血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理

關(guān)于血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理第1頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六主要內(nèi)容血液透析急性并發(fā)癥的概念血液透析急性并發(fā)癥的分類血液透析急性并發(fā)癥的觀察及處理第2頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六3據(jù)估算目前全球至少200萬血透病人，中國(guó)內(nèi)地目前約28萬名尿毒癥患者接受透析治療，其中血液透析約26萬透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的6.5倍USRDS2010ADRVolume2血液透析現(xiàn)狀第3頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六主要內(nèi)容血液透析急性并發(fā)癥的概念血液透析急性并發(fā)癥的分類血液透析急性并發(fā)癥的觀察及處理第4頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六血液透析急性并發(fā)癥定義

在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療相關(guān)的并發(fā)癥第5頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六血液透析作為一種血液凈化手段，在血液與體外循環(huán)系統(tǒng)接觸，并且非生理性地排除體內(nèi)毒素及多余水分的過程中，可發(fā)生一系列不良反應(yīng)。這些反應(yīng)有的輕微，有的嚴(yán)重，有的甚至可危及生命。所以應(yīng)了解和掌握透析急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和處理措施，最大限度地預(yù)防和治療血液透析急性并發(fā)癥，以確保血液透析治療的安全進(jìn)行第6頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六血透的并發(fā)癥分為兩類：急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥急性并發(fā)癥直接影響到患者的透析效率和生命安全，必須立即處理第7頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六主要內(nèi)容血液透析急性并發(fā)癥的概念血液透析急性并發(fā)癥的分類血液透析急性并發(fā)癥的觀察及處理第8頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六急性并發(fā)癥分類一、血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥二、血液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥第9頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六主要內(nèi)容血液透析急性并發(fā)癥的概念血液透析急性并發(fā)癥的分類血液透析急性并發(fā)癥的觀察及處理第10頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六一、血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥1、透析液異常2、空氣栓塞3、高溫透析4、透析器破膜漏血5、凝血6、電源中斷7、水源中斷，床邊機(jī)已備好透析液或置換液（較少發(fā)生）第11頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六1、透析液異常濃度：稀釋度異常,而無成分變化成分：透析液中不應(yīng)該有的成分或含有對(duì)人體有害的成分溫度異常：透析液溫度過高或過低第12頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六透析液濃度異常發(fā)生原因水處理系統(tǒng)或人工腎機(jī)透析液配比系統(tǒng)故障引起透析液濃度異?；蚋鞣N成分比例異常，最嚴(yán)重的是低鈉血癥和高鉀血癥，其結(jié)果可引起患者心臟驟停、抽搐、昏迷而死亡第13頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六低鈉血癥癥狀：低Na→血漿滲透壓下降（低于120mOsm）→急性溶血、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、血液變成葡萄酒顏色處理：停止透析，檢查原因確定為低鈉，更換透析液繼續(xù)透析，同時(shí)檢查溶血程度第14頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六高鈉血癥癥狀：高Na→血漿滲透壓增高→細(xì)胞內(nèi)脫水、干渴、頭痛、惡心嘔吐、痙孿、肺水腫、心衰處理：檢查原因，降低Na濃度第15頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六癥狀：硬水綜合征?？砂l(fā)生于透析開始后1小時(shí)或整個(gè)透析過程中。有惡心、嘔吐、痙攣、全身灼燒感、血壓升高、頭痛、嗜睡。單純高鎂血癥少見。處理：停止透析，更換透析用水及透析液，繼續(xù)透析高鈣、高鎂第16頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六即透析液中不應(yīng)該有的成分或含有對(duì)人體有害的成分。比如鋁、銅等重金屬離子進(jìn)入人體，可導(dǎo)致透析腦病和溶血等；自來水中存在的消毒劑（如氯胺），可引起急性溶血透析液成分異常第17頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六病人血液溫度升高，引起血管舒張，影響病人血壓38.5-40℃可引起病人的不適和發(fā)燒，引發(fā)心動(dòng)過速、過度換氣、惡心和嘔吐≥50℃可發(fā)生嚴(yán)重的溶血降低透析病人血液溫度，能夠改善病人心功能和血管反應(yīng)性由于病人個(gè)體對(duì)溫度的耐受不同，低溫透析液可以引起一些病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)、顫抖。低體溫的病人當(dāng)使用37℃透析液透析時(shí)，可引起血管舒張，使血壓下降溫度異常透析液溫度一般調(diào)節(jié)到37—38℃為宜，溫度變化對(duì)病人的影響第18頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六2、空氣栓塞及其處理發(fā)生原因管路或穿刺針連接不良或有破損動(dòng)脈穿刺針斜面未完全進(jìn)入血管或雙腔導(dǎo)管部分脫出沒有預(yù)沖管路或預(yù)沖不嚴(yán)格，氣體在管路內(nèi)滯留透析管路上補(bǔ)液，液體輸完未及時(shí)關(guān)閉輸液裝置，空氣進(jìn)入管路靜脈監(jiān)測(cè)器污染或靜脈壺接觸不緊密透析結(jié)束時(shí)操作失誤，空氣隨血液進(jìn)入體內(nèi)透析液內(nèi)溶解的氣體隨溫度改變而釋放出來

空氣栓塞是較為嚴(yán)重的透析事故之一，大多與技術(shù)操作和機(jī)械裝置失誤有關(guān)，雖發(fā)生率較低，但如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，常引起死亡等嚴(yán)重后果第19頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六2、空氣栓塞及其處理

空氣栓塞的表現(xiàn)與進(jìn)入人體空氣的量、速度及栓塞部位有關(guān)。小量氣體緩慢進(jìn)入人體不致引起癥狀；如大量氣體快速進(jìn)入體內(nèi)或栓塞心、腦等重要臟器，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短、面色蒼白、發(fā)紺、抽搐，甚至昏迷、死亡

立即停止血泵，將透析治療轉(zhuǎn)入旁路，透析器靜脈端朝上固定，夾閉靜脈管路。將患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，必要時(shí)高舉患者雙下肢。禁止心臟按壓，吸入純氧或高壓氧治療?？蛇M(jìn)行血液灌流。對(duì)癥支持治療應(yīng)急處理第20頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六2、空氣栓塞及其處理預(yù)防嚴(yán)格操作規(guī)程開始透析前，細(xì)心檢查血管通路、穿刺針、導(dǎo)管、透析器等連接部位，務(wù)必連接緊密避免在透析管路上輸液，如必須輸液，則派專人看護(hù)做好新工作人員的培訓(xùn)，熟悉掌握各種操作透析過程中要認(rèn)真、按時(shí)巡視，防患于未然第21頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六3、高溫透析原因：恒溫器失靈癥狀：溫度47—50℃溶血可延遲幾小時(shí)到48小時(shí)發(fā)生，超過51℃可立刻發(fā)生嚴(yán)重的溶血，患者死于高血鉀處理：體外循環(huán)中的血液不應(yīng)輸回給病人高鉀應(yīng)更換透析機(jī)重新透析第22頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六原因：壓力過大，透析器腐蝕癥狀：少量漏血，膜內(nèi)正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入血液內(nèi)；大量漏血，透析液返流入血引起癥狀處理：少量漏血可把血輸回病人體內(nèi)；大量漏血時(shí)，體外循環(huán)血不應(yīng)輸回體內(nèi)4、透析器破膜漏血第23頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六原因：高凝狀態(tài)靜脈回血不暢血流量不足低血壓癥狀：病人無明顯癥狀觀察處理：適當(dāng)增加肝素量影響透析時(shí)更換透析器

5、凝血第24頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六6、電源中斷

保存15—20分鐘電腦程序7、水源中斷

改旁路單超，找原因第25頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六二、血液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥1、首次使用綜合癥（FUS）2、失衡綜合癥3、低血壓4、高血壓5、發(fā)熱6、出血7、溶血8、痙攣9、頭痛10、心律失常第26頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六1、首次使用綜合癥（FUS）所謂首次使用綜合征是血透時(shí)使用新的透析器發(fā)生的一組癥候群。臨床分為甲型

(過敏反應(yīng)型

)首次使用綜合征和非特異性乙型首次使用綜合征

第27頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六透析器反應(yīng)及其處理包括過敏性(A型)和非特異型(B型)，因常出現(xiàn)在應(yīng)用新透析器時(shí)，故又稱為“首次使用綜合征”，在復(fù)用的透析器也有發(fā)生A型反應(yīng)發(fā)生率：0.04‰，常發(fā)生于透析開始后5至30分鐘內(nèi)，反應(yīng)通常比較嚴(yán)重B型反應(yīng)發(fā)生率：3%-5%，發(fā)生于透析開始后60分鐘內(nèi)，反應(yīng)比較溫和第28頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六透析器反應(yīng)及其處理第29頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六血液與使用的膜材料接觸有時(shí)可對(duì)機(jī)體引起反應(yīng)，將這種反應(yīng)作為評(píng)價(jià)材料安全性的指標(biāo)，稱為生物相容性生物相容性的概念是：以血液凈化材料本身為起因引起的機(jī)體對(duì)異物反應(yīng)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，用以規(guī)定血液凈化療法的安全性生物相容性由膜材料的滅菌法、溶出物、血液與膜材料接觸后的反應(yīng)等因素決定生物相容性（biocompliancy）第30頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六2、失衡綜合征及其處理

失衡綜合征是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一般24h內(nèi)）出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡發(fā)生率3.4%-20%常發(fā)生于急性腎衰竭，透析前血尿素氮和肌酐較高；初次或誘導(dǎo)血液透析，或透析間期過長(zhǎng)的慢性腎衰竭患者；使用大面積透析器，血流速度大，超濾過快，透析時(shí)間過長(zhǎng)其病理生理機(jī)制改變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)和腦脊液中代謝產(chǎn)物蓄積，酸中毒而引發(fā)腦水腫第31頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六腦型：惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，重者有抽搐、譫妄、昏迷、乃至死亡，多發(fā)生于透析后2-3小時(shí)肺型：透析前患者無肺水腫，在透析結(jié)束后4—6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，重者可死于急性左心衰，多發(fā)生在第1—2次透析后2、失衡綜合征及其處理第32頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六2、失衡綜合征及其處理透析時(shí)血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)和腦脊液中尿素下降較慢，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高透析動(dòng)脈血pH值快速糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動(dòng)脈血二氧化碳分壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導(dǎo)致腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞酸中毒加重酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加，導(dǎo)致腦組織缺氧發(fā)生原因第33頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六2、失衡綜合征及其處理吸氧50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注20%甘露醇快速靜注終止透析抽搐、昏迷者要保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)處理應(yīng)急處理第34頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六

預(yù)防處理1.日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分，控制體重增長(zhǎng)2.誘導(dǎo)階段血透時(shí)盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動(dòng)小,多次短時(shí)間血透

(2h),根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次,血流量低,選擇小面積的透析器,亦可以減慢透析液流量3.使用高鈉透析液4.防止血液滲透壓降低過快,可以給予高滲液,如

50%葡萄糖

40-100mL速推或

10%NaCI20mL注射第35頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六

5.醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液6.可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì)7.減慢超濾率8.癲病大發(fā)作給予安定lOmg,iv,根據(jù)情況可以繼續(xù)給予

5%葡萄糖

500mL+安定

50~80mg,iv點(diǎn)滴,直至緩解；9.血壓高者可以按高血壓處理10.嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸改變,必要時(shí)回血結(jié)束血透第36頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六2、失衡綜合征及其處理預(yù)防首次誘導(dǎo)透析時(shí)間<2小時(shí)，血流量不超過200ml/min，BUN下降不超過30%~40%或血漿滲透壓下降不超過25mOsm/kg.H2O，不能在誘導(dǎo)透析時(shí)使用低鈉透析應(yīng)用膜面積較小、清除率較低的透析器透析液與血液流向一致提高透析液鈉濃度第37頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六3、透析低血壓及其處理臨床表現(xiàn)輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便意。重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。透析中低血壓（intradialysishypertension）是指患者在血液透析過程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有臨床癥狀。是透析過程中常見急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率25-50%第38頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六3、透析低血壓及其處理第39頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六3、透析低血壓及其處理如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位快速靜脈注入生理鹽水100ml，并且暫停超濾吸氧，改善心肌功能降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品，但是并不比生理鹽水更加有益若輸液500ml以上血壓仍不回升，可給予升壓藥嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)終止透析治療應(yīng)急處理第40頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六3、透析低血壓及其處理防止低血容量：緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速；選擇預(yù)沖量小的透析器和動(dòng)靜脈血路；預(yù)沖液輸回體內(nèi)；應(yīng)用白蛋白生理鹽水預(yù)沖液防止超濾過多、過快：避免短時(shí)透析（每周3次，每次不少于3小時(shí)）；嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)，不能超過體重的4-5%；準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)調(diào)整干體重；必要時(shí)增加透析次數(shù)及時(shí)間促進(jìn)血漿再充盈：采用序貫透析（先高鈉后低鈉）、HF、HDF、CRRT；提高透析液鈉濃度配合超濾曲線維持或增加周圍血管阻力：低溫透析（35C°）；調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體激動(dòng)劑，鹽酸米多君5mg，透析前30min口服預(yù)防第41頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六

預(yù)防：（1）解除患者思想負(fù)擔(dān)（2）必要時(shí)預(yù)沖管路及透析器（3）嚴(yán)重貧血者輸血（4）維持血漿滲降滲透壓（5）升壓藥（6）改變凈化方式（7）對(duì)醋酸鹽不耐受者改為碳酸透析（8）使用生物相容性好的透析器第42頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六血液透析過程中發(fā)生的高血壓(intradialytichypertension)是指一部分血液透析患者在透析過程中MAP較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。一般發(fā)生于透析的中、后期，逐漸升高目前對(duì)于這一類特定類型的高血壓國(guó)際上尚無統(tǒng)一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過15mmHg4、透析高血壓及其處理第43頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六4、透析高血壓及其處理透析液Na濃度過高失衡綜合征腦水腫發(fā)生超濾過度引起腎素分泌過高患者精神緊張、焦慮透析水處理故障造成硬水綜合征紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用貧血糾正后透析對(duì)降壓藥物的清除發(fā)生原因第44頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六4、透析高血壓及其處理超濾過度有效血容量下降腎臟灌注減少腎素分泌增加血管緊張素原AngI強(qiáng)收縮血管物質(zhì)收縮血壓升高AngIIACE第45頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六4、透析高血壓及其處理含服硝苯地平、卡托普利等對(duì)嚴(yán)重高血壓者可用硝酸甘油5~100ug/min靜脈點(diǎn)滴，如血壓仍不下降可用硝普納50mg加入5%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根據(jù)血壓調(diào)整避免迅速和過度超濾，進(jìn)行較慢和較長(zhǎng)時(shí)間的透析調(diào)整透析液鈉濃度，采用低鈉透析液應(yīng)用地西泮調(diào)整EPO的用量應(yīng)急處理第46頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六4、透析高血壓及其處理預(yù)防控制基礎(chǔ)血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物提高患者依從性，加強(qiáng)患者自我監(jiān)護(hù)避免體重過快增長(zhǎng)，保持合適的干體重避免過多過快超濾采用低鈉透析避免短時(shí)間血紅蛋白過快增長(zhǎng)超過目標(biāo)值第47頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六5、發(fā)熱及其處理致熱源反應(yīng)：由于透析管路、透析器復(fù)用過程消毒不嚴(yán)格，透析液污染、透析供水管路污染等感染：無菌操作不嚴(yán)格，感染或原有感染透析后擴(kuò)散。對(duì)于長(zhǎng)期使用導(dǎo)管透析患者，透析中突然出現(xiàn)的寒戰(zhàn)和發(fā)熱須警惕導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生原因第48頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六5、發(fā)熱及其處理第49頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六6、出血及其處理原因及表現(xiàn)尿毒癥患者血小板功能障礙，凝血因子異常。尿毒癥患者毛細(xì)血管通透性異常。透析患者長(zhǎng)期使用肝素，或肝素過量?；颊哐苡不瘡椥韵陆?。常見的有胃腸道出血、硬膜下出血、腦出血、出血性心包炎、眼底出血、皮膚出血等第50頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六6、出血及其處理根據(jù)不同的出血部位，實(shí)施不同的處理措施，如應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物、心包腔穿刺、制動(dòng)、開顱等根據(jù)出血程度，酌情終止血液透析，應(yīng)用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素，低分子肝素可以部分被魚精蛋白中和應(yīng)急處理第51頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六6、出血及其處理預(yù)防老年患者、肝病患者、血小板減少者出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量及種類注意肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）高危出血者，可采用枸櫞酸局部抗凝或無肝素透析第52頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六7、溶血及其處理發(fā)生原因管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞透析液溫度過高，如溫度在47-51oC之間，溶血可在數(shù)小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，超過51oC可立即發(fā)生嚴(yán)重溶血。一般發(fā)生在恒溫器失靈情況下低滲透析液可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血，多為配方或比例泵失誤引起透析液受甲醛、漂白劑、氯胺、游離銅、硝酸鹽等污染，引起紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致溶血異型輸血第53頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六7、溶血及其處理氣急、煩躁，胸部緊壓感、腰背痛，可伴有發(fā)冷、發(fā)熱，呼吸困難靜脈回路血液變深變黑低血壓、心律失常，有時(shí)甚至昏迷臨床表現(xiàn)第54頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六7、溶血及其處理立即停止血泵，夾閉血路導(dǎo)管，丟棄體外循環(huán)的血液對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等積極查找并明確溶血原因吸氧等支持治療重者應(yīng)輸入新鮮血液糾正原因后應(yīng)重新開始透析應(yīng)急處理第55頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六7、溶血及其處理預(yù)防嚴(yán)格操作規(guī)程，避免血路阻塞透析液失誤是最常見原因，應(yīng)保證透析液質(zhì)量定期檢測(cè)血透機(jī)及水處理設(shè)備嚴(yán)格查對(duì)制度，避免異型輸血第56頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六8、肌肉痛性痙攣及其處理肌肉痛性痙攣發(fā)生率為10~15%，一般發(fā)生在透析中、后期，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘。肌肉痛性痙攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)，但極少數(shù)患者無低血壓傾向。超濾過快過多，低血鈉引起細(xì)胞外液容量急劇減少或滲透壓降低是其主要原因。超濾量分別占體重2%、4%、6%，痛性肌肉痙攣的發(fā)生率分別為2%、26%、49%低鈉透析血漿鈉濃度急性下降，導(dǎo)致血管收縮，肌肉痙攣原因及表現(xiàn)第57頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六8、肌肉痛性痙攣及其處理輸注等滲生理鹽水100-200ml高滲鹽水、高滲糖、50%右旋糖酐也可有效緩解癥狀嚴(yán)重痙攣可注射地西泮，但有引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理在治療肌肉痙攣時(shí)應(yīng)用高滲鹽水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治療肌肉痙攣時(shí)采用輸注高滲葡萄糖為佳第58頁，共66頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)30分，星期六8、肌肉痛性痙攣及其處理預(yù)防體重增加過多者，延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率采用可調(diào)鈉透析，起始鈉濃度140-145mmol/L，結(jié)束時(shí)為135-140mmol/L補(bǔ)充左卡尼汀（左旋肉堿，每次透析后靜脈注射1-2g）、維生素E（400IU，睡前服用）透析前2小時(shí)口服奎寧180~300mg去甲羥安定(Oxazepam)5-10mg，透析前2小時(shí)服用第59頁，共66頁，2