新生兒頭部CT課件

新生兒頭部CT李安源1、顱骨大，面骨小2、顱頂骨薄、額頂骨較厚3、內(nèi)外板及板障未分化4、顱縫、顱囟寬5、大腦半球前中央溝前區(qū)發(fā)育不完全6、額極及顳極較短7、腦溝裂池較寬，腦室較小8、皮髓質(zhì)分界不清9、中央帆腔出現(xiàn)率較大新生兒顱腦發(fā)育特點(diǎn)及影像表現(xiàn)CT檢查前準(zhǔn)備新生兒：睡眠時(shí)間長(zhǎng)，不用鎮(zhèn)靜5歲以下不合作的兒童，給予口服或灌腸（0.5~1.0ml/kg）CT掃描平掃：聽眶上線為基線，層距、層厚8~10mm增強(qiáng)：腫瘤、炎癥、血管畸形等顱腦CT正常表現(xiàn)1．基線（眥耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。顱腦CT正常表現(xiàn)2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池和橋小腦角池、顱前、中和后窩腦組織。重點(diǎn)觀察垂體及后顱窩病變。顱腦CT正常表現(xiàn)3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙，增強(qiáng)掃描上，腦底動(dòng)脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。顱腦CT正常表現(xiàn)4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。顱腦CT正常表現(xiàn)7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。頭部CT正常表現(xiàn)腦CT基本病變表現(xiàn)1.平掃密度改變：(1)高密度病灶：高于腦組織的病變，如血腫、鈣化、富血管性腫瘤等；(2)等密度病灶：與腦組織密度相同的病變，某些腫瘤、血腫、血管性病變等；(3)低密度病灶：炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等；(4)混合密度病灶：腫瘤、血腫、血管性病變等。2.增強(qiáng)掃描改變：(1)均勻性強(qiáng)化：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤和肉芽腫等；(2)非均勻性強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形等；3.腦結(jié)構(gòu)改變：(1)占位效應(yīng)：顱內(nèi)占位及水腫等所致。(2)腦萎縮：局限性或彌漫性。(3)腦積水：①梗阻性腦積水：梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池不寬。②交通性腦積水：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池寬。一、先天性疾病腦膜腦膨出2胼胝體發(fā)育不全二、新生兒缺氧缺血性腦病HIE的病理改變

腦水腫、腦出血

↓

腦軟化、腦萎縮、

腦積水、腦穿通畸形HIE的CT表現(xiàn)三、新生兒顱內(nèi)出血硬膜下血腫：產(chǎn)傷所致硬膜外血腫四、外周性腦積水為嬰兒期特殊類型的交通性腦積水好發(fā)于2~24個(gè)月前囟未閉的小兒病因：顱內(nèi)感染、外傷、HIE及顱內(nèi)出血后遺癥等，前囟閉合后，自行消退，癥狀消失。CT表現(xiàn)額葉或額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔間隙≥5mm前縱裂池間隙>7mm大腦外側(cè)裂池增寬>7mm鞍上池稍大額頂葉腦溝部分增寬，邊緣呈“花瓣?duì)睢蹦X室不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)大五、晚發(fā)性Vk缺乏致顱內(nèi)出血

是指出生后20~90d，即超過了經(jīng)典型維生素K缺乏性出血年齡發(fā)生的出血，以突發(fā)性顱內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)出血發(fā)生率為65％～100％，病情重，病死率高。

本病診斷依據(jù)1出生后20~90d，母乳喂養(yǎng)小兒，2常有早產(chǎn)、黃疸、腹瀉病史3皮膚黏膜出血，注射部位出血不止4凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板正常5頭顱CT檢查有顱內(nèi)出血，特點(diǎn)是出血量大，腦水腫及腦梗死等腦內(nèi)廣泛低密度病變。主要鑒別診斷：(1)新生兒缺血缺氧性腦病并顱內(nèi)出血：主要病因?yàn)橹舷ⅰ⒑粑狡染C合征、胎糞吸入綜合征、先天性心臟病等。實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間正常。CT表現(xiàn)主要為彌漫性低密度水腫，出血部位一般較局限，出血量較少，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血較常見，硬膜下出血不多見。(2)化膿性腦膜炎：一般無(wú)顱內(nèi)出血，偶可表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血，實(shí)驗(yàn)室檢查有助鑒別。六、顱內(nèi)感染TORCH感染指由于弓形體、巨細(xì)胞包涵體病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒