慢性化膿性中耳炎的診斷課件

慢性化膿性中耳炎

北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科李希平定義、臨床特點中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)性流膿，鼓膜穿孔，聽力下降病因急性化膿性中耳炎未獲徹底治療，急性壞死性中耳炎，或急性炎癥遷延長達8周以上全身或局部抵抗力下降鼻咽部慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良病理及臨床分型按病情發(fā)展及預(yù)后：

危險及非危險型按病理變化臨床表現(xiàn)：

單純型骨瘍型膽酯瘤型

單純型臨床特點局部檢查：間斷流膿，多少不定粘液膿，一般不臭緊張部中央性穿孔鼓室粘膜微紅或蒼白鼓室內(nèi)有分泌物靜止期干燥聽力測試：輕度傳導(dǎo)聾顳骨CT：基本正常膽酯瘤型臨床特點局部檢查：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，惡臭鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔鼓室內(nèi)灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物，可掩蓋穿孔聽力測試：較重傳導(dǎo)性聾或混合性聾，有時假象顳骨CT：上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密整齊膽酯瘤定義及破壞機制定義：一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外以一層厚薄不一的纖維組織與鄰近骨壁或組織緊密相連破壞機制：對周圍骨質(zhì)壓迫，膽酯瘤及其包囊下的肉芽組織產(chǎn)生的膠原酶、溶酶體酶，腫瘤壞死因子和前列腺素鑒別診斷(1)

中耳癌：

好發(fā)中年以上患耳長期流膿近期耳內(nèi)出血伴耳痛可有張口困難鼓室內(nèi)新生物，接觸性出血早期出現(xiàn)面癱，晚期腦神經(jīng)受損表現(xiàn)顳骨CT示骨質(zhì)破壞，確診賴活檢鑒別診斷(2)結(jié)核性中耳乳突炎

起病隱匿，膿液稀薄聽損明顯，早發(fā)面癱鼓膜大穿孔，蒼白肉芽肺部或其他部位有結(jié)核病灶顳骨CT：鼓室乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨單純型治療原則：局部用藥為主，靜止期可行鼓膜修補或鼓室成形術(shù)局部用藥：

鼓室黏膜充血水腫分泌物較多：抗生素溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液

膿液少鼓室潮濕：酒精或甘油制劑局部滴藥注意事項3%雙氧水或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室，棉簽拭干忌用氨基糖甙類抗生素忌用粉劑，以免影響引流忌用腐蝕劑膽脂瘤型治療及早施行手術(shù)手術(shù)目的：徹底清除病變組織重建傳音結(jié)構(gòu)求得干耳預(yù)防并發(fā)癥中耳炎手術(shù)分類乳突根治術(shù)：清理中耳病灶為目的鼓室成形術(shù)：重建傳音結(jié)構(gòu)為目的乳突根治并鼓室成形術(shù)：二者兼有完壁式：保留外耳道后壁完整開放式：外耳道后壁去除耳外科的奠基人WullsteinandZoellner

五型分類法Portman

單純型混合型關(guān)閉式開放式總結(jié)單純型骨瘍型膽酯瘤型流膿特點間歇性持續(xù)性持續(xù)性多分泌物粘液膿，不臭膿性或粘液膿性，間混血絲，臭膿性或粘液膿性，豆渣樣物，奇臭聽力輕度傳導(dǎo)聾較重傳導(dǎo)性或混合性可輕可重，傳導(dǎo)性或混合性鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)肉芽或息肉松弛部或緊張部后上邊緣性，鼓室內(nèi)灰白色鱗片狀無定形物顳骨CT正常鼓室鼓竇乳突內(nèi)軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，整齊并發(fā)癥一般無可有常有耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥定義及分類由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向四周擴散而引起的各種并發(fā)癥按發(fā)病位置分：顳骨顱內(nèi)顱外發(fā)病率日漸下降慢性化膿性中耳炎引起者仍時有發(fā)生病因膿液引流不暢中耳炎類型病人抵抗力下降致病菌毒力強感染擴散途徑循破壞、缺損骨壁最常見天蓋，乙狀竇、竇腦膜角，乳突外壁、尖半規(guī)管或鼓岬破壞—迷路炎骨折手術(shù)意外經(jīng)解剖通道或未閉骨縫小兒尚未閉合骨縫前庭窗蝸窗—內(nèi)耳化膿性迷路炎—蝸水管前庭水管內(nèi)耳道流行性腦膜炎相反方向血行途徑中耳粘膜小血管，乳突導(dǎo)血管顱內(nèi)并發(fā)癥種類硬腦膜外膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎顱內(nèi)并發(fā)癥的征兆慢性化膿性中耳炎乳突炎經(jīng)常流臭膿，急性期膿液突然減少或增多，伴耳痛頭痛全身不適乳突區(qū)紅腫壓痛頸部呈硬條索狀，鼓膜松弛部穿孔，有膽脂瘤樣物