傳染病學(xué)-aids講稿醫(yī)科第一臨床學(xué)院

艾滋病艾滋病廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院梁增（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）的簡稱, 由人免疫缺陷病毒（anioyvirus,）感染所致的慢性傳染病。本病主要通過性接觸、血液傳播和母嬰傳播，HI主要侵犯輔助性T淋巴細胞（4+T細胞），使機體細胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤。艾滋病的發(fā)現(xiàn)和傳播：1982年9月24日，命名“獲得性免疫缺陷綜合（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,英文縮2011年世界愛滋病日（12月1日）公布全球艾滋病病毒感染者3400萬2010新增艾滋病病毒感染者270萬死于與艾滋病相關(guān)疾病人數(shù)約180萬南非每9個人中就約有1個人感染HIV1985年——在中國首例艾滋病例被發(fā)現(xiàn)1985年—1988年,我國又檢出17名感染了的外國人1989年——云南發(fā)現(xiàn)146例HIV感染(1989年，我國共發(fā)現(xiàn)HIV感染者172人吸毒者146人,我國流行概當前我國艾滋病疫情整體形勢如何人434459例，其中病人例、死亡例。年至月報世界衛(wèi)生組織（WH聯(lián)合評估結(jié)果，截至201年底，估計我國現(xiàn)存活感染者和病人約78萬（434459）人，其中病人約25.4萬（166207）人；201年新發(fā)感染者約4.8萬（45749）人，因艾滋病相關(guān)死亡約2.8萬（16338）人。（括號內(nèi)為我國報告例數(shù)20120月：廣東省累計報告現(xiàn)住址為廣東的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人3723例，其中病人12605例、死亡897例。（202年共報告3824例，死亡832例）。累計報告數(shù)位于全國第六位2011年資料性傳播是主要傳播途徑，占了71.7%其中異性傳播所占比例從200837.6%上升到今年的56.5%艾滋病感染者以男性占76.2和青壯年為主,其中15歲25歲的男性增加的比例非常大，目前已占了男性感染者的30，主要是因性途徑感染。廣東省累計報告HIV感染者地區(qū)分布（至2006年我國艾滋病流行我國艾滋病疫情總體形勢向好1、從全球來看，我國的感染者和病人數(shù)約占全2%，仍屬于低流行國家隴川縣等地方感染率超過1%，已屬高流行地造成年輕勞動力損失，影醫(yī)療費用急劇增加，衛(wèi)生資源大量消耗。某些非洲國家，與艾滋病相關(guān)的醫(yī)療費用占了國家衛(wèi)生預(yù)算的1/2至2/3加大：2007年為9.4億2008年10.7億2009年12.2億2010年增加到20.7億2011年增加到22億地方財政也在逐步增加財政支持力艾滋病流行導(dǎo)致貧困人口增加，加大造成大批致孤兒童。孤兒不僅失去親人的關(guān)愛和照顧，其基本的居住、飲食、健康和教育的權(quán)利人均期望壽命大 津巴布馬拉 98036-E-23–1December

Source:UnitedNationsPopulation平均期望壽命(2005平均期望壽命(2005年中國全國平均期望壽命 71.8歲239例艾滋病死亡年齡:28.4歲(資料來源:云南省疾病控制中心病原HIV-1，HIV-2RNA病毒二者核苷酸和氨的同源性為40%--50%主要感染4+T淋巴細胞、單核吞噬細胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細胞、骨髓干細胞等。1、結(jié)HI的基因組約為10b,含3個結(jié)構(gòu)基因和3個調(diào)節(jié)基因及多個讀碼框（opnadingfa）。 p18,p24, gp160,gp120,gp41 p66,p51,p52調(diào)節(jié)基因:調(diào)節(jié)蛋其它基因：與病毒成熟和釋放有關(guān)的蛋2、變異：亞型多，易變3、HIV的特性：嗜淋巴細胞性、嗜神經(jīng)4、抵抗力（一）傳染

流行病病人、無癥狀感輸血傳播時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短，2-8周，性傳第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn),30第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn),30天達>95%的感染者在5.8個月之內(nèi)發(fā)生陽社會問題：陰恐艾(二)傳播途1、性接觸傳2、注射途徑傳播（經(jīng)血或血制品3、母嬰傳4、其它途性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、

血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及（三）人群易感（四）高危人艾滋病病毒不會經(jīng)以下途徑傳 發(fā)病機HIV→CD4+T巴細胞等→細胞免疫功能缺CD4+T受直接作細胞融干細胞受ADCC作(5)單核--吞噬細胞受B細胞受NK細胞受HIV感染的自然CD4細

抗HIV的 病毒載HIV抗急性感染

無癥狀

艾滋病免疫功能與機會性感染的相關(guān)艾艾滋病

白念帶狀皰

卡波濟肉淋巴卡氏肺孢子弓型

艾滋病的臨床表1、潛伏期：一般是2-15年，平均為8-10年HIV感染的臨床分期注意：HIV-RNA,抗原，窗口期。具傳染①消耗綜合②AIDS癡呆綜合③機會性感染病毒性感染：有HBV，HCV，HSV，VZV，真菌感染球菌、念珠菌和組織胞漿菌感染其他還有梅毒，淋病，衣原體感染等STD④惡性腫瘤：Kaposi肉瘤，淋巴瘤等AIDS各系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn)肺結(jié)肺部隱球菌感卡氏肺囊蟲性肺炎，胃腸道感染①食道病變：食道炎可以由念珠菌，CMV，HSV等感染②胃病變：胃、十二指腸潰瘍、胃的Kaposi肉瘤和癌③肝膽系統(tǒng)病變：肝炎很普遍、肝結(jié)核和肝Kaposi肉等；膽囊炎④腸炎：下消化道有細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等感染淋球菌衣原體和梅毒引起的直腸炎腎臟病變：有靜脈藥癮者腎病的發(fā)病率較高，有局灶性腎小球硬化、系膜增生和腎小球腎炎。眼部：感染、腫具體臨床表現(xiàn)反復(fù)長期發(fā)熱，不易控制反復(fù)肺部感染長期反復(fù)腹瀉體重明顯下降全身淋巴結(jié)腫大真菌感染反復(fù)病毒感染實驗室檢HIV實驗室檢查毒分離培養(yǎng)抗體檢測：抗-HIV（ELISA、③抗原檢測：P120，P41，P24（蛋白印(westemblottest)等方法毒核酸檢測：RNA，前免疫缺陷的實驗室條件性感染的病原體檢查診斷和鑒別診診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)：有同性戀，不潔性行為，靜脈藥癮，臨床表現(xiàn)①有原因不明的免疫功能低下者②有條件性感染及Kaposi肉瘤表現(xiàn)者③有長期低熱、腹瀉、消瘦及全身淋巴結(jié)腫大者實驗室檢查①免疫功能缺陷指標：CD4降低,②HIV抗體檢測確證陽性病毒檢診斷流程醫(yī)院：抗-HIV陽性（初篩試驗 省、市CDC:蛋白印跡(westemblottest)（確證試驗）陽診斷標HIV感染者受檢血清初篩試驗(HIV抗體陽性如酶聯(lián)證試驗，如蛋白印跡法(westemblottest)等方法，確證病例（艾滋?。┰\斷標準的任何一項，即可診為艾滋病?；蛘逤D4T淋巴艾滋病原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個6個月之內(nèi)體重下降10％以反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感肺孢子蟲肺炎反復(fù)發(fā)生的細菌性肺活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌深部真菌感中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病中青年人出現(xiàn)活動性巨細胞病毒感弓形蟲腦青霉菌感反復(fù)發(fā)生的敗皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋鑒別診鑒別主要依賴于病原學(xué)檢查治心理治一般治抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（1）核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI) ddcddid4T（2）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI) （3）蛋白酶抑制劑(PIRTV佳息患雙肽妥滋等免疫治并發(fā)癥的治療卡氏肺孢子蟲肺方新諾明戊烷脒卡氏肉瘤：AZT+α-INF、抗腫瘤藥物中醫(yī)中藥治支持及對癥治預(yù)防性治AZT、預(yù)1、控制傳染HIV感染者和病人的管理傳染病防治法,艾滋病管2、切斷傳播途加強宣傳教育；禁毒---美沙酮替代；取締猖 100%安全套計劃預(yù)防經(jīng)性接觸傳遵守性道德，固定性伴侶安全性行為，正確使用安全得了性病或懷疑有性病應(yīng)盡早到指定醫(yī)療機構(gòu)或正規(guī)醫(yī)預(yù)防經(jīng)血液傳播遠離毒品，抵制毒品對吸毒成癮者采用藥物維針具交換加強采供血機構(gòu)和血液的預(yù)防母嬰傳感染艾滋病病毒的婦女要避一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對新生兒進行母乳喂3、保護易感染人全球艾滋病防治的主要策略措 強調(diào)政府責任，促進多部門合作。2、消除歧視、偏見和保障人權(quán)3、提倡安全性行為4、擴大對注射吸毒人群的降低危害干預(yù)項目5、推廣保密的自愿咨詢6、提供從家庭關(guān)懷到抗病毒治療的綜合關(guān)懷和治7、加強投入，加強研究”(Gettingtozero)，副標題是“全面預(yù)防，積極治療思考艾滋