打了慶大霉素就一定會(huì)造成腎臟損害，而是在病人吐瀉非常厲害又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)進(jìn)液體時(shí)最容易造成腎臟損害。降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這一類(lèi)藥物大夫一般都認(rèn)為是最安全的，而且對(duì)腎臟還有一定保護(hù)作用，但是在一些特定情況下比如病人出了大汗或者是一個(gè)體質(zhì)很弱的病人幾天沒(méi)有進(jìn)食又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)液的情況下（脫水）運(yùn)用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如洛丁新、蒙諾等，有時(shí)會(huì)引起腎臟損害而且會(huì)引起急性腎功衰竭。某些化療藥物，對(duì)于腫瘤、白血病、狼瘡病人來(lái)說(shuō)是必須用化療藥的，對(duì)腎臟多多少少都有一定的損害，量一定要掌握好。造影劑對(duì)腎臟的損害已經(jīng)早已被大家所認(rèn)識(shí)，老年人、糖尿病腎病患者、以前腎臟就有損害的病人在用造影劑以前一定要非常慎重。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)了一些引起腎臟損害的藥物。近年發(fā)現(xiàn)的引起腎損害的藥物1、含馬兜鈴酸類(lèi)中藥2、丙基硫氧嘧啶3、利福平等11主持人：這些因?yàn)樗幬镆鸬哪I損傷和我們通常所說(shuō)的腎病之間有什么區(qū)別？這兩種情況從臨床上就可以看出他們的區(qū)別。如圖一是一個(gè)腎小球，一般所說(shuō)的腎炎實(shí)際上是腎小球出現(xiàn)了毛病，腎小球可以濾過(guò)人體產(chǎn)生的廢物和毒物，得了腎炎后本來(lái)不該濾過(guò)的蛋白質(zhì)、紅白血球等就漏出來(lái)了。而藥物引起的腎病主要是腎小管里的毛病，近端腎小管主要是回吸收一些糖、氨基酸類(lèi)的物質(zhì)，而遠(yuǎn)端腎小管吸收的是水分。所出現(xiàn)的癥狀與腎小球疾病不同